發(fā)熱病例研討有內(nèi)容

發(fā)熱

主要內(nèi)容一、定義二、發(fā)熱機制三、發(fā)熱常見病因四、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)五、發(fā)熱的臨床處理六、發(fā)熱的護(hù)理

發(fā)熱定義一、定義發(fā)熱（fever）：當(dāng)機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。正常體溫？體溫的測量方法？也指體核溫度是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔、中樞神經(jīng)的溫度。皮膚溫度：也稱體表溫度，可受環(huán)境和衣著的影響且低于體核溫度。體溫的的測量方法：口測法、腋測法、肛測法體溫：

正常體溫：口腔溫度：36.3～37.2℃腋窩溫度：36-37℃直腸溫度：36.5-37.7℃

正常人一般為36-37℃左右，24小時內(nèi)體溫波動范圍一般〈1℃〉。

生理差異：1.晝夜差異上午&下午2.年齡差異新生兒嬰幼兒成年人老年人3.性別差異男&女*婦女體溫與月經(jīng)周期月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高，排卵前日體溫最低4.肌肉活動測體溫要求：安靜狀態(tài)下5.藥物影響手術(shù)病人術(shù)中、術(shù)后要保暖其他情緒、進(jìn)食、環(huán)境等發(fā)病機制

致熱源性發(fā)熱

(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起

外源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素

通過血腦屏障發(fā)熱通過激活白細(xì)胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱>散熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等

2、非致熱源性發(fā)熱

一、感染性：>50%各種病原體（細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等）所致的急性和慢性、局部和全身的感染。

病因二、非感染性：

1、無菌性壞死組織吸收：機械性、理化性損傷致組織壞死：

如：手術(shù)、燒傷血管栓塞或血栓形成致內(nèi)臟梗死或肢體壞死（心肌梗死、肺梗死）組織壞死與細(xì)胞壞死：腫瘤侵潤、容血性貧血

2、變態(tài)反應(yīng)：風(fēng)濕熱、結(jié)締組織疾病、藥物熱3、內(nèi)分泌與代謝障礙：甲亢、重度脫水4、散熱減少：心衰、廣泛皮膚病5、體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：中暑、腦出血

6、自主神經(jīng)功能紊亂：（功能性發(fā)熱）原發(fā)性低熱感染后低熱夏季低熱生理性低熱

四、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)發(fā)熱分度發(fā)熱臨床過程熱型伴隨癥狀★發(fā)熱的臨床分度(以口溫為準(zhǔn))

低熱:37.3~38oC中等度熱:38.1~39oC高熱:39.1~41oC超高熱:>41oC

發(fā)熱的過程及特點體溫上升期高熱持續(xù)期體溫下降期

體溫上升期

特點：產(chǎn)熱＞散熱表現(xiàn)：乏力、皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、肌肉酸痛

驟升型：體溫在數(shù)小時內(nèi)達(dá)39°C以上，常伴寒戰(zhàn)。如：大葉性肺炎，瘧疾。緩升型：體溫數(shù)日內(nèi)緩升達(dá)高峰。

如：傷寒呈階梯狀上升，結(jié)核。

高熱持續(xù)期：特點：產(chǎn)熱＝散熱表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱、干燥、呼吸深快等。具有不同的熱型?體溫下降期：特點：產(chǎn)熱＜散熱表現(xiàn)：多汗、皮膚潮濕方式：驟降型：瘧疾緩降型：傷寒

將病人的體溫按一定時間記錄，繪制成曲線圖即所謂熱型。了解熱型，有助于鑒別診斷。影響熱型的因素常見的發(fā)熱熱型及臨床意義常見熱型

1、稽留熱

2、弛張熱

3、間歇熱

4、波狀熱

5、回歸熱

6、不規(guī)則熱稽留熱持續(xù)性高熱（39-40℃），持續(xù)數(shù)日或數(shù)周24h波動＜1℃常見于大葉性肺炎、傷寒馳張熱體溫在39℃以上24小時內(nèi)波動＞2℃體溫最低時仍高于正常常見熱型：敗血癥、風(fēng)濕熱、嚴(yán)重化膿性感染等、間歇熱體溫驟升至39以上，數(shù)小時后又驟將至正常，經(jīng)過一天或數(shù)天后體溫又升高高熱期與無熱期反復(fù)交替見于瘧疾、急性腎盂腎炎等回歸熱體溫驟升至39℃或以上持續(xù)數(shù)天后驟降至正常高熱與無熱各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律交替一次見于淋巴瘤、回歸熱等波狀熱指體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，發(fā)熱數(shù)日后逐漸下降，數(shù)日后又再發(fā)熱數(shù)日的熱型。不規(guī)則熱

指發(fā)熱病人體溫曲線無一定規(guī)律的熱型。注意事項以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或不規(guī)則1、有抗生素的廣泛應(yīng)用，及時控制了感染。2、因解熱藥及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響了熱型3、個體反應(yīng)不同。如：老年人肺炎時可僅有低熱或無發(fā)熱。寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾病；藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等。淋巴結(jié)腫大：常見于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。單純皰疹：大葉性肺炎、流感結(jié)膜充血：流行性出血熱、麻疹等伴隨癥狀肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等?；杳裕合劝l(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。出血：流行性出血熱、病毒性肝炎關(guān)節(jié)腫痛：風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。體溫的測量一、體溫計種類1.水銀體溫計華氏與攝氏2.電子體溫計3.可棄式體溫計體溫計檢測方法將全部體溫計的水銀柱甩至35度以下，與同一時間放入以測好的40度以下的水中，3min后取出復(fù)檢；凡誤差在0.2度以上或玻璃管有裂痕者，不能使用；合格體溫計用紗布擦干，放入容器內(nèi)備用。測量體溫前病人的準(zhǔn)備體位舒適、情緒穩(wěn)定。勿運動、進(jìn)食、進(jìn)冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸活動后應(yīng)休息30min腋溫測量的禁忌

腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計者禁忌。腋溫測量操作1.擦干汗液，體溫計水銀端放腋窩。2.體溫計緊貼皮膚屈臂過胸，加緊。不能合作者，應(yīng)協(xié)助完成3.測量時間：10min腋下有汗液，有助于散熱，影響所測體溫準(zhǔn)確性。形成人工體腔，保證測量準(zhǔn)確性。需較長時間，才能使腋下人工體腔內(nèi)的溫度接近機體內(nèi)的溫度。

健康教育

1.不配合的病人：我不發(fā)燒不測了！你怎么做？隨便編個？目的、知曉正常值、以及測試中的注意事項2.測試過程注意安全五、發(fā)熱的處理原則1.對一般發(fā)熱不急于解熱2.下列情況及時解熱a.體溫過高（如40℃以上）使患者明顯不適、頭痛、意識障礙和驚厥者b.惡性腫瘤患者（持續(xù)發(fā)熱加重病體消耗）c.心肌梗塞或心肌勞損者d.妊娠期婦女3.選用適宜的解熱措施A、藥物解熱：水楊酸、類固醇B、物理降溫五、發(fā)熱的處理原則六、發(fā)熱的護(hù)理監(jiān)測病情變化，注意生命體征，尤其已有循環(huán)衰竭呼吸窘迫等病情危重時，更應(yīng)密切監(jiān)測降低體溫病情觀察定時測體溫并正確繪制補充營養(yǎng)和水分加強基礎(chǔ)護(hù)理安全護(hù)理心理護(hù)理物理降溫冰袋降溫是指用熱或用冷超過一定的時間，產(chǎn)生與生理效應(yīng)相反的作用。繼發(fā)效應(yīng)是身體的一種防御反應(yīng)，可保護(hù)機體免受損傷

.用熱或用冷超過一定的時間，產(chǎn)生與生理效應(yīng)相反的作用。繼發(fā)效應(yīng)是身體的一種防御反應(yīng)，可保護(hù)機體免受損傷。

用熱或用冷超過一定的時間，產(chǎn)生與生理效應(yīng)相反的作用。繼發(fā)效應(yīng)是身體的一種防御反應(yīng)，可保護(hù)機體免受損傷。

用熱或用冷超過一定的時間，產(chǎn)生與生理效應(yīng)相反的作用。繼發(fā)效應(yīng)是身體的一種防御反應(yīng)，可保護(hù)機體免受損傷。

用熱或用冷超過一定的時間，產(chǎn)生與生理效應(yīng)相反的作用。繼發(fā)效應(yīng)是身體的一種防御反應(yīng)，可保護(hù)機體免受損傷。

冰袋降溫注意事項冰帽降溫適應(yīng)癥注意事項注意事項溫水擦浴適用于：39.5℃以上的高熱病人降溫水溫：32—34度頭部置冰袋、足底置熱水袋擦拭順序：雙上肢→背部→雙下肢。上肢：先擦拭側(cè)頸、肩、上臂外側(cè)、前臂外側(cè)、手背，再擦拭側(cè)胸、腋窩、上臂內(nèi)側(cè)、肘窩、前臂內(nèi)側(cè)、手心；同法擦拭對側(cè)上肢。背部：擦拭頸下肩部、背部、臀部。下肢：先擦拭髖部、下肢外側(cè)、足背，再擦拭腹股溝、下肢內(nèi)側(cè)、內(nèi)踝，最后擦拭臀下溝、下肢后側(cè)、腘窩（膝后區(qū)的菱形凹陷）、足跟。同法擦拭對側(cè)下肢。酒精擦浴濃度：25%-30%酒精溫度：30度酒精擦浴禁忌血液病人與新生兒酒精與溫水擦浴注意事項

腋窩、肘窩、手心、腹股溝、腘窩等大血管豐富處稍用力擦拭，并延長擦拭時間，以促進(jìn)散熱。每側(cè)肢體擦拭3分鐘，擦浴全程不要超過20分鐘，避免患者著涼。擦浴后，注意觀察患者皮膚表面有無發(fā)紅、蒼白、出血點、感覺異常。禁忌部位：枕后耳廓陰囊心前區(qū)腹部足底灌腸降溫法不能選用溫水擦浴或酒精擦浴的患者，給予28~32℃等滲鹽水灌腸，保留30min后，再次復(fù)測體溫。藥物降溫：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、類固醇安痛定2ml肌肉注射吲哚美辛栓一枚肛塞阿司匹林口服，哮喘及出血傾向和活動性出血患者禁用；撲熱息痛布洛芬注意感冒藥的復(fù)方制劑，會有藥物重復(fù)

降溫注意事項

及時觀察降溫處理后的病人反映，實施降溫措施后30分鐘測量患者體溫并記錄應(yīng)避免大量應(yīng)用退熱藥物，尤其對于老年病人，以免脫水并發(fā)循環(huán)衰竭。關(guān)于抗生素的應(yīng)用：應(yīng)在病因明確或有證據(jù)支持的前提下應(yīng)用，不可濫用。病情觀察測體溫：發(fā)熱者每4小時測一次觀察熱型、呼吸、脈搏、血壓伴隨癥狀治療效果觀察飲水、飲食量補充營養(yǎng)和水分維持水、電解質(zhì)平衡，鼓勵病人多飲水，以每天3000ml為宜，以補充高熱量消耗的的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，注意食物色、香、味鼓勵少量多餐。加強基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)病人舒適休息，高熱時絕對臥床休息，保持環(huán)境的清潔與舒適做好口腔護(hù)理，防止口腔感染。皮膚護(hù)理，保持皮膚的清潔，及時更換汗?jié)褚路按矄?。安全護(hù)理發(fā)生抽搐時應(yīng)注意安全防護(hù)，給予約束帶或加床欄，防墜床。預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，高熱伴有驚厥可給予人工冬眠治療心理護(hù)理做好病人的心理護(hù)理，正確評估發(fā)熱時病人的心理狀態(tài)，對體溫變化及伴隨癥狀給予合理的解釋，緩解其緊張情緒。經(jīng)常巡視病人，給予精神安慰，解除不適，滿足病人的需要。有時去治愈、常常去幫助、總是去安慰（特魯多）小結(jié)發(fā)熱的定義、發(fā)生機制、病因發(fā)熱的分度及分期發(fā)熱的熱型及特點發(fā)熱的處理原則發(fā)熱的護(hù)理物理降溫法病例：患者,男性,17歲,學(xué)生。近兩天發(fā)熱,頭痛,全身肌肉酸痛,食欲減退來院就診。門診以“發(fā)熱待查”收入院。體格檢查:體溫39.4℃,脈搏100次/分,呼吸20次/分,血壓100/70mmHg,咽部充血,兩肺呼吸音稍粗糙,但未聞羅音,心律齊,腹軟,肝脾未觸及。實驗室檢查:WBC19.3×109/L,中性粒細(xì)胞83%。大便黃色糊狀,未發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵。尿量減少,其它正常。胸透無異常發(fā)現(xiàn)。病程：入院后給予抗生素治療。在輸液過程中出現(xiàn)畏寒,發(fā)抖、煩躁不安,測體溫41.9℃,心率120次/分,呼吸20次/分,淺快。立即停止輸液,肌注異丙嗪,并用乙醇擦浴,頭部置冰袋。次日,體溫漸降,患者精神萎靡,出汗較多,繼續(xù)輸液及抗感染治療。3天后體溫降至37℃,除感乏力外,無自覺不適。住院6天后痊愈出院。思考題1.什么是發(fā)熱?體溫升高是否就是發(fā)熱?為什么?2.該患者入院時的發(fā)熱是怎樣引起的?輸液過程中出現(xiàn)畏寒,發(fā)抖,體溫升高等屬何種反應(yīng),為什么?3.是否所有發(fā)熱的患者都需應(yīng)用抗生素?為什么?4.該患者體溫曾達(dá)到41.9℃,機體發(fā)熱時體溫升高有沒有限度?為什么?5.試述發(fā)熱發(fā)生機制的基本環(huán)節(jié)?思考題6.發(fā)熱可分幾期?每期熱代謝特點如何?該患者經(jīng)歷了哪幾個時相?7.該患者一系列臨床表現(xiàn),如頭痛,煩躁不安,食欲減退,出汗較多,脈搏,呼吸,心率等改變是否與發(fā)熱有關(guān)?請簡述機制。8.機體出現(xiàn)發(fā)熱時是否需立即降溫?為什么?9.為什么對患者采用乙醇擦浴,頭部置冰袋?根據(jù)發(fā)熱的病理生理學(xué)基礎(chǔ),簡述發(fā)熱治療還可以有哪些措施?10.發(fā)熱對機體是有利還是有害?參考文獻(xiàn)Thanks！發(fā)熱概念：機體在致熱源的直接作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，致產(chǎn)熱過多，散熱減少，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱(fever）。正常體溫和生理變化正常人體溫相對恒定在36~37℃正常體溫在不同的個體間稍有差異，并且受晝夜、年齡、性別、活動程度、藥物、情緒、環(huán)境等內(nèi)外因素的影響而略有差異。

一般上午稍低，下午稍高，一日間體溫波動不>10C，否則也屬異常。當(dāng)體溫升高，P增加。發(fā)生機制

1.

致熱源性發(fā)熱是主要原因，

外源性和內(nèi)源性兩大類。（1）外源性致熱源：

產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源微生物病原體及其產(chǎn)物炎癥滲出物、無菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物中性嗜酸性粒細(xì)胞單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)

發(fā)生機制

（2）內(nèi)源性致熱源血-腦屏障體溫調(diào)節(jié)中樞

交感神經(jīng)皮膚血管及豎毛肌收縮

散熱運動神經(jīng)骨骼肌緊張性增高或寒戰(zhàn)

產(chǎn)熱

白細(xì)胞介素腫瘤壞死因子干擾素發(fā)熱發(fā)生機制2.非致熱源性發(fā)熱：①體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，如顱腦外傷、出血、炎癥等；②引起產(chǎn)熱過多的疾病，如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)等；③引起散熱減少的疾病，如心力衰竭、廣泛性皮膚病等。病因

1.感染性發(fā)熱(infectivefever)

各種病原體引起的急性、慢性、局限性、全身性感染，均可引起發(fā)熱。2.非感染性發(fā)熱（noninfectivefever）：

無菌性壞死物質(zhì)吸收；抗原抗體反應(yīng)；

內(nèi)分泌與代謝障礙；

皮膚散熱減少；體溫調(diào)節(jié)功能失常；自主神經(jīng)功能紊亂

臨床表現(xiàn)

（一）分度：以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)1．低熱37.3℃~38℃2．中度發(fā)熱38.1℃~39℃3．高熱39.1℃~41℃4．超高熱41℃以上提示：腋溫＜口腔溫度0.2~0.4℃

肛溫＞口腔溫度0.3~0.5℃（二）發(fā)熱的臨床過程與特點

：體溫上升期：產(chǎn)熱＞散熱

皮膚蒼白、無汗，寒戰(zhàn)后體溫驟升或緩升

驟升型：體溫在幾小時內(nèi)達(dá)39-400C或以上，常伴有寒戰(zhàn)。小兒易伴有驚厥。

緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多不伴寒戰(zhàn)。高熱期：

產(chǎn)熱≈散熱（高水平）體溫下降期：散熱＞產(chǎn)熱

多汗、皮膚潮濕，體溫可驟降或漸降高熱的后果：

意識改變；小兒高熱易出現(xiàn)驚厥；胃腸功能異常；消瘦；口腔炎癥；降溫時飲水不足可引起脫水，重者可發(fā)生休克。1.稽留熱：（continuedfever）