中醫(yī)肩舒湯治療肩關(guān)節(jié)周?chē)着R床療效觀察

中醫(yī)肩舒湯治療肩關(guān)節(jié)周?chē)着R床療效觀察肩關(guān)節(jié)周?chē)资枪莻频某Ｒ?jiàn)病、多發(fā)病。自2003年2月～2005年1月我們采用**主任中醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方肩舒湯加減治療本病115例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：1、臨床資料：臨床診斷依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》本組116例，男36例，女79例；年齡最大63歲，最小37歲，平均年齡49歲；病程最長(zhǎng)18個(gè)月，最短10天，平均3個(gè)月；單側(cè)96例，雙側(cè)19例；有明確受寒史者57例，有明確外傷史者21例，不明原因者37例。肱二頭肌長(zhǎng)短頭壓痛84例，大小圓肌抵止端壓痛64例，三角肌滑囊壓痛59例，岡上肌壓痛73例。以疼痛為主者93例，以活動(dòng)受限為主者32例。X線正位片檢查92例正常，23例有不同程度骨質(zhì)疏松改變。2、治療方法：采用**主任中醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方肩舒湯加減，藥用：桂枝12克、羌活10克、防風(fēng)10克、當(dāng)歸15克、白芍15克、川芎10克、桑枝20克、葛根15克、甘草10克。風(fēng)寒濕型加細(xì)辛6克、蒼術(shù)12克、獨(dú)活12克；瘀血阻滯型加桃仁10克、紅花10克；氣血虧虛型加黃芪30克、黨參15克、熟地18克；疼痛較甚者加乳香10克、沒(méi)藥10克。水煎煮三次，取汁合用分三次服，早中晚各服一次，日一劑，5劑為一個(gè)療程，每療程間隔2天。服藥期間在醫(yī)生指導(dǎo)下加強(qiáng)患病肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉。3、治療結(jié)果：3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀無(wú)改善。3.2療效評(píng)定結(jié)果：本組115例，治療時(shí)間最長(zhǎng)8個(gè)療程，最短2個(gè)療程，平均5個(gè)療程。其中治愈51例，好轉(zhuǎn)45，未愈20例，總有效率83.48%。4、典型病例：患者韓某某，女，52歲，退休工人，于2004年11月17日因受涼致右肩關(guān)節(jié)疼痛2月余來(lái)我院就診。自訴右肩部疼痛，尤以夜間為重，甚至痛醒，有時(shí)疼痛放射至前臂或手部、頸、背部，右肩關(guān)節(jié)上舉、外展及后伸功能受限。查體：右肩周肌肉未見(jiàn)明顯萎縮，肱二頭肌長(zhǎng)短頭及三角肌滑囊壓痛明顯，右肩上舉105度，外展95度，后伸15度，內(nèi)收20度。X線正位片檢查未見(jiàn)明顯異常。診斷為：右肩關(guān)節(jié)周?chē)?，中醫(yī)辨證為：風(fēng)寒濕阻型，給予肩舒湯加細(xì)辛6克、獨(dú)活12克、乳香10克、沒(méi)藥10克。經(jīng)內(nèi)服4個(gè)療程后右肩關(guān)節(jié)疼痛消失，功能基本恢復(fù)。5、討論：肩關(guān)節(jié)周?chē)缀?jiǎn)稱(chēng)肩周炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生慢性無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙肩關(guān)節(jié)活動(dòng)所致，又稱(chēng)為粘連性肩關(guān)節(jié)炎、五十肩、凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)。本病可因外傷、慢性勞損、較長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或固定、或局部受風(fēng)寒濕邪侵襲等誘因而發(fā)作。臨床表現(xiàn)主要為肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙或僵硬、肩周肌肉萎縮，疼痛可為鈍痛、刀割樣痛，夜間加重，甚至痛醒，可放射至前臂或手部、頸、背部，亦可因運(yùn)動(dòng)加重。部分病人是由肱二頭肌腱鞘炎、岡上肌炎、肩峰下滑囊炎等發(fā)展而來(lái)。本病好發(fā)于50歲左右的中老年人，女多于男（約３:１），右肩多于左肩，多數(shù)為慢性起病。本病預(yù)后良好，有自愈的傾向，痊愈后也可再?gòu)?fù)發(fā)。肩關(guān)節(jié)周?chē)讓儆谥嗅t(yī)學(xué)“肩痹”“肩凝”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是因年老體弱，正氣不足，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，侵襲肩部，氣血凝滯，經(jīng)脈拘急，脈絡(luò)不通而發(fā)病。病因病機(jī)為本虛（氣血虧虛）標(biāo)實(shí)（風(fēng)寒濕邪外侵）。**主任中醫(yī)師從整體觀念出發(fā)，全方位調(diào)理，緊緊圍繞正虛邪實(shí)而自擬肩舒湯治療肩關(guān)節(jié)周?chē)兹〉幂^好療效，并提出了治療肩關(guān)節(jié)周?chē)椎闹委熢瓌t：祛風(fēng)散寒，養(yǎng)血通絡(luò)。方中以桂枝、羌活、防風(fēng)祛風(fēng)散寒為君；以當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血通絡(luò)為臣；佐以桑枝、葛根通絡(luò)解痙；以甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥為使。諸藥共用以達(dá)祛風(fēng)散寒、養(yǎng)血通絡(luò)的功效。從現(xiàn)代中藥藥理研究可知肩舒湯中的藥物可降低毛細(xì)血管通透性，抑制PGE2的合成或釋放，具有較好的抗炎作用，方中羌活、白芍、當(dāng)歸具有較明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎作用，對(duì)物理和化學(xué)刺激致痛的動(dòng)物模型均有較好的鎮(zhèn)痛作用。其次，肩舒湯中的藥物還可以擴(kuò)張血管，緩解血管痙攣，改善微循環(huán)，而具有活血化瘀之功效，方中當(dāng)歸、川芎具有明顯擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的