甲亢病的護理演講

甲亢病人的護理演講人：題綱一.解剖位置二.定義三.發(fā)病機制及病因四.功能五.臨床表現(xiàn)六.輔助檢查七.健康指導定義簡稱甲亢，是由多種病因?qū)е录谞钕偌に睾铣伞⒎置谶^多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。典型表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌過多癥候群、彌漫性甲狀腺腫大和眼征。病因和發(fā)病機制病因復雜，最常見的是Graves病（彌漫性毒性甲狀腺腫）發(fā)病機制：自身免疫性疾病。遺傳易感感染誘發(fā)免疫功能紊亂產(chǎn)生自身抗體——精神創(chuàng)傷促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）TRAb與TSH受體結(jié)合T3、T4合成、分泌增加導致Graves病（甲狀腺素分泌過多的高代謝癥候群、甲狀腺腫大）臨床表現(xiàn)甲狀腺激素分泌過多癥候群甲狀腺腫大眼征甲狀腺激素分泌過多癥候群高代謝癥候群：（1）產(chǎn)熱增加，散熱增多：怕熱、多汗、皮膚暖濕、低熱（2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量減低、血糖升高（3）脂肪、膽固醇代謝加快：血膽固醇降低（4）蛋白質(zhì)分解增強：體重下降精神、神經(jīng)系統(tǒng)：興奮、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦慮或煩躁、有時出現(xiàn)幻覺、多言好動、手震顫、腱反射亢進甲狀腺激素分泌過多癥候群心血管系統(tǒng)：甲亢性心臟病癥狀：心慌、胸悶、氣短，活動后加重。體征：心動過速：100～120次/分，休息和睡眠時仍快；心律失常：房早、房顫常見；心尖區(qū)S1亢進，聞及1～2級收縮期雜音；收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓差增大；心臟擴大、心力衰竭。甲狀腺激素分泌過多癥候群消化系統(tǒng)：食欲亢進、多食易饑、大便次數(shù)增多、消瘦肌肉骨骼系統(tǒng)：甲亢性肌病肌無力、肌肉萎縮、消瘦、周期性癱瘓其他：月經(jīng)減少、閉經(jīng)，陽痿，粘液性水腫，白細胞總數(shù)偏低、紫癜眼征分為單純性（良性）突眼和浸潤性（惡性）突眼。單純性突眼：多為雙側(cè)對稱性眼球前突（＜18mm）眼裂增寬，少瞬和凝視(Darymple征)

眼球內(nèi)聚欠佳（Mobius征）下看時上眼瞼不能隨眼球下落（VonCrsefe征）上看時前額皮不能皺起（Joffroy征）浸潤性突眼眼球高度突出，活動受限，不對稱眼瞼腫脹不能閉合，嚴重者眼球固定，畏光流淚、復視、斜視、眼部脹痛刺痛視力下降，視野縮小角膜外露、潰瘍或全眼球炎—失明單純性突眼與浸潤性突眼的鑒別單純性/良性浸潤性/惡性癥狀無異物感、畏光、流淚結(jié)膜充血水腫突眼度對稱性發(fā)病機理≤18mm明顯突出可致眼瞼閉合不全左右對稱左右突眼度不等（>3mm）交感神經(jīng)興奮自身免疫診斷病史家族史，或精神創(chuàng)傷、感染、外傷、手術(shù)、過度勞累等誘因臨床表現(xiàn)高代謝癥候群、彌漫性甲狀腺腫伴或不伴血管雜音和眼征實驗室檢查血清FT4、FT3升高，TSH下降，TRAb陽性。鑒別診斷1、單純性甲狀腺腫2、神經(jīng)官能癥3、其他例以低熱消瘦為主的應與結(jié)核、癌癥鑒別。腹瀉者與腸炎鑒別、單側(cè)突眼者應與腫瘤鑒別。有多種病因引起的甲狀腺激素（TH)分泌過多，引起的神經(jīng)、精神、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一類臨床綜合征。概念：甲狀腺腫大特點：彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)軟、無壓痛、隨吞咽上下移動、可觸及震顫、聞及血管雜音。甲狀腺素的功能甲狀腺有分泌、合成、貯存甲狀腺素的功能甲狀腺素主要參與人體物質(zhì)和能量代謝：1、增加全身細胞組織的氧消耗和產(chǎn)熱2、促進蛋白質(zhì)、糖類和脂肪的分解3、促進人體的生長發(fā)育和組織分化4、影響體內(nèi)水和電解質(zhì)代謝等1、免疫因素2、環(huán)境因素：對本病的發(fā)生發(fā)展有重要影響，如細菌感染、精神刺激、應激等都可能是疾病發(fā)生和病情惡化的重要因素。3、遺傳因素甲亢病因：甲亢可發(fā)生于任何年齡，最多見于20-40歲，尤其多見于女性病人。流行病學1、甲狀腺激素分泌過多癥狀群(1)高代謝綜合征疲乏無力、怕熱多汗、消瘦等.（2）神經(jīng)、精神系統(tǒng)：神經(jīng)過敏、急躁易怒、失眠不安、多言好動、注意力不集中、記憶力減退、手舌顫動、腱反射亢進等。（3）心血管系統(tǒng)：心悸、氣短、心動過速、收縮壓增高、舒張壓降低致脈壓增大，可出現(xiàn)周圍血管征。（4）運動系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為周期性癱瘓，多見于男性青年，主要累及下肢，伴有低血鉀，（5）消化系統(tǒng)：食欲亢進、多食消瘦、排便次數(shù)增多、稀便。（6）造血系統(tǒng)：白細胞偏低，淋巴細胞及單核細胞增多等。（7）生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或者閉經(jīng)、不孕，男性陽痿，偶有乳腺增生、臨床表現(xiàn)：2、甲狀腺腫大：彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地不等，無壓痛、隨吞煙動作上下移動、但腫大程度與病情輕重無明顯關(guān)系?？捎|及震顫，聞及血管雜音，為本病重要體征。3.眼癥：25%-50%患者伴有眼征。（1）非浸潤性突眼:輕度突眼、瞬目減少、瞼裂增寬等。（2）浸潤性突眼:患者自訴眼內(nèi)異物感、畏光、流淚、視力下降、復視等，除上述眼征外，常有眼瞼腫脹、肥厚、結(jié)膜充血水腫，眼球突出比較明顯。4、甲亢特殊類型（1）甲狀腺危象：高熱，體溫﹥39℃以上；心動過數(shù)，140~200次／分，伴房顫、心房撲動；煩躁不安、大汗淋漓、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重者可出現(xiàn)虛脫、休克、昏迷。（2）甲亢性心臟病5、淡漠性甲亢：神志淡漠、嗜睡、乏力、反應遲鈍、明顯消瘦。1、血清游離甲狀腺素（FT4)和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3)增高，是臨床診斷甲亢的首選指標2、血清總甲狀腺激素（TT4)增高：判斷甲狀腺功能最主要的篩查指標3、血清總?cè)庠彼幔═T3)增高：療效和停藥指標4、促甲狀腺激素（TSH）降低：降低才支持甲亢的診斷甲亢的輔助檢查5、促甲狀腺激素測定：反應甲狀腺功能最敏感指標6、甲狀腺碘131攝取率：甲亢時攝取率增高、高峰前移。它不能反映甲亢的嚴重程度。7、基礎(chǔ)代謝率：BMR％=脈率+脈壓-111，正常范圍是±10％

，輕度增高為+15％~+30％，中度增高為+30％~+60％，重度為+60％以上8、影像學檢查B超、CT、MRI等有助于眼部、甲狀腺、異位甲狀腺腫大的診斷甲狀腺攝131碘率測定正常值：24小時內(nèi)甲狀腺攝取的131I量為人體總量的30%—40%臨床意義：2小時內(nèi)甲狀腺攝取的131I量超過人體總量的25%，24小時內(nèi)超過50%，且吸131I高峰提前出現(xiàn)，表示有甲亢不能反映甲亢的嚴重程度

1、抗甲狀腺激素藥物（ATD）：ATD的主要作用后抑制甲狀腺激素的合成，臨床上主要應用的是丙基硫氧嘧啶和甲巰咪唑。2、碘131的治療：利用甲狀腺高度攝碘能力和碘131對甲狀腺組織的破壞作用已達到減少甲狀腺組織的目的，從而使甲狀腺激素減少達到治療的目的。3、手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)4、其他治療：β受體阻滯劑（普萘洛爾）、復方碘口服液、甲亢危象的治療、妊娠甲亢的治療甲亢的治療甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法手術(shù)指征①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤②中度以上的原發(fā)性甲亢③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢④抗甲狀腺藥物或碘治療后復發(fā)者或長期用藥有困難者⑤妊娠早中期的甲亢滿足以上條件的患者禁忌癥：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者（三）治療指導1、營養(yǎng)失調(diào)(低于機體需要量）與T3、T4分泌過多導致代謝加速有關(guān)2、活動無耐力：與基礎(chǔ)代謝增加、肌肉萎縮有關(guān)3、焦慮：與T3、T4過多導致過度興奮、激動有關(guān)4、自我形象紊亂：與浸潤性突眼和形體改變有關(guān)5、有組織完整性受損的危險：與浸潤性突眼有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象護理診斷1、一般護理（1）休息與活動：保持環(huán)境安靜，減少不良刺激，甲亢患者者多怕熱多汗，應保持病室溫度適當，通風良好，患者因基礎(chǔ)代謝亢進，活動耐力下降，應適當休息，避免過勞。在治療早期和癥狀明顯時應多休息。(2)合理飲食：高蛋白、高熱量、高維生素及含礦物質(zhì)飲食，增加奶類、蛋類、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正負氮平衡，兩餐間加點點心，足夠的水分，2000~3000ml／d，禁止刺激性食物和飲料，如：濃茶和咖啡等，避免引起患者精神興奮，避免含碘的食物（海帶、紫菜）。護理措施2、心理護理：關(guān)心體貼病人，說話態(tài)度和藹，耐心解釋該病相關(guān)知識，緩解緊張情緒。3、病情觀察：定時測量生命體征，特別是心率和脈壓變化，基礎(chǔ)代謝率的變化，以判斷病情的嚴重程度，注意甲亢危相的發(fā)生，應立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。4、對癥處理（1）皮膚護理：皮膚潮濕、出汗者，指導勤洗澡、勤更衣，內(nèi)衣質(zhì)地純棉、柔軟、透氣性好（2）腹瀉較重者，注意保持肛周皮膚衛(wèi)生（3）浸潤性突眼的護理:經(jīng)常用眼藥水滴眼，睡眠時使用抗菌眼膏（紅霉素），加蓋眼罩預防角膜損傷。睡眠時抬高頭部，使眶內(nèi)液回流減少，減輕水腫。白天或外出可戴有色眼鏡，以防風沙、太陽、異物的侵害。（4）有周期性麻痹者，應防止受涼和勞累，一旦發(fā)生肌無力不要外出并及時處理（5）甲亢危象護理：絕對臥床休息、持續(xù)低流量吸氧、按照醫(yī)囑按時準確用藥、定時監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)的變化，同時，做好對癥護理，高熱時用冰袋或酒精擦浴等降溫；躁動不安者使用床欄保護患者安全；昏迷者加強皮膚、口腔護理，定時翻身，防壓瘡、肺炎的發(fā)生；維持營養(yǎng)和體液平衡；呼吸困難時取半坐臥位。5、用藥護理（1）使用ATD的護理：ATD常見不良反應：①粒細胞減少，每周查一次粒細胞，1個月后每兩周查一次白細胞；②藥物性皮疹；③中毒性肝炎。（2）輔助用藥的護理：用心得安是注意觀察心率，以防心動過緩，同時觀察呼吸，出現(xiàn)哮喘立即停藥。6、放射性碘治療的護理（1）服碘的方法和注意事項：空腹服碘2小時后方可進食，服藥后24小時內(nèi)避免咳嗽、咳痰、以減少碘的丟失，服藥后2~3天，飲水量應達到2000~3000ml／d,(2)病情觀察：觀察口腔黏膜有無發(fā)炎；注意有無放射性甲狀腺炎；有無發(fā)熱、心動過速、大量出汗、神經(jīng)過度興奮等甲亢現(xiàn)象；有無突眼加重；有無甲低等并發(fā)癥術(shù)前護理1.心理準備.避免在甲狀腺基礎(chǔ)代謝率高或情緒不穩(wěn)定時手術(shù)，應做好病人及家屬的心理工作，給予必要的安慰，消除病人的顧慮和恐懼，使病人配合治療。2.飲食護理：甲亢病人代謝旺盛，機體消耗打，應以高熱量、高蛋白、高維生素。3.藥物準備術(shù)前通過藥物降低基礎(chǔ)代謝率是甲亢病人手術(shù)準備的重要環(huán)節(jié)，護士應遵醫(yī)囑正確指導病人完成術(shù)前藥物準備。4.手術(shù)當日準備：備齊急救用物床邊放置氣管切開包、吸痰器、氧氣、手套、消毒用品等手術(shù)治療的護理2、術(shù)后護理（1）一般護理體位：血壓平穩(wěn)后取半臥位，有利于呼吸和滲出液的引流。保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽，減少頸部活動。飲食：術(shù)后1-2天，進流質(zhì)飲食，不可過熱、過快進食。流質(zhì)→普食病情觀察：監(jiān)測生命體征、觀察并記錄切口滲血情況、切口敷料有滲血應立即更換，觀察引流液的情況、并發(fā)癥的發(fā)生。疼痛護理活動:臥床期間鼓勵病人床上活動，促進血液循環(huán)和切口愈合，注意保護頭頸部。用藥護理：繼續(xù)服用碘劑，每日3次，從16滴開始，逐日每次減少1滴，直至病情平穩(wěn)；年輕的病人術(shù)后?？诜谞钕偎兀A防復發(fā)。（2）觀察并發(fā)癥及處理

①

呼吸困難、窒息（最危急，48h內(nèi))

表現(xiàn)

原因處理進行性呼吸困難，煩躁、發(fā)紺，甚至窒息；頸部腫脹，切口滲出鮮血

血腫壓迫剪開縫線，清除積血，止血喉頭水腫吸氧、激素氣管塌陷氣管切開粘痰堵塞吸痰雙側(cè)喉返N損傷氣管切開②喉返N損傷:支配聲帶運動。表現(xiàn)：單側(cè)損傷→聲音嘶?。浑p側(cè)損傷→失音、呼吸困難、處理：一側(cè)損傷可由對側(cè)代償，3-6月好轉(zhuǎn)；雙側(cè)損傷應手術(shù)修復，引起呼吸困難應氣管切開。預防③喉上N損傷:（分內(nèi)、外支）內(nèi)支是感覺支，支配聲帶上方咽部感覺。損傷表現(xiàn)→嗆咳、誤咽；外支是運動支支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張。損傷表現(xiàn)→音調(diào)降低處理：一般經(jīng)理療后自行修復。④手足抽搐：多于術(shù)后1-3天發(fā)生原因：甲狀旁腺損傷。（只要一側(cè)正常可代償）表現(xiàn)：血鈣降低，口周面部麻木，手足抽搐，嚴重者喉膈肌痙攣，窒息死亡處理：——手足抽搐時立即用靜脈推注10%葡萄糖酸鈣——限制磷攝入：限制含磷較高的瘦肉、蛋黃、乳品等——輕癥者服用葡萄糖酸鈣和維生素，促進鈣的吸收——嚴重者補充鈣劑，口服雙氫速固醇油劑，有提高血鈣含量的特殊效果。⑤甲狀腺危象（12-36h）原因：術(shù)前準備不充分，甲亢癥狀沒有很好的控制表現(xiàn)：高熱（＞39℃）脈快（＞120次/分）神經(jīng)癥狀：大汗、煩躁不安、譫妄、昏迷、常伴有嘔吐、腹瀉。處理處理：鎮(zhèn)靜、吸氧（持續(xù)低流量）、抑制甲狀腺素的釋放（碘劑3-5ml）、氫化可的松、降溫、腎上腺素能阻滯劑、等綜合處理，病情一般經(jīng)36-72小時好轉(zhuǎn)，1周可逐漸恢復。（1）指導病人及家屬了解甲亢的基本知識，認識誘發(fā)甲狀腺危象的因素，盡量消除和避免甲狀腺危象的發(fā)生（2）向病人解釋長期服藥的必要性，教會病人使用方法，認識藥物的主要作用及不良反應，如有不良反應及時告訴醫(yī)護人員（3）指導病人選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物，保證足夠營養(yǎng)。使用無碘鹽，忌用含碘藥物，戒煙戒酒，避免飲用濃茶咖啡。健康教育：（4）指導突眼病人保護眼睛，外出時應該戴有色眼鏡，眼睛干澀的病人應定時滴入眼藥水以防角膜損傷的發(fā)生（5）指導病人心態(tài)要平衡，自我控制情緒，防止情緒過激。維持足夠的睡眠時間，避免勞累【健康教育】(一)康復與自我護理指導

1．控制情緒，保持精神愉快、心境平和。

2．講解甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和預防辦法。

3．指導早期下床活動，注意保護頭頸部。

4．合理安排術(shù)后的休息與飲食，鼓勵病人盡可能生活自理，促進康復。（二）用藥指導

術(shù)后繼續(xù)服藥，正確服用碘劑的方法（三）復診指導

囑咐出院病人定期門診復查，了解甲狀腺的功能出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等情況時及時就診。思考題基礎(chǔ)代謝率的公式是什么?正常值是多少？感謝觀看演講人：甲狀腺腫瘤護理匯報人：分層培訓N0-N1了解疾病臨床表現(xiàn)，觀察要點，護理措施。N2掌握疾病發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)，觀察要點，護理措施。N3-N4對疾病知識做到全面掌握。甲狀腺腫瘤概述甲狀腺腫瘤屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤的一種，臨床上較為多見，一般人群通過觸診檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)的比率3%-7%，借助超聲檢查出率可達20%-76%。女性發(fā)病率明顯高于男性，男女發(fā)病比率1：4，發(fā)病年齡30-24多見。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性，其中臨床最常見結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤。5%-15%為惡性，即甲狀腺癌。常見甲狀腺癌有以下幾種分類：1）乳頭狀癌2）濾泡癌3）髓樣癌4）未分化癌。其中乳頭狀癌和濾泡癌屬于分化型甲狀腺癌，髓樣癌屬于低分化型。甲狀腺的生理功能甲狀腺有合成，儲存和分泌甲狀腺激素的功能甲狀腺激素的生理功能主要為1)促進新產(chǎn)代謝，增加產(chǎn)熱2)促進生長發(fā)育3)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性甲狀腺疾病分類1.單純甲狀腺腫：彌漫性；結(jié)節(jié)性2.甲狀腺機能亢進癥：原發(fā)性（彌漫性）；繼發(fā)性（結(jié)節(jié)性）；高功能腺瘤3.甲狀腺功能減退4.甲狀腺炎癥：急性(化膿性）；亞急性（非化膿性）；慢性淋巴細胞性：橋本（本病的特點是血中可檢出高效價的抗甲狀腺抗體，因此認為是一種自身免疫性疾?。焕w維性：木樣5.甲狀腺腫瘤甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為I度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度

臨床知識回顧病因1.甲狀腺素原料(碘)的攝入異常碘是人體的必需元素，但在碘不足或過量時，都會使甲狀腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。2.內(nèi)分泌紊亂，甲狀腺乳頭狀腺瘤和促甲狀腺激素關(guān)系密切，有人認為促甲狀腺激素(TSH)長期刺激，能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)，甚至演變?yōu)閻盒阅[瘤。臨床知識回顧3.放射性物質(zhì)影響已經(jīng)證明頭頸部外放射是甲狀腺瘤的重要致病因素，特別是兒童。4.遺傳因素甲狀腺瘤的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)，此現(xiàn)象在甲狀腺髓樣惡性腫瘤患者較為突出5%～10%的髓樣癌患者具有陽性家族史。臨床知識回顧甲狀腺腫瘤的輔助檢查1、甲狀腺超聲波檢查：B超可以明顯辨別甲狀腺腫塊屬于囊性或?qū)嵸|(zhì)性，彩色B超還可以觀察腫塊的血流情況。2、甲狀腺吸131碘率測定：無論良、惡性腫瘤，甲狀腺吸131碘率多為正常，功能自主性甲狀腺腺瘤可以偏高。3、甲狀腺核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數(shù)甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內(nèi)出血表現(xiàn)為涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，一般輪廓清晰，邊界規(guī)則。4、頸部X線檢查：當甲狀腺腫瘤巨大時，可見氣管受壓或移位，部分瘤體內(nèi)可見鈣化影像。5、病理檢查：有助于甲狀腺腫瘤病理性質(zhì)的確定。甲狀腺腫瘤的輔助檢查甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)頸前腫塊：頸前有結(jié)塊腫大是本病最基本的臨床特征，也是診斷本病的主要依據(jù)。甲狀腺功能紊亂癥狀：部分甲狀腺腫瘤轉(zhuǎn)化為毒性結(jié)節(jié)時，可伴有甲狀腺功能亢進，出現(xiàn)心悸、煩躁、汗出、惡熱、易于激動、手抖等癥狀。局部壓迫癥狀：在腫瘤增大時，部分病人可有局部壓迫癥狀，壓迫聲帶麻痹可致聲音嘶?。徊∈方榻B患者：XXX女37歲甲狀腺腫物主訴：反復頸部疼痛不適1年測T36.9℃P82次/分R21次/分Bp126/89mmHg?？魄闆r:頸部無抵抗感，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，右側(cè)甲狀腺區(qū)域可觸及一大小約2X1cm質(zhì)軟腫塊，邊界尚清楚，活動度差，壓痛不明顯，隨吞咽上下活動，表皮無紅腫，無破潰，余甲狀腺未觸及異常，未聞及血管雜音。頸部雙側(cè)可觸及一約2X1cm腫大淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動度可，無明顯壓痛。停經(jīng)4月余，患者自訴“懷孕”，擬擇期行“人工流產(chǎn)”。輔助檢查頸部B超提示：右側(cè)甲狀腺實性腫物并鈣化。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。手術(shù)記錄患者于20xx年x月x日17:10入手術(shù)室在全麻下行甲狀腺次全切除術(shù)，19:20回病房，麻醉已清醒，切口無滲血，測T36.1℃P80次/分R20次/分Bp147/99mmHg。一根頸部引流管接負壓引流球，尿管接無菌引流袋，測BP、Pqh。今日術(shù)后第一天，患者無不適停吸氧,停測BP.Pqh，切口無滲血。術(shù)中病理科醫(yī)師會診后，由于腫物為鈣化斑塊，無法行冰凍病理檢查，與家屬溝通后，決定行術(shù)后常規(guī)病理檢查，結(jié)果現(xiàn)未回。甲狀腺次全切除術(shù)切除的范圍包括：病變的腺葉（左或右）加甲狀腺的岬部.甲狀腺全切得切除范圍包括：兩側(cè)腺葉加岬部加頸部淋巴結(jié)清掃.范圍最大.生活護理：術(shù)后注意甲狀腺功能,定期最功能測定,決定是否需終生服藥,或者內(nèi)分泌治療.次全切指切除甲狀腺的99%，留下1%。全切指全部切除甲狀腺，術(shù)后靠服用甲狀腺激素維持正常需要

術(shù)前健康教育

手術(shù)前2天需要練習頭頸過伸位，目的是可提高對手術(shù)體位的耐受性，同時可打開氣道,保持呼吸道通暢，確保手術(shù)順利進行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習1.5---2.5小時，練習應循序漸進，逐漸增加時間。病人術(shù)前準備1.備皮清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機會。2.藥物過敏試驗，為術(shù)后用藥起指導作用3.術(shù)前10小時禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。4.術(shù)前練習床上排尿排便5.術(shù)日晨更換病號服，取下首飾，并排空膀胱術(shù)后護理采取半臥位，有利于呼吸及引流切開內(nèi)積血。術(shù)畢6小時給于持續(xù)低流量吸氧3L/分，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征病情平穩(wěn)后，6小時后口飲少量溫涼水，未訴不適，鼓勵進便于吞咽的流食，食物以溫涼為主，可食冷飲，禁食過熱的食物，防止傷口出血，術(shù)后2天，病人克服吞咽不適的困難，逐步過渡為稀軟的半流質(zhì)，軟飯等。術(shù)后護理術(shù)后活動時避免頸部過度伸展引起牽拉痛或過度彎曲壓迫氣管。起立時，用手托住頭部，以防傷口縫線牽拉引起疼痛，活動時頭部應慢，不應快速頭部運動。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)口周，四肢感覺異常發(fā)麻，震顫抽搐；頸部發(fā)脹，有壓迫感，呼吸困難，滲血過多；聲音改變，嘶啞，失聲等應及時通知醫(yī)生。常見并發(fā)癥及護理一、呼吸困難和窒息：原因：①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)：術(shù)后48小時內(nèi)，出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁、紫紺，窒息。護理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用常見并發(fā)癥及護理二、喉返神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個月內(nèi)可逐漸恢復一側(cè)永久性損傷也可由對側(cè)代償，6個月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。護理措施：做好解釋工作；給促進神經(jīng)恢復藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴重呼吸困難者，應作氣管切開。常見并發(fā)癥及護理三、喉上神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。護理措施：協(xié)助病人取坐位進半流質(zhì)飲食，一般經(jīng)理療后可自行恢復。常見并發(fā)癥及護理四、手足抽搐：術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā)作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。常見并發(fā)癥及護理五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：術(shù)后12～36小時內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細速（>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。護理措施：應嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、意識的變化，6h內(nèi)應將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超過38.5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應給予物理降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等出院指導傷口出現(xiàn)紅，腫，熱，痛，滲液，應及時就醫(yī)。拆線2周后進行頸部前后左右活動，可防止疤痕收縮。應食用低熱量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。定期復查。 甲狀腺手術(shù)病人護理1.恐懼：護理診斷/相關(guān)因素（1）對自身疾病認識不夠（2）害怕檢查、治療（3）環(huán)境改變（4）對手術(shù)效果有顧慮。（5）擔心腹中胎兒有關(guān)預期目標（1）恐懼感消（2）適應病房環(huán)境（3）積極配合術(shù)前治療、護理（4）對手術(shù)后樹立良好的信心。護理措施（1）與病人親切交談，使病人放心，以消除病人的不滿和煩躁（2）提供安靜舒適的環(huán)境，避免刺激（3）說明手術(shù)的安全性及必要性，樹立信心（4）過度緊張或失眠者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（5）指導病人掌握消除恐懼的方法等（6）必要時請婦產(chǎn)科醫(yī)師會診。甲狀腺手術(shù)病人護理2.營養(yǎng)失調(diào)：護理診斷/相關(guān)因素與甲狀腺素分泌過多，高代謝有關(guān)。預期目標（1）體重穩(wěn)定或增加（2）血生化檢查正常（3）傷口按期愈合。護理措施（1）給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的飲食，宜少量多餐，均衡進食（2）術(shù)后給予溫熱或涼的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食（3）按醫(yī)囑給予抗甲狀腺藥物和碘劑，以降低其代謝率，減少消耗。甲狀腺手術(shù)病人護理3.疼痛：護理診斷/相關(guān)因素（1）手術(shù)切口（2）不當?shù)捏w位改變（3）吞咽。預期目標（1）疼痛感減輕或消失（2）自行掌握放松技術(shù)和自我催眠術(shù)。護理措施（1）術(shù)后1—2天內(nèi)給予溫、流質(zhì)飲食，以減輕因吞咽引起的疼痛（2）指導病人使用放松技術(shù)或自我催眠術(shù)，以減輕其對疼痛的敏感度（3）指導病人取半臥位，正確保護手術(shù)切口。①避免頸部彎曲或過伸或快速的頭部運動，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛；②起床時用手支持頭部，以免被牽拉。甲狀腺手術(shù)病人護理4.有窒息的危險：護理診斷/相關(guān)因素（1）傷口出血（2）喉頭水腫（3）痰液阻塞（4）喉返神經(jīng)損傷。預期目標（1）保持正常的呼吸形態(tài)（2）呼吸道通暢（3）語言清楚護理措施（1）按需輸氧，床旁