卵巢癌護理查房匯報含內(nèi)容

卵巢癌護理查房匯報人：1疾病介紹卵巢腫瘤是婦科常見的腫瘤之一，可發(fā)生于任何年齡，以20-25歲或生育年齡婦女見多。卵巢腫瘤有囊性與實質(zhì)性、良性與惡性之分。囊性多屬良性，實質(zhì)性多屬惡性。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官三大惡性腫瘤之一。由于惡性腫瘤迄今無早期診斷方法，晚期治療效果又不佳，死亡率居女性生殖器惡性腫瘤的首位，故卵巢惡性腫瘤已成為嚴重威脅婦女健康的一種腫瘤，早期無明顯癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)為惡性腫瘤時，往往已屬晚期病變。病史患者，XXX，女，47歲，以“自覺下腹部增大2年余，悶痛2月余?！睘橹髟V入院。緣于入院前2年自覺下腹部隆起，且有逐漸增大趨勢，無下腹痛，無月經(jīng)改變，大小便無明顯改變，未就診。入院產(chǎn)2月余自覺下腹部悶痛，就診于外院考慮盆腔炎給予抗感染治療10天余（具體不詳），癥狀無明顯改善，故于10天前就診我院門診

查彩超示：雙附件區(qū)囊實性占位性病變（囊實性混合回聲團塊，右側(cè)范圍152mm*102mm*53mm,左側(cè)約157mm*117mm*76mm，界清，考慮：卵巢囊腺Ca可能），建議進一步檢查；宮頸多發(fā)囊腫；子宮直腸窩積液；宮內(nèi)節(jié)育器位置正常。查彩超示：病程中無腰酸，無畏寒、發(fā)熱，無心悸、活動后氣促，無尿頻、尿急、尿痛，無肛門墜脹感，因患者月經(jīng)將來潮，故建議患者月經(jīng)結(jié)束后入院手術(shù)治療。今再次復診我院門診，門診擬“腹盆腫物性質(zhì)待查”收住入院。生育史：1-0-0-1。入院查體：體溫36.6℃脈搏90次/分呼吸20次/分血壓131/80mmHg，神志清楚輔助檢查：婦科彩超（2016-09-09我院）：雙附件區(qū)囊實性占位性病變（囊實性混合回聲團塊，右側(cè)范圍152mm*102mm*53mm,左側(cè)約157mm*117mm*76mm，界清，考慮：卵巢囊腺Ca可能），建議進一步檢查；宮頸多發(fā)囊腫；子宮直腸窩積液；宮內(nèi)節(jié)育器位置正常。宮頸TCT（2016-09-13，我院）：無上皮病變或惡性病變。宮頸HPV檢測（2016-09-13，我院）：13種高危均陰性。入院診斷：1、腹盆腔腫物性質(zhì)待查：雙側(cè)卵巢癌？2、慢性宮頸炎；3、宮內(nèi)節(jié)育器。診療計劃：1、按婦科護理常規(guī)。2、完善各項常規(guī)檢查，如查血常規(guī)、血型、凝血功能、生化全套、胸片、心電圖、腹部彩超、盆腔CT平掃+增強等；3、待各項檢查匯報后擇期手術(shù)。診療計劃：入院查檢驗血常規(guī)五分類(2016-09-19):*白細胞計數(shù):10.58*10^9/L、淋巴細胞比:19.8%、*紅細胞計數(shù):5.16*10^12/L、*紅細胞壓積:46.7%、平均血紅蛋白濃度:319.0g/L;輸血ABO正反定型、RH(DCE)血型鑒定(2016-09-19):ABO:B型、Rh(D):陽性;檢驗D二聚體測定(2016-09-19):D-二聚體:787.00ug/L;檢驗女性腫瘤標志物5項(2016-09-19):CA125:>5134.0U/ml、CA19-9:358.70U/ml、CA15-3:100.90U/ml;檢驗生化全套(2016-09-19):*甘油三酯:2.70mmol/L、*膽固醇:5.97mmol/L、低密度脂蛋白:3.77mmol/L、載脂蛋白B:1.22g/L、載脂蛋白E:68.5mg/l、血漿致動脈硬化指數(shù):0.445、*乳酸脫氫酶:405.0IU/L;心電圖及胸部正側(cè)位片正常。甲功、糞常規(guī)、凝血功能均正常。心電圖：竇性心動過速，T波改變。胸部正側(cè)位片：兩肺紋理增強。余各項尚未回報。手術(shù)記錄：20XX-XX-XXXX:XX在全麻下行腹腔鏡下檢查+腹腔鏡下腹壁腫物活檢術(shù)+取環(huán)術(shù)。術(shù)后留置腹腔引流管一根，處關(guān)閉狀態(tài)。術(shù)中見：少量腹水，淡紅血性，查肝膽胃大網(wǎng)膜外觀未及轉(zhuǎn)移灶，子宮未見，盆腔布滿多發(fā)囊實性腫瘤，10-5cm不等大小分葉，表面見怒張血管，未見明顯乳頭突起及破口，腫物與子宮前壁與盆底致密粘連；雙側(cè)輸卵管未見，前腹壁見多發(fā)10余個0.5-2.5cm大小轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，予以腹腔沖洗后行結(jié)節(jié)活檢，術(shù)中病理示：（腹壁組織送檢冰凍）：考慮轉(zhuǎn)移性惡性病變。20xx-xx-xx術(shù)后第一天，患者訴胃部不適，無腹痛、腹脹，無頭暈、乏力，無畏冷、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰等不適，精神、睡眠可，肛門未排氣，持續(xù)尿管在位通暢，尿色清，尿量中。主任醫(yī)師查房后示：患者術(shù)后生命征平穩(wěn)，今停止心電監(jiān)護及吸氧，予切口激光照射促進恢復，胃腸功能未恢復，囑今繼續(xù)流質(zhì)進食；囑適當床邊活動以促進胃腸功能的恢復，同時“低分子肝素鈣”預(yù)防術(shù)后血栓形成，今拔除導尿管，囑患者勤解小便。嚴密觀察病情變化，必要時予以相應(yīng)對癥處理。

20xx-xx-xx術(shù)后第二天，精神飲食睡眠可，小便正常，肛門已排氣，今改二級護理，囑患者半流質(zhì)飲食，今繼續(xù)“低分子肝素鈣”預(yù)防術(shù)后血栓形成，切口激光照射促進恢復。繼觀患者病情變化。

20xx-xx-xx術(shù)后第三天，患者一般情況好，未見明顯化療禁忌癥，擬今予“紫杉醇IV+順鉑（腹腔灌注）”化療，注意觀察相關(guān)不良反應(yīng)，如白細胞、肝腎功能等，囑加強營養(yǎng)，今改一級護理，注意休息，觀察病情變化。20xx-xx-xx患者昨日予紫杉醇化療，未見特殊不適，今日行“順鉑110mg”腹腔化療，消毒腹腔化療管，予以前灌注生理鹽水1000ml，進入通暢，彩超見腹腔積液，再予以“生理鹽水500ml+順鉑100mg”腹腔化療，后灌注生理鹽水500ml，過程順利，灌注后囑患者左側(cè)、右側(cè)、半臥、俯臥各20min，變化體位，患者一般情況可，灌注結(jié)束后關(guān)閉引流管的三通口，固定引流管。繼續(xù)觀察病情。20xx-xx-xx患者腹腔灌注后胃腸反應(yīng)明顯，故給予“昂丹司瓊”止吐，“泮托拉唑”保胃，腹痛給予“高鉀烏素貼片”對癥治療。繼續(xù)觀察病情。20xx-xx-xx患者訴腹痛稍緩解，復查檢驗血常規(guī)五分類(20XX-XX-XX):*白細胞計數(shù):10.62*10^9/L、中性粒細胞比:88.6%、淋巴細胞比:9.8%、單核細胞比:0.7%、中性粒細胞數(shù):9.41*10^9/L、單核細胞數(shù):0.07*10^9/L、血小板分布寬度:18.0fL、大血小板比:48.3%;檢驗急診全套(20XX-XX-XX):*葡萄糖:9.12mmol/L、C反應(yīng)蛋白:81.37mg/L、血清淀粉樣蛋白A:200.52mg/L;檢驗肝功常規(guī)(20XX-XX-XX):前白蛋白:148.90mg/L、*r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶:47.0IU/L?；颊攥F(xiàn)一般情況好，繼續(xù)觀察病情。出院20XX.XX.XX右下腹引流管帶自動出院常見護理問題包括：①知識缺乏；②焦慮；③自我形象紊亂；④口腔粘臘改變；⑤舒適的改變：疼痛；⑥營養(yǎng)不足；⑦潛在并發(fā)癥--感染。護理目標知識缺乏：與患病前未接受過相關(guān)方面知識教育，擔心術(shù)后影響性生活，影響生育。

病人了解疾病一般衛(wèi)生常識。病人情緒好轉(zhuǎn)，積極配合醫(yī)療、護理。護理措施

向病人宣講本病的類別、特點、治療及預(yù)后，讓病人有一定的思想準備。指導病人讀書、看報，增長一些衛(wèi)保健知識，定期進行健康普查。向病人介紹、傳授本病的術(shù)前、術(shù)后護理常識。評價病人對本病有關(guān)衛(wèi)生保健常識的了解程度。病人接受治療的態(tài)度變化，精神狀況的改善情況護理目標焦慮：個體健康受到威脅。

擔心個人婚姻、生育有所影響。病人情緒有好轉(zhuǎn)，對預(yù)后情況有一定的心理準備。病人能逐步面對現(xiàn)實，積極配合醫(yī)護人員的醫(yī)療，護理工作。護理措施

及時向病人介紹病房的環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)師、負責護士。提供安靜、舒適、整潔的環(huán)境，避免各種不良刺激。安慰體貼病人，與病人多交談，及時了解病人的心理狀況。向病人說明手術(shù)治療的必要性和安全性。對病人提出的疑問給予明確、有效的答復。指導病人欣賞輕音樂，并主動與室友交談、散步等，以分散注意力。在做婦科檢查、治療等操作過程中，不要過多裸露病人身體隱私部位，必要時用屏風遮擋，請異性回避。評價病人的心情是否改善，情緒是否穩(wěn)定。病人焦慮的程度以及所采取的措施是否得力，效果如何。護理目標自我形象紊亂：手術(shù)切除生殖器官導致影響生育或夫妻生活，化療后脫發(fā)。病人能正確對待自身形象的改變。病人積極采取相應(yīng)措施恢復自身形象。護理措施利用同類病人目前工作、生活順利的實例進行現(xiàn)身說法，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，迎接新生活的挑戰(zhàn)。告知病人化療后脫發(fā)是可逆的，指導脫發(fā)病人配戴假發(fā)，并教會病人保護假發(fā)的方法，即脫下假發(fā)用溫水清洗灰塵，梳子順梳、晾干備用。對情緒不穩(wěn)定的尚未生育的病人不當面談孩子的問題，以免傷害病人。主動與病人丈夫或男朋友或親人取得聯(lián)系，要求他們多給予病人體貼、關(guān)心、理解與支持。重點評價病人對自身器官腦功能改變的認識是否正確。病人對自身變化是否已采取補救措施，效果是否滿意。疼痛主要表現(xiàn)腹脹、腹痛。傷口疼痛、呻吟不止。護理目標病人自覺舒適感增加。病人精神狀況改善。護理措施指導病人腹痛時采取感覺舒適的體位，如側(cè)臥位、半臥位、軀體彎曲位或端坐臥位。密切觀察腹痛的性質(zhì)、部位，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。腹痛患者未明確診前，原則上不使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情，延誤治療。指導術(shù)后病人進食低糖、富含營養(yǎng)、易消化的食物，避免腸脹氣。保持病人床單位整潔、舒適。鼓勵病人術(shù)后盡早下床活動，促進腸蠕動。重點評價病人的休養(yǎng)環(huán)境是否令人滿意。病人腹痛、傷口疼痛是否減輕或消除。營養(yǎng)不足：與腫瘤慢性消耗。

攝入低于機體需要量有關(guān)。主要表現(xiàn)面色無光澤，嘴蒼白。精神委靡、惡心、厭食。護理目標病人及家屬認識到營養(yǎng)不足的原因及應(yīng)對措施。病人能設(shè)法增加攝入營養(yǎng)物質(zhì)的品種和數(shù)量。病人的水、電觖質(zhì)、血清白蛋白、球蛋白、血紅蛋白等指標恢復正常。護理措施向病人及家屬介紹攝取足夠營養(yǎng)的重要意義。為病人提供令人愉快、清潔舒適的進食環(huán)境；避免不良言語的刺激。囑病人臥床休息，降低機體能量消耗。每周測全重，必要時記錄出入水量，及時補充糾正血容量的不足。指導病人進食品種多樣、高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如動物肝、雞蛋、瘦肉、豆乳制品、海產(chǎn)品、紅棗等等。必要時靜脈補充營養(yǎng)品，如輸血、白蛋白、氨基酸等。指導家屬為病人合理搭配食物、并請營養(yǎng)護士為病人制定合理食譜。定期監(jiān)測血清球蛋白、白蛋白、總蛋白值，以觀察病人治療效果。重點評價病人飲食結(jié)構(gòu)是否符合病情。病人食欲有否增加。病人面色、精神有否好轉(zhuǎn)。

潛在并發(fā)癥--感染護理措施術(shù)前：術(shù)前3天做好腸道、陰道準備。每天用0.1%的新潔爾滅陰道沖洗；每天用肥皂水灌腸1次，術(shù)前3天起遵醫(yī)囑使用腸道抗生素。術(shù)前1天備皮，作好全身衛(wèi)生處置，如洗頭、洗澡、換衣服，避免著涼，避免損傷皮膚。需放腹水者，應(yīng)備好腹腔穿刺用物，協(xié)助醫(yī)師操作，記錄腹水量，并及時送檢，操作注意無菌技術(shù)。術(shù)晨用新潔爾滅棉球抹洗陰道和宮頸，并留置導尿管。遵醫(yī)囑作好圍術(shù)期抗生素的使用。術(shù)前病人體溫超過38oC，在及時報告醫(yī)師。潛在并發(fā)癥--感染術(shù)后：全麻病人完全清醒后12小時，如血壓穩(wěn)定、病情允許，應(yīng)協(xié)助病人取半臥位。保持腹腔引流管、導尿管、輸液管通暢，預(yù)防管道扭曲、堵塞。觀察引流液、尿液的性質(zhì)、量，并做好記錄，必要時監(jiān)測尿常規(guī)。0.1%新潔爾滅會陰擦洗，每天2次，每天更換引流袋。保持傷口敷料干燥，如有滲液、滲血、污染，要及時更換。觀察體溫變化，術(shù)后7天內(nèi)每天測體溫4次，39oC以上每天測體溫6次，并及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予物理降溫及使用抗生素?；熐耙獪y血常規(guī)、肝、腎功能，血小板計數(shù)，并定期復查、對照，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，酌情處理。保持室內(nèi)空氣清潔，每天開窗通風3次，每次30分鐘。及時治療口腔潰瘍。出院宣教一、保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，環(huán)境安靜，床鋪舒適，每天保證睡眠。二、注意個人衛(wèi)生，秋冬季節(jié)注意預(yù)防感冒，避免到公共場所，防止感染傳染病。三、出院后繼續(xù)加強營養(yǎng)，1個月內(nèi)應(yīng)進高蛋白、高熱量、高維生素及富含礦物質(zhì)、適量脂肪的清淡易消化飲食。四、出院后3個月內(nèi)禁盆浴。向患者解釋，五、出院后1個月應(yīng)到醫(yī)院復查，0.5年內(nèi)均應(yīng)每月復查1次，0.5年后每3個月復查1次，術(shù)后年每個月復查1次，5年后每年復查1次。如果出現(xiàn)下腹痛、發(fā)熱及其他不適時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。六、保持大便通暢，多吃有通便作用的食物，如紅薯、芋頭、香蕉以及粗纖維的食物等，避免長期便秘引發(fā)陰道外翻、膀胱、輸尿管、直腸脫出等。七、在進行戶外活動時，應(yīng)盡量避免有競爭性的比賽或撲克牌、、象棋等，以免引起情緒波動。八、需要化學治療、放射治療者應(yīng)遵醫(yī)囑及時進行治療。出院隨訪內(nèi)容：癥狀、體征、全身及盆腔檢查（包括乳腺檢查）和B超檢查。血清CA125、AFP、hCG等腫瘤標志物測定根據(jù)組織學類型選擇，腫瘤復發(fā)是可選擇CT、MRI等檢查。卵巢癌護理查房匯報人：1卵巢保養(yǎng)匯報人：一、女性的生殖系統(tǒng)：1、子宮（1個）倒掛梨形，鵝蛋大小，在膀胱的后面，孕育寶寶，月經(jīng)的形成（子宮內(nèi)膜脫落）2、卵巢（2個）左右各一，核桃大小左右各一（鴿子蛋大小）分泌卵子，分泌激素3、輸卵管：輸送卵子的通道女性的生殖系統(tǒng)：內(nèi)分泌失調(diào)對女性的影響：月經(jīng)提前，推后，痛經(jīng)，閉經(jīng)，經(jīng)量過多或過