《診斷學(xué)基礎(chǔ)》課件-心臟視診與觸診

延時符診斷學(xué)基礎(chǔ)心

臟

視

診

及

觸

診學(xué)

習(xí)內(nèi)

容

延時符視診：心前區(qū)外形

心尖搏動

心前區(qū)其他搏動觸診：心尖與心前區(qū)搏動

震顫

心包摩擦感心

臟

視

診

及

觸

診延時符（一）被檢者體位：仰臥位（二）檢查者：站在病人右側(cè)，除一般觀察胸廓輪廓外，必要時視線與胸廓同高，以更好了解心前區(qū)有無隆起和異常搏動。心臟檢查一、視診方法心

臟

視

診（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）延時符胸部檢查二、視診內(nèi)容心

臟

視

診（一）心前區(qū)外形：心前區(qū)隆起

心前區(qū)飽滿（二）心尖搏動：正常心尖搏動位置及范圍

心尖搏動位置改變

心尖搏動強(qiáng)弱及范圍改變

負(fù)性心尖搏動（三）心前區(qū)其他搏動延時符1.正常：心前區(qū)平坦，雙側(cè)胸廓對稱。2.異常：（1）心前區(qū)隆起：先天性心臟?。喝绶逅穆?lián)癥、肺動脈瓣狹窄等。

兒童期患風(fēng)濕性心臟病伴右心室增大。（2）心前區(qū)飽滿：大量心包積液。胸部檢查（一）心前區(qū)外形心

臟

視

診延時符1.正常：（1）心尖搏動位置：第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm處。（2）搏動范圍：直徑2.0～2.5cm。（3）肥胖、肺氣腫、女性乳房下垂時不能看見。胸部檢查（二）心尖搏動心

臟

視

診

（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）延時符2.心尖搏動位置改變：（1）生理因素：①體位：仰臥位：稍上移；

左側(cè)臥位：可左移2.0～3.0cm；

右側(cè)臥位：可右移1.0～2.5cm。②體型：矮胖、小兒、妊娠：向外上方移位，可達(dá)第4肋間左鎖骨中線外；

瘦長：向內(nèi)下移位，可達(dá)第6肋間。胸部檢查（二）心尖搏動心

臟

視

診延時符（2）病理因素：①心臟疾?。鹤笮氖以龃蟆蜃笙乱莆?/p>

右心室增大——向左移位

全心室增大——向左下移位

先天性右位心——心尖搏動位于右側(cè)胸壁②胸部疾?。阂粋?cè)胸腔積液、氣胸——移向健側(cè)

一側(cè)肺不張、胸膜粘連——移向患側(cè)③腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大腫瘤——外上移位胸部檢查2.心尖搏動位置改變心

臟

視

診延時符3.心尖搏動強(qiáng)弱及范圍改變：（1）生理因素：①肥胖、女性乳房或肋間隙變窄：心尖搏動弱，搏動范圍??；②消瘦或肋間隙增寬：心尖搏動強(qiáng)，范圍大；③運(yùn)動、興奮：心尖搏動強(qiáng)。胸部檢查（二）心尖搏動心

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視

診延時符（2）病理因素：①心尖搏動增強(qiáng)：發(fā)熱、重度貧血、甲亢、左心室肥大等；②心尖搏動減弱：心肌炎、心肌梗死、心包積液、縮窄性心包炎、左側(cè)胸腔大量積液、左側(cè)氣胸、肺氣腫等。胸部檢查3.心尖搏動強(qiáng)弱及范圍改變心

臟

視

診延時符4.負(fù)性心尖搏動（1）定義：心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷，稱負(fù)性心尖搏動。（2）見于：粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連、重度右心室肥厚致心臟順鐘轉(zhuǎn)位等。胸部檢查（二）心尖搏動心

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視

診延時符1.胸骨左緣第2肋間搏動：肺動脈擴(kuò)張、肺動脈高壓。2.胸骨右緣第2肋間搏動：主動脈弓動脈瘤、升主動脈擴(kuò)張。3.胸骨左緣第3、4肋間搏動：右心室肥大。4.劍突下搏動：肺氣腫伴右心室肥大、腹主動脈瘤。胸部檢查（三）心前區(qū)其他搏動心

臟

視

診延時符（一）檢查方法：被檢者先用右手全手掌置于心前區(qū)感受心尖搏動與心前區(qū)搏動，逐漸縮小范圍，換為手掌尺側(cè)緣，再換為食指和中指指腹觸診，確定搏動的位置、范圍、強(qiáng)度。（二）檢查結(jié)果：1.正常狀態(tài)、異常改變及其臨床意義同視診。2.對于確定搏動的位置、范圍和強(qiáng)弱，觸診較視診更準(zhǔn)確。3.心尖抬舉樣搏動為左心室肥大的可靠體征。心臟檢查一、心尖搏動與心前區(qū)搏動心

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診延時符（一）定義：觸診時感覺到的一種細(xì)微的震動感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，又稱貓喘。（二）產(chǎn)生機(jī)制：血流紊亂形成湍流，使心瓣膜、心室壁或血管壁發(fā)生震動。瓣膜越狹窄，血流速度越快，心室腔壓力越大，震顫越強(qiáng)；過度狹窄震顫消失。（三）檢查方法：

右手小魚際分別觸診：心尖區(qū)→胸骨左緣第2肋間→胸骨右緣第2肋間→胸骨左緣第3肋間→胸骨左緣第4、5肋間。心臟檢查二、震顫心

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觸

診延時符（四）臨床意義：

心臟檢查二、震顫心

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觸

診部位時相常見病變心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄心尖區(qū)收縮期重度二尖瓣關(guān)閉不全胸骨左緣第2肋間收縮期肺動脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間連續(xù)性動脈導(dǎo)管未閉胸骨右緣第2肋間收縮期主動脈瓣狹窄胸骨左緣第3、4肋間收縮期室間隔缺損延時符（一）定義：心包膜發(fā)生炎癥時，纖維滲出致心包膜表面粗糙，心臟收縮時粗糙的臟、壁層心包膜摩擦產(chǎn)生震動，在心前區(qū)被觸及，即心包摩擦感。（二）最佳檢查部位：胸骨左緣第3、4肋間。（三）特點(diǎn)：坐位稍前傾、收縮期、深呼氣末更明顯；屏氣不消失。

心臟檢查三、心包摩擦感心

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診延時符（四）檢查方法：被檢者坐位稍前傾，檢查者用右手小魚際觸診胸骨左緣第3、4肋間，感受是否有粗糙的摩擦感。（五）與胸膜摩