代謝綜合癥交稿

代謝綜合癥交稿代謝綜合癥得診斷-

WHO至少1項+至少2項代謝綜合癥2型糖尿病糖耐量受損空腹血糖增高高血壓(>140/90,正在接受降壓治療)肥胖

W/H(腰/臀)>0、9(男),或>0、85(女)

BMI>30kg/m2血脂異常

高甘油三酯血癥(

150mg/dL

)或低HDL-C(<40mg/dL)微量白蛋白尿

20g/min

,或

白蛋白/肌酐

30mg/g高尿酸血癥高凝狀態(tài)可能就是代謝綜合癥得一部分代謝綜合癥得診斷-ATPIIIJAMA,2001

危險因素診斷水平

腹部肥胖(腹圍)

男>102cm

女>88cm甘油三酯

150mg/dLHDL-C

男<40mg/dL

女<50mg/dL血壓

130/85mmHg空腹血糖

110mg/dL國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)IDF,2005

指標(biāo)標(biāo)準必要條件中心型肥胖中國人腰圍男≥90cm，女≥80cm其他條件甘油三酯（TG）≥150mg/dL(1.7mmol/L),或正在接受降甘油三酯治療高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）男：<40mg/dL（1.03mmol/L）女：<50mg/dL（1.29mmol/L），或正在接受升高HDL-C的治療血壓收縮壓舒張壓

≥130mmHg，或≥85mmHg，或正在接受降壓治療空腹血糖（FPG）≥100mg/dL(5.6mmol/L)，或已診斷2型糖尿病代謝綜合癥得診斷必要條件+2個其她條件注:當(dāng)FPG>5、6mmol/L時,強烈建議做OGTT試驗,但OGTT不就是診斷所必需得代謝綜合癥得患病率n=8814JAMA,2002患病率,%年齡,歲男女總患病率24%中國Mets現(xiàn)狀>20歲北京人

n=15387Mets診斷根據(jù)ATPIII得標(biāo)準2005年德國柏林未經(jīng)年齡校正經(jīng)年齡校正據(jù)2000年人口普查得數(shù)據(jù)推測中國有Mets9000萬

代謝綜合癥得心血管危險性CHD死亡率CVD死亡率所有原因得死亡率累計風(fēng)險度,%隨訪,年JAMA,200255歲男性,WHO標(biāo)準Mets得組分與CHD發(fā)生率Circulation,2003代謝綜合癥得病因代謝綜合癥基因變異基因多態(tài)性環(huán)境因素飲食、不良生活習(xí)慣、肥胖黑盒子環(huán)境與基因得相互作用代謝綜合癥得脂質(zhì)異常特點TG水平增高

HDL水平下降

sLDL比例增高

apoB濃度升高

FFA輸出增加大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點Mets時血脂異常得診斷甘油三酯血正常<150mg/dL正常高限150-199mg/dL增高200-499mg/dL明顯增高>500mg/dL高密度脂蛋白降低<40mg/dL增高>60mg/dLATPIII,20024S中得代謝綜合癥Circulation2001ARIC研究:高TG血癥增加CKD危險KidneyInt2000

WOSCOPS:2型DM得預(yù)測因子Circulation2001代謝綜合癥得脂質(zhì)異常特點TG水平增高

HDL水平下降

sLDL比例增高

apoB濃度升高

FFA輸出增加？LDL-C水平治療代謝綜合癥得目得

預(yù)防2型糖尿病得發(fā)生預(yù)防心血管事件得發(fā)生代謝綜合征得調(diào)脂治療

調(diào)節(jié)生活方式減輕體重增加體力活動中等量飲酒藥物治療}一線治療方法調(diào)節(jié)生活方式

減輕體重:

BMI:<25kg/m2,即使10%得體重下降就可改善胰島素敏感

腰圍:中國人男≥90cm,女≥80cm

中等量飲酒

增加體力活動(4g酒精<中等≥

10g酒精/日)飲食控制脂肪<30%飽和FA<8-10%

危險分層

LDL-C目標(biāo)值

(mg/dl)開始TLC時LDL-C(mg/dl)

考慮藥物治療時LDL-C

(mg/dl)CHDCHD危險等同病癥<100100130

(100–129:藥物治療可考慮選用)多項(2+)RF

(10處內(nèi)冠心病危險

20%)<13013010年內(nèi)危險10–20%:130

10年內(nèi)危險<10%:1600–1項危險因素<160160190

(160–189:藥物降低LDL-C可考慮采用)ATPIII調(diào)脂治療得起始值與達標(biāo)值開始調(diào)脂治療得閾值與靶目標(biāo)

危險分層LDL-C靶目標(biāo)(mg/dL)開始治療時LDL-C水平TLC藥物高危

CHD或CHD等危癥（10年危險性>20%）<100≥100≤100（<100）中危

≥2個RF

（10年危險性10-20%<130≥130≥130(100-129)≥2個RF

（10年危險性<10%）<130≥130≥160低危

0-1個RF<160≥160≥190(160-189)極高?？蛇x擇<70mg/dL

她汀類貝特類煙酸類調(diào)脂得藥物治療

LDL-CHDL-CTG他汀類-18-55%+5-15%-7-30%煙酸-25%+5-35%-10-50%貝特類-20%+0-35%-10-50%藥物得調(diào)脂效應(yīng)-ATPIII

她汀類貝特類煙酸類調(diào)脂得藥物治療PPAR

激動劑

CETP抑制劑膽固醇吸收抑制劑Mets得治療方案單藥治療:貝特類、她汀類、煙酸、膽固醇吸收抑制劑、CETP抑制劑等聯(lián)合治療:

他汀類+貝特類

他汀類+煙酸

他汀類+魚油

他汀類+膽固醇吸收抑制劑

貝特類+膽固醇吸收抑制劑辛伐她汀與非諾貝特聯(lián)合應(yīng)用得調(diào)脂療效辛伐他汀組非諾貝特組辛伐他汀+非諾貝特達標(biāo)率*，%*TG、TC與LDL-C均達標(biāo)陳紅等,中華心血管雜志,2005她汀類藥物得副作用

肝毒性肌肉毒性其她:消化道癥狀、失眠與皮疹增加她汀類藥物肌肉損害得RF通過CYP3A4抑制代謝的物質(zhì)環(huán)孢素、硫氮卓酮、異搏定、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、某些抗真菌藥物、蛋白酶抑制劑、柚子汁通過其他途徑抑制代謝的物質(zhì)吉非貝奇

疾病糖尿病、甲狀腺功能低下、腎臟疾病、肝臟疾病

高齡≥70歲

大劑量≥40mg/日AustAdvDrugReactionsBull,2004她汀類藥物與其它藥物得相互作用-FDA得不良反應(yīng)報告系統(tǒng)(AERS,1997-2000)

藥物AtorCeriFluvLovaPravSimv貝特類++++++環(huán)孢素A++-+++煙酸---+++大環(huán)內(nèi)酯類抗生素++-+++地高辛++++++抗真菌藥物+--+-+華法令++