人口老齡化背景下城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健消費支出問題研究

人口老齡化背景下城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健消費支出問題研究【摘要】老齡化社會的到來不僅僅影響了我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，而且改變了全民整體性健康水平，逐漸加大了城鄉(xiāng)居民的家庭負擔(dān)。所以本文主要研究我國近十年來人口老齡化的演變以及城鄉(xiāng)居民人均醫(yī)療保健消費支出情況，一方面探究人口老齡化與醫(yī)療保健消費支出的關(guān)系和影響，另一方面利用普通最小二乘法分析老齡化背景下我國城鎮(zhèn)與農(nóng)村地區(qū)人均醫(yī)療保健支出差異以及造成這種結(jié)果的原因。本文最終從回歸結(jié)果中發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保健消費存在的問題有：個人醫(yī)療保健意識淺薄、城鄉(xiāng)居民收入差距懸殊、養(yǎng)老問題嚴重和醫(yī)療資源配置失衡。根據(jù)城鄉(xiāng)存在的問題本文提出了如下建議：1.借鑒德國與英國醫(yī)療保健制度經(jīng)驗，建立全科醫(yī)生體系；2.加大醫(yī)療保健宣傳，增強居民健康意識；3.改善城鄉(xiāng)收入結(jié)構(gòu)，充分利用老年勞動；4.重視農(nóng)村老人照護，豐富社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)；5.優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，均衡衛(wèi)生資源配置；6.巧妙運用數(shù)字技術(shù)，融合互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療。旨在實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略、健康老齡化，促使醫(yī)療保健消費成為服務(wù)業(yè)熱點，提高全民健康水平?！娟P(guān)鍵詞】人口老齡化；醫(yī)療保健消費支出；城鄉(xiāng)差異

Researchonurbanandruralresidents'healthcareconsumptionexpenditureunderthebackgroundofagingpopulation[Abstract]Thearrivalofanagingsocietyhasnotonlyaffectedthesocialandeconomicdevelopmentofourcountry,butalsochangedtheoverallhealthofthepeople,andgraduallyincreasedtheburdenonthefamiliesofurbanandruralresidents.Therefore,thisarticlemainlystudiestheevolutionofChina'spopulationaginginthepastdecadeandthepercapitahealthcareconsumptionexpenditureofurbanandruralresidents.Ontheonehand,itexplorestherelationshipandimpactofpopulationagingonhealthcareconsumptionexpenditure.Underthebackground,thedifferenceinpercapitahealthcareexpenditurebetweenurbanandruralareasandthereasonsforthisresult.Thisarticlefinallyfoundfromtheregressionresultsthatthereareproblemsinurbanandruralhealthcareconsumption:shallowpersonalhealthcareawareness,wideincomegapbetweenurbanandruralresidents,seriouspensionproblemsandunbalancedmedicalresourceallocation.Basedontheproblemsexistinginurbanandruralareas,thisarticleputsforwardthefollowingsuggestions:1.DrawlessonsfromtheexperienceoftheGermanandBritishhealthcaresystemstoestablishasystemofgeneralpractitioners;2.Increasehealthcarepublicityandenhanceresidents'healthawareness;3.ImprovetheurbanandruralincomestructureandmakefulluseofElderlylabor;4.Payattentiontoruralelderlycareandenrichcommunityelderlycareservices;5.Optimizethehealthserviceenvironmentandbalancetheallocationofhealthresources;6.CleverlyusedigitaltechnologytointegratetheInternetandmedicalcare.TheaimistoachieveahealthyChinastrategyandhealthyaging,promotehealthcareconsumptiontobecomeahotspotintheserviceindustry,andimprovethehealthoftheentirepopulation.[Keywords]populationaginghealthcareexpenditureurban-ruraldifferences

目錄1引言 引言2000年中國總?cè)丝谠鲩L速度便出現(xiàn)慢于人口老齡化速度的情況，預(yù)示著我國正式步入了老齡化社會，同時計劃生育政策的推行加深了老齡化發(fā)展的嚴重化。近十年來我國總?cè)丝谥?5歲及以上人口所占比重迅速上升，由2010年的8.87%上漲到2019年的12.57%。老齡化的迅速發(fā)展給社會經(jīng)濟帶來許多挑戰(zhàn)，大大加重了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負擔(dān)，同時拉大醫(yī)療保健消費的需求。習(xí)近平總書記曾在十九大會議上重點強調(diào)應(yīng)該盡力落實好健康中國戰(zhàn)略，重點防控重大疾病，倡導(dǎo)健康生活方式，同時積極應(yīng)對老齡化問題，為老年人創(chuàng)建更完善的政策體系和更舒適的社會環(huán)境，以及大力促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合[1]。在“看病難、看病貴”難題未得到根治的背景下，以為居民提供“預(yù)防為主”與保健服務(wù)為基本特征的衛(wèi)生服務(wù)得到政府的大力推動；與此同時，隨著國民生活質(zhì)量的升高，醫(yī)療保健消費成了大家追求健康的主要方式。綜觀近年居民醫(yī)療保健消費支出情況，不管城鎮(zhèn)地區(qū)還是農(nóng)村地區(qū)都呈現(xiàn)不斷上升趨勢，其中城鎮(zhèn)居民人均支出由2012年的1064元上漲到2019年的2283元，農(nóng)村居民人均支出由2012年的514元上漲到2019年的1421元。但是相比發(fā)達國家剛踏入老齡化社會時的醫(yī)療保健消費水平，實際上我國醫(yī)療保健事業(yè)發(fā)展明顯滯后。加上我國城市化和人口老齡化的影響，以及城鄉(xiāng)存在的收入約束、醫(yī)療資源和居民健康意識等結(jié)構(gòu)性差異，致使城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費支出存在差異。與此同時，與醫(yī)療保健有關(guān)的企業(yè)蜂擁而至，飽和的市場給當(dāng)下老齡化社會下的消費者帶來更多的選擇困難。本文旨在研究我國居民醫(yī)療保健消費支出在人口老齡化背景下的城鄉(xiāng)差異及發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健消費存在的問題，為個人、政府和保健服務(wù)相關(guān)機構(gòu)提供縮短城鄉(xiāng)間醫(yī)療保健消費差異的對策建議。綜觀國內(nèi)外相關(guān)研究文獻，早期國外便研究出人口老齡化程度與醫(yī)療保健具有正相關(guān)關(guān)系[2]并且是影響醫(yī)療保健支出的主要因素[3],而國內(nèi)主要側(cè)重農(nóng)村人口老齡化對醫(yī)療保健消費的影響[4][5]或者研究對象僅僅是個別省份[6][7]，目前我國的相關(guān)文獻都認可了人口老齡化對醫(yī)療衛(wèi)生支出的顯著影響，但是很少從人口老齡化角度考察全國城鄉(xiāng)整體以及城鎮(zhèn)、農(nóng)村之間醫(yī)療保健消費支出差異背后的問題所在，本研究將致力于此。2人口老齡化和醫(yī)療保健消費的定義2.1人口老齡化隨著全球人口結(jié)構(gòu)的日益變化以及老齡化的迅速發(fā)展，衰老問題逐漸進入公眾視野和政策議程。簡單來說，“老齡化”指的是變老或增齡的過程。那么，作為“老齡化”的外延的人口老齡化如何定義呢？現(xiàn)代人口學(xué)理論中便提及到了人口老齡化的定義，認為它是一個老年人口比例上升的動態(tài)過程，反映一個國家或者地區(qū)年輕和年長人口數(shù)量變化情況。事實上，人口老齡化除了指老年人口占總?cè)丝诘谋壤?，還指當(dāng)人口年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老年狀態(tài)時便正式進入老齡化社會。簡單而言，人口老齡化即社會老齡化是一種人口結(jié)構(gòu)趨向年長型的社會現(xiàn)象，反映社會出生率和死亡率以及人口遷移發(fā)展情況。國際上，1956年頒布的《人口老齡化及其社會經(jīng)濟后果》和1982年舉辦的“老齡問題世界大會”分別提出了進入老齡化的不同標(biāo)準(zhǔn)，兩者分別為一個國家或地區(qū)65歲及以上人口比重超過7%時和60歲及以上人口比重高于10%時的人口結(jié)構(gòu)狀態(tài)。此前世界上超半數(shù)國家習(xí)慣以65歲作為研究老齡化的起點年齡，相反早期的中國多以60歲作為起點年齡。隨著近年來居民健康水平的不斷提高以及總體壽命的持續(xù)延長，我國已經(jīng)將分析老齡問題時的起點年齡對齊于國際標(biāo)準(zhǔn)的65歲。判斷人口老齡化的統(tǒng)計指標(biāo)多種多樣，但在中國著重研究的指標(biāo)主要有三類：一是能反映老齡化程度的指標(biāo)，譬如總?cè)丝谥?5歲及以上人口比重；二是能反映老齡化速度的指標(biāo)，譬如老年人口每年的同比增長率；三是撫養(yǎng)比指標(biāo)，主要研究老年人口撫養(yǎng)比。我國的人口老齡化主要由生育政策和人口壽命延長這兩種原因交互作用演化的產(chǎn)物，如何采取有效措施來應(yīng)對人口老齡化成了當(dāng)前首要任務(wù)。2.2醫(yī)療保健消費隨著經(jīng)濟社會的迅速發(fā)展，消費已經(jīng)成為居民日常生活必備的生活方式。消費在消費經(jīng)濟學(xué)理論中可分為居民消費和公共消費，其中居民消費除了日常的衣食住行消費支出外，還包括教育、娛樂、服務(wù)和醫(yī)療保健等方面消費支出。它們構(gòu)成了城鄉(xiāng)居民日常消費支出所有涉及范圍的消費框架。本文主要研究的醫(yī)療保健消費是居民消費支出的重要組成部分，指城鄉(xiāng)居民用于醫(yī)療和保健的所有費用，主要指的是有關(guān)藥品、用品和服務(wù)的支出總和。一方面，因為醫(yī)療保健消費存在性質(zhì)差異，所以可細分為居民醫(yī)療保健消費和醫(yī)療保健公共消費。其中，居民醫(yī)療保健消費指由居民自費利用醫(yī)療保健服務(wù)來滿足自己生存健康需要的過程，主要包括特需醫(yī)療消費、保健服務(wù)消費及部分基本醫(yī)療消費。醫(yī)療保健公共消費指由政府和非營利性組織免費或優(yōu)惠為社會全體居民提供醫(yī)療保健服務(wù)的過程，主要包括預(yù)防服務(wù)消費和部分基本醫(yī)療消費。另一方面，醫(yī)療保健消費包括醫(yī)療消費和保健消費，前者側(cè)重于疾病的防治，后者側(cè)重于日常的保養(yǎng)護理，二者存在本質(zhì)的差別。但由于在現(xiàn)實中難以使用以上的分類方式加以區(qū)分，所以本文將直接把醫(yī)療保健消費作為一個指標(biāo)來進行研究。

3人口老齡化和醫(yī)療保健消費支出的現(xiàn)狀3.1我國人口老齡化的現(xiàn)狀21世紀是人口老齡化的時代，世界各地的人口發(fā)展迅速進入老齡化進程。老齡化帶給社會經(jīng)濟發(fā)展的壓力正在逐漸改變著居民社會生活的方方面面。同時老齡問題成為了世界各國政府極其關(guān)注的主要人口問題。與其他工業(yè)化國家相比，中國的人口轉(zhuǎn)變過程大大縮短，人口老齡化在經(jīng)濟社會發(fā)展積累和充分準(zhǔn)備之前就已經(jīng)開始。我國2000年前便出現(xiàn)人口老齡化現(xiàn)象，并且該現(xiàn)象逐年嚴峻化。3.1.1總體我國人口老齡化情況下面將從人口老齡化前兩大指標(biāo)逐一分析我國當(dāng)下總體的人口老齡化現(xiàn)狀：1.人口老齡化程度高起步晚，程度快速升高。中國人口老齡化出現(xiàn)在1965年之后，當(dāng)時的高出生率讓人口年齡結(jié)構(gòu)偏向年輕型。直到改革開放后實施計劃生育政策之后，導(dǎo)致1965年僅為3.6％的65歲及以上人口比重發(fā)生變化，我國人口生育率和死亡率都出現(xiàn)了下降的狀態(tài)，正式意味著人口年齡結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)槌赡晷汀?982年，實施計劃生育僅僅一年時間，我國65歲及以上人口比重便上升到了4.9％。加上后來我國人民生活穩(wěn)步提升和醫(yī)療衛(wèi)生條件得以改善，致使老年人口迅速增加。自1990年后，由于生育率的持續(xù)下降，中國老年人口的比例穩(wěn)步上升。直到2000年，65歲及以上的老年人口高達8838萬人，占總?cè)丝诘?.0％，真正標(biāo)志著我國正式進入老齡化社會。十年前的2010年，中國的總?cè)丝谶_到13.4億，65歲以上的人口占總?cè)丝诘?.87％。截止2019年，我國總?cè)丝谕黄?4億關(guān)卡，65歲及以上老年人口比重達到12.57%，已經(jīng)遠遠超過國際上衡量一個國家或者地區(qū)是否進入老齡化時代指標(biāo)7%，老齡化到了比較嚴峻的階段。（見表3.1）

表3.1我國新中國成立以來城鄉(xiāng)老年人口占總?cè)丝谧兓闆r（單位：萬人，%）2.人口老齡化發(fā)展速度快人口基數(shù)大，高齡化嚴重化。中國人口總量一直穩(wěn)居世界第一，人口基數(shù)大意味著中國進入老齡化社會后其老年人口規(guī)模也會相對龐大。近十年來，我國65歲及以上人口數(shù)量逐年上升，從2010年的11894萬人增加到2019年的17603萬人。而對于每年老年人口增加的數(shù)量較上年總體呈上升趨勢，由2010年增加的394萬人上漲到2019年增加的945萬人，對應(yīng)的增長率由3.31%上升到2019年的5.67%。（如表3.2）表3.2我國城鄉(xiāng)老年人口增長變化情況（單位：萬人，%）在中國，當(dāng)65歲以上的人口比率超過總?cè)丝诘?%時被稱為“老齡化社會”，而當(dāng)這個比率超過14%時就會被稱為“老齡社會”。2000年中國進入老齡化社會時便是較早進入老齡化社會的發(fā)展中國家之一，2019年老齡化水平便達到了12.57%。到2020年，預(yù)測老年人口將達到2.48億，老齡化程度將達到17.17％，其中80歲以上的老年人口將達到3067萬，占老年人口的12.37％[8]。那么從老齡化社會進入老齡社會，日本用了24年，英國用了47年，法國用了115年，而中國也將和日本時間相近，發(fā)展速度驚人。同時，中國是世界上老年人口最多的國家，所以中國人口老齡化不僅是中國自身的問題，而且還與引起全球關(guān)注的人口老齡化進程有關(guān)。綜觀近十年中國的老年人口及世界老年人口發(fā)展情況，兩者都呈逐年增長趨勢。而中國65歲以上人口占世界65歲以上人口的比重也逐年上升，2010年時的比重便超過了全球老年人口的五分之一，從22.71%迅速上漲到2019年的25%左右。（如圖3.1）單單一個中國的老年人口就占據(jù)了全世界老年人口的四分之一，可見我國人口老齡化過程中存在顯著的高齡化趨勢。圖3.1中國與世界老年人口比重變化3.1.2人口老齡化存在城鄉(xiāng)差異由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的存在，城鎮(zhèn)與農(nóng)村的老年人口數(shù)會隨著城鎮(zhèn)化的發(fā)展發(fā)生變化。從第五、六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，2000年我國城鎮(zhèn)擁有2946.5萬65歲以上老年人口時農(nóng)村65歲以上老年人口數(shù)量高達5880.9萬人，幾乎是當(dāng)時城鎮(zhèn)的2倍。隨著我國人口的發(fā)展，顯然2010年城鎮(zhèn)和農(nóng)村的老年人口數(shù)量都上升了。其中，2010年城鎮(zhèn)65歲以上老年人口上升到了5225.4萬人，較2000年增長了2278.9萬人，而農(nóng)村65歲以上老年人口在十年內(nèi)只增長了786.4萬人。但是2010年時城鎮(zhèn)65歲以上老年人口數(shù)仍低于農(nóng)村65歲以上老年人口數(shù)，這僅僅只能表明了老年人口分布存在城鄉(xiāng)差異，老年人主要分布在農(nóng)村，制約了農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展。（如圖3.2）圖3.2我國城鎮(zhèn)和農(nóng)村人口普查時老年人口數(shù)量變化根據(jù)老齡化標(biāo)準(zhǔn)要求，2000年農(nóng)村65歲以上人口占農(nóng)村人口的比重超過了7%，證明2000年農(nóng)村便處于老齡化社會。對比2010年城鎮(zhèn)和農(nóng)村老齡化都加劇了，該年城鎮(zhèn)65歲以上人口占城鎮(zhèn)人口的比重也超過了國際標(biāo)準(zhǔn)，同樣面臨人口老齡化困境。但是明顯無論是2000年還是2010年，農(nóng)村老齡化程度都比城鎮(zhèn)的老齡化高，說明人口老齡化在我國農(nóng)村更為嚴重，出現(xiàn)人口老齡化城鄉(xiāng)倒置現(xiàn)象。（如表3.3）加上我國農(nóng)村對比城鎮(zhèn)存在資源短缺、勞動力不足和空巢老人、留守兒童較多等問題，形成了落后的經(jīng)濟條件的同時加劇了農(nóng)村養(yǎng)老問題的困難性。城鄉(xiāng)倒置問題已經(jīng)成了目前應(yīng)付嚴重的人口老齡化必須面臨的挑戰(zhàn)。表3.3我國城鎮(zhèn)、農(nóng)村人口普查老年人口比重情況（單位：萬人，%）3.2我國醫(yī)療保健消費支出的現(xiàn)狀隨著人們生活條件的日益改善，消費的方式和類型也隨著人們的需求發(fā)生著巨大的改變。早期我國居民主要消費在食品煙酒、衣著、居住、生活用品及服務(wù)方面，但是后來隨著中國的交通、旅游業(yè)和互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展以及人們追求更好的生活質(zhì)量，我國城鄉(xiāng)居民在交通通信、教育文化和娛樂、醫(yī)療保健方面的消費支出比重越來越大，可見我國居民消費結(jié)構(gòu)已經(jīng)逐步由溫飽型轉(zhuǎn)變成享樂型和發(fā)展型。由此而生的是醫(yī)療保健消費的格局情況發(fā)生了不小變化。其中醫(yī)療保健消費支出包括醫(yī)療費用、自購藥品、保健品、保健器具和醫(yī)療器具費用。3.2.1總體居民醫(yī)療保健消費支出情況一方面，2013年到2019年間，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健消費支出逐年上漲，城鄉(xiāng)居民人均醫(yī)療保健消費支出由2013年的912.1元上漲到2019年的1902.6元，短短七年內(nèi)增長了2倍多。這幾年我國城鄉(xiāng)居民每年人均醫(yī)療保健消費支出的增長速度都比居民人均消費支出的快，甚至2018年時人均醫(yī)療保健消費支出增長速度達到16.1%，接近該年居民人均消費支出增長速度8.4%的2倍，與此同時與居民人均衛(wèi)生費用增長速度相近，每年都以超10%的速度增長著?？梢园l(fā)現(xiàn)，近年來居民醫(yī)療保健消費支出有了飛躍的提升，并且居民越來越注重健康保養(yǎng)了。（如表3.4）表3.4我國城鄉(xiāng)主要人均支出增長變化情況（單位：元，%）另一方面，居民人均醫(yī)療保健消費支出在居民人均總消費支出中的占比越來越大，根據(jù)國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2013年至今該占比已經(jīng)從6.9%上升到8.8%。伴隨著消費升級，近年來高端醫(yī)療服務(wù)、新型和多價多聯(lián)疫苗、生長激素等新型消費迅速發(fā)展。同時，居民人均醫(yī)療保健支出占人均GDP的比重也呈現(xiàn)逐年上升趨勢由2013年的2.1%增加到2019年的2.7%。（如圖3.3）但是每年僅以0.1%的增加速度上升，按照國際貨幣基金組織顯示2019年中國人均GDP排名世界第66名，可見我國居民醫(yī)療保健消費對比世界水平仍比較低，甚至與其他發(fā)達國家相差甚多。圖3.3我國城鄉(xiāng)人均醫(yī)療保健支出與人均消費支出和人均GDP比重變化3.2.2醫(yī)療保健消費支出存在城鄉(xiāng)差異由于城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民的醫(yī)療保健意識、醫(yī)療資源和收入水平存在較大的差異，導(dǎo)致城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健消費支出不同于農(nóng)村居民。2010-2019年間，城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民人均醫(yī)療保健消費支出均出現(xiàn)大幅增長，但是顯然城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健消費支出一直高于農(nóng)村，從2010年城鎮(zhèn)人均醫(yī)療保健消費支出871.8元和農(nóng)村人均醫(yī)療保健消費支出326元增長到2019年城鎮(zhèn)的2283元和農(nóng)村的1421元。從人均總消費支出方面來看，城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健消費支出占城鎮(zhèn)人均消費支出的比重變化比較平穩(wěn)。而農(nóng)村居民的人均醫(yī)療保健消費支出所占比重逐年飆升，由2010年的7.4%上升到2019年的10.7%，并保持高于城鎮(zhèn)水平。（如表3.5）造成這一結(jié)果的原因除了農(nóng)村醫(yī)療保險的不成熟外，主要是由于我國農(nóng)村地區(qū)老年人口比重較高、老齡化程度更高。Grossman曾發(fā)表的文獻中表示將健康視為一種人力資本的存量，并且會隨著年齡的增加發(fā)生變化，所以較高的老年人口比重會促進醫(yī)療保健消費支出的增加[9]。

表3.5我國城鎮(zhèn)、農(nóng)村人均醫(yī)療保健消費支出與人均消費支出比重變化情況（單位：元，%）

4人口老齡化對醫(yī)療保健消費支出的影響4.1老年疾病患者上升，醫(yī)療費用增加“人老多病”已經(jīng)成為人類生老病死過程中習(xí)以為見的現(xiàn)象，所謂的老年疾病是指人在老年期所患與衰老有關(guān)的且有自身特點的疾病，可以簡稱為老年病。老年人由于身體細胞的衰老、器官功能的惡化和抵抗力下降而比較容易患疾病。據(jù)我國最新衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示，從年齡組別觀察城鄉(xiāng)居民兩周內(nèi)患病率時，2013年我國城鄉(xiāng)整體65歲及以上組兩周患病率為26.4%，其中城市居民為27.8%，農(nóng)村居民為24.8%。由于人口高齡化的發(fā)展，我國高齡老人數(shù)量迅速增加，導(dǎo)致國民總體健康狀況呈現(xiàn)下降趨勢，2019年死亡人數(shù)達到998萬人，其中三分之一是老年人。由此而生的是對醫(yī)療的需求越來越大。一方面，老年人平均壽命延長導(dǎo)致帶病期變長，醫(yī)療費用增加。隨著人民生活水平的不斷提高，我國的平均壽命急劇增加到如今的77歲。但是，盡管老年人的高患病率和疾病類型眾多，但是隨著醫(yī)療技術(shù)日益成熟化，如今居民皆可通過手術(shù)或藥物治療和控制許多疾病。另一方面，老年人更容易患慢性病，需要接受更高質(zhì)量的醫(yī)療和住院治療。因慢性病具有病程長、并發(fā)癥多和治療困難等特點，需要更高治療費用，這就是增加老年人醫(yī)療費用的主要因素。根據(jù)第八屆中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇的數(shù)據(jù)顯示，老年人口的平均醫(yī)療費用比其他年齡段高得多，55-64歲人群的平均醫(yī)療費用為735.3元，65歲以上人口的平均醫(yī)療費用達到1072.3元。（如圖4.1）由此可見隨著人口老齡化的發(fā)展，醫(yī)療費用會隨之增加。圖4.1我國各年齡段人均醫(yī)療費用情況4.2老年人更傾向于保健品消費隨著年齡的增長，身體機能逐漸下降，對醫(yī)療保健性消費有了大量需求，尤其是對保健品的消費。保健品因其具有一定功效，同時可以調(diào)節(jié)人體機能，正好能滿足老年人在生理或者心理上的需求。簡而言之，保健品作為一種營養(yǎng)補充劑，一定程度上增進了老年人的健康狀況；同時也是一種人體機理調(diào)節(jié)劑，可以提高老年人們晚年生活質(zhì)量。所以，保健品消費受到越來越多老年人的青睞。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，在全國1928戶接受調(diào)查的家庭中，幾乎60％的老年人購買了保健品。其中，超過1/3的老年人消費在1000到5000元內(nèi)，而1/5的老年人消費超過5000元[10]。另一項調(diào)查結(jié)果顯示，雖然超三成老年人保健品消費平均費用介于50-100元，但是每次消費保健品費用在1000-5000元的老年人也接近20%[11]。兩個調(diào)查結(jié)果都表明了我國老年人對醫(yī)療保健的意識正在提高，人均每年在保健產(chǎn)品上的消費支出也在增加。盡管人均保健品消費仍較低，但是也為醫(yī)療保健消費作了貢獻，并且在人口老齡化越演越烈的背景下起到越來越關(guān)鍵的作用。

5醫(yī)療保健消費支出城鄉(xiāng)差異性實證分析5.1回歸模型與數(shù)據(jù)來源5.1.1回歸模型與變量選擇本文著重探究人口老齡化對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健消費支出的影響和反映的問題，可是醫(yī)療保健消費行為不僅僅只受老齡化影響。許多以往的文獻研究顯示，居民收入水平、受教育程度和價格都是影響其醫(yī)療保健消費的主要因素。因此，為了更加科學(xué)、明確的探究我國人口老齡化對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健消費支出的影響，本文構(gòu)建的面板數(shù)據(jù)模型如下：cosi,t在（1）式中，i,t分別表示地區(qū)和年份，則cosi,t表示t年i地區(qū)的居民醫(yī)療保健消費支出（元）；odri,t表示反映人口老齡化指標(biāo)之一的老年撫養(yǎng)比，其計算公式為odr=（65歲以上人口數(shù)/15-64歲人口數(shù)）*100%；cvi,t表示除老年服用比之外其他可能影響居民醫(yī)療保健消費支出的控制變量，ωi表示無法觀測的地區(qū)效應(yīng)，εi,t指的是殘差項，c指通過總結(jié)歸納國內(nèi)外相關(guān)文獻，得到與本文相符的控制變量有：少兒撫養(yǎng)比（cdr），指的是一個國家或者地區(qū)的0-14歲人口與15-64歲人口的比重，盡管已經(jīng)有研究證實了少兒撫養(yǎng)比和居民醫(yī)療保健消費支出沒有相關(guān)關(guān)系[13]，本文仍然對其進行研究以便挖掘更深的分析，其計算公式為：cdr=（0-14歲人口數(shù)/15-64歲人口數(shù)）*100%；居民人均收入（income），等于居民可支配收入，居民收入水平已經(jīng)是決定居民生活消費水平的主要影響因素[7][12][13]，所以醫(yī)療保健消費支出也自然受到居民收入水平的影響，通常認為收入越高消費意愿也會越強烈；居民人均受教育年限（edu），目前許多研究表明居民的受教育程度對其醫(yī)療保健消費有著不同程度的影響[14][15]，一般來說接受過高等教育的居民對醫(yī)療保健的了解可能更廣，因此醫(yī)療保健消費意識就隨著受教育程度的不同而有所不同，其計算公式是各受教育階級人數(shù)與對應(yīng)所需年限乘積之和，本文使用標(biāo)準(zhǔn)為：未上過學(xué)、小學(xué)、初中、高中和大專以上教育年限分別為0、6、9、12和16年；醫(yī)療保健消費價格指數(shù)（mpi），是衡量醫(yī)療保健消費品價格水平的指標(biāo)，從傳統(tǒng)意義來說，消費品價格越高其銷售量便越低，但是銷售總額不一定受價格的影響[16]，本文將繼續(xù)探究醫(yī)療保健價格對居民醫(yī)療保健消費支出的影響程度，其計算公式為：mpi=該年的醫(yī)療保健消費價格指數(shù)*100/2010年的醫(yī)療保健消費價格指數(shù)。5.1.2數(shù)據(jù)來源與描述基于實際收集到的數(shù)據(jù)，本文研究數(shù)據(jù)主要使用我國2010年至2018年除港澳臺地區(qū)之外的31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的面板數(shù)據(jù)。其中，因變量Inhealth數(shù)據(jù)來源于《中國統(tǒng)計年鑒》，而自變量Odr、Cdr、Income、Edu和Mpi的數(shù)據(jù)都是基于《中國統(tǒng)計年鑒》和《中國人口和就業(yè)統(tǒng)計年鑒》有關(guān)數(shù)據(jù)計算得到。為了更好降低回歸模型擬合的異方差性，本文將對基數(shù)較大的Inhealth和Income進行適當(dāng)處理以便與其他數(shù)據(jù)具有更強的可比性，即以2000年作為基期年份對以上兩項變量進行平減和對數(shù)處理，例如2010年inhealth=log（2010年人均醫(yī)療保健消費支出/2000年人均醫(yī)療保健消費支出）、2010年income=log（2010年居民人均收入/2000年居民人均收入）。最后統(tǒng)計到的城鄉(xiāng)整體、城鎮(zhèn)和農(nóng)村各變量的統(tǒng)計描述結(jié)果見表5.1、表5.2和表5.3。表5.1城鄉(xiāng)整體各變量的統(tǒng)計描述表5.2城鎮(zhèn)地區(qū)各變量的統(tǒng)計描述

表5.3農(nóng)村地區(qū)各變量的統(tǒng)計描述5.2實證結(jié)果與分析本次模型的建立主要目的是研究人口老齡化背景下城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健消費支出是否存在城鄉(xiāng)差異，因此下面將先利用普通最小二乘法對城鄉(xiāng)整體情況進行回歸分析，然后再分別分析城鎮(zhèn)和農(nóng)村回歸結(jié)果的差異性以及可能導(dǎo)致這種區(qū)別的原因。5.2.1整體回歸分析觀察城鄉(xiāng)整體進行總體回歸分析后得到的實證結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，其擬合度高達0.9998，證明該實證結(jié)果與實際發(fā)生情況吻合程度非常高，即所選擇的變量較符合模型的要求。各變量的結(jié)果中顯示，城鄉(xiāng)整體的老年撫養(yǎng)比（Odr）僅在5%的置信水平時與人均醫(yī)療保健消費支出有顯著關(guān)系，此時的P值<0.05，其原因是老年人患病率相比年輕人較高，所以老年總?cè)丝卺t(yī)療費用會隨著老年撫養(yǎng)比的增加而增加，加上我國居民預(yù)防治療意識不強導(dǎo)致大多數(shù)人出現(xiàn)疾病才具有醫(yī)療保健消費意向，這樣進入老年時期身體出現(xiàn)的健康問題更多，那么所需醫(yī)療保健消費金額更高。而城鄉(xiāng)居民人均收入（Income）也與居民人均醫(yī)療保健消費支出有相關(guān)關(guān)系，但是只有在1%的置信水平下出現(xiàn)顯著性，其原因是居民的收入水平直接決定他們消費程度，如果可支配的金錢增加了，那么消費沖動也會隨之增長。除了日常需要解決的衣食住行消費外，多余的可支配收入的消費方向會轉(zhuǎn)移到享受型的玩樂或者保健方面，這樣醫(yī)療保健消費支出就相應(yīng)地增加了。高收入者更注重定期檢查健康問題和儲備保健用品，或者可能具備私人營養(yǎng)管理師、醫(yī)生和護工，甚至自購了各種功能的保健器材放置在臥室內(nèi)，而低收入者沒有過多“閑錢”花費在類似的醫(yī)療保健資源上，其醫(yī)療保健消費主要是身體出現(xiàn)健康問題時接受治療時的花費。雖然老年撫養(yǎng)比、少兒撫養(yǎng)比（Cdr）、居民人均收入和常量（Cons）與人均醫(yī)療保健消費支出的關(guān)系都是正相關(guān)，但是少兒撫養(yǎng)比和常量得到的P值遠遠大于0.05，說明兩者對人均醫(yī)療保健消費支出的影響不明顯。而居民人均受教育年限（Edu）和醫(yī)療保健消費價格指數(shù)（Mpi）和城鄉(xiāng)居民人均醫(yī)療保健消費支出呈負相關(guān)，原因可能是醫(yī)療保健宣傳相對較好，人們通過電視新聞或者互聯(lián)網(wǎng)了解更多的醫(yī)療保健知識，使其醫(yī)療保健消費意識逐漸提升，所以即使整體居民受教育程度上升了也不能代表醫(yī)療保健消費意識增加，同時消費價格的上升一定程度上減少了消費人數(shù)，才導(dǎo)致其對人均醫(yī)療保健消費支出的影響為負。而且成負相關(guān)關(guān)系的兩個變量對應(yīng)的回歸系數(shù)太小，證明對因變量影響較小。（如表5.4）表5.4城鄉(xiāng)整體的回歸結(jié)果5.2.2城鎮(zhèn)農(nóng)村回歸結(jié)果差異性分析我國城鎮(zhèn)地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)近年來存在各種各樣的差異，兩者間的差距隨著經(jīng)濟發(fā)展、人口流動以及歷史殘留問題逐漸拉大。顯然，城鎮(zhèn)各方面資源比農(nóng)村豐富，擁有更多就業(yè)機會、更高薪水、更高質(zhì)量生活以及更優(yōu)質(zhì)的教育資源，導(dǎo)致城鎮(zhèn)化發(fā)展迅速，出現(xiàn)年輕人“一邊倒”現(xiàn)象，所以農(nóng)村老年人口比例迅速增加。2010年到2018年間，農(nóng)村年平均老年撫養(yǎng)比就比城鎮(zhèn)年平均老年撫養(yǎng)比高出5%，其中農(nóng)村最高老年撫養(yǎng)比達到20.74%，而城鎮(zhèn)最高老年撫養(yǎng)比接近農(nóng)村最低老年撫養(yǎng)比，可見農(nóng)村地區(qū)面臨的老齡化問題更嚴重。為了充分分析研究城鄉(xiāng)居民人均醫(yī)療保健消費差異性，筆者將城鎮(zhèn)和農(nóng)村的實證結(jié)果放在一起探究，以便達到總結(jié)出城鎮(zhèn)與農(nóng)村更深層次的差異及其原因。（如表5.5、表5.6）一方面，城鎮(zhèn)地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)回歸結(jié)果的相同點有：第一，擬合度都超過0.99，說明方程擬合程度較好；第二，各自的少兒撫養(yǎng)比（Cdr）和人均受教育年限（Edu）對其因變量影響為負，歸根結(jié)底是因為少兒撫養(yǎng)比只是反映0-14歲占勞動人口的比例，該部分人口尚未擁有獨立的可支配金錢，他們的醫(yī)療保健消費費用都是家屬支出，所以少兒撫養(yǎng)比的上升不會拉動醫(yī)療保健消費支出的增長，同時居民人均受教育年限對人均醫(yī)療保健消費支出的影響也比較??；第三，老人撫養(yǎng)比（Odr）和居民人均收入（Income）對人均醫(yī)療保健消費支出的影響為正相關(guān)，實證結(jié)果顯示無論城鎮(zhèn)還是農(nóng)村的老年人口比例和收入水平都影響到居民醫(yī)療保健消費意愿和頻率，成為近年影響居民醫(yī)療保健消費的兩大主要決定因素。另一方面，城鎮(zhèn)地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)的差異性體現(xiàn)在：城鎮(zhèn)老年撫養(yǎng)比和居民人均收入的P值<0.05，所以對因變量的影響是具有顯著性的，即是這兩個變量很大程度上直接影響了居民醫(yī)療保健消費支出情況，而農(nóng)村老年撫養(yǎng)比對其醫(yī)療保健消費支出的影響不顯著，反而在5%置信水平下農(nóng)村醫(yī)療保健消費價格指數(shù)對居民人均醫(yī)療保健消費支出具有顯著性的負相關(guān)，而農(nóng)村居民人均收入和城鎮(zhèn)居民人均收入一樣始終呈現(xiàn)顯著正相關(guān)。造成如此差別的原因是，一方面，城鎮(zhèn)老年人或者其照料人士醫(yī)療保健意識比農(nóng)村強烈，農(nóng)村老人多數(shù)為空巢老人或者沒有密切照料者，或者農(nóng)村地區(qū)缺乏像城鎮(zhèn)地區(qū)一樣的養(yǎng)老服務(wù)和保障，造成盡管農(nóng)村老齡化更嚴重的情況下醫(yī)療保健消費形勢不及城鎮(zhèn)地區(qū)，出現(xiàn)農(nóng)村老年人預(yù)防疾病意識低和患病得不到及時的治療的現(xiàn)象；另一方面，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保健消費價格更直接地影響消費者消費醫(yī)療保健的行動，醫(yī)療保健消費品價格的升高削弱了農(nóng)村地區(qū)人們消費的意愿以便降低家庭支出負擔(dān)，所以農(nóng)村地區(qū)不少人口患小病時覺得可以自愈不需要就醫(yī)，而面臨患大病需要的上萬甚至幾十萬醫(yī)療費用時會因為無法負擔(dān)而放棄治療，相比之下城鎮(zhèn)地區(qū)醫(yī)療保健消費情況受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健價格影響不大，其中也反映了城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均問題。雖然就城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民人均收入對應(yīng)的P值皆小于0.05，但是農(nóng)村地區(qū)P值遠遠小于城鎮(zhèn)地區(qū)，其原因是農(nóng)村地區(qū)勞動力遠遠低于城鎮(zhèn)地區(qū)，同時城鄉(xiāng)收入差異懸殊和農(nóng)村地區(qū)擁有養(yǎng)老金的人士極少，這些都加劇了居民人均收入對人均醫(yī)療保健消費支出的影響程度。

表5.5城鎮(zhèn)地區(qū)的回歸結(jié)果表5.6農(nóng)村地區(qū)的回歸結(jié)果

6城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健消費存在問題老齡化社會的出現(xiàn)給社會經(jīng)濟帶來了巨大的沖擊的同時，健康也迅速成為世界各國人們炙手可熱的話題。一定程度上醫(yī)療保健消費支出反映了居民重視健康的程度，同時作為服務(wù)業(yè)的新熱點，直接或者間接地影響我國社會經(jīng)濟發(fā)展。但是目前我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健消費支出較低，總結(jié)當(dāng)下存在的問題如下：6.1個人醫(yī)療保健意識淺薄受傳統(tǒng)觀念影響，我國城鄉(xiāng)居民日常更注重飲食和穿著方面的生活品質(zhì)，從而更容易忽略自身健康狀態(tài)。較少居民會在未出現(xiàn)生病癥狀前主動去醫(yī)院定期體檢以及補充一些自己需要的保健藥品，而大多數(shù)城鄉(xiāng)居民平時“無痛無癢”時缺乏足夠的醫(yī)療保健意識，可能因為自己的經(jīng)濟狀況不能滿足經(jīng)常檢查自己健康情況，又或者是人們?nèi)狈︶t(yī)療保健知識的了解。目前我國人均醫(yī)療保健消費水平較發(fā)達國家仍有較大的差距，遠低于世界人均醫(yī)療消費支出最高的美國。就2017年而言，美國人均醫(yī)療保健護理消費支出接近7000美元，而我國城鎮(zhèn)人均醫(yī)療保健消費支出僅僅只有278美元[17]，可見差距甚大。我們?nèi)司t(yī)療保健消費支出可能都不及國外人們單單在牙齒護理方面的人均支出，造成如此局面的部分原因同樣追溯于人民的醫(yī)療保健意識不同。根據(jù)上面的實證分析可以發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民人均受教育程度對其醫(yī)療保健消費支出的影響不大，因此一定層面上受教育程度并未直接決定居民的醫(yī)療保健意識，歸根到底是我國欠缺有關(guān)醫(yī)療保健知識的宣傳和針對性教育，最終導(dǎo)致居民醫(yī)療保健意識和自愿程度普遍較低。6.2城鄉(xiāng)居民收入差距懸殊從上面的實證分析結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)居民人均收入對其人均醫(yī)療保健消費支出的影響較大，而且農(nóng)村地區(qū)的這種影響比城鎮(zhèn)地區(qū)的要明顯得多，這與城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民人均可支配收入差距較大息息相關(guān)。據(jù)國家統(tǒng)計局統(tǒng)計，2019年城鎮(zhèn)居民人均收入達到42359元，與此同時的農(nóng)村居民人均收入僅僅為16021元，遠遠不及城鎮(zhèn)地區(qū)的一半，可見差距之懸殊。收入是消費的基礎(chǔ)，消費是收入的表現(xiàn)形式，兩者具有正相關(guān)關(guān)系，往往居民可支配收入越高時消費支出也會越高，相反收入越低消費越少。而且農(nóng)村人均收入增長速度遠低于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生費用的增速，抑制了農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保健消費，致使農(nóng)村地區(qū)人均醫(yī)療保健消費支出遠低于城鎮(zhèn)地區(qū)。農(nóng)村醫(yī)療保健市場缺乏足夠的消費群體，其醫(yī)療保健水平與城鎮(zhèn)地區(qū)相比之下較為遜色。提高城鄉(xiāng)整體居民人均醫(yī)療保健消費水平的當(dāng)務(wù)之急是縮短城鎮(zhèn)與農(nóng)村人均懸殊的差距比。6.3城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老問題嚴重由于人口老齡化的日益劇增，無論城鎮(zhèn)地區(qū)還是農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老問題及壓力也隨之加重。一方面，城鎮(zhèn)地區(qū)即使擁有不少可提供養(yǎng)老服務(wù)的場所，例如養(yǎng)老院、老年服務(wù)中心等，但是多數(shù)機構(gòu)收費過高以及城鎮(zhèn)老年人對養(yǎng)老院的排斥心理，導(dǎo)致城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的利用率較低。另一方面，農(nóng)村空巢老人基數(shù)越來越大，多數(shù)子女涌向城鎮(zhèn)工作讓農(nóng)村的老年人們的照護問題越發(fā)突出，農(nóng)村老年人的健康狀況也逐漸模糊。整體來說，城鄉(xiāng)居民多以居家養(yǎng)老為主，依靠子女家屬贍養(yǎng)的方式度過老年生活，這樣社會養(yǎng)老以及民間養(yǎng)老便居少數(shù)，醫(yī)療保健消費程度也就較低。平均意義上我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)局面呈現(xiàn)“未富先老”狀態(tài)，截止2013年我國城鎮(zhèn)和農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)數(shù)分別為7077個和30247個，但是利用率較低，去年就深圳市擁有的八千張養(yǎng)老床位僅使用了三千張左右。倘若能差別性養(yǎng)老經(jīng)營這些機構(gòu)，為不同老年人提供不同需求的養(yǎng)老服務(wù)，便會贏取更多好口碑和好信賴，一定程度上能降低居民對價格的敏感度而消費優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。緩解我國嚴峻的老齡化及養(yǎng)老問題，是促進我國社會經(jīng)濟發(fā)展需要解決的主要任務(wù)。6.4城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置失衡據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，我國63.9%的家庭離最近醫(yī)療機構(gòu)在1公里以內(nèi)，其中城鎮(zhèn)地區(qū)家庭為71%、農(nóng)村地區(qū)為56.7%。可以發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)與農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分布率存在差異，而且統(tǒng)計數(shù)據(jù)中顯示雖然城鄉(xiāng)老年人口就診機構(gòu)主要是診所衛(wèi)生室，但是農(nóng)村地區(qū)占比遠遠高于城鎮(zhèn)地區(qū)，而農(nóng)村老年人口赴地/市醫(yī)院和省醫(yī)院就診的幾率遠低于城鎮(zhèn)[18]。其原因主要是城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均衡，上級醫(yī)療機構(gòu)多數(shù)分布在城鎮(zhèn)地區(qū)，大部分農(nóng)村居民就診時會選擇就近的診所/村衛(wèi)生室。作為基層醫(yī)療機構(gòu)，診所/村衛(wèi)生室只能提供一些以初級衛(wèi)生保健為主的服務(wù)，其硬件設(shè)備或者軟件設(shè)備都遠遠不及上級醫(yī)療機構(gòu)，因此優(yōu)化城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源配置成為了拉動農(nóng)村人均醫(yī)療保健消費支出又一大需要重視的任務(wù)。

7對策建議面對日益嚴峻的人口老齡化，我國社會經(jīng)濟發(fā)展受到一定的阻礙。發(fā)展醫(yī)療保健事業(yè)，拉高全民健康水平，降低疾病經(jīng)濟損失，成了目前我國有效緩解老齡化給社會帶來的影響。但是，當(dāng)下我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健消費水平仍較低，特別是農(nóng)村地區(qū)，所以針對目前醫(yī)療保健消費存在的問題為居民個人、社會以及醫(yī)療保健機構(gòu)提出國外醫(yī)療保健可借鑒經(jīng)驗以及提高我國醫(yī)療保健消費的對策建議如下：7.1國外醫(yī)療保健制度可借鑒經(jīng)驗7.1.1德國醫(yī)療保健制度作為全球首個依據(jù)福利國家理論建設(shè)社會保障制度的國家，德國的醫(yī)療保健制度主要運行公共合同型模式，解決了當(dāng)?shù)卮蠖鄶?shù)居民的醫(yī)療服務(wù)問題。一方面，德國擁有嚴格的區(qū)域醫(yī)院規(guī)劃執(zhí)行機制，并趁機建設(shè)了幾百個“區(qū)域性醫(yī)院服務(wù)體系”，這些體系逐一被設(shè)置了四級醫(yī)療機構(gòu),由政府統(tǒng)一決定管理醫(yī)院規(guī)模和設(shè)備功能[19]。另一方面，維持全科醫(yī)生制度基礎(chǔ)上，德國實行嚴格的醫(yī)藥分開，以達到預(yù)防醫(yī)生濫用處方藥權(quán)利或者與藥品商合謀取利的目的。同時，德國門診與醫(yī)院服務(wù)是分開的，轉(zhuǎn)診后患者可自由選擇醫(yī)院，一定程度上確保了轉(zhuǎn)診渠道流暢，并且防止了患者只留在醫(yī)院接受服務(wù)的情況出現(xiàn)[20]，大大提高了醫(yī)療保健服務(wù)效率。另外，德國醫(yī)院必須遵守的質(zhì)量保證體系要求的同時，必須通過外部質(zhì)量認證，達不到要求的醫(yī)院會受到財政補貼減少的處罰[21]，這樣能給予國民更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健消費體驗以及更為穩(wěn)妥的消費權(quán)益，促進了居民醫(yī)療保健消費支出。7.1.2英國醫(yī)療保健制度英國國家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）是世界上擁有最大公立資金支持的醫(yī)療保健體系，從其服務(wù)結(jié)構(gòu)角度出發(fā)可將NHS分為醫(yī)院服務(wù)、全科醫(yī)生服務(wù)和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。NHS主要由衛(wèi)生和社會保障部負責(zé)管理，并且嚴格實行分級保健制，其中一級保健側(cè)重社區(qū)醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，而二級保健側(cè)重重病和手術(shù)治療。在這種機制管理下，NHS不僅有助于就醫(yī)者的持續(xù)性醫(yī)療，而且有效地控制了醫(yī)療費用的過度增長。英國全科醫(yī)生提供了當(dāng)?shù)爻懦傻幕A(chǔ)醫(yī)療保健服務(wù)，解決了絕大多數(shù)國民直接就診問題。英國正式的醫(yī)院只會就診全科醫(yī)生介紹的就醫(yī)者，這種有序的醫(yī)療服務(wù)傳遞關(guān)系形成了福利型服務(wù)框架。而且英國全科醫(yī)生專業(yè)技能較高，需要通過由其皇家全科醫(yī)師學(xué)會嚴格制定的相關(guān)培養(yǎng)課程和考核后才能取得資格證[22]。正因為處于這種以社區(qū)全科醫(yī)生首診為基礎(chǔ)和雙向轉(zhuǎn)診為途徑的分級醫(yī)療體系環(huán)境下[23]，英國國民得到了系統(tǒng)、連續(xù)、全方位的醫(yī)療保健服務(wù)，且醫(yī)療保健消費支出不受個人收入情況影響。7.2提高居民醫(yī)療保健消費的對策7.2.1增強居民健康意識，加大醫(yī)療保健宣傳健康中國戰(zhàn)略背景下，旨在拉高全民健康水平，實現(xiàn)健康老齡化，首要任務(wù)是改變居民的健康意識和觀念。學(xué)會自覺關(guān)注自身健康和亞健康狀況，養(yǎng)成醫(yī)療保健消費觀，舍得為自身健康需求消費。同時加強居民健康教育，全面普及醫(yī)療保健知識，高度意識提高居民健康水平和生命質(zhì)量具有重要意義。重點關(guān)注老年人除物質(zhì)生活外的精神生活狀態(tài)，落實健康老齡化戰(zhàn)略，可以實施老年心理健康服務(wù)項目，開展老年健康主題系列宣傳活動[24]。城鄉(xiāng)居民應(yīng)該從自身出發(fā)培養(yǎng)健康的生活方式和心理素質(zhì)，積極鍛煉身體，定期檢查身體健康情況，樹立和培養(yǎng)積極老齡觀。宣傳范圍盡量遍布城鎮(zhèn)和農(nóng)村各醫(yī)療機構(gòu)，通過電視廣告、廣播或者傳單方式普及醫(yī)療保健知識。高校將醫(yī)療保健健康知識納入課程教育中[25]，培養(yǎng)大學(xué)生醫(yī)療保健消費觀的同時，大學(xué)生會同步影響身邊親人朋友的觀念，給予自家老年人注重醫(yī)療保健，一定程度上緩解部分人群接觸不到醫(yī)療保健宣傳而保留“有病檢查，無病不查”的觀念。在各方共同努力下，城鄉(xiāng)居民會不管獲得醫(yī)療保健知識，增強自身健康意思，從而不斷提高我國醫(yī)療保健消費水平。7.2.2改善城鄉(xiāng)收入結(jié)構(gòu)，充分利用老年勞動我國城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的長期存在，造成城鎮(zhèn)與農(nóng)村之間的居民收入差距得不到徹底的解決。但是這種差距會反作用于城鄉(xiāng)人口流動，導(dǎo)致城鎮(zhèn)化加重，農(nóng)村勞動人口減少，農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展更加困難，人均醫(yī)療保健消費支出增長緩慢。只有不斷改善城鄉(xiāng)收入分配結(jié)構(gòu)，才能縮短城鄉(xiāng)居民收入差距，進而拉高整體居民醫(yī)療保健消費水平。持續(xù)促進城鄉(xiāng)融合發(fā)展和落實鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的同時[26]，重視農(nóng)村“三農(nóng)”問題，大力發(fā)展農(nóng)村農(nóng)業(yè)，開拓更多農(nóng)民增收渠道。整體實現(xiàn)多勞多得，使當(dāng)?shù)鼐用袷杖氤掷m(xù)增長，勞動所得到的回報應(yīng)與城鎮(zhèn)地區(qū)同等化；充分利用居家健壯老年勞動力，鼓勵加入農(nóng)業(yè)發(fā)展以及鄉(xiāng)村建設(shè)中；為退休人員提供高保障的退休金機制，對于貧困人口提供定期的醫(yī)療保健補貼。建設(shè)城鄉(xiāng)勞動工資制，促使居民收入合理化，同時鼓勵城鎮(zhèn)與農(nóng)村人才交流及流動，推進城鄉(xiāng)一體化，借助城鄉(xiāng)共同發(fā)展機會促使全民醫(yī)療保健消費水平更上一層樓。7.2.3重視農(nóng)村老人照護，豐富社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對于農(nóng)村地區(qū)，重點關(guān)注農(nóng)村空巢老人照護工作，建設(shè)農(nóng)村幸福院[27]，讓農(nóng)村非五保老年人老有所養(yǎng)、老有所樂，同時成立上門照護義工團，鼓勵具備照料老人能力的年輕人積極參與相關(guān)志愿者工作。一方面，村委會全面排查鄉(xiāng)村獨居老年人口數(shù)量，不忽略任何貧困地區(qū)；另一方面，村委會定期走訪獨居老人家中檢查老年人的身體狀況，給予老人一些醫(yī)療保健相關(guān)建議及指引。健全老年人口居家養(yǎng)老保障機制，完善農(nóng)村照料服務(wù)扶持政策。對于城鎮(zhèn)地區(qū)，不僅需要促進實施全面居家養(yǎng)老服務(wù)，而且需要加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織建設(shè)，進而豐富養(yǎng)老服務(wù)的形式，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，同時結(jié)合上門服務(wù)與線上服務(wù)來滿足消費者需求?？芍亟ㄔO(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)照料中心，增加服務(wù)站居家養(yǎng)老服務(wù)項目，除了必要的定期體檢、健康項目之外，可增加陪同健身、聊天、吃飯以及跑腿買醫(yī)療用品等一條龍服務(wù)，為老人提供就近就便的多種服務(wù)。政府應(yīng)著力在城鄉(xiāng)間建立更多的綜合性居家養(yǎng)老服務(wù)站點，積極開展更專業(yè)化的醫(yī)療保健、文體娛樂和信息咨詢服務(wù)，鼓勵老人走出家門前往服務(wù)點咨詢及參與醫(yī)療保健相關(guān)活動，豐富城鄉(xiāng)老年人精神文化生活。同時，政府可以利用高效優(yōu)質(zhì)資源，推廣“三支一扶”政策，鼓勵越來越多地大學(xué)生投身于農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)項目等基層工作中，既解決大學(xué)生就業(yè)問題又緩解農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系人力缺口問題。同時，可以學(xué)習(xí)英國、德國等國家重視老年照護教育，建立從中央到地方的老年照護培訓(xùn)機制，根據(jù)各地經(jīng)濟發(fā)展以及人口老齡化情況制定合適的培訓(xùn)課程內(nèi)容，盡可能滿足居民多樣化照護需求[28]。7.2.4優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，均衡衛(wèi)生資源配置鼓勵政府在積極構(gòu)建具有分工合理特點的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的同時，適當(dāng)加大醫(yī)療資源在農(nóng)村地區(qū)的資金投入[29]。其一，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境。在長期的經(jīng)濟以及環(huán)境條件影響下，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)條件一直較差，其衛(wèi)生院多數(shù)是陳舊樓房，簡陋地放置著單一的病床，甚至只是能躺著的長板凳，灰塵和細菌較多，難以為病人提供足夠安全健康的就醫(yī)環(huán)境，所以優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境不僅能降低就醫(yī)受細菌感染風(fēng)險，同時也能拉高居民主動消費醫(yī)療服務(wù)的意愿。其二，改善農(nóng)村醫(yī)療硬件設(shè)備，縮短城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置差距。通過為農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)換取一批先進診療設(shè)備，淘汰老舊設(shè)備，為居民提供更準(zhǔn)確、更優(yōu)質(zhì)的治療效果。社會各界應(yīng)努力推進醫(yī)療分級診療制度發(fā)展，建立更健全的醫(yī)療服務(wù)體系，改變?nèi)藗円酝桓诺尼t(yī)療觀念和習(xí)慣，建立全科醫(yī)生契約機制，引導(dǎo)患者進入下屬醫(yī)院進行初診，同時初診醫(yī)生可為需要進入上級醫(yī)院就診患者提供轉(zhuǎn)診建議以及咨詢。只有盡可能合理利用所有醫(yī)療服務(wù)資源，才能提高城鄉(xiāng)居民整體醫(yī)療消費的“幸福感”。7.2.5巧妙運用數(shù)字技術(shù)，融合互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療隨著互聯(lián)網(wǎng)近年來的猛烈發(fā)展，城鄉(xiāng)居民生活與網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)系也越來越緊密。合理利用互聯(lián)網(wǎng)能給我國醫(yī)療保健發(fā)展和城鄉(xiāng)居民帶來兩全其美的便利，導(dǎo)致越來越多地醫(yī)療保健企業(yè)以及醫(yī)院運用數(shù)字技術(shù)為消費者提供多樣化的醫(yī)療保健服務(wù)。推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”融合發(fā)展和應(yīng)用，全面實現(xiàn)城鄉(xiāng)線上預(yù)約、掛號和繳納費用，促使城鄉(xiāng)之間各階級醫(yī)療機構(gòu)形成“互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同”格局，同時健全城鄉(xiāng)居民電子健康檔案，讓醫(yī)生就診時可以通過電子病歷清楚了解患者的身體狀況和病史，為醫(yī)療保健需要者提出更準(zhǔn)確的就醫(yī)建議。基于數(shù)字技術(shù)的運用，政府可以重拾農(nóng)村地區(qū)農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)建設(shè)，持續(xù)加強農(nóng)村醫(yī)療、預(yù)防和保健的綜合實施。對于具有高級醫(yī)療機構(gòu)或者保健服務(wù)的城鎮(zhèn)地區(qū)，促進健全遠程醫(yī)療服務(wù)體系，落實先進地區(qū)醫(yī)生與落后地區(qū)患者間進行遠程治療。同時，我國應(yīng)建立健全醫(yī)療保健系統(tǒng)，學(xué)習(xí)國外先進醫(yī)療保健系統(tǒng)。比如美國iCare系統(tǒng)可以讓醫(yī)生監(jiān)控家中的老年患者，自動向護理團隊老年人的身體狀況指標(biāo)，醫(yī)生遠程便可實時發(fā)現(xiàn)健康問題并及時處理，再或者美國NEVER2LATE系統(tǒng)通過視頻游戲、上網(wǎng)發(fā)郵件來改善居家患者的協(xié)調(diào)能力以便短時間內(nèi)讓患者康復(fù)[30]，這些系統(tǒng)都帶給消費者巨大的便利，一定程度上拉高醫(yī)療保健消費需求。我國互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)可將業(yè)務(wù)重點置于醫(yī)療健康方面，近年騰訊醫(yī)療戰(zhàn)略越發(fā)清晰，大力發(fā)展消費者健康信息服務(wù)，融合醫(yī)療AI技術(shù)[31]，為城鄉(xiāng)居民提供安全可靠的消費體驗，當(dāng)醫(yī)療保健消費過程以及手續(xù)越來越簡單時，居民便更舍得進行消費和支出。

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畢業(yè)設(shè)計如何搜集資料一、搜集資料的作用1.了解進行中的工作自己所要開展的項目，可能別人也在進行，通過文獻調(diào)研，可以直接或間接地了解目前在何處、由何人、以何種規(guī)模與方式進行，在哪一方面已取得成果等。這些信息可以幫助學(xué)生在畢業(yè)設(shè)計中獲得有效的合作。2.擴大知識面學(xué)生從一些通用課程的學(xué)習(xí)直接轉(zhuǎn)入到專題性很強的畢業(yè)設(shè)計時，往往會感到無所適從，這需要有一個過渡，其中最為有效的方法就是查閱文獻。這一過程不但可以進一步豐富自己的基礎(chǔ)知識，而且還可以深入理解開展此工作的目的。3.掌握信息動向，避免無效和低水平重復(fù)通過查閱文獻，了解自己的課題在專業(yè)領(lǐng)域目前發(fā)展的狀況。對于一個課題，如果不了解目前已取得的成果，所采用的最新設(shè)計手