《診斷學(xué)基礎(chǔ)》課件-心臟雜音

延時符診斷學(xué)基礎(chǔ)心

臟

雜

音學(xué)

習(xí)內(nèi)

容

延時符

產(chǎn)生機制

聽診要點心

臟

雜

音常見雜音及其臨床意義延時符

血流加速或血流紊亂使層流變?yōu)橥牧鳎ㄤ鰷u），沖擊心壁、大血管壁、瓣膜等使之震動產(chǎn)生雜音。原因：1.血流加速2.瓣膜口狹窄3.瓣膜關(guān)閉不全4.血流通道異常5.心腔內(nèi)有漂浮物6.大血管瘤樣擴張心臟檢查一、產(chǎn)生機制心

臟

雜

音

心臟雜音產(chǎn)生機制（圖片來自教材）延時符（一）出現(xiàn)時期：收縮期、舒張期、連續(xù)性、雙期雜音。（二）最響部位：與病變部位有關(guān)。一般雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，則提示該瓣膜有病變；但心臟瓣膜以外的病變有不同的聽診部位，如室間隔缺損的雜音在胸骨左緣3、4肋間最響。（三）傳導(dǎo)方向：沿血流方向傳導(dǎo)，亦可借周圍組織擴散。（四）性質(zhì)：音調(diào)：柔和、粗糙

音色：吹風(fēng)樣、隆隆樣、嘆氣樣、噴射樣、機器樣等。心臟檢查二、聽診要點心

臟

雜

音延時符（五）強度與形態(tài)：1.強度：收縮期雜音強度分級（Levine6級）心臟檢查二、聽診要點心

臟

雜

音級別響度特點震顫1級最輕很弱，易被忽略無2級輕度柔和，較易聽到無3級中度明顯，較響亮無或可能有4級響亮響亮有5級很響很強，向周圍及背部傳導(dǎo)明顯6級最響極響，聽診器稍離開胸壁也能聽到強烈延時符1.強度：收縮期雜音強度分級（Levine6級）

記錄方法：1～6/6

（分子=雜音強度

分母=分級法）2/6級以下的雜音多為功能性；3/6級以上的雜音多為器質(zhì)性的，有病理意義。舒張期雜音的分級可參照此標(biāo)準(zhǔn)，或分為輕、中、重度三級。2.形態(tài)：遞增型、遞減型、遞增遞減型、連續(xù)型、一貫型。心臟檢查（五）強度與形態(tài)心

臟

雜

音延時符1.體位：二尖瓣狹窄的舒張期雜音：左側(cè)臥位明顯；主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音：前傾坐位更清楚；

二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣關(guān)閉不全的雜音：仰臥位較清楚。2.呼吸：深吸氣：三尖瓣、肺動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全的雜音增強；

深呼氣：二尖瓣、主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全的雜音增強；3.運動：心臟雜音增強。心臟檢查（六）體位、呼吸、運動對雜音的影響心

臟

雜

音延時符（一）分類：1.有無器質(zhì)性病變：（1）器質(zhì)性雜音（2）功能性雜音：生理性雜音

全身性疾病導(dǎo)致的血流動力學(xué)改變產(chǎn)生的雜音

有心臟病理意義的相對性雜音

2.雜音的臨床意義：病理性雜音、生理性雜音心臟檢查三、常見雜音及其臨床意義心

臟

雜

音延時符生理性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別心臟檢查心

臟

雜

音鑒別點生理性器質(zhì)性年齡兒童、青少年多見不定部位心尖區(qū)、肺動脈瓣區(qū)不定性質(zhì)柔和，吹風(fēng)樣粗糙，吹風(fēng)樣，常呈高調(diào)持續(xù)時間短促較長，多為全收縮期強度≤2/6級≥3/6級震顫無常伴有震顫傳導(dǎo)局限沿血流方向傳導(dǎo)較遠心臟大小正常心房或心室增大三、常見雜音及其臨床意義延時符（二）收縮期雜音：1.二尖瓣關(guān)閉不全：粗糙，吹風(fēng)樣，高調(diào)，強度≥3/6級，時限長，向左腋下傳導(dǎo)。見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂綜合征等。2.主動脈瓣狹窄：噴射性，粗糙，響亮，遞增遞減型，向頸部傳導(dǎo)，伴震顫及A2減弱。3.其他部位：胸骨左緣第3、4肋間響亮而粗糙的收縮期雜音伴震顫，提示室間隔缺損、肥厚型梗阻性心肌病等。

心臟檢查心

臟

雜

音三、常見雜音及其臨床意義延時符（三）舒張期雜音1.二尖瓣狹窄：舒張中晚期，隆隆樣，低調(diào)，遞增型，局限于心尖區(qū)，左側(cè)臥位呼氣末較清楚，常伴S1亢進、二尖瓣開瓣音及舒張期震顫。常見于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄。2.主動脈瓣關(guān)閉不全：舒張早期，柔和，嘆氣樣，遞減型，向胸骨左緣及心尖部傳導(dǎo)，主動脈瓣第二聽診區(qū)較清楚，前傾、坐位、呼氣末屏氣最清楚。常見于風(fēng)濕性或先天性主動脈瓣關(guān)閉不全等。心臟檢查心

臟

雜

音三、常見雜音及其臨床意義延時符（四）連續(xù)性雜音1.見于：先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉。2.特點：胸骨左緣第2肋間稍外側(cè)聞及，