臨床免疫-超敏反應(yīng)

臨床免疫第1節(jié)超敏反應(yīng)第2節(jié)自身免疫病與免疫缺陷病目錄

第1節(jié)超敏反應(yīng)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握熟悉掌握超敏反應(yīng)的概念；Ⅰ型超敏反應(yīng)防治原則。熟悉Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制；各型超敏反應(yīng)的特點(diǎn)；各型超敏反應(yīng)的常見疾病。案例

患者劉某，男，35歲，因工廠機(jī)械切割傷到醫(yī)院就診。經(jīng)清創(chuàng)縫合后，為防破傷風(fēng)，肌注破傷風(fēng)抗毒素，患者數(shù)分鐘后出現(xiàn)臉色蒼白、胸悶、血壓下降、脈搏細(xì)速等癥狀。請問：1.患者為什么會在極短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)以上癥狀？2.如何防止以上情況的發(fā)生？3.出現(xiàn)以上情況后應(yīng)如何處理？Ⅰ型----速發(fā)型（IgE）Ⅱ型----細(xì)胞毒型（IgG，IgM）Ⅲ型----免疫復(fù)合物型（IgG，IgM）Ⅳ型----遲發(fā)型（Th1，Tc）概念又稱變態(tài)反應(yīng)，指機(jī)體受某些抗原刺激時(shí)產(chǎn)生的一種使機(jī)體生理功能紊亂或（和）組織細(xì)胞損傷的病理性免疫應(yīng)答。類型1.關(guān)于超敏反應(yīng)的敘述，正確的是A.是過強(qiáng)的免疫應(yīng)答

B.均可導(dǎo)致組織損傷

C.沒有個體差異

D.不屬于免疫應(yīng)答

E.只引起機(jī)體功能紊亂邊學(xué)邊練Ⅰ型超敏反應(yīng)特點(diǎn)：①反應(yīng)速度快②只導(dǎo)致生理功能紊亂

主要病變?yōu)樾用}及毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增高，平滑肌收縮③抗體為IgE④有明顯的個體差異和遺傳傾向

一、Ⅰ型超敏反應(yīng)臨床上最常見的一類超敏反應(yīng)，又稱過敏反應(yīng)或速發(fā)型超敏反應(yīng)，可發(fā)生于局部，也可發(fā)生于全身。（一）發(fā)生機(jī)制

1、致敏階段

2、發(fā)敏階段Ⅰ型超敏反應(yīng)的基本原理

脫顆粒

致敏肥大/嗜堿粒產(chǎn)生IgE臨床癥狀平滑肌收縮釋放介質(zhì)FceR

IL-4變應(yīng)原

Th2BCR

APC毛細(xì)血管擴(kuò)張

肥大細(xì)胞或嗜堿粒

肥大細(xì)胞或嗜堿粒2.Ⅰ型超敏反應(yīng)發(fā)生的過程包括A.致敏階段、脫敏階段B.發(fā)敏階段、減敏階段C.致敏階段、發(fā)敏階段D.發(fā)敏階段、脫敏階段E.減敏階段、脫敏階段3.與Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)的抗體是A.IgEB.IgGC.IgMD.IgAE.IgDD.毛細(xì)血管通透性增加E.毛細(xì)血管擴(kuò)張邊學(xué)邊練4.Ⅰ型超敏反應(yīng)中能釋放顆粒的細(xì)胞是A.T淋巴細(xì)胞B.肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞C.B淋巴細(xì)胞D.巨噬細(xì)胞E.NK細(xì)胞5.Ⅰ型超敏反應(yīng)不出現(xiàn)的生理功能紊亂是A.平滑肌收縮B.腺體分泌增加

C.毛細(xì)血管收縮

邊學(xué)邊練1、過敏性休克：藥物、血清等2、呼吸道過敏反應(yīng)：過敏性鼻炎、哮喘3、消化道過敏反應(yīng)：過敏性胃腸炎4、皮膚過敏反應(yīng)：蕁麻疹、神經(jīng)血管性水腫、濕疹（二）臨床常見的Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病蕁麻疹6.以下哪個不屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病A.皮膚過敏B.消化道過敏C.接觸性皮炎

D.過敏性休克E.呼吸道過敏7.以下哪個不是Ⅰ型超敏反應(yīng)的特點(diǎn)A.癥狀出現(xiàn)緩慢

B.一般無組織損傷

C.個體差異性明顯

D.參與的抗體是IgEE.參與的細(xì)胞是肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞

邊學(xué)邊練（三）防治原則原則1、發(fā)現(xiàn)變應(yīng)原并避免與之接觸：皮試方法機(jī)制適用范圍小劑量、短間隔（20~30分）、多次注射耗竭IgE異種動物血清小劑量、長間隔（1周）、多次注射誘導(dǎo)產(chǎn)生IgG特異性變應(yīng)原2、脫敏治療：8.預(yù)防超敏反應(yīng)的皮內(nèi)試驗(yàn)，陽性結(jié)果是：A.紅暈＞5cmB.紅暈＞2cmC.紅暈＞1cmD.紅暈＞0.5cmE.紅暈＞0.1cm9.查明變應(yīng)原最常用的方法是：

A.詢問病史B.肥大細(xì)胞數(shù)量檢測C.皮膚斑貼試驗(yàn)

D.血清IgE測定E.皮內(nèi)試驗(yàn)10.臨床搶救過敏性休克最有效最常用的藥物：A.葡萄糖酸鈣B.腎上腺素

C.撲爾敏D.維生素CE.阿司匹林邊學(xué)邊練二、Ⅱ型超敏反應(yīng)Ⅱ型超敏反應(yīng)由IgG、IgM類抗體與靶細(xì)胞表面相應(yīng)的抗原結(jié)合后，在補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞參與下，引起的以細(xì)胞溶解或組織損傷為主的病理性免疫反應(yīng)。故又稱為細(xì)胞毒型或細(xì)胞溶解型超敏反應(yīng)。靶細(xì)胞B細(xì)胞激活補(bǔ)體與吞噬細(xì)胞接觸靶細(xì)胞被溶解靶細(xì)胞被吞噬（一）發(fā)生機(jī)制輸血反應(yīng)：ABO血型不合新生兒溶血癥：母子Rh血型不合（母Rh-、胎兒Rh+）藥物過敏性血細(xì)胞減少癥（二）常見疾病新生兒溶血Rh+Rh–Rh–初孕再孕

胎兒紅細(xì)胞

致敏母親新生兒溶血

健康新生兒Rh+新生兒溶血的預(yù)防

健康新生兒Rh–再孕Rh+Rh–初孕

健康新生兒Rh+Rh+抗體被動免疫

胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體即被破壞（不能誘導(dǎo)母親抗Rh免疫反應(yīng)）9.Ⅱ型超敏反應(yīng)的特點(diǎn)，不正確的是A.結(jié)果是靶細(xì)胞破裂B.常損害血細(xì)胞

C.存在個體差異D.屬于細(xì)胞免疫

E.參與的抗體是IgG、IgM10.屬于Ⅱ型超敏反應(yīng)性疾病的是A.消化道過敏B.血清病

C.藥物過敏性血小板減少癥D.傳染性超敏反應(yīng)E.接觸性皮炎邊學(xué)邊練三、Ⅲ型超敏反應(yīng)Ⅲ型超敏反應(yīng)由中等大小的可溶性免疫復(fù)合物沉積于局部或全身毛細(xì)血管基底膜，引起的以充血水腫、局部壞死和中性粒細(xì)胞浸潤為主要特征的炎癥反應(yīng)和組織損傷。故又稱為免疫復(fù)合物型或血管炎型超敏反應(yīng)。（一）Ⅲ型超敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)理沉積在毛細(xì)血管基底膜中性粒細(xì)胞浸潤可溶性抗原機(jī)體IgGIgMIgA中等大小的免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體C3aC5aC567吞噬免疫復(fù)合物釋放溶酶體酶組織損傷凝血系統(tǒng)血小板血栓缺血出血變性壞死嗜堿粒細(xì)胞肥大細(xì)胞活性物質(zhì)毛細(xì)血管擴(kuò)張通透性增高組織水腫（二）常見疾?、啪植棵庖邚?fù)合物病：如局部胰島素的注射⑵全身免疫復(fù)合物?。?/p>

①血清?。鹤⑸洚惙N血清或長期應(yīng)用青霉素、 磺胺等藥物②鏈球菌感染后腎小球腎炎：A群溶血性鏈球菌可溶性抗原

③類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：RF—抗變性IgG抗體常見于A族溶血性鏈球菌感染后2-3周?？贵w與鏈球菌可溶性抗原形成復(fù)合物，沉積于腎小球基底膜處。RA患者手指關(guān)節(jié)實(shí)質(zhì)性損傷11.不屬于Ⅲ型超敏反應(yīng)性疾病的是A.腎小球腎炎B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.血清病D.輸血反應(yīng)E.Arthus反應(yīng)邊學(xué)邊練四、Ⅳ型超敏反應(yīng)Ⅳ型超敏反應(yīng)由效應(yīng)T細(xì)胞再次接觸相同的抗原后引起的以單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤和組織細(xì)胞損傷為主要特征的異常的細(xì)胞免疫。因其通常發(fā)生于再次接觸抗原24-72小時(shí)后，故又稱遲發(fā)型超敏反應(yīng)。T細(xì)胞Ag效應(yīng)T細(xì)胞CD4+Th1致敏CD8+Tc細(xì)胞細(xì)胞因子穿孔素顆粒酶Fas免疫損傷細(xì)胞溶解凋亡（單個核的細(xì)胞浸潤為主）再次（一）發(fā)生機(jī)制（二）常見疾病1、傳染性遲發(fā)型超敏反應(yīng)2、接觸性皮炎3、移植排斥反應(yīng)

Th1細(xì)胞多核巨大細(xì)胞巨噬細(xì)胞上皮樣細(xì)胞細(xì)菌纖維母細(xì)胞慢性肉芽腫12.Ⅳ型超敏反應(yīng)的特點(diǎn)，錯誤的是A.屬于細(xì)胞免疫B.無抗體參與C.發(fā)敏迅速

D.部分Ⅳ型超敏反應(yīng)個體差異性不明顯

E.導(dǎo)致組織損傷13.屬于Ⅳ型超敏反應(yīng)性疾病的是A.傳染性超敏反應(yīng)B.新生兒溶血癥C.過敏性休克

D.腎小球腎炎E.輸血反應(yīng)14.關(guān)于Ⅰ～Ⅳ型超敏反應(yīng)的比較，正確的是A.Ⅳ型超