透析患者急性左心衰的個(gè)案護(hù)理(精制手工圖文)

|l'一例透析患者急性左心衰的個(gè)案講解血液凈化室：xxx護(hù)理問題及措施患者的基本情況健康教育患者的基本情況一例透析患者急性左心衰的個(gè)案護(hù)理劉xx,

女，74歲因藥物致慢性腎衰竭，經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈半永久置管行規(guī)律血液透析治療9年，因胸悶、憋氣4小時(shí)于20xx

年2月20日急診入院?；颊呃夏昱裕裰厩?，精神萎靡，T36.6℃,P70次/分

，R70/分，BP124/87mmHg,

雙肺呼吸音低，

可聞及濕性噦音。基本信息病情概述檢查情況患者的基本情況病情概述●遵醫(yī)囑給予患者面罩吸氧，8L/分：協(xié)助患者取端坐位，遵醫(yī)囑設(shè)置超濾量2500ml,F15

透析器，透析時(shí)間4時(shí)其中單超1/小時(shí)，肝素用量25mg?！窕颊吲P床未稱體重，第二日開始常規(guī)血液透析3小時(shí)，其

中單超1小時(shí)，預(yù)設(shè)超濾1500ml,肝素用量25mg?；颊叩幕厩闆r護(hù)理問題及措施一例透析患者急性左心衰的個(gè)案護(hù)理概念及分類透析病大心衰的原因透析病人心衰的臨床表現(xiàn)心衰的治療防治及護(hù)理對策

護(hù)理問題及措施心力衰竭5概念心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能

力而引起的一組臨床綜合癥。●左心衰竭(最常見)●右心衰竭●全心衰竭O

概念及分類▽最常見慢性心力衰竭護(hù)理問題及措施心力衰竭

分

類急性心力衰竭護(hù)理問題及措施O

透析病人心衰的原因●透析間體重過度增加是糖尿病腎病患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，貧血和肺部感染是心力衰竭加重的原因。心力衰竭原因123這是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥。它是急性容量慢性容量持續(xù)的糖尿病腎病患者最常見

的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患

者死亡的主要原因。負(fù)荷過重負(fù)荷過重高血壓體重增加過

多

干

體

重

掌握

不準(zhǔn)確3

其他原因脫

水不能達(dá)到干體重●例如，季節(jié)變化、衣物增減、患者體重增加或減輕，

都會(huì)影響患者干重的準(zhǔn)確

性；●一次透析脫水不能達(dá)到干體重，長期累積，

導(dǎo)致體重增加護(hù)理問題及措施慢性容量負(fù)荷●如心臟原因，高齡患者，低血壓患者等。季節(jié)

變化23體重突然增加，導(dǎo)致容量負(fù)荷加誘發(fā)急性左

心衰竭。2透析間期攝入

過多，而本身

又多為無尿或少尿。尿毒癥患者因肌酐、尿素氮

升高而容易口

渴，且自我控

制能力較差。護(hù)理問題及措施急性容量負(fù)荷過重?cái)z入

過多患者服用降壓藥效果不佳，沒有及時(shí)調(diào)整；患者透析不充分，而鈉潴留，引起高血壓；患者不配合治療，不按時(shí)、按量服用降壓藥、情緒波動(dòng)，睡眠不佳等；如果血壓波動(dòng)過大或突然升高，心臟后負(fù)

荷增加，心肌受損，

誘發(fā)急性左心衰竭。它是血液透析患者心血管疾病發(fā)病率和死亡率增加的最重要危險(xiǎn)因素之一。血液透析患者的血壓普遍較高。持續(xù)的高血壓高血壓護(hù)理問題及措施左心衰的臨床表現(xiàn)突然感到胸悶氣促、端坐呼吸、煩躁不安、大汗淋漓、面色蒼白嚴(yán)重時(shí)咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及大量濕羅音心臟聽診可聞及舒張期奔馬律。早期心衰

癥狀不明顯·如病人有水腫逐漸加重及體重增加·

心率加快·

血壓升高·

脈壓差大·咳嗽尤以夜間明顯·夜間睡眠不好·憋醒及陣發(fā)性胸前發(fā)悶等癥狀應(yīng)考慮為早期心衰護(hù)理問題及措施O

左心衰竭的臨床表現(xiàn)血液透析和超濾導(dǎo)致的脫水增加會(huì)對心肌產(chǎn)生不利影響很容易引起低血壓、惡心、嘔吐、胸悶不適等癥狀而單純超濾脫水盡管清除了大量水分，血容量減少，但屬于等脫水，外周血管阻力升高保持血壓穩(wěn)定，不會(huì)引起低血壓等不良反應(yīng)，并進(jìn)一步明確透析時(shí)超濾與透析分開、依次進(jìn)行，防止快速脫水引

起的不耐受。

患者對快速單純超濾脫水比對常規(guī)血透的超濾脫水具有更好的耐受性。O

心衰的治療所以，序貫透析則是急性左心衰的最佳選擇。護(hù)理問題及措施因此護(hù)理問題及措施O

防治及護(hù)理對策透析中

低血壓心力

衰竭心建失常高血鉀感染2不要只看體重的增加或減少。應(yīng)仔細(xì)觀察患者的外貌、皮膚皺褶、精神狀態(tài)變化、衣著變化等。

詳細(xì)了解水的攝入量和排出量、尿量、食欲、運(yùn)動(dòng)

量以及是否發(fā)燒、便秘或腹瀉。

、嘔吐等具體情

況，應(yīng)根據(jù)具體情況調(diào)整干重，避免體重減輕和超

濾不足導(dǎo)致液體過多而心力衰竭。護(hù)理問題及措施O防治及護(hù)理對策防止液體過量嚴(yán)格限制水和鈉的攝入量。

每天的飲水量等于前一天的尿量500ml

。

保持干體重。向患者講解控

制體重的重要性，使患者自覺監(jiān)測自身體重，充分

認(rèn)識(shí)限制水、鈉的重要性。

有意識(shí)地控制體重很

重要，透析期間的體重增加不應(yīng)超過干體重的5%重新調(diào)整干體重高血壓也是維持性血液透患者的常見并發(fā)，癥之一，其主要原因是水鈉潴留，透析不充腎素-血管緊張

素系統(tǒng)激活及服用降壓藥相對足等。患者血壓長期處于較高水平，心臟負(fù)荷增加，易誘發(fā)急性心力衰竭。目前認(rèn)為控制血壓是降低慢性腎病患者心血管危險(xiǎn)的最重要得措施。腎性貧血主要是促紅細(xì)胞生成素生成減少，缺乏鐵

及血液丟失所致，它可增加心臟負(fù)擔(dān)。在透析護(hù)理

中，要盡量避免溶血，血液透析溫度小于38°C,透析結(jié)束時(shí)使用鹽水回血要干凈，盡量減少管路及透析器中血液丟失。另外可減少因反復(fù)輸血對患者

造成的血液性傳播疾病。及時(shí)糾正腎性貧血積極控制高血壓3O防治及護(hù)理對策護(hù)理問題及措施飲食的護(hù)理5指導(dǎo)患者正確飲食，對無尿并水腫高血壓患者，鈉小于3g/d,

鉀小于2.5g/d,

避免進(jìn)食蛋黃動(dòng)物內(nèi)臟、

堅(jiān)果等高磷食物，含鉀高的食物避免進(jìn)食或切片煮

過后，棄水再食，食用優(yōu)質(zhì)蛋白，同時(shí)養(yǎng)成良好的

排便習(xí)慣，保持血紅蛋白在110~120g/L之間和控制鈣候水平。加強(qiáng)透析的充分性6透析血流200-250ml/L,使用膜面積大的透析器，

增加透析次數(shù)護(hù)理問題及措施O防治及護(hù)理對策健

康

教

育一例透析患者急性左心衰的個(gè)案護(hù)理親人及醫(yī)護(hù)人員講解充分透析的的關(guān)心和支持長期性和必要性使患者在心理上受到積極的按時(shí)規(guī)律透析，可以適當(dāng)?shù)纳砉膭?lì)，加強(qiáng)自我管理和預(yù)防體鍛煉，按時(shí)服藥，定期復(fù)查保健，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)相關(guān)化驗(yàn)，了解病情變化。堅(jiān)信心和勇氣，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。持在家里自我測量血壓每天2~3次，檢查下肢及足踝部是否有水腫，稱量體重并做好記

錄，及時(shí)和主管醫(yī)生溝通。

健康教育心理健康選用優(yōu)質(zhì)蛋白(動(dòng)物蛋白),每周2

次透析患者蛋白質(zhì)攝入量按每天每公

斤體重1.0~1.2克計(jì)算，每周3次透

析患者按每天每公斤體重1.2~1.5克

計(jì)算。限制蛋黃(含磷較高)攝入，

少吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟。蛋白質(zhì)每天攝入1~2克，忌食：香蕉、柑桔、香菇、花生、葡

萄等。鈉鹽每天攝入1~2克，可以減少口渴的發(fā)生，低鈉鹽含

鉀較高。

健康教育飲食指導(dǎo)每天總進(jìn)液體量(包括：水、牛奶、豆?jié){、湯、固體中的水分)限制在1000毫升，每天體重增加最好保持在1公斤以內(nèi)，且兩次透析

之間體重的增加應(yīng)控制在2~2.5公斤為宜，即

最多不超過干體重的4%。體重增加過多會(huì)增

加心、腦血管發(fā)生意外的概率。健康教育飲食指導(dǎo)限制磷的攝入，但不宜盲目補(bǔ)鈣，防止血鈣過高。控制液

體入量限磷

補(bǔ)鈣◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法◆術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上20次/組，2-3組/天。(2)三點(diǎn)支撐法◆腰背肌練習(xí)