護(hù)理質(zhì)量管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度培訓(xùn)

護(hù)理質(zhì)量管理制度護(hù)/理/質(zhì)/量/管/理/制/度/培/訓(xùn)NURSINGQUALITYMANAGEMENTSYSTEM匯報(bào)人：1小知匯報(bào)時(shí)間：2043.10前言護(hù)理質(zhì)量管理是指按照護(hù)理質(zhì)量形成過程和規(guī)律，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過程。1.1護(hù)理質(zhì)量管理的概念有了標(biāo)準(zhǔn)，管理才有依據(jù)，才能協(xié)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理工作，用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，以最佳的技術(shù)、最低的成本和時(shí)間，提供最優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)。1.2

護(hù)理質(zhì)量管理首先必須確立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)它直接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會(huì)形象和經(jīng)濟(jì)效益等。在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈及人們生活水平不斷提高的今天，如何把握護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)，確保護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)步提升，提高患者的滿意度，是護(hù)理管理者的中心任務(wù)，也是醫(yī)院護(hù)理工作的主要目標(biāo)。1.3

護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志之一護(hù)理質(zhì)量管理制度醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士三級(jí)管理控制，對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)行護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。分管護(hù)理工作的院長(zhǎng)護(hù)理部主任護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理質(zhì)量管理會(huì)標(biāo)準(zhǔn)制定，并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。CONTENT目錄0304050601人員02病人護(hù)理質(zhì)量消毒隔離護(hù)理文書急救藥械病房環(huán)境質(zhì)量PERSON人員PART01人員-儀表01儀表端莊，著裝規(guī)范。護(hù)士服整潔、莊重，衣帽整齊統(tǒng)一。02春、秋、冬季穿長(zhǎng)袖工作服，工作褲、工作鞋。夏季穿短袖工作服，配白色工作鞋，同膚色長(zhǎng)筒襪，衣領(lǐng)及裙邊不外露。03不濃妝上崗，上班不戴耳環(huán)（釘）、戒指、手鏈、腳鏈及有色眼鏡。不染有色指（趾）甲。04不戴彩色頭飾，頭發(fā)前不遮眉后不過頸。05佩帶胸牌于工作服左上口袋處。人員-儀態(tài)0102030405應(yīng)整潔簡(jiǎn)約、端莊文雅、淡妝上崗,給人以親切、端莊、純潔、文明的印象。儀表端莊、服裝服飾合體、符合職業(yè)要求，整潔、無破損、穿著統(tǒng)一，掛牌上崗。頭發(fā)清潔美觀，前不過眉、后不過肩。不戴影響護(hù)理操作的飾物，不濃妝艷抹，不留長(zhǎng)指甲。不允許穿工作服到非工作區(qū)。人員-工作行為0102030405審慎守密，不泄露醫(yī)療秘密和病人的隱私。作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真、一絲不茍。講普通話，使用文明言語，態(tài)度和藹，禮貌待人，服務(wù)熱情。愛護(hù)、體貼病人，熟知病人的姓名，稱謂尊重。站立、行走姿勢(shì)優(yōu)美，步態(tài)輕盈敏捷，符合護(hù)士禮儀要求。人員-護(hù)士長(zhǎng)工作要求熟知病房各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度。運(yùn)用各項(xiàng)規(guī)章制度規(guī)范工作行為。有年護(hù)理管理目標(biāo)及工作計(jì)劃、季度護(hù)理工作安排、月護(hù)理工作重點(diǎn)與小結(jié)、周計(jì)劃，按時(shí)完成，有記錄。按時(shí)出席會(huì)議，及時(shí)傳達(dá)會(huì)議精神，組織落實(shí)，有記錄。組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有記錄。對(duì)護(hù)士每月進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)考核及技術(shù)操作考核技術(shù)，有記錄。按周計(jì)劃質(zhì)控自查，有詳細(xì)記錄。發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，認(rèn)真組織科室護(hù)理人員討論，分析原因，提出整改措施，有處理記錄。定期征求各類人員意見，有整改措施并有工休會(huì)記錄。按時(shí)完成醫(yī)院交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)，有記錄。及時(shí)完成護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)。0302010405061110090807QUALITY病人護(hù)理質(zhì)量PART02

1、病情掌握（1）護(hù)士做到九知道：病人姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、心理需要等。（2）護(hù)士了解病人各項(xiàng)主要檢查陽性指標(biāo)及臨床意義。（3）護(hù)士知道病情觀察的要點(diǎn)，病情觀察到位。（4）護(hù)士了解病人各項(xiàng)治療護(hù)理措施。（5）護(hù)士了解病人用藥目的,藥物的主要作用及副作用,用藥注意事項(xiàng)。（6）護(hù)士了解病人病情變化及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。（7）護(hù)士了解病人心理狀態(tài)，并實(shí)施心理護(hù)理。（8）護(hù)士了解病人及家屬需求，及時(shí)滿足病人需要。（9）根據(jù)病情變化及分級(jí)護(hù)理要求巡視病人，觀察生命體征變化，做好各種記錄（護(hù)理記錄、出入量記錄等）。（10）嚴(yán)格掌握分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)危重病人護(hù)理措施到位，交接到位。（11）完善危重病人護(hù)理查房、護(hù)理病例討論制度。（一）?？谱o(hù)理2、護(hù)理措施（1）及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑（2）執(zhí)行分級(jí)護(hù)理，解決病人的各種護(hù)理需求。（3）各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)及時(shí)到位、準(zhǔn)確有效。病人臥位舒適、安全，符合治療康復(fù)的要求。（4）各種引流管按標(biāo)準(zhǔn)妥善固定，保持通暢。（5）尿袋每日更換1次并注明更換日期、時(shí)間。（6）按時(shí)服藥，親視，服藥到口，病人床邊無剩余藥品。（7）無護(hù)理并發(fā)癥。（8）病人了解飲食選擇原則，按醫(yī)囑進(jìn)食。（一）專科護(hù)理3、專業(yè)知識(shí)及急救技術(shù)熟練掌握專科理論知識(shí)。護(hù)理技術(shù)操作熟練、規(guī)范，合格率100%，優(yōu)良率85%以上。搶救技術(shù)操作熟練。有搶救意識(shí)。熟知搶救藥物的作用。4、護(hù)理標(biāo)識(shí)藥物過敏標(biāo)識(shí)做到醫(yī)囑單、一覽牌、入院卡、治療單、體溫單、床頭卡六統(tǒng)一。分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)做到一覽牌與醫(yī)囑相符。各種管道標(biāo)識(shí)明確。（一）?？谱o(hù)理1、六潔四無頭發(fā)清潔無異味，胡須短。指（趾）甲清潔不過長(zhǎng)。腳清潔無異味。外陰清潔無異味。皮膚清潔無血跡、便跡及膠布痕跡?？谇磺鍧崯o異味，口唇無干裂（昏迷、禁食、鼻飼、口腔疾患的病人應(yīng)按時(shí)做口腔護(hù)理）。無皮膚壓力傷。臥床病人建立翻身記錄單，按時(shí)翻身，嚴(yán)格交接班，皮膚清潔無壓力傷。院外帶入壓力傷，及時(shí)記錄并采取有效處理措施。無墜床：昏迷及躁動(dòng)病人使用床檔、約束帶等保護(hù)措施。（二）基礎(chǔ)護(hù)理2、床單位（1）床單位物品齊全，床上用品舒適。（2）床單平整，干燥，中線正，四角緊，無碎屑、血漬、尿漬及雜物。（3）床頭柜清潔、整齊，床底無雜物。（4）每周至少更換一次床單、被套、枕套、衣服，污染時(shí)隨時(shí)更換。（5）出院病人床單位終末消毒符合要求。（二）基礎(chǔ)護(hù)理1．科室開展健康知識(shí)宣傳，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。2．健康教育內(nèi)容及形式適合病人康復(fù)的需要。3．入科介紹及時(shí)恰當(dāng)，病人及家屬能掌握入科介紹的內(nèi)容。4．病人了解疾病的康復(fù)常識(shí)、各項(xiàng)診療護(hù)理的目的及結(jié)果。5．執(zhí)行各項(xiàng)操作均向病人進(jìn)行告知，并與病人保持有效溝通。6．出院指導(dǎo)從病人恢復(fù)期開始執(zhí)行。7．病人掌握疾病康復(fù)知識(shí)及技能（三）健康教育

1、熱情接待護(hù)理人員實(shí)行“首迎負(fù)責(zé)制”。新病人入院時(shí)，值班護(hù)士面帶微笑起立迎接，主動(dòng)幫病人拿行李，引導(dǎo)病人至床前。責(zé)任護(hù)士在20分鐘之內(nèi)至床前做自我介紹，并介紹主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、同病室的病友；示范床頭燈、呼叫器、床的使用方法；向病人及家屬詳細(xì)介紹病房環(huán)境，包括護(hù)士、醫(yī)生辦公室、洗漱間、廁所、開水房等具體位置。護(hù)士長(zhǎng)在1小時(shí)內(nèi)至病人床前做自我介紹。病人、家屬、來訪人員及探視人員到護(hù)士辦公室，護(hù)士面帶微笑、主動(dòng)詢問并提供適當(dāng)幫助。護(hù)士應(yīng)樹立“以人為本”的服務(wù)理念，建立人文關(guān)懷服務(wù)的制度與規(guī)范，適宜地與病人交流。2、耐心講解護(hù)理人員實(shí)行“首問負(fù)責(zé)制”。主動(dòng)與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫(yī)心態(tài)。尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，對(duì)住院患者的用藥、治療提供告知服務(wù)。對(duì)病人提出的問題及時(shí)給予詳細(xì)的解答,如病人有不理解的地方,耐心解釋至病人滿意。講解的內(nèi)容包括：住院須知、探視、陪伴制度、醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度、操作、各項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)、疾病的健康教育、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等。（四）護(hù)理服務(wù)流程3、細(xì)心觀察護(hù)理人員及時(shí)、主動(dòng)巡視病房，細(xì)心觀察病人病情及心理變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生，適時(shí)采取措施，確保病人安全。4、主動(dòng)幫助盡量為病人提供各種生活上的便利，協(xié)助病人解決困難。對(duì)行動(dòng)不便、需做特殊檢查的病人，科室至少一名人員護(hù)送。對(duì)日常生活不能自理或由于疾病帶來生活上不便（如大小便失禁）的病人，加強(qiáng)生活護(hù)理，主動(dòng)關(guān)心病人的生活起居。在院內(nèi)遇有行動(dòng)不便的病人主動(dòng)提供幫助。5、親切送出協(xié)助無家屬、不方便、有困難等情況的出院病人辦理出院手續(xù)。出院病人由護(hù)士長(zhǎng)或分管護(hù)士護(hù)送至病房門口，目送其康復(fù)出院。6、熱線訪問護(hù)士長(zhǎng)或分管護(hù)士在病人出院時(shí)主動(dòng)提供健康咨詢熱線。出院后7日左右責(zé)護(hù)主動(dòng)詢問病人康復(fù)情況，科室建回訪記錄，記錄訪問內(nèi)容。（四）護(hù)理服務(wù)流程DISINFECTION消毒隔離PART031．護(hù)士進(jìn)行各種無菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法正確，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2．進(jìn)入病房的治療車配有快速手消毒劑。3．各種注射執(zhí)行一人一針一管。4．靜脈注射執(zhí)行一人一止血帶。5．進(jìn)行2人以上連續(xù)操作時(shí)，執(zhí)行一人一洗手或手消毒。（一）無菌技術(shù)

1．專柜放置，層次清楚，定期檢查，無過期物品。2．滅菌后物品包標(biāo)識(shí)明確，有物品的名稱、化學(xué)指示膠帶及有效期。3．各種醫(yī)療器械原則上均采用高壓滅菌。4．未開啟使用的無菌物品保存有效期應(yīng)符合要求。5．無菌物品開啟時(shí)注明開啟日期、時(shí)間，一經(jīng)打開，使用時(shí)間≤24小時(shí)。6．無菌敷料筒（干紗布等）一經(jīng)打開使用時(shí)間≤24小時(shí)。7．持物筒、鉗干存放，每班更換一次。（二）無菌物品

嚴(yán)格掌握各種消毒液的濃度與配制方法。浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500毫克/升的消毒液作用30分鐘以上。浸泡、擦拭被肝炎病毒、結(jié)核桿菌和細(xì)菌芽孢污染的物品用含有效氯2000mg/L消毒液作用60分鐘以上。對(duì)一般的物品表面用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或均勻噴灑。（三）使用含氯消毒劑的濃度要求CONCENTRATIONREQUIREMENTS（四）治療室及換藥室9．靜脈注射用藥抽吸后放入盤布內(nèi)（存放不得超過2小時(shí)）。10．碘伏、酒精等消毒劑要密閉保存。使用中的容器每周更換2次。一次性使用的消毒劑開啟后注明開啟日期，使用的時(shí)間≤1周。11．皮試液有配置的日期和時(shí)間。12．靜脈用藥現(xiàn)啟封，現(xiàn)加藥，注明開啟及加藥時(shí)間。13．開啟的靜脈輸入液體及抽出的藥液＞2小時(shí)不得使用。14．溶酶有開封日期、時(shí)間。15．胰島素冰箱保存，開啟后保存時(shí)間≤1月。1．分清潔區(qū)與污染區(qū)，分區(qū)符合要求，標(biāo)識(shí)清楚。2．各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作臺(tái)及物體表面。3．治療車、換藥車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。4．治療車、服藥車用后用含氯消毒劑擦拭消毒。5．治療盤用后，用含氯消毒液擦拭消毒。6．所有浸泡物品，均不應(yīng)超出液面。7．擦拭抹布專用，用后消毒、清洗，晾干后備用。8．重復(fù)使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供應(yīng)室高壓滅菌。

1．一次性物品集中、分類、定點(diǎn)放置，保持清潔存放，防止過期、丟失。2．一次性物品不得重復(fù)使用。3．使用后的一次性針頭、頭皮針等放入密閉銳器盒統(tǒng)一處理。（五）一次性物品

（六）使用中的醫(yī)療物品1、氧氣裝置（1）連續(xù)使用的氧氣濕化瓶每天更換消毒，濕化液使用滅菌蒸餾水或溫開水。（2）專人持續(xù)使用的一次性氧氣管，每周更換1次。2、吸痰器（1）備用吸痰器，處于應(yīng)急狀態(tài)，干燥存放。（2）吸痰操作執(zhí)行一人一次一管。（3）一次性吸痰管使用后放入醫(yī)療垃圾中處理。（4）使用中的吸痰器引流瓶，每班傾倒吸引物，使用完成后進(jìn)行終末消毒。3、體溫表（1）體溫表收回后放在含有效氯濃度為500㎎/L含氯消毒液或75%酒精容器內(nèi)浸泡30分鐘，然后將體溫表沖洗擦干，干燥保存。（2）盛放體溫表的容器每周清潔消毒一次。消毒液每日更換。4、紫外線（1）紫外線燈每日消毒后有記錄。（2）各紫外線燈管有累計(jì)照射時(shí)間并記錄，有更換日期與輻射強(qiáng)度檢測(cè)記錄（凡低于70uw/c㎡應(yīng)更換燈管）。（3）紫外線燈管每周1次用95%酒精清潔一次，并要有記錄。（七）被服及其他用物7．平車、輪椅、檢查床每日或用后先消毒后清潔（被血液、體液污染時(shí)及時(shí)消毒處理）。8．地面應(yīng)濕式清掃。9．拖把標(biāo)記清楚，分類使用后，消毒浸泡沖洗晾干分區(qū)分類懸掛放置。10．地面受病原體污染時(shí)立即用消毒液擦拭。11．當(dāng)有血跡、糞便、體液污染時(shí)應(yīng)立即用含有效氯1000㎎/L的消毒液拖洗。12．生活垃圾、醫(yī)療垃圾分類收集和放置。1．晨、午間護(hù)理濕式掃床，執(zhí)行一床一套，重復(fù)使用的窗套用后消毒、清洗、晾干。2．晨午間護(hù)理后，各開窗通風(fēng)30分鐘。3．執(zhí)行一桌一抹布，抹布先用含有效氯濃度為500㎎/L消毒液浸泡，清洗后再晾干備用。4．出院、死亡病人應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)完成終末處理。5．棉褥、被芯、枕芯、床墊需紫外線照射、晾曬消毒，污染者立即更換。6．床、床頭桌及病人床單位先消毒后清潔處理。

（八）消毒隔離監(jiān)測(cè)1．專人管理。2．紫外線燈管有更換日期與輻射強(qiáng)度檢測(cè)記錄（凡低于70uw/c㎡應(yīng)更換燈管）。3．換藥室每季進(jìn)行空氣及物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌監(jiān)測(cè)一次。4．監(jiān)測(cè)結(jié)果如有超標(biāo)，立即查找原因，重新監(jiān)測(cè)并記錄。PAPERWORK護(hù)理文書PART04護(hù)理文書項(xiàng)目分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)書寫要求20分10查病歷外觀整潔、無破損字跡清楚可辨、無涂刮現(xiàn)象使用醫(yī)學(xué)術(shù)語按《護(hù)理文書書寫內(nèi)容及要求》用藍(lán)色及黑色、藍(lán)黑筆書寫楣欄及尾欄填寫完整，無涂改記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確，完整書寫錯(cuò)誤按規(guī)范要求修改方法修改，每頁不超過三處1處不符合扣1分入院評(píng)估單10查病歷按規(guī)范書寫日期、時(shí)間入院診斷及時(shí)填寫，與病程記錄吻合記錄完整，無漏項(xiàng)記錄有簽名無涂改、刮粘現(xiàn)象1處不符合扣1分體溫單30分20查病歷楣欄按要求填寫按要求填寫400C以上及35℃以下的項(xiàng)目，表格內(nèi)各項(xiàng)連線、各種繪制方法繪制正確，線條清晰高熱采取降溫措施后有體溫變化的標(biāo)志按要求記錄血壓、大便、小便、出入量、體重等項(xiàng)目，無錯(cuò)漏藥物過敏欄內(nèi)填寫符合要求1處不符合扣1分醫(yī)囑單20分20查病歷及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士簽名、簽時(shí)間、準(zhǔn)確到分鐘醫(yī)囑有皮試者，填寫過敏試驗(yàn)的結(jié)果正確，無漏填寫醫(yī)囑及時(shí)重整1處不符合扣1分護(hù)理記錄單40分40查病歷，并要到患者床前了解病情用語規(guī)范按規(guī)范書寫日期、時(shí)間根據(jù)分級(jí)護(hù)理，按時(shí)按要求完成記錄病情、措施及效果欄書寫能準(zhǔn)確反映病情，體現(xiàn)整體護(hù)理觀念和護(hù)理程序的運(yùn)用及?？铺攸c(diǎn)，體現(xiàn)?？铺厣薪】到逃齼?nèi)容，護(hù)理措施全面，具體可行護(hù)理記錄與醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容一致，患者診斷、病情變化時(shí)間、搶救時(shí)間、死亡時(shí)間、記錄治療時(shí)間與醫(yī)囑相符患者不在病房或外出回院有護(hù)理記錄發(fā)生突發(fā)事件（猝死、自殺、墜床、摔倒、輸液或輸血反應(yīng)、燙傷等）時(shí)有記錄出院當(dāng)天有出院記錄1處不符合扣1分；記錄頻次未按要求，記錄少1次扣5分；有措施無效果描述1次扣1分EQUIPMENT急救藥械PART05急救藥械6．每周集中檢查、保養(yǎng)一次，有記錄并簽名，維修并有記錄。護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次，有記錄并簽名。7.麻醉藥品的管理要求：①藥品設(shè)專用抽屜并加鎖放置，專人保管。②毒麻藥品使用后要保留安瓿。③每班嚴(yán)格交接，交接班時(shí)核對(duì)藥品、安瓿、處方、醫(yī)囑，并簽全名。8.藥物有效期標(biāo)記明顯，如有沉淀、變色、過期、藥品標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡惹闆r不得使用。9．無菌物品消毒、滅菌合格率100%。無菌物品、一般物品等分層放置。1．監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備設(shè)施齊備，性能良好，處于備用應(yīng)急狀態(tài)。2.搶救藥品必須固定在搶救車或急救箱內(nèi)，便于取放與應(yīng)急使用。急救箱建立“1卡”、“1本”，即急救藥品一覽卡、急救藥品及物品交接班記錄本。3．急救物品做到五固定兩及時(shí)：定品種、定數(shù)量、定位、定專人保管、定時(shí)檢查，完好率100%；及時(shí)檢查維修，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)報(bào)銷。4．建立帳目，并交接簽全名。（交接內(nèi)容：數(shù)量、性能）5．所有人員必須熟悉急救藥品作用機(jī)理，熟練使用急救儀器設(shè)備。了解急救物品性能及保養(yǎng)方法。用后清潔、消毒、檢查性能并保養(yǎng)，物歸原處，簽名。WARD病房環(huán)境質(zhì)量PART06病房環(huán)境質(zhì)量7．地面：干燥、清潔無污跡，定期消毒。8．物品放置：各個(gè)工作間物品按標(biāo)準(zhǔn)要求分類放置，管理有序。9．護(hù)士辦公室：整潔、無雜物，洗手池清潔，有洗手方法說明。10．治療室、換藥室：嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，定期空氣消毒，治療車無污垢。11．更衣室：整齊、清潔，床及櫥上、下無雜物。12．衛(wèi)生間：無尿堿、糞跡，無異味，無死角，地面干燥。1．病房環(huán)境舒適，病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜。2．床上、床下、窗臺(tái)等無雜物。3．病床間及公共通道無雜物，空間便于人員活動(dòng)，適合治療及搶救需要。4．家屬及陪探人員管理有序。5．病房公共用品有消毒措施，垃圾箱及時(shí)清理，周圍保持干凈。6．墻壁：無張貼物，無扯繩懸掛，無蜘蛛網(wǎng)，墻邊及角落無污漬污垢。后語護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)轉(zhuǎn)變質(zhì)量管理模式，在結(jié)合國情的基礎(chǔ)上借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，建立符合以服務(wù)對(duì)象的需求為導(dǎo)向、更加注重預(yù)防質(zhì)量問題發(fā)生的質(zhì)量管理指標(biāo)和評(píng)價(jià)機(jī)制。以全面質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，以健全的質(zhì)量保證體系為核心，以信息控制為手段的護(hù)理質(zhì)量保證管理，將成為21世紀(jì)護(hù)理質(zhì)量管理的發(fā)展方向。1.質(zhì)量和安全是不可分割的安全的前提是質(zhì)量,同時(shí)衡量質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)就是安全,沒有安全的產(chǎn)品必定是不合格的產(chǎn)品,沒有質(zhì)量,則安全無從談起2.質(zhì)量是安全的一個(gè)重要保障因素,安全是質(zhì)量的基本體現(xiàn)其實(shí)質(zhì)量與安全是相輔相成,辯證的統(tǒng)一。護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)將致力于提高患者的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量護(hù)理安全管理主要內(nèi)容護(hù)理安全相關(guān)概念常見護(hù)理安全問題護(hù)理安全原因分析防范護(hù)理安全問題護(hù)理安全相關(guān)概念護(hù)理安全：護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上損害、障礙、缺陷或殘廢。護(hù)理不良事件：是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。護(hù)理差錯(cuò)與事故護(hù)理差錯(cuò)：凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)、對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者稱為差錯(cuò)。護(hù)理事故：凡是在護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟練而給病人帶來嚴(yán)重痛苦，造成殘疾或死亡等不良后果者稱為事故。護(hù)理工作的特點(diǎn)☆與病人接觸最多、最直接☆具體執(zhí)行醫(yī)療行為☆工作繁瑣、細(xì)碎☆要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強(qiáng)☆技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)同等重要產(chǎn)生護(hù)理安全問題的背景護(hù)理隊(duì)伍嚴(yán)重缺編

護(hù)士人數(shù)占國家人口的比例在全世界排名倒數(shù)第三三級(jí)醫(yī)院病房護(hù)士與床位比平均為0.33比1護(hù)理人才流失嚴(yán)重護(hù)理工作過于繁重護(hù)士職業(yè)沒有得到應(yīng)有的尊重護(hù)士面臨過大壓力工作壓力（來自工作量和工作環(huán)境，生理和心理）生活壓力（包括收入、住房、生活方式等方面）繼續(xù)教育壓力（幾乎所有護(hù)士都在攻讀高一級(jí)學(xué)歷學(xué)位，當(dāng)終身學(xué)習(xí)來自于逼不得以而不是興趣愛好，它帶來的不可能是快樂）科研壓力晉升壓力常見護(hù)理問題（一）護(hù)理疏失與病人傷害案件【常見病人傷害案例】

墜床、跌倒、燙傷、自殺、兒童傷害等【護(hù)理責(zé)任的判斷】

根據(jù)病人自身情況、所在科室、護(hù)理級(jí)別的不同而有很大區(qū)別墜床案例：一側(cè)有床擋，患者翻身時(shí)從另一側(cè)墜床。護(hù)士疏忽，只拉上一側(cè)床擋，工作不細(xì)致加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)提高安全意識(shí)燙傷案例：

ICU患者喝水被燙傷跌倒案例：下肢術(shù)后患者扶拐摔倒，造成肋骨骨折原因：拐杖接觸地面的橡膠托磨損分析：護(hù)士給患者柺杖時(shí)未檢查拐杖的完好程度。整改：加強(qiáng)檢查與維護(hù)，保證各種器具完好自殺案例：醫(yī)生給患者拆線時(shí)，患者用醫(yī)用刀片自殺，制止后，患者趁醫(yī)務(wù)人員離開病房后又跳窗戶自殺

分析：患者有抑郁癥，發(fā)現(xiàn)自殺傾向應(yīng)安排專人看護(hù)常見護(hù)理問題（二）錯(cuò)誤給藥【常見案例】給藥對(duì)象識(shí)別錯(cuò)誤（輸或換錯(cuò)液）給藥劑量或方式錯(cuò)誤（化療藥十倍劑量）使用過期藥物（使用“過期”的新藥）管路識(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)致液體輸入錯(cuò)誤（胃腸營養(yǎng)液）

錯(cuò)誤用藥的法律責(zé)任造成嚴(yán)重后果的： 構(gòu)成醫(yī)療事故，承擔(dān)賠償責(zé)任未造成后果的： 不構(gòu)成醫(yī)療事故，但可能承擔(dān)違約賠償責(zé)任【特別注意】

防止發(fā)生低級(jí)失誤 即使是醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤護(hù)士也可能承擔(dān)部分責(zé)任 護(hù)士應(yīng)對(duì)常用藥物有所熟悉，對(duì)陌生用藥有所警惕常見護(hù)理問題（三）醫(yī)療設(shè)備使用差錯(cuò)【常見問題】

設(shè)備問題常常發(fā)生在急癥搶救時(shí)包括急救時(shí)不會(huì)操作醫(yī)療設(shè)備、錯(cuò)誤操作、設(shè)備找不到或者維護(hù)不良等【特別注意】

平時(shí)做到責(zé)任明確、心中有數(shù) 加強(qiáng)設(shè)備的日常維護(hù)和急救演練 遇到突發(fā)情況保持鎮(zhèn)定 注意搶救過程中的言談舉止

（四）其它常見護(hù)理問題遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)（給藥時(shí)間拖后或提前超過2小時(shí)者)在手術(shù)或侵襲性操作時(shí)違反規(guī)定程序和步驟，或物品準(zhǔn)備不全未履行監(jiān)護(hù)責(zé)任（靜脈液體外滲外漏-多巴胺)損失或丟失重要標(biāo)本護(hù)患交流障礙，知情告知不足（術(shù)前、檢查前后告知）護(hù)理記錄缺陷（缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、與醫(yī)療記錄不一致）泄漏患者隱私（婦科案例）醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合會(huì)(JCAHO)

2005年新制定病人安全目標(biāo)改善病人識(shí)別的正確性改善醫(yī)護(hù)之間溝通有效性改善用藥的安全性改善輸液泵的使用安全減少護(hù)理所致感染風(fēng)險(xiǎn)確保病人用藥正確性減少病人因跌倒造成傷害在中國的演變

中國醫(yī)院協(xié)會(huì)（CHA）

十項(xiàng)患者安全目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行身份核對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份★嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全檢查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤★嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)感控基本要求規(guī)范特殊藥物的管理，提高用藥安全建立臨床“危急值”報(bào)告制度★防范與減少跌倒、墜床等意外事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡的發(fā)生主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件★鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全管理護(hù)理安全管理的目標(biāo)損失發(fā)生前的管理目標(biāo)：

避免或減少風(fēng)險(xiǎn)事故形成的機(jī)會(huì)，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生、減少憂慮心理損失發(fā)生后的管理目標(biāo)：

迅速采取措施，努力使損失降到最小、影響最小終極目標(biāo)：

持續(xù)的改進(jìn)！木桶原理我們的短板在哪里？原因分析—直接原因應(yīng)明確的內(nèi)容：（5W1H）事故發(fā)生之前存在什么樣的不正常不正常的狀態(tài)是在哪兒發(fā)生的在什么時(shí)候首先注意到不正常的狀態(tài)不正常狀態(tài)是如何發(fā)生的事故為什么會(huì)發(fā)生事件發(fā)生的可能順序以及可能的原因原因分析—管理因素管理不力、要求不嚴(yán)、事故隱患整改缺乏相應(yīng)措施規(guī)章制度不健全、不完善，工作流程有缺陷護(hù)理制度沒有落到實(shí)處，沒有或不認(rèn)真實(shí)施事故防范措施教育培訓(xùn)不夠，護(hù)士缺乏護(hù)理安全意識(shí)護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，護(hù)士超負(fù)荷工作或工作時(shí)受干擾護(hù)理人力安排不合理醫(yī)(護(hù))患關(guān)系失和醫(yī)療設(shè)備陳舊或維護(hù)不佳原因分析-個(gè)人因素責(zé)任心不強(qiáng)，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)不按規(guī)章制度及操作規(guī)程工作（查對(duì)制度，不按時(shí)巡視病房，病情變化未發(fā)現(xiàn)失去搶救時(shí)機(jī)、交接班不仔細(xì)、遺忘危重病人的特殊處理）最常見、危害性最大的安全問題操作技術(shù)不精湛，經(jīng)驗(yàn)不足（缺乏協(xié)調(diào)能力者易發(fā)生差錯(cuò)事故）

延誤病人的治療、搶救等原因分析-個(gè)人因素法律意識(shí)淡薄，沒有充分認(rèn)識(shí)到自己的法律責(zé)任不能正確執(zhí)行醫(yī)囑或不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題精神因素（情緒興奮或壓抑自身控制能力失常）“好像是‘鬼使神差’一般，大家都沒有注意?！痹蚍治觥h(huán)境設(shè)備

醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及格局不合理地面過滑導(dǎo)致病人跌倒無床擋導(dǎo)致病人墜床隔離措施不到位造成環(huán)境污染或交叉感染醫(yī)療設(shè)備陳舊或維護(hù)不佳危險(xiǎn)品的管理及使用不當(dāng)氧氣筒、氧氣管道、酒精燈放置或操作不當(dāng)原因分析—病人及社會(huì)

病人的違醫(yī)行為:不按時(shí)服藥，擅自外出

（案例：心梗）個(gè)別病人價(jià)值觀念發(fā)生扭曲：無故挑剔、刁難個(gè)別媒體片面報(bào)道：病人對(duì)醫(yī)院失去信心

防范護(hù)理安全問題（一）健全質(zhì)量控制體系：做到“三落實(shí)”1、組織落實(shí)：健全護(hù)理部—科護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控體系，明確職責(zé)、范圍、要求

護(hù)理缺陷小組疑難護(hù)理會(huì)診小組護(hù)理安全管理會(huì)2、制度落實(shí)：完善制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、工作流程等，有章可循、有據(jù)可依（護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn)、管路滑脫預(yù)案及處理流程、安全輸液流程、跌倒制度與預(yù)案、防范壓瘡預(yù)案）3、監(jiān)督落實(shí)：嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏。建立有效機(jī)制保證制度落實(shí)（作為質(zhì)控檢查的一項(xiàng)，與科室績(jī)效掛鉤）

防范護(hù)理安全問題（二）

抓基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)，從根源上消除安全隱患提高護(hù)士安全意識(shí)：持續(xù)有效的安全教育，堅(jiān)持以病人為中心的理念。對(duì)患者的姓名、年齡、性別、診斷、用藥、護(hù)理措施等做到心中有數(shù)建立良好護(hù)患關(guān)系：增進(jìn)彼此溝通確保措施及時(shí)，經(jīng)常征求患者意見，及時(shí)為患者診治，提升護(hù)理品質(zhì)，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系。提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)：加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，理論技術(shù)考核及為期1年的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。對(duì)護(hù)士實(shí)行分層次規(guī)范化培訓(xùn)、講座、查房等多形式的培訓(xùn)方式合理配置護(hù)理人力：數(shù)量、質(zhì)量、排班

防范護(hù)理安全問題（三）預(yù)防為主，找出影響護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)

實(shí)施全面風(fēng)險(xiǎn)管理：每季度征集安全隱患，將各科收集的各項(xiàng)安全隱患按“風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性”、“風(fēng)險(xiǎn)影響程度”、“風(fēng)險(xiǎn)管理水平”進(jìn)行分值評(píng)估，制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施，完善制度和流程加強(qiáng)缺陷控制，注重“五個(gè)重點(diǎn)”重點(diǎn)科室：ICU、急診科、手術(shù)室、產(chǎn)科···重點(diǎn)環(huán)節(jié)：病人交接、病人正確識(shí)別、藥品管理、病人管道管理、壓瘡預(yù)防···重點(diǎn)時(shí)段：夜班、連班、節(jié)假日···重點(diǎn)病人：手術(shù)病人、危重病人、老年病人···重點(diǎn)員工：實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士···統(tǒng)一各種護(hù)理標(biāo)識(shí)，防范差錯(cuò)事故護(hù)理安全標(biāo)識(shí)：護(hù)理管路標(biāo)識(shí)：

防范護(hù)理安全問題（四）不良事件上報(bào)與分析-“亡羊補(bǔ)牢”不良事件無懲罰原則，鼓勵(lì)上報(bào)不良事件與北京護(hù)理質(zhì)控中心建立“不良事件”分享平臺(tái)，收集、分析、提供護(hù)理行業(yè)安全信息每季度召開護(hù)理安全分析會(huì)，匯總分析不良事件提出整改，持續(xù)改進(jìn)不良事件分類

（2011年1—9月）

不良事件分類數(shù)量(個(gè))百分比患者識(shí)別錯(cuò)誤969%漏執(zhí)行醫(yī)囑323%藥物劑量錯(cuò)誤18%合計(jì)13100%給藥、輸液不良事件分析

（2011年1—9月）

共發(fā)生給藥、輸液不良事件13起（其中不良事件1級(jí)12起，3級(jí)1起），引起糾紛賠償1起一季度4起，二季度2起，三季度7起發(fā)生時(shí)間：周一：4起，周日：3起，周三：2起，周二、周五：各1起白班：11起（其中上午：7起，下午：2起，中午連班：2起），夜班：2起給藥、輸液不良事件分析

（2011年1—9月）

原因分析結(jié)果管理不到位：8，個(gè)人自律：6，服務(wù)流程缺陷：4，個(gè)人能力缺陷：3，違規(guī)操作：11，溝通不足：4，患者評(píng)估錯(cuò)誤：2護(hù)士工作年限：1年：3人，2年：4人，3年：3人，4年：3人護(hù)士平均年齡：23歲，來院時(shí)間均小于5年，小于3年者占70%航空總醫(yī)院不良事件報(bào)告單科室

報(bào)告時(shí)間

年

月

日

時(shí)報(bào)告人

患者一般資料不良事件發(fā)生資料不良事件分類不良事件發(fā)生時(shí)提供的服務(wù)項(xiàng)目不良事件發(fā)生后處理經(jīng)過及采取的措施不良事件后果分級(jí)□0級(jí)□1級(jí)□2級(jí)□3級(jí)□4級(jí)□5級(jí)□6級(jí)原因分析：管理不到位培訓(xùn)不到位服務(wù)流程連貫性錯(cuò)誤相關(guān)護(hù)士資料事件經(jīng)過整改措施航空總醫(yī)院不良事件報(bào)告單附1：意外傷害分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)—

事件已發(fā)生，但在執(zhí)行前被制止；1級(jí)—

事件已