發(fā)熱病例研討含內(nèi)容模板

發(fā)熱病人的護(hù)理匯報(bào)人：XXX|日期：XX年X月X日目錄發(fā)熱的原因及發(fā)熱機(jī)理01發(fā)熱的臨床過(guò)程02對(duì)發(fā)熱病人的臨床觀察要點(diǎn)03發(fā)熱病人的護(hù)理04發(fā)熱的原因及發(fā)熱機(jī)理01一、定義發(fā)熱也稱(chēng)體溫過(guò)高(Hyperthermia),是由于致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙等原因，使產(chǎn)熱增加而散熱減少，導(dǎo)致體溫高于正常的一種臨床癥狀。產(chǎn)熱≠散熱

二、體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)中樞溫度信息傳導(dǎo)

效應(yīng)器二、體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)熱散熱該系統(tǒng)起關(guān)鍵作用的是體溫調(diào)節(jié)中樞，下丘腦內(nèi)的溫敏神經(jīng)元對(duì)流經(jīng)該處的血液溫度很敏感，可迅速引起體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)，以控制產(chǎn)熱與散熱器官的活動(dòng)，使產(chǎn)熱與散熱維持平衡從而保持體溫相對(duì)恒定。三、發(fā)熱的原因和機(jī)理1、細(xì)菌感染感染性2、病毒感染

（一）發(fā)熱的原因:1、無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收

2、變態(tài)反應(yīng)性疾病非感染性3、體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常

4、其他：甲亢、中暑、熱射病

（二）發(fā)熱機(jī)理

激活內(nèi)致熱源外致熱源

機(jī)體釋放內(nèi)致熱中介（白介素1；白介素2；TNF）體溫調(diào)節(jié)中樞

交感神經(jīng)興奮皮膚血管收縮，散熱減少;骨骼肌收縮，產(chǎn)熱增加。發(fā)熱的臨床過(guò)程02四、發(fā)熱的臨床過(guò)程體溫上升期機(jī)體產(chǎn)熱>散熱。由于皮膚血管收縮，皮膚溫度下降，表現(xiàn)為皮膚蒼白，無(wú)汗，畏寒，有時(shí)伴有寒戰(zhàn)。高溫持續(xù)期產(chǎn)熱散熱，表現(xiàn)為皮膚潮紅，灼熱，口唇干燥，呼吸、心跳加快，嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄、驚厥和昏迷。退熱期散熱>產(chǎn)熱，因大量出汗，皮膚溫度降低。五、發(fā)熱程度、熱型、熱程

體溫可隨年齡、性別、晝夜、情緒及生理周期不同時(shí)期而出現(xiàn)生理性波動(dòng)，一般波動(dòng)不超過(guò)0.5~1.0℃.口腔溫度36.3~37.2℃腋下溫度36.0~37.0℃直腸溫度36.3~37.2℃正常體溫（二）發(fā)熱程度人體最高可耐受溫度為40.6~41.4℃，直腸溫度超過(guò)41.0℃可引起持久性腦損傷，高熱持續(xù)在42℃以上2~4小時(shí)可致休克和嚴(yán)重并發(fā)癥。低熱37.3~38.0℃中等熱38.1~39.0℃高熱39.1~41.0℃發(fā)熱程度超高熱≥41.0℃（三）常見(jiàn)熱型弛張熱>39.0℃，波幅>2℃稽留熱持續(xù)在39.0~40.0℃間歇熱時(shí)而發(fā)熱時(shí)而正常有個(gè)間歇發(fā)熱程度不歸則熱發(fā)熱不規(guī)律由于抗生素的廣泛使用及解熱藥、腎上腺皮質(zhì)激素的使用，臨床有些患者的熱型往往不典型或不規(guī)則。（四）熱程急性發(fā)熱熱程<2周長(zhǎng)期發(fā)熱發(fā)熱>2周，且體溫多次38.0℃以上者反復(fù)發(fā)熱周期熱熱程對(duì)發(fā)熱病人的臨床觀察要點(diǎn)03感染性疾病的發(fā)熱往往具有以下特點(diǎn)：（1）起病急，伴有或不伴寒戰(zhàn)（2）全身、定位癥狀體征（3）血象：白細(xì)胞>1.2×109或<0.5×109

（4）CRP:陽(yáng)性提示有細(xì)菌感染及風(fēng)濕熱，陰性提示病毒感染。

感染性發(fā)熱應(yīng)用抗生素或抗病毒藥有效。

發(fā)熱往往隨原發(fā)病的不同伴有多種不同的臨床表現(xiàn)及熱型

對(duì)發(fā)熱病人的臨床觀察要點(diǎn)

2、非感染性發(fā)熱特點(diǎn)：（1）熱程長(zhǎng)，往往大于2個(gè)月（2）患者一般情況較好，無(wú)明顯中毒癥狀。（3）貧血、無(wú)痛性多部位淋巴結(jié)腫大。肝脾腫大。發(fā)熱患者常伴有原發(fā)病癥狀。如：甲亢患者可伴有心悸、脈快、多汗等；系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者?？砂橛嘘P(guān)節(jié)痛，皮膚損害及腎臟損害等；闌尾炎患者伴有轉(zhuǎn)移性右下腹痛。對(duì)發(fā)熱病人的臨床觀察要點(diǎn)發(fā)熱病人的護(hù)理04

（一）降溫

物理降溫：冰袋、冰帽、冰毯、冰鹽水灌腸、降低環(huán)境溫度、溫水浴、酒精浴、減少蓋被和衣物等。藥物降溫：非甾體類(lèi)、腎上腺皮質(zhì)激素及中藥制劑。TIPs：嬰幼兒、有高熱驚厥史患者應(yīng)及早降溫;發(fā)疹性疾病發(fā)熱時(shí)不宜冷敷擦浴;兒童慎用酒精?。“l(fā)熱病人的護(hù)理提問(wèn):測(cè)體溫4/日,應(yīng)什么時(shí)間進(jìn)行?發(fā)熱病人的護(hù)理

發(fā)熱患者測(cè)體溫4/日，高熱患者每4小時(shí)測(cè)體溫一次，直至體溫恢復(fù)正常三天。注意及時(shí)、正確留取各種檢驗(yàn)標(biāo)本：血、尿、便、痰、培養(yǎng)標(biāo)本等。病情觀察

因高熱時(shí)新陳代謝增快，消耗增加，患者進(jìn)食減少，應(yīng)臥床休息，低熱患者可適量活動(dòng)。病情觀察發(fā)熱病人的護(hù)理安靜、清潔、通風(fēng)良好，疑似為傳染病患者應(yīng)采取適當(dāng)?shù)母綦x措施以防交叉感染。環(huán)境發(fā)熱病人的護(hù)理高熱時(shí)，迷走神經(jīng)興奮性降低，胃腸道活動(dòng)減慢，加之消化酶活性降低，消化吸收功能減弱；另一方面分解代謝增加，消耗增加，因此應(yīng)給以高熱量、高蛋白、高維生素易消化流食或半流食。同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充水分及電解質(zhì)。不能進(jìn)食者可靜脈補(bǔ)液，昏迷患者鼻飼飲食。飲食護(hù)理發(fā)熱病人的護(hù)理發(fā)熱可致唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔食物殘?jiān)装l(fā)酵，促進(jìn)細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致口腔異味，口腔潰瘍。因此應(yīng)做好口腔護(hù)理?？谇蛔o(hù)理發(fā)熱病人的護(hù)理皮膚護(hù)理出汗較多的患者應(yīng)注意及時(shí)更換衣服、被褥，長(zhǎng)期臥床病人注意防止壓瘡。應(yīng)如何指導(dǎo)患者增減衣物？發(fā)熱病人的護(hù)理您高熱出現(xiàn)意識(shí)障礙者應(yīng)注意加床擋或適當(dāng)約束，防止墜床、碰傷等。安全防護(hù)（九)健康教育

發(fā)熱病人的護(hù)理醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格查對(duì)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免醫(yī)源性感染。患者注意環(huán)境衛(wèi)生，勤開(kāi)窗通風(fēng)，注意營(yíng)養(yǎng)攝入，增加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，不去或少去人群聚集的公共場(chǎng)所。發(fā)熱概念：機(jī)體在致熱源的直接作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，致產(chǎn)熱過(guò)多，散熱減少，體溫升高超過(guò)正常范圍，稱(chēng)為發(fā)熱(fever）。正常體溫和生理變化正常人體溫相對(duì)恒定在36~37℃正常體溫在不同的個(gè)體間稍有差異，并且受晝夜、年齡、性別、活動(dòng)程度、藥物、情緒、環(huán)境等內(nèi)外因素的影響而略有差異。

一般上午稍低，下午稍高，一日間體溫波動(dòng)不>10C，否則也屬異常。當(dāng)體溫升高，P增加。發(fā)生機(jī)制

1.

致熱源性發(fā)熱是主要原因，

外源性和內(nèi)源性?xún)纱箢?lèi)。（1）外源性致熱源：

產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源微生物病原體及其產(chǎn)物炎癥滲出物、無(wú)菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物中性嗜酸性粒細(xì)胞單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)

發(fā)生機(jī)制

（2）內(nèi)源性致熱源血-腦屏障體溫調(diào)節(jié)中樞

交感神經(jīng)皮膚血管及豎毛肌收縮

散熱運(yùn)動(dòng)神經(jīng)骨骼肌緊張性增高或寒戰(zhàn)

產(chǎn)熱

白細(xì)胞介素腫瘤壞死因子干擾素發(fā)熱發(fā)生機(jī)制2.非致熱源性發(fā)熱：①體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，如顱腦外傷、出血、炎癥等；②引起產(chǎn)熱過(guò)多的疾病，如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)等；③引起散熱減少的疾病，如心力衰竭、廣泛性皮膚病等。病因

1.感染性發(fā)熱(infectivefever)

各種病原體引起的急性、慢性、局限性、全身性感染，均可引起發(fā)熱。2.非感染性發(fā)熱（noninfectivefever）：

無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收；抗原抗體反應(yīng)；

內(nèi)分泌與代謝障礙；

皮膚散熱減少；體溫調(diào)節(jié)功能失常；自主神經(jīng)功能紊亂

臨床表現(xiàn)

（一）分度：以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)1．低熱37.3℃~38℃2．中度發(fā)熱38.1℃~39℃3．高熱39.1℃~41℃4．超高熱41℃以上提示：腋溫＜口腔溫度0.2~0.4℃

肛溫＞口腔溫度0.3~0.5℃（二）發(fā)熱的臨床過(guò)程與特點(diǎn)

：體溫上升期：產(chǎn)熱＞散熱

皮膚蒼白、無(wú)汗，寒戰(zhàn)后體溫驟升或緩升

驟升型：體溫在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39-400C或以上，常伴有寒戰(zhàn)。小兒易伴有驚厥。

緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多不伴寒戰(zhàn)。高熱期：

產(chǎn)熱≈散熱（高水平）體溫下降期：散熱＞產(chǎn)熱

多汗、皮膚潮濕，體溫可驟降或漸降高熱的后果：

意識(shí)改變；小兒高熱易出現(xiàn)驚厥；胃腸功能異常；消瘦；口腔炎癥；降溫時(shí)飲水不足可引起脫水，重者可發(fā)生休克。1.稽留熱：（continuedfever）：體溫持續(xù)在39℃~40℃以上高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。常見(jiàn)于傷寒、大葉性肺炎（圖3-1）（三）熱型及臨床意義

2.弛張熱（remittentfever）：體溫在39℃以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，但都在正常水平以上。常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性肺炎等（圖3-2）3.間歇熱（intermittentfever）：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降致正常水平，無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等（圖3-3）。4.回歸熱（recurrentfever）：體溫急驟上升達(dá)39℃或以上持續(xù)數(shù)天后又驟然降致正常水平，數(shù)天后體溫又驟升，如此規(guī)律性交替出現(xiàn)。常見(jiàn)于霍奇金?。▓D3-4）。5.波狀熱（undulantfever）：體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又逐漸降至正常水平，數(shù)天后體溫又漸升，如此反復(fù)多次。常見(jiàn)于布氏桿菌?。▓D3-5）。6.不規(guī)則熱（irregularfever）：發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律，可見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、