腦梗塞的護(hù)理查房范文(精制手工圖文)

腦梗塞的護(hù)理查房主講人：xxx01腦梗塞的概述及分類02腦梗塞的病因、臨床表現(xiàn)、治療03腦梗塞病人的護(hù)理查體04腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施05出院宣教0

6

查

房

討

論目

錄腦梗塞的概述及分類腦梗塞的概述概述：又稱缺血型腦卒中，是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生壞死

所致的腦軟化，在腦血管病中最

常見(jiàn)，占60%—90%腦梗塞的概述腦血栓顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病

理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形

成血栓腦栓塞各種栓子(血流中異常的固體，液體，氣體)沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈腦梗塞的分類進(jìn)展性局灶性腦缺血癥狀逐漸加重，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏盲半身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、昏迷，嚴(yán)重者死亡。完全性

起病6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷。緩慢進(jìn)展型

癥狀在起病2周后逐漸加重?？赡嫘匀毖陨窠?jīng)功能缺失此類病人的癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，但1-3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。腦血栓形成的臨床表現(xiàn)常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)：局部抽搐、偏盲、半身不遂、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等，意識(shí)障礙輕，恢復(fù)快。嚴(yán)重者可突然陷入昏迷，并可因腦水腫、顱內(nèi)出血或腦疝而

死亡。腦血栓形成的臨床表現(xiàn)早期溶栓earlythrombolysis腦保護(hù)治療Brain

protection

treatment抗血小板聚集治療On

the

antiplatelet

aggretion

treatment高壓氧艙治療Hyperbaric

oxygentanktreatment防止腦水腫Control

brain

edema調(diào)整血壓Adjust

blood腦梗塞的治療pressure早期溶栓早期溶栓是指發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)采用溶栓治療使血管再

通。常用的溶栓藥物主要有尿激酶：是目前國(guó)內(nèi)使

用最廣泛的藥物，起局部溶栓作用；鏈激酶、組織

纖維化等。溶原激活劑。早期溶栓防止腦水腫當(dāng)梗塞面積較大時(shí)，可引起腦水腫。如果患

者意識(shí)障礙加重，應(yīng)緩解顱內(nèi)壓升高的癥狀，

并降低顱內(nèi)壓。常用20%甘露醇125~250ML快速輸注，可與激素、糠醛合用。薩米和其他毒品。防止腦水腫3腦組織有氧代謝增強(qiáng)，能量產(chǎn)生增多，為

神經(jīng)組織的再生和功能恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)2在高壓氧狀態(tài)下正常腦血管收縮，增加

病變部位腦血液供應(yīng)；1提高血氧供應(yīng)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成；高壓氧艙治療腦梗塞的病因、臨床表現(xiàn)、治療既往史：有高血壓病史1年余，最高180/100mmHg,有腦梗塞病史半年，無(wú)糖尿病，冠心病史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物食物及其他過(guò)敏史。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。現(xiàn)

病

史

：患者程xx,男性，55歲。主訴右側(cè)肢體無(wú)力三天。與三天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)

力、麻木行走不穩(wěn)遂來(lái)我院就診。2012年2月15日

步入病室。神志清楚，精神欠佳，無(wú)發(fā)熱，暈厥，

意識(shí)障礙，無(wú)胸悶氣短及大小便失禁。,入院體溫

364℃、心率88次/分、呼吸22次/分、血壓140

/100mmHg,SPO298%,血糖5.1mmol/l。簡(jiǎn)要病史腦梗塞病人的護(hù)理查體實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)總膽固醇：8.65mmol/lT正常值：3.6-6.5mmol/l提示：高膽固醇纖維蛋白原4.92g/IT正常值：2-4g/l提示：血液粘稠，容易栓塞CT

所見(jiàn)：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)見(jiàn)點(diǎn)狀密度影，下小腦及腦干無(wú)明顯異常。診斷：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞高血壓〔3級(jí)〕實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)腦梗塞的護(hù)理診斷及

護(hù)理措施1:心理護(hù)理，提供有關(guān)疾病治

療、預(yù)防和預(yù)后的可靠信息，關(guān)

心和尊重患者，指導(dǎo)患者正確面

對(duì)疾病，克服悲觀情緒，增強(qiáng)自

理能力；2:生活護(hù)理，將生活用品放在

觸手可及的地方，引導(dǎo)患者護(hù)理措施病人能按計(jì)劃循序漸

進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康

復(fù)訓(xùn)練，日?；顒?dòng)能

力逐步增強(qiáng)。單側(cè)感覺(jué)障礙—與

單側(cè)肢體無(wú)力，平衡

能力降低有關(guān)腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷效果評(píng)價(jià)用溫水擦拭全身，促進(jìn)患肢血液

循環(huán)；3:藥物護(hù)理，嚴(yán)格控制溶栓、抗凝藥物的用量，觀察皮膚有無(wú)

出血傾向，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、凝

血酶原時(shí)間，密切監(jiān)測(cè)血壓變化；4:

康復(fù)護(hù)理，與患者及家屬共

同制定護(hù)理措施病人能按計(jì)劃循序漸

進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康

復(fù)訓(xùn)練，日?；顒?dòng)能

力逐步增強(qiáng)。單側(cè)感覺(jué)障礙—與

單側(cè)肢體無(wú)力，平衡

能力降低有關(guān)腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷效果評(píng)價(jià)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃告知患者在床上和椅子上保持正確姿勢(shì)和正常運(yùn)動(dòng)

模式的重要性，并指導(dǎo)患者早期

進(jìn)行肢體被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)

患者每天進(jìn)行數(shù)次連環(huán)握手等自

我鍛煉，輔以理療按摩，促進(jìn)肢

體肌力恢復(fù)護(hù)理措施病人能按計(jì)劃循序漸

進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康

復(fù)訓(xùn)練，日?；顒?dòng)能

力逐步增強(qiáng)。效果評(píng)價(jià)單側(cè)感覺(jué)障礙—與

單側(cè)肢體無(wú)力，平衡

能力降低有關(guān)腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷保持病房環(huán)境安靜，地板清潔，按

醫(yī)囑服用降壓藥物。辛伐他汀[1#/2次/天]、坎地沙坦[1#/1次/天],服用

兩種或兩種以上降壓藥的間隔時(shí)間

不應(yīng)少于20分鐘，如有暈厥、惡心、

或疲勞時(shí)，立即平躺，頭低腳高，

以促進(jìn)靜脈回流，增加腦血流量。服藥后不要站立太久。外出時(shí)要有

專人陪同，防止跌倒。慢慢地站起

來(lái)。有受傷的危險(xiǎn)一與突發(fā)眩暈，意識(shí)改變有

關(guān)病人未發(fā)生摔倒暈厥

現(xiàn)象腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理診斷效果評(píng)價(jià)洗澡時(shí)間不宜太長(zhǎng)，外出活動(dòng)注意安全。有頭暈眼花癥狀時(shí)應(yīng)臥

床休息。指導(dǎo)病人做到三個(gè)十秒：

起床后靜坐十秒，靜坐十秒后站

立，站立十秒后邁步。護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)有受傷的危險(xiǎn)一與突

發(fā)眩暈，意識(shí)改變有

關(guān)病人未發(fā)生摔倒暈厥

現(xiàn)象腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷1;

心理護(hù)理，評(píng)估病人頭暈頭

痛的情況，持續(xù)時(shí)間，防止跌倒，

變換體位動(dòng)作要慢；2:保持病室安靜，光線柔和，

避免勞累，情緒緊張，囑病人合

理安排休息，放慢生活節(jié)奏，戒

煙限酒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；護(hù)理措施13效果評(píng)價(jià)03病人能自我調(diào)節(jié)情緒

能遵醫(yī)囑用藥，頭痛

頭暈癥狀明顯緩解。頭痛一與血壓升高有

關(guān)腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷P33:用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑給予降壓藥治療，測(cè)量用藥后的血壓，判

斷療效，觀察用藥副作用。堅(jiān)持服用降壓藥，不得隨意增減藥量。護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)病人能自我調(diào)節(jié)情緒

能遵醫(yī)囑用藥，頭痛

頭暈癥狀明顯緩解。頭痛一與血壓升高有

關(guān)腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)心病人，指導(dǎo)病人正確服藥配合治療，講解本病的預(yù)后效果，鼓勵(lì)病人做力所

能及的事情，克服不良嗜好，合理飲食，多吃芹菜、山楂、香蕉、

海帶、大棗、豆類、食醋等，積極防治高血壓，肥胖病冠心病等。護(hù)理措施病人能自我調(diào)節(jié)情緒

能遵醫(yī)囑用藥，頭痛

頭暈癥狀明顯緩解。焦慮—與擔(dān)心預(yù)后及

用藥費(fèi)用有關(guān)腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷效果評(píng)價(jià)向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，講解高血壓對(duì)健康的危害，

指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，保

持樂(lè)觀情緒，合理飲食，多食含

纖維素和維生素C的食物，日常

生活中保證足量飲水，“睡前一

杯水，起床一杯水”,知識(shí)缺乏一缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識(shí)效果評(píng)價(jià)病人能正確服藥，飲

食清淡，了解腦梗塞

疾病的相關(guān)知識(shí)。腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理診斷少食肥膩油炸食品；告訴病人有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法及

副作用，教會(huì)病人定時(shí)測(cè)量血壓

定期門診復(fù)查，氣候變化要注意

保暖防止感冒。護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)知識(shí)缺乏一缺乏腦梗

塞疾病的相關(guān)飲食，

藥物治療的相關(guān)知識(shí)病人能正確服藥，飲

食清淡，了解腦梗塞

疾病的相關(guān)知識(shí)。腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷出院宣教忌高脂肪、高熱量食物忌肥甘甜膩、過(guò)咸刺激助火生痰之品忌嗜煙、酗酒、咖啡忌生、冷、辛辣刺激性食物出院宣教查房討論出院宣教高血壓的臨床

分型肌力分級(jí)(5級(jí))。意識(shí)分類以下則送：頸

椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段跖屈

直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開(kāi)始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組。2

365◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法◆術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10