新生兒窒息復(fù)蘇課件

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新生兒窒息復(fù)蘇匯報人：XXX

時間：20XX新生兒娩出后無呼吸或僅有不規(guī)則、間歇性、淺表呼吸者，稱新生兒窒息；若出生時無窒息，數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼

吸抑制者亦屬窒息。我國一般醫(yī)院發(fā)生率約5%。其本

質(zhì)是缺氧，它不僅可以引起缺血缺氧性腦損害，還可引起其它多個系統(tǒng)器guan的損害，是圍生期小兒死亡和

導(dǎo)致傷殘的重要原因之一。一般用Apgar

評分為指標(biāo)判

斷窒息程度。目錄Contents001

3

0病因及病理002

O

臨床表現(xiàn)003

O

檢查檢測004

治療方法001

&病因及病理病因及病理凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息，與胎兒在宮內(nèi)所處環(huán)境及分娩過程密切相關(guān)。(一)孕母因素產(chǎn)科疾病如妊高

征、前置胎盤、

胎盤早剝和胎盤

功能不足；孕母全身疾病如

糖尿病，心、腎

疾病，嚴(yán)重貧血

和急性傳染?。辉心改挲g大于35

歲或<16歲，多

胎妊娠等。孕母吸毒、吸煙或被動吸煙；匹4病因及病理(二)分娩因素產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)藥使用不當(dāng)。手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、臀

位、胎頭吸引不順利；臍帶受壓、打結(jié)、繞頸；病因及病理(三)胎兒因素早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、

巨大兒；羊水或胎糞吸人致使呼

吸道阻塞；早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、

巨大兒；宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系

統(tǒng)受損等。010402病因及病理病理生理(一)呼吸改變原發(fā)性呼吸暫停胎兒或新生兒室息缺氧時，初起1—2分鐘有呼吸深快，如缺氧未及時糾正，很快轉(zhuǎn)為呼吸抑制和反射性心率減慢，此即原發(fā)性呼吸暫停。此時患兒肌張力存在，血管輕微收縮，血壓升高，循環(huán)尚好，但有紫鉗，如及時給氧或適當(dāng)刺激或有時甚至在無外界幫助下仍能恢復(fù)呼吸。繼發(fā)性呼吸暫停缺氧持續(xù)存在，則出現(xiàn)喘息樣呼吸，心率繼續(xù)減慢，血壓開始下降，肌張力消失，蒼白，呼吸運(yùn)動減弱，

最終出現(xiàn)一次深度喘息而進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停，如無外界正

壓呼吸幫助則無法恢復(fù)而死亡。代償失調(diào)：如缺氧繼續(xù)，無氧代謝使酸性產(chǎn)物極度增加導(dǎo)致重度代謝性酸中毒，使體內(nèi)儲存糖原耗盡，血流代償機(jī)制喪失，心臟功能受損，心率及動脈壓下降，

生命器guan

供血減少，腦損傷發(fā)生，而身體其他已處于缺血情況下的器guan,則因血內(nèi)含氧量的進(jìn)一步下

降而更易受到缺氧缺血的傷害。器guan間血液分流(interorganshunt):

低氧血癥和

酸中毒可引起體內(nèi)血液重新分布，即肺、腸、腎、肌

肉、皮膚等處血管收縮，血流量減少，從而保證生命器guan

如心、腦、腎上腺等處的供血。(二)各器guan

血流量改變病因及病理臨床表現(xiàn)Apgar評分是一種簡易的臨床評價剛出生嬰兒窒息程度的方法，內(nèi)容包括心

率、呼吸、對刺激反應(yīng)、肌張力和皮

膚顏色五項，每項0—2分，總共10分，

評分越高，表示窒息程度越輕，0—3

分為重度窒息，4—7分為輕度窒息。生后1分鐘評分可判斷窒息程度，再根據(jù)室息程度決定干預(yù)方式；5分鐘評分

有助于判斷其預(yù)后胎兒缺氧(宮內(nèi)窒息)早期有胎動增加，胎心率增快，>160次/分；晚期胎動

減少甚至消失，胎心率變慢，羊水被

胎糞污染呈黃綠或墨綠色。胎兒缺氧Apgar評分臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)各器guan受損表現(xiàn)窒息缺氧缺血損傷為多器guan性，但發(fā)生的頻率

及程度則常有差異：腎

臟：急性腎功能衰

竭時有尿少、蛋白尿、

血尿素氮及肌酐增高，

腎靜脈栓塞時有肉眼

血尿。呼吸系統(tǒng)：易有羊水

或胎糞吸入綜合癥，

肺出血和持續(xù)肺動脈

高

壓

，LBW常見肺透明

膜病、呼吸暫停等；心血管系統(tǒng)：輕癥有傳

導(dǎo)系統(tǒng)和心肌受損；重

者表現(xiàn)為心源性休克、心衰和持續(xù)胎兒循環(huán)；01

03003&檢查檢測實驗室檢查對宮內(nèi)缺氧胎兒，可通過羊膜鏡或胎頭露出宮頸口時取頭皮血測pH

值，以決定娩出

后的搶救措施動態(tài)進(jìn)行頭顱B

超掃描有助于缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血的診斷，必要時可作CT

檢查。出生后應(yīng)立即取動脈血作血?dú)夥治?，同時測定血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐。檢查檢測004

Q治療方法新生兒窒息的復(fù)蘇應(yīng)由產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同協(xié)作進(jìn)行。事先必須熟悉病史，對技術(shù)操

作和器械設(shè)備要有充分的準(zhǔn)備，才能使復(fù)

蘇工作做到迅速而有效。Apgar評分不是決定是否要復(fù)蘇的指標(biāo)，出生后應(yīng)立即評價呼吸、心率、膚色來確定復(fù)蘇措施。治療方法治療方法(一)ABCDE復(fù)蘇方案前三項最為重要，其中A

是根本，通氣是關(guān)鍵。(airway)

:

盡量吸盡呼吸道粘液(evaluation):評價5(Circulation)

:

維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量；(breathing)

建立呼吸，增加通氣(drug)

:

藥物治療ABCDE4231步驟三氣管插管正壓通氣和胸外按壓。0步驟一快速評估(或有無活力評估)和初步

復(fù)蘇。步驟二正壓通氣和脈搏血氧飽和度監(jiān)測。步驟四藥物和/或擴(kuò)容(二)4個步驟：治療方法S下新生兒有活力時(呼吸規(guī)則或哭聲響亮、肌張力好、心率>100次/min,

任何一項不好，則為無活力),繼續(xù)初步復(fù)蘇X羊水胎糞污染時的處理：2015年美國新生兒復(fù)蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞(無論有無活力)。根據(jù)我國國情和實踐經(jīng)驗，本指南做如下推薦：如果不具備氣管插管條件，而新生兒無活力時，應(yīng)快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。新生兒無活力時，應(yīng)在20s內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。當(dāng)羊水胎糞污染時，仍首先評估新生兒有無活力治療方法治療方法羊水胎糞污染時的處理，2015年美國新生兒復(fù)蘇指南：如果嬰兒出生時羊水胎糞污染，

并出現(xiàn)肌張力低和呼吸弱，應(yīng)

將其置于輻射保溫臺上進(jìn)行復(fù)由于證據(jù)不足，不再推薦常規(guī)進(jìn)行

氣管內(nèi)吸引。更重視的是氣管插管

可能帶來的損害及延誤復(fù)蘇時間

(黃金60s),

當(dāng)呼吸道阻塞時，

則須行氣管插管和吸引?！舫跏紡?fù)蘇完成后，若仍沒

有自主呼吸或心率<100

次/min,則應(yīng)進(jìn)行正壓通

氣(PPV)。保暖：生后即置于遠(yuǎn)紅外線或其他方

法預(yù)熱的保暖臺上；

溫?zé)岣擅戆?/p>

擦干頭部及全身，減少散熱(保鮮膜)體位：頭輕度仰伸位(鼻吸氣位)。

擺好體位，肩部以

布卷墊高2—3cm,

使頸部輕微伸仰；吸引：必要時(分

泌物量多或有氣道

梗阻)用吸球或吸

管(12F或14F)

先口咽后鼻清理分泌物。擦干和刺激：快速徹底擦干頭部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。羊水胎糞污染時的處理初步

復(fù)蘇治療方法①壓力：通氣壓力需要20~25cmH20(1cmH20=0.098kPa),

少數(shù)病情嚴(yán)重的

初生兒可用2~3次30~40cmH20壓力通氣。國內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動充

氣式氣囊(250ml),使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。②頻率：40~60次/min。治療方法正壓通氣①呼吸暫停或喘息樣呼吸。②心率<100次/min。對有以上指征者，要

求在“黃金一分鐘”內(nèi)實施有效的正壓通氣。如果新生兒有呼吸，心率

>100次/min,但有呼吸困難或持續(xù)紫紺，應(yīng)清理氣道，監(jiān)測脈搏血氧

飽和度，可常壓給氧或給予持續(xù)氣道正壓通氣，特別是早產(chǎn)兒。氣囊面罩正

壓通氣指征此時應(yīng)氣管插管正壓通氣配合胸外按

壓，以使通氣更有

效。胸外按壓時給

氧濃度增加至100%。胸外按壓的位置為胸骨

下1/3(兩乳tou

連線中

點下方),避開劍突。

按壓深度約為胸廓前后

徑的1/3,產(chǎn)生可觸及

脈搏的效果。90次/min按壓和30

次/min

呼吸，達(dá)到

每分鐘約120個動作。

每個動作約1/2s,2s內(nèi)3次胸外按壓加

1次正壓通氣。有效正壓通氣30s后心率<60次/min

。

在正壓通氣同時須

進(jìn)行胸外按壓。d要求胸外按壓和正

壓通氣的配合治療方法胸外按壓指征方法置于合適中性溫度的暖箱。對胎齡<32周早產(chǎn)兒復(fù)蘇時可采用塑料袋保溫。注意事項維持血流動力學(xué)穩(wěn)定由于早產(chǎn)兒生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下-腦室內(nèi)出血。心肺復(fù)蘇時要特別注意保溫、避免使用

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