消化科護(hù)理課件-消化系統(tǒng)常見疾病護(hù)理評估

Part03常見癥狀評估——惡心與嘔吐目錄CONTENTS123概念病因發(fā)病機(jī)制4臨床特點(diǎn)評估要點(diǎn)56護(hù)理診斷常見癥狀評估——惡心與嘔吐概念

惡心指上腹部不適、緊迫欲吐的感覺。

嘔吐指胃強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔排出體外。常見癥狀評估——惡心與嘔吐發(fā)病機(jī)制

消化道大腦皮質(zhì)內(nèi)耳前庭冠狀動脈化學(xué)感受器觸發(fā)帶化學(xué)物質(zhì)、藥物、內(nèi)生代謝產(chǎn)物吐嘔延髓嘔吐中樞常見癥狀評估——惡心與嘔吐病因

反射性嘔吐：中樞性嘔吐：前庭功能障礙性嘔吐：梅尼埃病等神經(jīng)官能癥性嘔吐：神經(jīng)性厭食等1．消化系統(tǒng)疾病2．其他系統(tǒng)疾病1．神經(jīng)系統(tǒng)疾病2．全身性疾病3．藥物常見癥狀評估——惡心與嘔吐臨床特點(diǎn)

嘔吐物性質(zhì)常見病因發(fā)酵、腐敗氣味胃潴留、幽門梗阻糞臭味低位小腸梗阻不含膽汁梗阻平面在十二指腸乳頭以上含多量膽汁梗阻平面在十二指腸乳頭以下含大量酸性液體胃泌素瘤、十二指腸潰瘍無酸味賁門狹窄咖啡渣樣上消化道出血常見癥狀評估——惡心與嘔吐評估要點(diǎn)

1、詢問嘔吐發(fā)生與持續(xù)的時間、頻率、嘔吐特點(diǎn)，相關(guān)病史等；2、評估嘔吐物的量、性狀、顏色與氣味；

3、觀察伴隨癥狀：嘔血、低血容量性休克等；

4、身體反應(yīng)以評估惡心、嘔吐對機(jī)體的影響。

常見癥狀評估——惡心與嘔吐護(hù)理診斷

01舒適度減弱與急性胃炎、幽門梗阻有關(guān)。02體液不足與嘔吐引起的體液喪失及攝入量減少有關(guān)。03有誤吸的危險(xiǎn)與嘔吐物吸入肺內(nèi)有關(guān)。04潛在并發(fā)癥窒息。常見癥狀評估——惡心與嘔吐練一練

請說出幽門梗阻的嘔吐特點(diǎn)。Part03臨床常見癥狀——疼痛目錄CONTENTS特點(diǎn)123概念內(nèi)涵發(fā)病機(jī)制56評估要點(diǎn)護(hù)理診斷4臨床常見癥狀——疼痛概念

由

1994年國際疼痛研究學(xué)會將疼痛定義為:“疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺與情感體驗(yàn)”。臨床常見癥狀——疼痛內(nèi)涵

臨床常見癥狀——黃疸發(fā)病機(jī)制

沖動各種刺激（物理或化學(xué)性）

致痛物質(zhì)游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)

疼痛乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物傳導(dǎo)途徑游離神經(jīng)末梢，它是一種化學(xué)感受器。臨床常見癥狀——疼痛特點(diǎn)1、皮膚：對疼痛最敏感，皮膚痛發(fā)生迅速，呈尖銳性刺痛，定位明確，可伴有燒灼感；2、肌肉、肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)等深部組織：對疼痛的敏感性次之，定位較準(zhǔn)確，疼痛劇烈而持久，常伴壓痛；

3、內(nèi)臟器官：對疼痛的敏感性較弱，緩慢而持久，可為鈍痛、脹痛、絞痛等，定位不明確，常伴有牽涉痛，且伴有惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)興奮癥狀。臨床常見癥狀——疼痛特點(diǎn)

按疼痛的起始部位及傳導(dǎo)途徑皮膚痛軀體痛內(nèi)臟痛牽涉痛假性痛神經(jīng)痛心絞痛---心前區(qū)、左臂尺側(cè)胃、胰---左上腹、左肩胛區(qū)肝、膽---右肩部腎絞痛---腹股溝、外生殖器、大腿內(nèi)側(cè)闌尾炎---上腹部或臍區(qū)臨床常見癥狀——疼痛頭痛疼痛類型伴隨癥狀疾病顱內(nèi)高壓性疾病常伴噴射性嘔吐顱內(nèi)腫瘤、腦出血等感染性頭痛常伴有發(fā)熱和噴射性嘔吐乙腦和流腦血管性頭痛常有跳痛和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)腦出血和腦栓塞頭部局部病變常伴眼耳鼻等疼痛如偏頭疼神經(jīng)癥導(dǎo)致頭痛常伴自主神經(jīng)功能紊亂其他常伴其他癥狀如發(fā)熱全身感染臨床常見癥狀——疼痛胸痛疼痛類型伴隨癥狀疾病胸壁疾病疼痛部位固定，常伴紅、腫、熱、痛肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹等胸膜疾病咳嗽、深呼吸時加重胸膜炎、氣胸肺部疾病波及胸膜才會有疼痛肺炎等循環(huán)系統(tǒng)疾病多位于胸骨后，呈壓榨性并有窒息感，放射至左肩左臂內(nèi)側(cè)心絞痛、心肌梗死縱膈疾病胸骨后疼痛腫瘤臨床常見癥狀——疼痛腹痛疼痛部位伴隨癥狀疾病上腹部（節(jié)律性）惡心、嘔吐胃、十二指腸潰瘍臍部惡心、嘔吐、腹瀉、痙攣性絞痛腸炎右下腹（轉(zhuǎn)移性）麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼痛、腹瀉闌尾炎左下腹里急后重細(xì)菌性痢疾全腹痛（疼痛部位不定/彌漫性）發(fā)熱、惡心、嘔吐等急性彌漫性腹膜炎臨床常見癥狀——疼痛腹痛突發(fā)中上腹劇烈的刀割樣痛、燒灼樣痛——胃、十二指腸潰瘍穿孔；餐后痛——膽、胰疾病或消化不良；慢性、周期性、節(jié)律性——胃、十二指腸潰瘍；胃腸痙攣、膽石癥或泌尿系結(jié)石——陣發(fā)性劇烈絞痛；疼痛性質(zhì)臨床常見癥狀——疼痛評估要點(diǎn)評估要點(diǎn)健康史起病急緩疼痛部位、性質(zhì)、程度、規(guī)律性、有無放射痛等伴隨癥狀：發(fā)熱、大汗、休克等身體反應(yīng)：痛苦面容、大汗、血壓改變等臨床常見癥狀——疼痛護(hù)理診斷

01急性/慢性疼痛與各種有害刺激引起機(jī)體不適有關(guān)。02睡眠形態(tài)紊亂與各種夜間疼痛有關(guān)。03焦慮與疼痛遷延不愈有關(guān)。04潛在并發(fā)癥休克臨床常見癥狀——疼痛練一練

請說出腹部空腔臟器的疼痛特點(diǎn)。Part03身體評估——肝臟觸診身體評估——肝臟觸診解剖位置

肝臟是人體最大的消化腺。位于右上腹。正常觸診不能觸及。身體評估——肝臟觸診觸診方法

1.單手觸診法身體評估——肝臟觸診觸診方法

2.勾指觸診法適用于兒童和腹壁較軟者。身體評估——肝臟觸診觸診方法

3.雙手觸診法身體評估——肝臟觸診（雙手）觸診方法

身體評估——肝臟觸診觸診內(nèi)容

1.大小2.質(zhì)地3.邊緣及表面狀態(tài)4.壓痛身體評估——肝臟觸診臨床意義

◆大小

正常成人的肝臟一般在肋緣下觸不到。

瘦長體型者觸及亦在2cm之內(nèi)，劍突下觸及肝下緣可達(dá)3-5cm內(nèi)。彌漫性肝腫大見于肝炎、肝淤血、脂肪肝等。局限性肝腫大見于肝囊腫、肝腫瘤等。身體評估——肝臟觸診臨床意義

◆質(zhì)地：

肝臟質(zhì)地分為：質(zhì)軟、質(zhì)韌和質(zhì)硬。正常肝臟質(zhì)地柔軟，觸之如口唇；急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎，肝淤血質(zhì)韌觸之如鼻尖；肝硬化、肝癌質(zhì)硬觸之如前額。 身體評估——肝臟觸診臨床意義

◆邊緣和表面狀態(tài)：

正常肝臟邊緣整齊，厚薄一致，表面光滑。肝邊緣鈍圓見于脂肪肝、肝淤血；

肝邊緣不整齊，表面不光滑，呈結(jié)節(jié)狀，見于肝癌、多囊肝。身體評估——肝臟觸診臨床意義

◆壓痛：