6-14F心血管?？圃囶}246（心衰+心律失常篇）附有答案

6-14F心血管?？圃囶}24.6（心衰+心律失常篇）[復(fù)制]基本信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________員工編號:________________________一、單選題（共20題，每題2分）

題干：男性，45歲，有四肢關(guān)節(jié)疼痛病史。近半年來，時(shí)感心悸，活動(dòng)后有氣急，休息時(shí)緩解。查體：兩顴紫紅色，口唇輕度發(fā)紺，聽診心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣第3～4肋間二尖瓣開放拍擊音，P2亢進(jìn)，分裂。入院后2天體檢發(fā)現(xiàn)第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對不規(guī)則，心率140次/分，脈率100次/分，血壓121/68mmHg。1、該患者應(yīng)考慮并發(fā)了（）[單選題]*A、竇性心動(dòng)過速B、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速C、心房撲動(dòng)D、心房顫動(dòng)(正確答案)2、對于上述患者，實(shí)驗(yàn)室檢查：pro-BNP15678pg/dl，心超顯示：LVEF34%，患者主訴心悸胸悶，心電監(jiān)護(hù)提示心率163次/分，血壓116/65mmHg，臨床上首選的藥物是（）[單選題]*A、利多卡因B、西地蘭(正確答案)C、心律平D、美托洛爾3、上述患者夜間出現(xiàn)入睡后氣促，坐位癥狀能逐漸緩解，需要高枕臥位休息，并自述躺下后咳嗽加劇，你考慮該患者出現(xiàn)（）[單選題]*A、氣胸B、肺栓塞C、左心衰竭(正確答案)D、右心衰竭4、患者，女，78歲，因“胸悶伴納差、惡心5天”入院，查體雙下肢對稱性凹陷性水腫，頸靜脈充盈，聽診可及三尖瓣區(qū)返流性雜音。入院后惡心嘔吐明顯，家屬和患者非常焦慮，詢問惡心嘔吐原因，你作為責(zé)任護(hù)士，會(huì)如何向患者及家屬解釋（）[單選題]*A、低鉀導(dǎo)致胃腸道癥狀B、右心衰導(dǎo)致胃腸道淤血(正確答案)C、吃了不干凈的東西D、可能是藥物副作用導(dǎo)致5、患者男性，因診斷“心功能不全”入院，主訴胸悶氣促，測得生命體征心率為90次/分，血壓113/62mmHg，氧飽和度在不吸氧的狀態(tài)下為94%。進(jìn)食晚飯后，患者出現(xiàn)胸悶癥狀加重，給予鼻導(dǎo)管吸氧后氧飽和度為97%，心率120次/分，血壓122/65mmHg，該患者為心功能（）級[單選題]*A、I級B、II級C、III級D、IV級(正確答案)6、題干：患者吳先生，75歲，診斷為“心力衰竭，腎功能不全”，醫(yī)囑予地高辛0.125mg每日一次口服。近日患者感覺出現(xiàn)心悸伴有惡心、嘔吐，并且覺得視物不清。你應(yīng)首先考慮（）[單選題]*A、低血糖B、地高辛中毒(正確答案)C、低血壓D、右心衰竭7、針對上述患者，突然出現(xiàn)心悸頭暈癥狀，給予心電監(jiān)護(hù)提示QRS波群畸形，時(shí)限超過0.12s，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反，心室率160次/分，作為責(zé)任護(hù)士，以下措施正確的是（）[單選題]*A、準(zhǔn)備同步電復(fù)律糾正心律失常B、使用西地蘭緩慢靜注糾正心律失常C、非同步電復(fù)律除顫D、監(jiān)測血鉀，糾正低血鉀，可用利多卡因糾正心律失常(正確答案)8、男性，65歲。因心力衰竭2年來院。查體：口唇稍發(fā)紺，頸靜脈充盈，雙肺底均可聞及濕羅音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律規(guī)整，心率76次/分，雙下肢凹陷性水腫（+）。心電圖示竇性心律，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，超聲心動(dòng)圖示左心室擴(kuò)大，室壁彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱伴運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，LVEF31%。該患者治療最佳方案（）[單選題]*A、長期使用排鉀利尿劑減輕心臟的容量負(fù)荷B、聯(lián)合使用洋地黃類及血管擴(kuò)張藥C、聯(lián)合使用洋地黃類和利尿劑D、心臟再同步化治療（CRT）(正確答案)9、男性張先生，78歲，是一位心力衰竭患者，入院時(shí)雙下肢水腫明顯，經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)后擬今日出院，護(hù)士宣教回家后測量體重的方法，以下正確的（）[單選題]*A、晨起排尿后、空腹測量最適宜(正確答案)B、每周測量一次C、可穿不同類衣服測量D、每次測量時(shí)間可根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)更改10、患者張女士，55歲，診斷為心力衰竭，入院后雙下肢水腫明顯，聽診右下肺可及濕啰音，主訴活動(dòng)后氣促伴乏力。你中午查房，發(fā)現(xiàn)患者正在大口喝水，針對這樣的患者，下列（）宣教是正確的[單選題]*A、每天攝入液體量一般在1500ml左右，不包括飯菜B、保持每天出入量負(fù)平衡約500ml，肺水腫嚴(yán)重的負(fù)平衡可以1000-2000ml/d。(正確答案)C、當(dāng)水腫消退，可以隨意增加飲水量D、一直保持負(fù)平衡，這樣疾病不容易反復(fù)11、題干：許某，男，76歲，診斷為“擴(kuò)張型心肌病、心力衰竭”下午入院，3周前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶氣促、氣喘加重，伴咳嗽咳痰，喜歡右側(cè)高枕臥位入睡。既往高血壓病史，抽煙史20余年，長期服用美托洛爾、華法林、呋塞米、胺碘酮、諾欣妥。入院評估精神差，心率88次/分，脈率70次/分，血壓105/60mmHg，呼吸21次/分，氧飽和度96%（3L/min吸氧情況下），口唇紫紺，聽診雙肺底可及細(xì)濕啰音，雙下肢凹陷性水腫。該患者目前心力衰竭類型是（)[單選題]*A、急性左心衰竭B、左心衰竭C、右心衰竭D、全心衰竭(正確答案)12、上述患者，因服用華法林，你對他的宣教正確的是（）[單選題]*A、這個(gè)藥物每天吃一次，如果當(dāng)天漏服，第二天可以服用雙倍B、定期監(jiān)測PT指標(biāo)，將國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）控制在2-3(正確答案)C、服用這個(gè)藥物可以多吃綠色蔬菜D、早期可以增大藥量，及期盡快達(dá)到目標(biāo)控制要求13、上述患者夜間床邊大便后突發(fā)胸悶氣促，你趕至患者床邊，與測生命體征：心率130次/分，節(jié)律絕對不規(guī)則，血壓129/70mmHg，呼吸30次/分，氧飽和度90%，聽診兩肺底可及濕啰音，入院后進(jìn)出量600/350ml，你首先考慮該患者發(fā)生了（）[單選題]*A、肺栓塞B、胸腔積液C、高血壓性心臟病D、急性左心衰竭(正確答案)14、題干：患者、男性，48歲，心電監(jiān)護(hù)示心率190次/min，血壓84/50mmHg，面色蒼白，主訴胸悶不適，醫(yī)生查看患者后，診斷為室性心動(dòng)過速。以下（）心電圖表現(xiàn)描述是錯(cuò)誤的[單選題]*A、寬大畸形的QRS波，時(shí)限超過0.12SB、P波形態(tài)發(fā)生變化并提前出現(xiàn)(正確答案)C、心室率一般為100-250次/min，心律規(guī)則或略不規(guī)則D、房室分離15、針對上述患者，你覺的醫(yī)生下一步的措施最優(yōu)先的是（）[單選題]*A、立即給患者鼻導(dǎo)管吸氧B、給予β受體阻滯劑口服C、立即行同步電復(fù)律(正確答案)D、立即行非同步電除顫16、當(dāng)你正在準(zhǔn)備執(zhí)行該醫(yī)生的醫(yī)囑時(shí)，上述患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，觸之無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，你應(yīng)該立即（）[單選題]*A、盡快行非同步電除顫(正確答案)B、立即通知RRT小組C、查看心電監(jiān)護(hù)有無脫落D、立即行同步電復(fù)律17、經(jīng)過處置，患者轉(zhuǎn)醒，心電監(jiān)護(hù)提示如下，接下來醫(yī)生會(huì)給予以下（

）[單選題]*多巴胺150mg+NS40ml/10ml/h靜脈泵注維拉帕米2.5mg+5%GS20ml緩慢靜注胺碘酮300mg+5%GS50ml/10ml/h靜脈泵注(正確答案)地高辛0.4mg+5%GS20ml緩慢靜注18、題干：男，60歲，突然胸骨后劇痛，暈厥3次，行心電圖示心率38次/分，規(guī)整，P波與QRS波無關(guān)，P波數(shù)目多于QRS波群，QRS時(shí)限0.14秒。這個(gè)患者可能是下列（）心律失常。[單選題]*竇性心動(dòng)過緩交界性心律第二度II型房室傳導(dǎo)阻滯第三度房室傳導(dǎo)阻滯(正確答案)19、針對上述患者，你覺得醫(yī)生可能會(huì)做（）措施[單選題]*給予阿托品1mg靜脈注射給予腎上腺素1mg靜脈注射給予異丙腎上腺素1mg+5%GS50ml/5ml/h靜脈泵注(正確答案)給予利多卡因100mg+5%GS20ml緩慢靜注20、上述患者心電監(jiān)護(hù)突然發(fā)出尖銳的報(bào)警聲，你立即至患者床邊，心電監(jiān)護(hù)及生命體征如下圖，針對這類患者，接下去需要做的措施是（）[單選題]*立即給予胺碘酮300mg+5%GS20ml緩慢靜注繼續(xù)異丙腎上腺素靜脈泵注，立即給予靜脈補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂(正確答案)給予腎上腺素1mg靜脈注射立即給予非同步電除顫二、多選題（共20題，每題3分）1、患者男，17歲，因“發(fā)熱伴胸悶3天”入院，入院后心電監(jiān)護(hù)示心率113次/分，P波正常，QRS和P波呈1:1傳導(dǎo)，P-R間期0.13s，患者父母看到心率快非常焦慮，作為他的責(zé)任護(hù)士，以下解釋正確的是（）*人體病理性應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)，解決病理原因，心率一般會(huì)恢復(fù)(正確答案)與發(fā)熱、心肌缺血等情況相關(guān)(正確答案)一般不需要處理，需要先去除病因和誘發(fā)因素(正確答案)心率快，醫(yī)生會(huì)立即給予藥物減慢心率2、題干：患者，男性，58歲，因"反復(fù)胸悶氣急伴雙下肢水腫7年，加重3個(gè)月"入院。7年前，患者開始反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣急、夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴有少尿、雙下肢水腫。曾在外院行冠脈造影未見異常，心超檢查提示左室擴(kuò)大伴整體收縮活動(dòng)減弱，LVEF為37%，心電圖檢查提示為心房顫動(dòng)。長期服用地高辛、貝那普利、卡維地洛、螺內(nèi)酯、華法林治療，3個(gè)月前，患者感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，同時(shí)自覺胸悶氣急加重，活動(dòng)耐量減退，爬2樓即感氣短，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙下肢水腫。入院后T36.3℃，心率79次/min，呼吸20次/min，血壓90/50mmHg。該患者使用的藥物中，（）屬于慢性心衰的“金三角”治療方案。*地高辛貝那普利(正確答案)卡維地洛(正確答案)螺內(nèi)酯(正確答案)3、上述患者入院后，你可以給予的相關(guān)護(hù)理措施包括（）*給予半臥位，呼吸困難可以予鼻導(dǎo)管吸氧(正確答案)給予低鹽、低脂飲食，鈉鹽攝入＜2g/天(正確答案)控制液體入量1500-2000ml/天(正確答案)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量(正確答案)4、上述患者，床邊活動(dòng)后突發(fā)胸悶氣促，心電監(jiān)護(hù)仍顯示房顫心律，醫(yī)囑予西地蘭0.4mg+5%GS20ml靜注，該藥物使用過程中你應(yīng)該注意以下（）方面*查看患者電解質(zhì)特別是血鉀的情況，如血鉀低應(yīng)先補(bǔ)鉀再使用西地蘭(正確答案)西地蘭需要快速注射，才能起到療效C、24小時(shí)總量0.8-1.2mg(正確答案)使用時(shí)需要監(jiān)測心率、心律及心電圖的變化(正確答案)5、你作為夜班護(hù)士正在巡視病房，發(fā)現(xiàn)上述患者端坐位，難以躺平，呼吸28次/分，大汗淋漓，摸上去皮膚濕冷，立即測量生命體征，心率131次/分，血壓104/72mmHg，氧飽和度90%（3L/min鼻導(dǎo)管吸氧下），你會(huì)采取以下哪些措施（）*調(diào)整氧流量，根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧方式(正確答案)迅速通知值班二喚醫(yī)生、聯(lián)系呼吸治療師予BiPAP雙水平氣道正壓治療(正確答案)根據(jù)醫(yī)囑給與利尿劑、嗎啡等藥物(正確答案)持續(xù)關(guān)注VS的變化趨勢，患者的意識(shí)狀態(tài)、出入量情況(正確答案)6、上述患者經(jīng)過治療，3天后癥狀明顯緩解，夜間可平臥，無陣發(fā)性夜間呼吸困難，雙下肢水腫消退，兩肺濕啰音較前減少，逐漸減少靜脈利尿劑用量。10天后患者癥狀進(jìn)一步改善，可至病區(qū)內(nèi)活動(dòng)，體重較入院時(shí)減輕6kg，雙下肢水腫、肺部濕啰音消失。針對該患者的出院宣教包括（）*避免增加心力衰竭的誘發(fā)因素如：吸煙、感染、情緒激動(dòng)、用力排便等(正確答案)飲食易消化，不宜過飽，可以多吃稀飯、面條等含水量豐富的食物每天測量體重，若3天內(nèi)體重增加2kg以上，應(yīng)考慮已有水鈉潴留(正確答案)如疲乏加重；水腫再現(xiàn)或加重；活動(dòng)后氣促加重應(yīng)及時(shí)就診(正確答案)7、題干：男性40歲，因“心房顫動(dòng)”收治入院，主訴心悸3小時(shí)，且本次為首次發(fā)作，既往長期飲酒史。你在收集病史的時(shí)候，會(huì)根據(jù)病因有針對性地詢問有無下列（）過去史或誘因。*器質(zhì)性心臟?。ü谛牟?、高血壓、風(fēng)濕性心臟病等）(正確答案)甲狀腺功能亢進(jìn)(正確答案)飲酒的量和時(shí)間(正確答案)情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等誘因(正確答案)8、給予上述患者行心電監(jiān)護(hù)，下列（）屬于房顫的心電圖特征*P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一、間隔不勻的顫動(dòng)波(正確答案)心房率350-600次/分；心室率通常在100-160次/分(正確答案)R-R間期極不規(guī)則(正確答案)QRS波群形態(tài)一定是正常的9、入院后醫(yī)囑給予該患者利伐沙班15mg每日一次口服，同時(shí)給予同步電復(fù)律轉(zhuǎn)律，作為他的責(zé)任護(hù)士，你需要做以下（）準(zhǔn)備。*搶救車、除顫儀、按壓板(正確答案)開通靜脈通路，遵囑準(zhǔn)備力月西和芬太尼等藥物(正確答案)連接氧氣裝置、負(fù)壓吸引裝置(正確答案)復(fù)律后行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖(正確答案)10、患者，女，31歲，以“間斷心悸2年，再發(fā)2小時(shí)”為主訴入院。2年前活動(dòng)后出現(xiàn)心悸，伴胸悶、出汗，持續(xù)時(shí)間約幾分鐘，休息后好轉(zhuǎn)，未治療。后仍間斷心悸，多突發(fā)突止，間斷藥物治療。本次住院，2小時(shí)前患者活動(dòng)后再發(fā)心悸，血壓為119/68mmHg，心電圖如下，針對該患者，遵囑可以給予以下（）措施。*嘗試迷走刺激，如改良Valsalva動(dòng)作(正確答案)使用腺苷或鈣通道阻滯劑如維拉帕米、地爾硫卓(正確答案)使用β受體阻滯劑如艾司洛爾(正確答案)食道心房調(diào)撥術(shù)，必要時(shí)行射頻消融術(shù)(正確答案)11、題干：患者男，52歲，因“反復(fù)咳嗽納差1月，加重1周”診斷“擴(kuò)張型心肌病”入院，既往心肌炎、脂肪肝病史。查體肌膚發(fā)黃，鞏膜黃染，二尖瓣區(qū)可聞及奔馬律，多項(xiàng)肝酶指標(biāo)升高，pro-BNP19500pg/dl，。完善胸部CT示：雙肺感染性病變并雙側(cè)胸腔積液，心臟增大、少量心包積液。心臟彩超：全心增大，左心室室壁運(yùn)動(dòng)減弱，二尖瓣、三尖瓣輕度反流，輕度肺動(dòng)脈高壓，EF37%，左心室心尖部附壁血栓形成。該疾病的臨床表現(xiàn)包括（）*心臟擴(kuò)大(正確答案)心力衰竭(正確答案)心律失常(正確答案)血栓栓塞及猝死(正確答案)12、上述患者心電監(jiān)護(hù)報(bào)警，監(jiān)護(hù)心律如下，你急至患者床邊，發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失，觸之無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，你會(huì)做出（

）措施.*A、立即呼叫幫助，要求除顫儀搶救車到位(正確答案)B、行心臟胸外按壓（CP呼吸）(正確答案)盡快行非同步電除顫(正確答案)D、進(jìn)一步高級生命支持(正確答案)13、上述患者經(jīng)過你的處置，心電圖恢復(fù)竇性節(jié)律，鼻導(dǎo)管3L/min吸氧，心率98次/分，呼吸21次/分，血壓94/58mmHg，氧飽和度95%。當(dāng)你巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者胡言亂語，應(yīng)答異常，報(bào)告醫(yī)生后，該患者可能出現(xiàn)的原因有（

）*低血糖(正確答案)缺血性腦卒中(正確答案)C、肝性腦病(正確答案)D、低鉀血癥14、題干：患者何女士，58歲，診斷：陣發(fā)心房顫動(dòng)。2月前無明顯誘因下出現(xiàn)心悸不適，心慌，自覺心跳快，持續(xù)數(shù)分鐘緩解，無心前區(qū)疼痛，無頭暈，無惡心嘔吐等其他不適，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，發(fā)作無規(guī)律。LVEF70%。甲狀腺功能正常范圍。今日行房顫射頻消融術(shù)，術(shù)后返回病房，心率84次/分，血壓102/62mmHg，呼吸18次/分，氧飽和度95%以下哪些是你對患者及家屬行的宣教內(nèi)容（）*術(shù)后即可進(jìn)食普食術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)，壓迫6小時(shí)(正確答案)多飲水，有利于造影劑排出術(shù)后如有發(fā)熱、胸悶胸痛及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員(正確答案)15、上述患者術(shù)后半小時(shí)出現(xiàn)胸悶不適，面色蒼白、煩躁不安，心電監(jiān)護(hù)示心率92次/分，血壓74/46mmhg，氧飽和度93%，呼吸22次/分，查體心音減弱，立即匯報(bào)醫(yī)生后你需要配合醫(yī)生做什么？

*C、急查血常規(guī)、電解質(zhì)、交叉?zhèn)溲?lián)系床邊心超(正確答案)D、密切監(jiān)測生命體征變化，患者意識(shí)、尿量等(正確答案)兩路及以上靜脈通路，快速補(bǔ)液，必要時(shí)使用多巴胺升壓(正確答案)立即予BiPAP輔助通氣16、針對該患者使用多巴胺藥物，下列描述正確的是（）*大劑量時(shí)（大于10ug/kg/min）激動(dòng)ɑ受體，收縮壓及舒張壓均增高(正確