等級(jí)評(píng)審～精神心理科常用制度流程與規(guī)范好東西

根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審規(guī)定，需要工作各方面程序化，精神科常用規(guī)范、流程和制度。精神科門診工作制度 4精神科新入院病人接診管理制度 5精神科留陪制度 6精神科探視制度 7精神科病房巡視管理制度 8精神疾病重癥患者管理制度 9精神科病房門鎖管理制度 10精神科病房設(shè)施安全管理制度 11精神科質(zhì)量與安全管理制度 12精神科質(zhì)量與安全控制指標(biāo) 15精神科質(zhì)量與安全管理考核方案 17精神科住院說明（知情）工作制度 19精神科入院評(píng)估制度 20精神科療效評(píng)估管理制度 21精神科實(shí)行醫(yī)療保護(hù)措施的管理制度 22醫(yī)療保護(hù)措施知情批準(zhǔn)簽署制度 23醫(yī)療保護(hù)措施也許導(dǎo)致意外的知情批準(zhǔn)簽署制度 24精神科使用保護(hù)性約束的制度 25精神科使用隔離措施的制度 26精神科急救制度 27精神科常見并發(fā)癥防范預(yù)案 28精神科出院康復(fù)指導(dǎo)制度 29精神科出院病人隨訪制度 30精神科臨床途徑管理實(shí)行方案 31精神科危重患者搶救預(yù)案 32精神科醫(yī)療事故防范和解決預(yù)案 33精神藥品管理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 36精神科崗位職責(zé) 38首診負(fù)責(zé)制 41三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制 42查房制度 43病歷書寫制度 45疑難、危重病例討論制度 48死亡病例討論制度 49交接班制度 50臨床用血管理制度 52知情批準(zhǔn)管理制度 53分級(jí)護(hù)理制度 55醫(yī)療核對(duì)制度 56危重患者管理制度 59危重病人搶救工作制度 60解決危急重癥患者應(yīng)急預(yù)案 61醫(yī)患溝通制度 62出具診斷證明、病休證明的規(guī)定 66轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、出院制度 67業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 68科室人員緊急替代制度 69住院時(shí)間超過30天的患者管理與評(píng)價(jià)制度 70醫(yī)院感染事件處置方案 71醫(yī)療安全預(yù)警制度 76異常醫(yī)療信息請(qǐng)示報(bào)告制度 79醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告制度 80醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急預(yù)案 82火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 85精神科入院評(píng)估和住院流程 91精神科臨床療效評(píng)估流程 92精神科醫(yī)療保護(hù)措施實(shí)行流程 93醫(yī)療保護(hù)措施也許導(dǎo)致意外的知情批準(zhǔn)簽署流程 94精神科實(shí)行保護(hù)性約束流程 95精神科使用隔離措施的實(shí)行流程 97精神科常見并發(fā)癥防范流程 98精神科急救流程 99精神科出院患者隨訪流程 100病區(qū)檢查危急值報(bào)告流程 101查房流程 102病例討論流程 107科室交接班流程 109危重患者搶救流程 110輔助檢查與治療轉(zhuǎn)運(yùn)流程 112患者轉(zhuǎn)科的轉(zhuǎn)運(yùn)流程 113出院流程 114精神科醫(yī)療保護(hù)措施并發(fā)癥防止規(guī)范 115精神科治療常見并發(fā)癥的防止規(guī)范 116氯硝西泮注射治療規(guī)范 123氯丙嗪注射治療規(guī)范 124磁場(chǎng)刺激儀基本操作規(guī)范 125心理測(cè)驗(yàn)操作規(guī)范 126抗菌藥物應(yīng)用規(guī)范 127心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù) 129氣管切開術(shù) 131氣管插管術(shù) 133胸膜腔穿刺術(shù) 135腹膜腔穿刺術(shù) 137骨髓穿刺術(shù) 139腰椎穿刺術(shù) 140清創(chuàng)縫合術(shù) 142換藥術(shù) 143導(dǎo)尿術(shù) 145精神科門診工作制度為加強(qiáng)精神科門診的質(zhì)量與安全管理，制定本制度。一、接待門診病人要嚴(yán)格執(zhí)行《首診負(fù)責(zé)制》，對(duì)本科疾病認(rèn)真診治，對(duì)他科疾病，要為患者聯(lián)系好相關(guān)科室。二、接待門診病人態(tài)度要熱情、耐心，嚴(yán)禁與病人發(fā)生爭(zhēng)吵。三、在接診病人時(shí)，要具體采集病史，認(rèn)真細(xì)致地檢查病人，并按照需要進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，作出明確診斷。門診接診特別要注意辨認(rèn)顱內(nèi)感染（如腦炎、狂犬病等）、腦血管疾病、腦變性疾病、癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙，嚴(yán)重內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)代謝疾病等軀體疾病所致精神障礙，以及各種精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙。四、對(duì)診斷不明確的或經(jīng)治療療效不佳的病例，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查看，或請(qǐng)其他當(dāng)班醫(yī)師共同討論。五、門診治療本著“安全、有效”的原則，應(yīng)嚴(yán)格遵照相關(guān)診療規(guī)范，治療方案應(yīng)向家屬或患者告知。門診治療應(yīng)選用不良反映少、用法患者易掌握的藥物，嚴(yán)禁大劑量用藥，要具體向患者交待治療期間的注意事項(xiàng)，首診病人和復(fù)診病人都應(yīng)交待相關(guān)復(fù)查事宜，并在門診病歷中記錄。六、對(duì)病情較重、不宜門診治療的患者，應(yīng)收入院治療，如患者或家屬不批準(zhǔn)住院，應(yīng)交待院外的風(fēng)險(xiǎn)，并在門診病歷中記錄。七、門診處方嚴(yán)格按照相關(guān)處方管理規(guī)定，特別是第二類精神藥品的處方管理。八、門診病人應(yīng)按規(guī)定書寫門診病歷，填寫門診就診登記本，并遵照傳染病、院感等相關(guān)規(guī)定。九、門診醫(yī)師應(yīng)注意保證患者（特別是有沖動(dòng)行為的患者）就診期間的安全，也要注意自身安全，接診有沖動(dòng)行為的患者時(shí)，可請(qǐng)其他當(dāng)班工作人員在場(chǎng)，作好必要的防范。精神科新入院病人接診管理制度為保證新入院患者的醫(yī)療質(zhì)量和安全，制定本制度。一、接診醫(yī)師應(yīng)具體詢問病史，仔細(xì)檢查病人，確診是精神科疾病，或以精神科疾病為主，可收入本科治療。首診特別要注意辨認(rèn)顱內(nèi)感染（如腦炎、狂犬病等）、腦血管疾病、腦變性疾病、癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙，嚴(yán)重內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)代謝疾病等軀體疾病所致精神障礙，以及各種精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙。二、如病人有嚴(yán)重的急需治療的軀體疾病，應(yīng)告知家屬，與相關(guān)科室聯(lián)系，先治療軀體疾病。當(dāng)精神癥狀導(dǎo)致患者不配合，影響軀體疾病的治療時(shí)，應(yīng)在保證軀體疾病的安全、并取得家屬批準(zhǔn)和配合的情況下，謹(jǐn)慎收入本科治療。三、新病人進(jìn)入病房后，主管醫(yī)師要具體進(jìn)行精神檢查和軀體檢查，并將患者病情和初步治療方案告知家屬，完畢相關(guān)文書的簽字。四、對(duì)病情特殊需留陪的，主管醫(yī)師按《精神科留陪制度》執(zhí)行。五、新病人帶入病房后，接診醫(yī)師應(yīng)告知病房當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即解決新病人，接待家屬，在耐心解釋下作好安全檢查。六、新入院病人往往情緒不穩(wěn)定、不配合，當(dāng)班人員要加強(qiáng)防護(hù)，放在視線內(nèi)，防止出現(xiàn)安全意外，特別是在安全檢查、軀體檢查、輸液治療和采用醫(yī)療保護(hù)措施時(shí)，一定要注意防止出現(xiàn)沖動(dòng)行為。七、解決新病人，醫(yī)護(hù)要密切配合，接診醫(yī)師在采集病史后即應(yīng)將也許出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)告知病房工作人員，護(hù)士在解決醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)將醫(yī)囑的防范措施告知所有當(dāng)班人員。八、新入院病人醫(yī)護(hù)均要嚴(yán)格交接班，特別是非當(dāng)班醫(yī)生所收病人，一定要向當(dāng)班醫(yī)生交班。精神科留陪制度為加強(qiáng)精神科病房管理，保證患者安全，制定本制度。一、精神科封閉病區(qū)原則上不需家屬留陪，接診工作人員應(yīng)作好解釋工作。但在患者有嚴(yán)重的軀體疾病、嚴(yán)重的自傷自殺傾向、嚴(yán)重的沖動(dòng)外跑傾向或其它特殊情況下，由主管醫(yī)師決定可準(zhǔn)許或規(guī)定家屬留陪。年老體弱、兒童或有嚴(yán)重軀體疾病的家屬不得在病房留陪。二、留陪家屬進(jìn)出病房和所帶物品的管理同《精神科探視制度》。三、對(duì)留有陪護(hù)的病房，護(hù)理上應(yīng)天天檢查室內(nèi)物品和設(shè)施，保證安全。四、當(dāng)更換留陪人員時(shí)，由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)再次宣講病房相關(guān)安全管理制度。五、當(dāng)病人病情好轉(zhuǎn)時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)決定取消留陪，并作好家屬的解釋工作。六、對(duì)有幻覺、妄想等精神病性癥狀，或有自傷自殺傾向，或情緒不穩(wěn)定有外跑傾向，或有較嚴(yán)重軀體疾病的患者，接診醫(yī)生應(yīng)規(guī)定住封閉病區(qū)治療，但家屬強(qiáng)烈規(guī)定住開放病區(qū)的，必須規(guī)定家屬24小時(shí)留陪，并簽署談話記錄。精神科探視制度為加強(qiáng)精神科住院患者的探視管理，制定本制度。一、病房探視時(shí)間原則上規(guī)定為每周二、周六上午，中午休息時(shí)間和下午下班后謝絕探視。對(duì)新入院患者，當(dāng)值護(hù)士應(yīng)向家屬作好宣教。二、探視對(duì)患者治療有利或由于家屬方面因素等特殊情況下，由主管醫(yī)師決定可隨時(shí)準(zhǔn)許探視。三、接待探視時(shí)，工作人員應(yīng)詢問探視者身份，為保護(hù)病人隱私，保證病房安全，非直系親屬未經(jīng)患者家人批準(zhǔn)時(shí)，不準(zhǔn)進(jìn)病房探視，工作人員要作好解釋。兒童不準(zhǔn)進(jìn)入病房探視。四、接待探視時(shí)，工作人員應(yīng)宣講探視制度，仔細(xì)檢查攜帶物品，嚴(yán)禁危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房，如刀、剪、繩帶、打火機(jī)、玻璃器皿、鐵器、銳利物等，嚴(yán)禁帶骨、帶刺或其它易致噎食、不易消化的食物進(jìn)入病房。五、探視人員進(jìn)入病房后，接待的工作人員應(yīng)安排好探視地點(diǎn)，盡量在活動(dòng)室或病房走廊探視。期間，工作人員應(yīng)多次巡視，觀測(cè)病人是否有情緒波動(dòng)，必要時(shí)作相應(yīng)解決。六、探視結(jié)束后，要仔細(xì)檢查家屬帶給患者的物品，防止危險(xiǎn)物品和食物留在病房。送探視家屬外出時(shí)，要防止有病人混入其中外跑。七、新病人入院時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)具體向家屬講解探視制度，并發(fā)放《探視須知》。精神科病房巡視管理制度為加強(qiáng)病房管理，保證患者安全，制定本制度。一、鑒于精神疾病的特殊性和精神科病房管理的特殊性，病房巡視應(yīng)作為一項(xiàng)十分重要的工作，規(guī)定所有當(dāng)班人員嚴(yán)格執(zhí)行，特別是護(hù)理人員。二、一般情況下，最多不超過15分鐘巡視一次病房，對(duì)新病人和有沖動(dòng)、外跑、自傷自殺傾向的患者，保護(hù)性約束的患者，及有嚴(yán)重軀體疾病的患者，應(yīng)隨時(shí)加強(qiáng)巡視。三、巡視的重點(diǎn)內(nèi)容涉及：1.重點(diǎn)患者：如新病人，有嚴(yán)重軀體疾病的患者，有沖動(dòng)、外跑、自殺自傷傾向的患者，保護(hù)性約束的患者，當(dāng)班護(hù)理人員必須做到心中有數(shù)。2.重點(diǎn)時(shí)段：每日上午集中輸液治療時(shí)、家屬探視時(shí)、進(jìn)餐時(shí)、服藥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病房的巡視。午間工作人員少，且患者服完藥后需觀測(cè)是否發(fā)生藥物不良反映，應(yīng)加強(qiáng)巡視。中夜班護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真巡視，仔細(xì)觀測(cè)患者夜間的睡眠、呼吸等情況，以防意外發(fā)生。3.重點(diǎn)地方：如樓道的轉(zhuǎn)角處、衛(wèi)生間、洗澡間、病區(qū)門窗等，應(yīng)重點(diǎn)巡視。四、巡視過程中發(fā)現(xiàn)患者病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)告知值班醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)病區(qū)設(shè)施設(shè)備有安全隱患時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知相關(guān)部門修理，并作好防范工作。五、對(duì)巡視發(fā)現(xiàn)的安全問題作好記錄，并嚴(yán)格交接班。精神疾病重癥患者管理制度為加強(qiáng)精神疾病重癥患者的管理，保證醫(yī)療安全，制定本制度。一、本制度精神疾病重癥患者是指：有沖動(dòng)、傷人、毀物、外跑傾向的患者；有自傷自殺傾向的患者；嚴(yán)重的興奮吵鬧患者；木僵或亞木僵患者；各種因素所致（如藥物、酒精等）的故意識(shí)障礙的患者；癲癇發(fā)作的患者等。二、對(duì)重癥患者，主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情變化隨時(shí)查看患者，要預(yù)見也許出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)也許出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)即刻作出解決，解決有困難時(shí)，隨時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。三、對(duì)重癥患者，在活動(dòng)時(shí)間，護(hù)理人員應(yīng)將其放在視線內(nèi)，在正實(shí)行醫(yī)療保護(hù)措施和休息時(shí)，要加強(qiáng)巡視，防止風(fēng)險(xiǎn)行為。四、對(duì)重癥患者，醫(yī)療和護(hù)理都應(yīng)當(dāng)面或床頭交接班，具體交接病情和也許出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。五、對(duì)重癥患者，主管醫(yī)師要制定安全、快速有效的治療方案，護(hù)理上要加強(qiáng)生活護(hù)理，在安排病房時(shí)要充足考慮風(fēng)險(xiǎn)因素。六、對(duì)重癥患者也許出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，主管醫(yī)師要具體告知家屬，必要時(shí)留陪和單獨(dú)簽署談話記錄。精神科病房門鎖管理制度精神科病房門鎖管理是保證患者住院安全的重要工作環(huán)節(jié)，門鎖管理應(yīng)遵循以下制度：一、病房鑰匙由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一管理，科室人員每人一把，損壞時(shí)用舊鑰匙向護(hù)士長(zhǎng)換取新鑰匙，嚴(yán)禁私自配鑰匙。二、科室新進(jìn)人員至少一周后，在熟悉病房環(huán)境和安全管理規(guī)定的情況下，方可由護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放鑰匙。三、科室所有人員應(yīng)時(shí)刻注意、妥善保管好自已的鑰匙，嚴(yán)防被病人竊取，嚴(yán)禁將鑰匙插在門鎖、抽屜上，或放在辦公桌等易被病人拿走的地方。四、在病房工作期間一旦發(fā)現(xiàn)鑰匙丟失，應(yīng)立即清點(diǎn)病人，告知所有當(dāng)班人員共同尋找，并安排專人看管病區(qū)出口，防止患者開門外出。如不能及時(shí)找到，應(yīng)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。五、科室人員調(diào)至他科時(shí)，應(yīng)及時(shí)將病房鑰匙歸還護(hù)士長(zhǎng)。六、進(jìn)出封閉病區(qū)時(shí)，不能將兩扇門同時(shí)打開，不允許有病人跟在身后，以防病人沖門外跑。七、開門讓人外出時(shí)，對(duì)陌生人一定要弄清身份，以防病人謊報(bào)身份外跑，特別是新入院病人。開門讓探視家屬外出時(shí)，一定要注意防止有病人混在其中外跑。家屬帶住院病人外出時(shí)，一定要確認(rèn)是否履行請(qǐng)假手續(xù)。八、工作人員進(jìn)出辦公室、治療室、急救室、值班室、庫房時(shí)，應(yīng)隨手關(guān)門，防止病人進(jìn)入拿走危險(xiǎn)物品和藥品。九、病人活動(dòng)時(shí)間，當(dāng)班人員應(yīng)鎖好病房門，以防病人進(jìn)入，脫離視線。有輸液、約束等特殊情況時(shí)，應(yīng)隨時(shí)觀測(cè)，以安全需要決定開門或關(guān)門。十、開封閉病區(qū)陽臺(tái)門時(shí)，至少有兩名以上工作人員在場(chǎng)。十一、當(dāng)班人員特別是護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)巡視病房各門窗，保證安全。所有工作人員一旦發(fā)現(xiàn)門窗、門鎖有損壞時(shí)，應(yīng)立即告知后勤來修理，告知所有當(dāng)班人員并安排專人作好損壞門窗的防護(hù)，防止病人外跑，直到修理完好。精神科病房設(shè)施安全管理制度為保證精神科病房的設(shè)施設(shè)備安全，保證患者住院期間的安全，制定本制度。一、本制度所指的設(shè)施指一切有也許影響患者就診和治療期間安全的所有設(shè)備、設(shè)施，特別是病房門、窗、鎖、熱水器、滅火器、電源、醫(yī)療設(shè)備及其它危險(xiǎn)物品等。二、對(duì)病房設(shè)施設(shè)備的安全，所有工作人員要高度重視，實(shí)行“誰發(fā)現(xiàn)，誰負(fù)責(zé)”的原則，一方面發(fā)現(xiàn)設(shè)施設(shè)備有損壞或有安全隱患的工作人員，應(yīng)立即告知相關(guān)部門前來修理，并告知所有當(dāng)班人員作好防護(hù)，必要時(shí)安排專人看管，防止病人外跑，或出現(xiàn)其它意外。對(duì)也許導(dǎo)致大的安全事故的，應(yīng)立即報(bào)告給科主任、護(hù)士長(zhǎng)。三、護(hù)理人員應(yīng)天天檢查室內(nèi)物品和設(shè)施，對(duì)隔離病房和實(shí)行醫(yī)療保護(hù)措施的病房要隨時(shí)檢查，防止由于設(shè)施設(shè)備的問題導(dǎo)致安全事故。四、對(duì)放置醫(yī)療設(shè)備的搶救病房，要有專人守護(hù)，嚴(yán)禁其他病人進(jìn)入，保證氧氣、監(jiān)護(hù)設(shè)備等的安全。五、病房電源插座要處在斷電狀態(tài)，特殊情況使用后，應(yīng)由當(dāng)班護(hù)理人員立即關(guān)閉。精神科質(zhì)量與安全管理制度一、質(zhì)控小組及管理控制方案（一）為建立健全院科兩級(jí)質(zhì)量管理體系，提高科室質(zhì)量管理的自主性和規(guī)范性，體現(xiàn)質(zhì)量管理人人參與、人人有責(zé)的基本思緒，科室成立質(zhì)量管理控制小組，在醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。（二）質(zhì)控小組人員構(gòu)成：組長(zhǎng)杜暉（副主任醫(yī)師），成員陳勇（醫(yī)師）、田濤（主治醫(yī)師）、溫艷瓊（主治醫(yī)師）、王娟（護(hù)師）。具體分工為文獻(xiàn)管理員、安全員田濤，質(zhì)控員陳勇，培訓(xùn)員溫艷瓊，護(hù)理安全管理員王娟。質(zhì)控小組負(fù)責(zé)討論編制科室質(zhì)量管理體系文獻(xiàn)，定期檢查、分析、討論科室質(zhì)量狀況，擬定質(zhì)量改善措施方案，并督促貫徹。（三）質(zhì)量管理文獻(xiàn)構(gòu)成1.質(zhì)量與安全管理文獻(xiàn)涉及：科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度，質(zhì)量控制方案，安全管理制度。2.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)涉及診療常規(guī)、操作常規(guī)、科室質(zhì)量檢查與考核標(biāo)準(zhǔn)、病案質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。3.各項(xiàng)管理活動(dòng)記錄，質(zhì)量檢查記錄，會(huì)議記錄，考核記錄。4.各種工作記錄，涉及醫(yī)療文書記錄，貫徹醫(yī)療制度的記錄，培訓(xùn)記錄。（四）質(zhì)控小組具體職責(zé)及運(yùn)營方案：1.科主任為科室質(zhì)量控制第一負(fù)責(zé)人，為科室質(zhì)控小組組長(zhǎng)，對(duì)科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量全面負(fù)責(zé)，時(shí)刻關(guān)注科室質(zhì)量狀況，每月召集質(zhì)控小組成員分析質(zhì)量狀況，每季度召開全科質(zhì)量管理安全會(huì)議，并在《醫(yī)療質(zhì)量管理記錄本》中形成季度質(zhì)量報(bào)告。2.科室文獻(xiàn)管理員負(fù)責(zé)科室各類文獻(xiàn)涉及質(zhì)量管理體系文獻(xiàn)的起草、存檔、管理、保存，并負(fù)責(zé)組織重要文獻(xiàn)學(xué)習(xí)和督促貫徹。按照質(zhì)控小組的月度會(huì)議結(jié)論對(duì)科室成員進(jìn)行月度質(zhì)量考核并形成月度考核記錄。3.科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)督促檢查醫(yī)療制度的貫徹情況，進(jìn)行每月一次的在夾病歷的質(zhì)量檢查，按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分并在《醫(yī)療質(zhì)量檢查記錄本》上記錄，檢查評(píng)估科室醫(yī)療制度貫徹情況并在《醫(yī)療質(zhì)量檢查記錄本》上進(jìn)行月度分析評(píng)價(jià)記錄，并及時(shí)將質(zhì)量狀況向科主任報(bào)告。4.科室安全員負(fù)責(zé)起草科室安全管理制度，對(duì)科室醫(yī)療安全，設(shè)施、設(shè)備安全，消防安全，職業(yè)防護(hù)，患者保護(hù)等進(jìn)行檢查督促，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，并向科主任報(bào)告，及時(shí)督促整改，消除不安全因素。安全員對(duì)科室安全隱患、缺陷、糾紛及時(shí)提請(qǐng)科主任組織全科討論并在《缺陷、糾紛登記討論本》上記錄。5.科室培訓(xùn)員負(fù)責(zé)擬定科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，涉及專業(yè)知識(shí)、醫(yī)療制度、法律法規(guī)及管理文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)，督促科室組織每月不低于兩次的科內(nèi)培訓(xùn)，檢查評(píng)估培訓(xùn)效果，每次培訓(xùn)均在科室《培訓(xùn)記錄本》上記錄并做好簽到。6.護(hù)理管理員負(fù)責(zé)科室護(hù)理安全管理。7.質(zhì)控小組每月5日前召開小組會(huì)議，各成員按照職責(zé)分工報(bào)告所掌握的質(zhì)量情況，分析月度質(zhì)量狀況，針對(duì)質(zhì)量缺陷，制定整改措施，對(duì)質(zhì)量與安全缺陷負(fù)責(zé)人進(jìn)行考核，追蹤上一月度質(zhì)量與安全缺陷的整改效果，會(huì)議內(nèi)容記錄在《醫(yī)療質(zhì)量管理記錄本》上。8.每季度舉行一次由科主任主持的全科質(zhì)量與安全會(huì)議，總結(jié)一季度來的質(zhì)量與安全形勢(shì)，制定下一季度質(zhì)量與安全管理工作的重點(diǎn)，會(huì)議內(nèi)容記錄在《醫(yī)療質(zhì)量管理記錄本》上。二、安全管理制度精神科住院的病患者大都是病情較重的重性精神疾病，與其它臨床學(xué)科相比表現(xiàn)出更多的復(fù)雜性，對(duì)質(zhì)量與安全管理尤應(yīng)重視?？剖抑贫ㄙ|(zhì)量與安全管理制度如下：（一）強(qiáng)化安全管理意識(shí)，制定工作規(guī)范1.充足履行告知義務(wù)，嚴(yán)防醫(yī)療糾紛

根據(jù)相關(guān)醫(yī)療法規(guī)，完善各項(xiàng)特殊檢查知情權(quán)，充足履行告知義務(wù)，與病患者及家屬進(jìn)行溝通交流，爭(zhēng)取取得病人及家庭的支持和理解，便于工作的展開，杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。2.制定精神科“三防”管理規(guī)范

精神病患者往往否認(rèn)自身精神疾患的存在，缺少對(duì)疾病的主觀感受，不能客觀表達(dá)病態(tài)的內(nèi)心體驗(yàn)或身體疾病的癥狀，對(duì)治療不合作，特別是在幻覺妄想支配下出現(xiàn)興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人、悲觀自殺、伺機(jī)外逃等病態(tài)行為，故“三防”管理是精神規(guī)范化管理中的一個(gè)重中之重。因此，制定切實(shí)可行的防范措施，保證各項(xiàng)措施貫徹到位。3.制定各項(xiàng)診療規(guī)范

科學(xué)的診療規(guī)范將使精神科的醫(yī)療診療質(zhì)量得到保證。規(guī)范各種重癥疾病及藥物不良反映的解決、各項(xiàng)醫(yī)護(hù)記錄手續(xù)，對(duì)診治的全過程進(jìn)行具體的記錄登記。4.增強(qiáng)防范能力，提高安全管理的整體水平。由于精神科不擬定的不安全因素多，防范難度大，故對(duì)特殊重點(diǎn)患者進(jìn)行評(píng)估，做到有備無患，保證發(fā)生情況能及時(shí)妥善解決。

（二）貫徹各項(xiàng)規(guī)章制度，保證醫(yī)療安全1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度和其它?？瓢踩芾碇贫?，以保證醫(yī)療安全。2.層層貫徹崗位責(zé)任制

把平常工作分解開來，貫徹到每一個(gè)人，明確個(gè)人崗位職責(zé)。規(guī)定所有人員都能明確職責(zé)，認(rèn)真履行職責(zé)，真正做到所有工作崗位化，崗位內(nèi)容具體化。精神科質(zhì)量與安全控制指標(biāo)一、質(zhì)量安全控制目的（一）增強(qiáng)全科人員質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)，牢固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為生命”和依法執(zhí)業(yè)的觀念。（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，提高制度執(zhí)行力，貫徹有效防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的具體措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患，及時(shí)整改。（三）嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)。注重細(xì)節(jié)、環(huán)節(jié)管理，杜絕醫(yī)療事故,最大限度減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。二、控制指標(biāo)控制指標(biāo)涉及服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療文書質(zhì)量、安全管理、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染管理六個(gè)部分。（一）科室嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，制定和貫徹科室考核標(biāo)準(zhǔn)，由質(zhì)控小組負(fù)責(zé)督查和考評(píng)。（二）嚴(yán)格執(zhí)行核心醫(yī)療制度，執(zhí)行率100%?？苾?nèi)質(zhì)量自查每月至少1次。（三）嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》書寫醫(yī)療文書，規(guī)定甲級(jí)病案率≥95%，無丙級(jí)病案，其他醫(yī)療文獻(xiàn)書寫合格率≥95%。出入院診斷符合率≥95%，危重病人搶救成功率≥80%，科室醫(yī)療質(zhì)量整體評(píng)分≥95分。（四）抗菌藥物及生物制品使用規(guī)范合理，處方合格率≥95%。（五）科室藥品收入占醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入比例≤33%。（六）用藥規(guī)范，兩種及以上抗精神病藥物聯(lián)用比率≤30%。因精神藥物治療而導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為0。（七）壓瘡發(fā)生率為0，墜床發(fā)生率為0，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%，危重癥護(hù)理合格率≥95%，?？谱o(hù)理合格率≥95%，急救物品完好率達(dá)100%。（八）醫(yī)院感染發(fā)生率＜8%，住院病人監(jiān)測(cè)率及醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%，院內(nèi)感染漏報(bào)率≤20%，合理使用抗生素。（九）開展新技術(shù)、新項(xiàng)目每年至少一項(xiàng)，科室提交安全性及可行性論證報(bào)告100%，并經(jīng)科教科批準(zhǔn)，有人員、技術(shù)和設(shè)備保障。繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)率≥100%。（十）嚴(yán)格血液安全管理，杜絕輸血差錯(cuò)。住院病人輸血前檢查和談話簽字率100%，成分輸血使用率、全血和成分輸血適應(yīng)癥合格率達(dá)標(biāo)。（十一）科內(nèi)業(yè)務(wù)講座每月≥2次，三基考核合格率100%。（十二）病人綜合滿意度≥95%，病人有效回訪率≥60%，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核合格率100%。（十三）病床使用率≥95%，科內(nèi)設(shè)備運(yùn)用率≥95%。（十四）合理使用醫(yī)療保護(hù)措施，控制住院病人使用隔離和物理約束的時(shí)間。醫(yī)療保護(hù)措施導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率為0。（十五）藥品發(fā)放差錯(cuò)率0，醫(yī)療事故發(fā)生率為0。三、控制措施（一）環(huán)節(jié)監(jiān)控科室內(nèi)部質(zhì)量管理實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，科室質(zhì)量管理小組平時(shí)工作中對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，并作具體記錄。（二）終末監(jiān)控科室質(zhì)量管理小組每月分別對(duì)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量檢查和打分，每季度進(jìn)行總結(jié)，對(duì)照質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)作出客觀公正的評(píng)價(jià)，根據(jù)相關(guān)制度貫徹獎(jiǎng)懲。精神科質(zhì)量與安全管理考核方案考核方案針對(duì)科室管理的現(xiàn)狀，為加強(qiáng)質(zhì)量與安全意識(shí)，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，制定科室質(zhì)量與安全考核方案。一、考核的內(nèi)容重要為醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律等方面。二、考核標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)院及科室相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療安全制度、勞動(dòng)紀(jì)律制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理等執(zhí)行。三、考核由科室質(zhì)控小組執(zhí)行。四、每月一次考核，考核結(jié)果記錄在質(zhì)量與安全考核記錄本中。五、考核執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度，每月在績(jī)效工資中兌現(xiàn)。六、年度評(píng)選評(píng)優(yōu)結(jié)合當(dāng)年考核結(jié)果。獎(jiǎng)懲措施科室進(jìn)行質(zhì)量與安全專項(xiàng)考核，對(duì)考核結(jié)果實(shí)行獎(jiǎng)懲措施，獎(jiǎng)懲按照醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。針對(duì)科室質(zhì)量與安全面存在的問題，作補(bǔ)充規(guī)定如下。一、病歷質(zhì)量病歷質(zhì)量嚴(yán)格按照醫(yī)院病歷書寫與管理相關(guān)制度執(zhí)行，針對(duì)科室現(xiàn)狀特作如下補(bǔ)充措施：1.規(guī)定按照相關(guān)規(guī)定保質(zhì)保量完畢。初次病程記錄和大病歷分別規(guī)定在當(dāng)班和24小時(shí)內(nèi)完畢，如未及時(shí)完畢，扣績(jī)效工資30元。病程記錄如不能及時(shí)完畢，每份扣績(jī)效工資20元。2.出院病歷要及時(shí)整理歸檔，必須保證為甲級(jí)病歷。歸檔病歷未及時(shí)上交，和出現(xiàn)返修病歷，按病案室規(guī)定扣主管醫(yī)生績(jī)效工資，病歷未及時(shí)歸檔被通報(bào)者，科室每份扣主管醫(yī)生效益工資20元。如出現(xiàn)乙級(jí)和丙級(jí)病歷，除按醫(yī)院規(guī)定扣相關(guān)負(fù)責(zé)人績(jī)效工資外，乙級(jí)病歷另分別扣主管醫(yī)生和質(zhì)控員績(jī)效工資200元、50元，丙級(jí)病歷另分別扣主管醫(yī)生和質(zhì)控員績(jī)效工資300元、100元。二、醫(yī)療制度嚴(yán)格各項(xiàng)核心醫(yī)療制度及醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療管理制度，針對(duì)科室現(xiàn)狀，特作如下補(bǔ)充規(guī)定：1.交接班制度：必須嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，新病人、重病人（嚴(yán)重軀體疾病、自傷自殺、沖動(dòng)行為、外跑）、保護(hù)性約束的病人必須床頭交接班，主管醫(yī)生和值班醫(yī)生要及時(shí)作出解決，值班醫(yī)生要做到心中有數(shù)，交接班本每班要作好記錄。主管醫(yī)生開出的特殊治療（如氯丙嗪肌注靜注、氯硝西泮靜注治療）要與值班醫(yī)生交班，收治的新病人要與值班醫(yī)生交班。2.查房制度：主管醫(yī)生上午要仔細(xì)查房，涉及精神檢查和軀體檢查，值班醫(yī)生下午（15：00左右）和晚上（20：00左右）要對(duì)兩個(gè)病區(qū)各巡視一次。3.醫(yī)患溝通制度：對(duì)患者病情和治療措施，主管醫(yī)生應(yīng)與患者和家屬作充足溝通，不允許與患者和家屬發(fā)生爭(zhēng)吵。4.疑難危重病人討論制度：對(duì)疑難危重病人主管醫(yī)生應(yīng)提出討論。5.醫(yī)療制度完畢情況的記錄：各自分管的工作各負(fù)其責(zé)，規(guī)定在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完畢。以上制度（涉及其它醫(yī)療制度）每違反一次，扣績(jī)效工資50元，如導(dǎo)致嚴(yán)重后果，嚴(yán)厲處罰。三、勞動(dòng)紀(jì)律1.遵守作息時(shí)間，早上交班遲到一次扣績(jī)效工資100元。2.上班時(shí)間不準(zhǔn)離開病區(qū)進(jìn)餐，違反一次扣績(jī)效工資50元。3.夜班醫(yī)生必須7：00起床，違反一次扣績(jī)效工資50元。4.準(zhǔn)時(shí)參與科室和醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，違反一次扣績(jī)效工資50元。5.醫(yī)生手機(jī)要24小時(shí)開機(jī)，違反一次扣除當(dāng)月通訊補(bǔ)貼。四、平常工作中的醫(yī)護(hù)協(xié)作1.醫(yī)護(hù)之間要團(tuán)結(jié)協(xié)作，特別是當(dāng)班人員，對(duì)病房的安全隱患，有情況一定要互相通氣。2.共同解決好新入院病人：對(duì)新入院病人，醫(yī)護(hù)各司其責(zé)，又要團(tuán)結(jié)協(xié)作，迅速、積極解決好。3.對(duì)病人的病情醫(yī)護(hù)之間要及時(shí)互相通氣，對(duì)病人的特殊解決醫(yī)生要及時(shí)開具醫(yī)囑，改醫(yī)囑的護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知所有當(dāng)班人員。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者的特殊情況，要及時(shí)告知值班醫(yī)生。如有違反，每次扣負(fù)責(zé)人績(jī)效工資50元，如導(dǎo)致嚴(yán)重后果，嚴(yán)厲處罰。4.按規(guī)定共同做好患者的工娛治療，違反一次扣績(jī)效工資50元。以上未盡事宜，依違規(guī)性質(zhì)和嚴(yán)重限度，酌情處罰。精神科住院說明（知情）工作制度精神疾病是一類相對(duì)特殊的疾病，精神疾病患者存在認(rèn)知、情緒和行為的異常，精神科病房也有相對(duì)特殊的管理規(guī)定。因此，對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的住院說明或知情十分必要，為此，制定本制度。一、接診醫(yī)生應(yīng)具體檢查病人，確立初步診斷，并就該疾病給予家屬或患者具體的解釋，讓其對(duì)所患疾病有一定的結(jié)識(shí)，以取得對(duì)治療的配合。二、接診醫(yī)生應(yīng)解釋精神科病房的設(shè)立情況，本著自愿住院的原則，根據(jù)病種和病情建議入住開放病房或封閉病房。三、對(duì)患者住院形式作出判斷并告知：①自動(dòng)住院，患者有自知力，可自己決定住院或出院；②醫(yī)療保護(hù)性住院，患者無自知力或部分自知力，拒絕住院，但家屬規(guī)定住院治療；③強(qiáng)制性住院，對(duì)已經(jīng)發(fā)生危害別人安全的行為或者有危害別人安全的危險(xiǎn)的患者，經(jīng)相關(guān)法律程序給予強(qiáng)制性住院治療。四、對(duì)入住封閉病房的患者，應(yīng)具體解釋封閉治療的必要性、病房設(shè)立和管理規(guī)定、相關(guān)安全制度，以取得患者或家屬的理解和配合。五、對(duì)入住開放病房的患者，應(yīng)解釋自已負(fù)責(zé)安全問題，特別是對(duì)患者不配合、家屬規(guī)定住開放病房的，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)安全問題，涉及陪護(hù)、請(qǐng)假外出等內(nèi)容，必要時(shí)就具體問題書面簽字。六、接診醫(yī)生應(yīng)具體解釋本科室特別制定的知情批準(zhǔn)書中的條款，特別是醫(yī)療保護(hù)措施、藥物也許出現(xiàn)的不良反映、相關(guān)安全說明等內(nèi)容，取得患者或家屬的理解和配合。七、接診醫(yī)生應(yīng)解釋關(guān)于診療計(jì)劃的知情批準(zhǔn)書，取得患者或家屬的批準(zhǔn)。八、其它未盡事宜，接診醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者或家屬的疑問給予具體說明。精神科入院評(píng)估制度為準(zhǔn)確評(píng)估患者入院時(shí)的病情，保證需要住院治療的患者能及時(shí)入院治療，保證不需住院的患者不會(huì)因程序缺失而被強(qiáng)制收治，特制定本制度。一、對(duì)精神障礙的診斷、治療，應(yīng)當(dāng)遵循維護(hù)患者合法權(quán)益、尊重患者人格尊嚴(yán)的原則。精神障礙分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門或行業(yè)學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)。二、對(duì)就診患者，由接診醫(yī)師具體采集病史，具體進(jìn)行精神狀況檢查，精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)以病史和具體的精神健康狀況檢查為依據(jù)，可選用合適的量表評(píng)估來輔助診斷。三、除個(gè)人自行自愿到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷外，疑似精神障礙患者應(yīng)由近親屬陪同就診，可以對(duì)其進(jìn)行精神障礙診斷。對(duì)查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，應(yīng)由有關(guān)行政部門人員陪同就診，可對(duì)其進(jìn)行精神障礙診斷。四、疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害別人安全行為，或有傷害自身、危害別人安全危險(xiǎn)的，建議其留院觀測(cè)，并在3日內(nèi)作出書面診斷結(jié)論。

五、診斷結(jié)論、病情評(píng)估表白就診者為嚴(yán)重精神障礙患者，并有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)建議其住院治療:

（一）已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險(xiǎn)，或者不住院不利于其治療的;

（二）已經(jīng)發(fā)生危害別人安全的行為，或者有危害別人安全的危險(xiǎn)的。六、精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則。患者批準(zhǔn)住院治療的，可由患者本人辦理住院手續(xù)。對(duì)拒絕住院治療的患者，應(yīng)經(jīng)負(fù)有監(jiān)護(hù)職責(zé)的近親屬簽字批準(zhǔn)，方可辦理入院手續(xù)，查找不到近親屬的流浪乞討精神障礙患者，應(yīng)由有關(guān)行政部門人員簽字批準(zhǔn)，方可辦理入院手續(xù)。七、患者辦理入院后，主管醫(yī)師了解患者在院外的行為狀況，特別注意患者有否沖動(dòng)行為、自傷自殺行為、外跑行為，及患者的飲食狀況、軀體狀況等，根據(jù)情況作出初步評(píng)估，并在入院醫(yī)囑中開具相關(guān)解決措施，如防自傷、防外跑、防沖動(dòng)等。八、護(hù)士對(duì)新入院患者具體采集病史，并填寫好首護(hù)單。對(duì)已開具精神科“三防”和特殊飲食的患者，護(hù)士記錄在病人一覽表上，班班相交，各班注意執(zhí)行。精神科療效評(píng)估管理制度對(duì)患者治療療效進(jìn)行客觀科學(xué)的評(píng)估，是制定治療計(jì)劃和調(diào)整治療方案的依據(jù)。為保證醫(yī)療質(zhì)量，保證患者得到切實(shí)有效的治療，制定患者療效評(píng)估管理制度一、大多數(shù)精神疾病至今病因未明，臨床治療多為對(duì)癥治療，部分疾病可治愈或好轉(zhuǎn)，部分疾病無法控制或不能完全控制，因此，有必要對(duì)疾病治療效果進(jìn)行評(píng)估。二、對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)估工作，由注冊(cè)的職業(yè)醫(yī)師實(shí)行。住院病人的療效由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。三、對(duì)危急重癥患者，主管醫(yī)師應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估。必要時(shí)由科主任主持全科人員集體討論，共同評(píng)估。四、療效評(píng)估應(yīng)在具體的精神檢查和與患者充足溝通的情況下，選用合適的評(píng)估工具。五、療效評(píng)估應(yīng)制定合理的評(píng)估計(jì)劃，定期、多次評(píng)估，根據(jù)療效評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。六、療效評(píng)估結(jié)果應(yīng)及時(shí)與患者溝通，病人不能知曉或無法知曉的，應(yīng)告知其監(jiān)護(hù)人。七、患者療效評(píng)估所用的評(píng)估結(jié)果隨病歷歸檔，評(píng)估結(jié)果應(yīng)記錄在病程中，用于指導(dǎo)對(duì)患者的診療活動(dòng)。八、科室質(zhì)控小組定期實(shí)行檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)管患者評(píng)估工作，對(duì)考核結(jié)果定期分析，及時(shí)反饋，貫徹整改，保證醫(yī)療質(zhì)量。精神科實(shí)行醫(yī)療保護(hù)措施的管理制度重性精神疾病患者往往喪失自知力，拒絕住院和不配合治療。為保護(hù)患者安全，使其得到及時(shí)有效的治療，并規(guī)范精神科病房的管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防止醫(yī)療糾紛，制定醫(yī)療保護(hù)措施的實(shí)行制度。一、醫(yī)療保護(hù)措施是指在精神科醫(yī)療過程中，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者病情的特殊情況，對(duì)其緊急實(shí)行的一種強(qiáng)制性的、最大限度限制其行為活動(dòng)的保護(hù)措施，它是精神科治療護(hù)理這類特殊患者的方法之一，目的是保證患者的安全和得到及時(shí)治療。二、醫(yī)療保護(hù)措施的應(yīng)用原則：（1）患者當(dāng)時(shí)有傷害自身、危害別人、外跑、毀物等危險(xiǎn)性；（2）患者不配合，為保證患者得到及時(shí)地治療；（3）其他較少限制的措施在當(dāng)時(shí)無法提供或使用后無效。三、醫(yī)療保護(hù)措施有隔離和保護(hù)性約束兩種形式。隔離措施是將患者與其他病人分開管理，保護(hù)性約束以約束帶控制為主。四、醫(yī)療保護(hù)實(shí)行作為一種特殊的治療和護(hù)理手段，應(yīng)在對(duì)患者病情進(jìn)行充足評(píng)估，并遵循上述應(yīng)用原則的情況下，謹(jǐn)慎使用。五、實(shí)行醫(yī)療保護(hù)措施時(shí)，特別是使用強(qiáng)制措施時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療保護(hù)措施實(shí)行流程，保證患者和工作人員安全。六、實(shí)行醫(yī)療保護(hù)措施應(yīng)尊重患者監(jiān)護(hù)人的知情批準(zhǔn)權(quán)。在住院知情批準(zhǔn)書中，接診醫(yī)生應(yīng)具體解釋相關(guān)條款，取得監(jiān)護(hù)人的理解和批準(zhǔn)，并在實(shí)行保護(hù)措施前再簽署采用醫(yī)療保護(hù)措施的知情批準(zhǔn)書（情況緊急時(shí)可事后補(bǔ)簽）。七、實(shí)行醫(yī)療保護(hù)措施后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，嚴(yán)防因醫(yī)療保護(hù)措施而導(dǎo)致意外情況發(fā)生。八、嚴(yán)禁出于處罰目的對(duì)患者實(shí)行醫(yī)療保護(hù)措施。醫(yī)療保護(hù)措施知情批準(zhǔn)簽署制度醫(yī)療保護(hù)措施（如隔離和保護(hù)性約束）是輔助治療與病房安全管理的有效措施之一，對(duì)于極度興奮躁動(dòng)或有自傷、自殺、毀物、傷人、外跑行為的患者，必要時(shí)進(jìn)行保護(hù)醫(yī)療措施，可減少意外事件的發(fā)生。為了合理使用醫(yī)療保護(hù)措施，制定本制度：一、對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)重性精神疾病患者，治療期間也許采用醫(yī)療保護(hù)措施的，在住院知情批準(zhǔn)書中有針對(duì)家屬的告知，由接診醫(yī)師具體告知家屬，取得家屬批準(zhǔn)并簽字。二、對(duì)住院期間確需采用醫(yī)療保護(hù)措施者，在知情批準(zhǔn)書中具體告知家屬也許存在的并發(fā)癥，并由家屬簽字批準(zhǔn)。三、保護(hù)性約束應(yīng)告知家屬也許出現(xiàn)：1.如約束過緊會(huì)引起勒傷、血液循環(huán)不良、壞死等；2.如約束過久會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、臂叢神經(jīng)麻痹等。3.其他意外。四、如有家屬陪護(hù)，應(yīng)告知家屬注意事項(xiàng)，防止醫(yī)療保護(hù)過程中出現(xiàn)意外情況。五、進(jìn)行保護(hù)醫(yī)療措施過程中，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按相應(yīng)規(guī)范進(jìn)行操作和巡視，避免發(fā)生并發(fā)癥。醫(yī)療保護(hù)措施也許導(dǎo)致意外的知情批準(zhǔn)簽署制度實(shí)行適宜的醫(yī)療保護(hù)措施，是精神疾病治療過程中的必要方法之一。在采用醫(yī)療保護(hù)措施的過程中，有也許出現(xiàn)意外情況。為合理使用醫(yī)療保護(hù)措施，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，制定本制度。一、醫(yī)療保護(hù)措施的應(yīng)用原則：（1）患者當(dāng)時(shí)有傷害自身、危害別人、外跑、毀物等危險(xiǎn)性；（2）患者不配合治療，為保證患者得到及時(shí)地治療；（3）其他較少限制的措施在當(dāng)時(shí)無法提供或使用后無效。二、醫(yī)療保護(hù)措施也許導(dǎo)致的意外情況有：擦傷、挫傷、勒傷、血液循環(huán)不良、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、臂叢神經(jīng)麻痹及在隔離措施中自傷等其它意外。三、醫(yī)療保護(hù)措施有也許導(dǎo)致意外發(fā)生，以這一情況應(yīng)遵循知情告知的原則。在入院時(shí)和執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)措施前應(yīng)向患者監(jiān)護(hù)人說明，取得監(jiān)護(hù)人的批準(zhǔn)。四、在實(shí)行醫(yī)療保護(hù)措施時(shí)，值班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)安全制度，加強(qiáng)巡視和防護(hù)，保證無意外發(fā)生。五、醫(yī)療保護(hù)措施的實(shí)行過程及有無意外發(fā)生，應(yīng)在醫(yī)療和護(hù)理記錄中記載。六、醫(yī)療保護(hù)措施有也許導(dǎo)致意外的知情批準(zhǔn)簽署書應(yīng)保存在病歷中。精神科使用保護(hù)性約束的制度精神疾病所導(dǎo)致的患者的非理性行為，不僅威脅著患者自身的健康和安全，也威脅著別人的人身安全和財(cái)產(chǎn)安全。為了保證患者和別人的安全，在臨床治療過程中，也許會(huì)采用保護(hù)性約束的方法來保護(hù)患者，防范意外事件的發(fā)生。為合理使用保護(hù)性約束措施，制定本制度。一、保護(hù)性約束是為限制患者活動(dòng)，使用物理方法強(qiáng)制約束患者的一種醫(yī)療護(hù)理手段。二、屬下列情況的病人，可考慮保護(hù)性約束：①極度興奮躁動(dòng)，用藥短時(shí)間內(nèi)難以控制其躁動(dòng)者；②有自傷、自殺、毀物、傷人、外跑行為者，其他較少限制的措施使用后無效；③各種因素引起的譫妄狀態(tài)、癲癇伴故意識(shí)障礙；④治療需要，如冬眠治療、輸液或其他治療不合作者；⑤其他特殊情況需暫時(shí)約束者。三、對(duì)須實(shí)行保護(hù)性約束的患者，由主管醫(yī)師或值班醫(yī)生評(píng)估病情，在遵循上述應(yīng)用原則的情況下，下達(dá)醫(yī)囑。值班醫(yī)生不在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，也可由護(hù)理人員先行給予保護(hù)性約束措施，再立即告知醫(yī)生。四、實(shí)行保護(hù)性約束措施應(yīng)尊重患者監(jiān)護(hù)人的知情批準(zhǔn)權(quán)。在住院知情批準(zhǔn)書中，接診醫(yī)生應(yīng)具體解釋相關(guān)條款，取得監(jiān)護(hù)人的理解和批準(zhǔn)，并在實(shí)行保護(hù)措施前再簽署采用措施的知情批準(zhǔn)書（情況緊急時(shí)可事后補(bǔ)簽）五、在采用保護(hù)性約束措施時(shí)，應(yīng)遵照相關(guān)流程，保證患者和工作人員安全。六、嚴(yán)禁出于處罰目的對(duì)患者實(shí)行強(qiáng)制物理約束措施。精神科使用隔離措施的制度精神疾病患者由于精神癥狀的影響，也許會(huì)出現(xiàn)傷害自已或別人的危險(xiǎn)，為有效地保護(hù)患者，合理使用隔離措施，制定本制度。一、隔離措施是將具有一定危險(xiǎn)性的精神病患者與其他患者分開管理的一種醫(yī)療護(hù)理措施。隔離措施用于保護(hù)患者本人或別人安全，及病房財(cái)產(chǎn)安全。二、在下列情況下可使用隔離措施：（1）患者當(dāng)時(shí)有傷害自己、傷害別人、外跑、毀物等危險(xiǎn)性；（2）極度興奮躁動(dòng)，用藥短時(shí)間內(nèi)難以控制其躁動(dòng)者；（3）患者有傳染性疾病，但精神疾病嚴(yán)重，無法轉(zhuǎn)感染科治療；（4）其他較少限制的措施在當(dāng)時(shí)無法提供或使用后無效。三、實(shí)行隔離措施應(yīng)尊重患者監(jiān)護(hù)人的知情批準(zhǔn)權(quán)，簽署知情批準(zhǔn)書（情況緊急時(shí)可事后補(bǔ)簽）。四、對(duì)須實(shí)行隔離措施的患者，由醫(yī)生評(píng)估病情，下達(dá)醫(yī)囑，如遇緊急情況，值班醫(yī)生不在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，也可由護(hù)理人員先行給予隔離，再立即告知醫(yī)生。五、對(duì)實(shí)行隔離措施的患者，醫(yī)生要適時(shí)進(jìn)行病情評(píng)估，根據(jù)病情適時(shí)解除隔離。嚴(yán)禁將隔離措施作為處罰患者的目的。六、實(shí)行隔離措施后值班人員要按相關(guān)制度加強(qiáng)巡視，保證患者安全，防止意外。天天檢查隔離病房，保證隔離病房的設(shè)施安全，不能有會(huì)危及到患者安全的隱患。七、對(duì)實(shí)行隔離措施的患者要嚴(yán)格交接班，并在相關(guān)文書中記錄。精神科急救制度為及時(shí)有效救治急危重患者，提高搶救成功率，制定本制度。一、科內(nèi)急救是指來我科的急、危、重患者的搶救，涉及精神癥狀的急救和軀體疾病的急救。二、科室急救室備好必要的急救設(shè)施和急救藥物，隨時(shí)處在備用狀態(tài)，設(shè)施和藥物指定專人負(fù)責(zé)，定期檢查和維護(hù)。三、科室每年組織精神科常見急救的知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)定人人具有搶救的基本功，能隨時(shí)純熟地投入搶救工作。四、搶救工作應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，尊重患者知情權(quán)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。五、急救由值班醫(yī)師組織，值班醫(yī)師解決有困難時(shí)，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任組織搶救，各級(jí)各類人員服從統(tǒng)一指揮，分工明確，密切配合。六、急救工作要做好各項(xiàng)搶救記錄，并做好交接班。七、急救工作嚴(yán)格遵照醫(yī)院《危重病人搶救工作制度》、《急危重患者搶救制度》等相關(guān)制度和流程。精神科常見并發(fā)癥防范預(yù)案精神科藥物是一類較為特殊的藥物，治療過程中也許會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，為保證患者安全和有效防止和解決并發(fā)癥，制定本預(yù)案。一、全體醫(yī)護(hù)人員要樹立牢固的醫(yī)療安全意識(shí)，科室經(jīng)常性加強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)教育，保證醫(yī)療安全意識(shí)進(jìn)一步人心，保證患者的用藥治療安全。二、科室每年組織學(xué)習(xí)常見并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)并考核，規(guī)定純熟掌握常見并發(fā)癥的表現(xiàn)和防范措施。三、主管醫(yī)師在治療用藥期間，要嚴(yán)格按照相關(guān)治療規(guī)范合理用藥，掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，避免超適應(yīng)癥或超劑量用藥。要時(shí)刻警惕也許出現(xiàn)的并發(fā)癥，加強(qiáng)觀測(cè)。四、一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師和科主任，及時(shí)作出相應(yīng)解決，避免給患者帶來嚴(yán)重?fù)p害。五、對(duì)嚴(yán)重并發(fā)癥需其他學(xué)科協(xié)助治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)科治療。六、對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，耐心解釋，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。七、對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥在醫(yī)療文書中記載，并按相關(guān)制度上報(bào)藥物不良反映。精神科出院康復(fù)指導(dǎo)制度精神疾病大多是慢性疾病，易復(fù)發(fā)，患者通過住院治療，出院后仍需堅(jiān)持服藥和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?；颊叱鲈汉缶S持治療注意事項(xiàng)，如何進(jìn)行有效的社會(huì)功能訓(xùn)練，都應(yīng)在患者出院時(shí)給予具體的指導(dǎo)和建議。為做好出院康復(fù)指導(dǎo)工作，特制定本制度。一、出院康復(fù)指導(dǎo)作為患者住院治療的最后一工作環(huán)節(jié)，對(duì)患者出院后的維持治療和康復(fù)十分重要，由主管醫(yī)生和為病人辦理出院手續(xù)的護(hù)士共同完畢。二、科室制定“重癥精神病的出院康復(fù)指導(dǎo)”的具體內(nèi)容，護(hù)士負(fù)責(zé)向患者及家屬仔細(xì)解釋。三、科室制定《康復(fù)和健康指導(dǎo)》，主管醫(yī)師負(fù)責(zé)向出院患者及家屬解釋具體內(nèi)容，并簽字。四、護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行出院醫(yī)囑，發(fā)放出院帶藥，并具體向患者及家屬說明藥物保管方法和用法。五、科室制定《出院指導(dǎo)卡》，護(hù)士負(fù)責(zé)向出院患者及家屬說明出院后的復(fù)診、康復(fù)訓(xùn)練等具體內(nèi)容，并將出院服藥方法填寫在指導(dǎo)卡上。六、在隨訪本上登記好患者的信息，以便隨訪時(shí)能給予患者必要的康復(fù)指導(dǎo)，并將科室電話告知患者，以便有情況時(shí)能隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。精神科出院病人隨訪制度為了將醫(yī)療服務(wù)延伸至住院后和家庭，使住院病人的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，科室特制定出院病人隨訪制度如下：1．科室建立出院病人住院信息登記檔案，內(nèi)容涉及：姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話、診斷、住院治療結(jié)果和隨訪情況等內(nèi)容，填寫人由病人本次住院期間的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫。2．所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍。3．隨訪方式涉及電話隨訪、接受征詢、上門隨診、書信聯(lián)系等，隨訪的內(nèi)容涉及：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何用藥、如何康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)。4．隨診時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復(fù)雜和危重的病人出院后應(yīng)及時(shí)隨訪，一般需長(zhǎng)期治療的慢性病人或疾病恢復(fù)慢的病人出院2~4周內(nèi)應(yīng)隨訪一次。5．負(fù)責(zé)隨訪的第一負(fù)責(zé)人為主管醫(yī)師，隨訪情況由主管醫(yī)師按規(guī)定填寫在回訪記錄本。并根據(jù)隨訪情況，病情復(fù)雜的應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告患者病情，并再一同回訪。6．科主任應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師的出院病人隨訪情況每月至少檢查一次，對(duì)沒有按規(guī)定進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行督促。7．科室出院病人信息登記存檔率規(guī)定達(dá)100%，回訪率達(dá)90%。結(jié)束語結(jié)束語精神科臨床途徑管理實(shí)行方案為了貫徹貫徹衛(wèi)生部組織制定的《臨床途徑管理試點(diǎn)工作方案》，結(jié)合我院臨床途徑管理規(guī)定及科內(nèi)實(shí)際情況，制定我科臨床途徑管理實(shí)行方案：一、實(shí)行小組組長(zhǎng)：杜暉個(gè)案管理員：田濤成員：陳勇、溫艷瓊、王娟、雷翠平臨床途徑實(shí)行小組職責(zé)：1、負(fù)責(zé)臨床途徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；2、負(fù)責(zé)提出科室臨床途徑病種選擇建議，并同藥劑、檢查及財(cái)務(wù)等部分共同制定臨床途徑的文本；3、結(jié)合臨床途徑實(shí)行情況，提出臨床途徑文本的修訂；4、參與臨床途徑實(shí)行效果評(píng)價(jià)與分析，并根據(jù)臨床途徑實(shí)行的實(shí)際情況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。個(gè)案管理員履行職責(zé)：1、負(fù)責(zé)實(shí)行小組與委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的平常聯(lián)絡(luò)；2、負(fù)責(zé)臨床途徑文本的起草，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析病人變異情況；3、指導(dǎo)每日臨床途徑診療項(xiàng)目的實(shí)行，加強(qiáng)與患者的溝通；4、根據(jù)臨床途徑實(shí)行情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床途徑修訂的建議，并向?qū)嵭行〗M報(bào)告。二、實(shí)行具體內(nèi)容及規(guī)定1、由組長(zhǎng)組織，科內(nèi)所有醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)助理共同討論后選取合適的病種納入我科臨床途徑管理。2、對(duì)納入我科臨床途徑管理的患者，要堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護(hù)理規(guī)范，加強(qiáng)環(huán)境質(zhì)量控制，提高疾病治愈率，保證患者醫(yī)療安全，主管醫(yī)師要及時(shí)填寫臨床途徑管理表格。3、組長(zhǎng)對(duì)新入院病人檢查及時(shí)、診斷準(zhǔn)確和治療合理三個(gè)方面進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，提高三級(jí)醫(yī)師查房質(zhì)量。4、個(gè)案管理員定期收集單病種表格，整理后將資料上交醫(yī)務(wù)科，對(duì)醫(yī)務(wù)科的反饋意見科內(nèi)及時(shí)組織討論并制定整改措施。精神科危重患者搶救預(yù)案1.為及時(shí)有效的搶救危重患者，提高搶救成功率制定本預(yù)案。2.科室做到搶救器材、設(shè)備、藥品定人管理、定點(diǎn)放置、定品種數(shù)量、定期檢查保養(yǎng)，班班清點(diǎn)交接，確藥品、設(shè)備隨時(shí)可用，科主任、護(hù)士長(zhǎng)定期檢查。3.接診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病人病情危重，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，并同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和科主任報(bào)告，如有涉及法律、糾紛等特殊情況的，科主任向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。搶救工作應(yīng)由主治醫(yī)師或以上人員主持，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員不得以任何理由拒絕急救處置。4.搶救過程中需請(qǐng)他科會(huì)診或協(xié)助搶救，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室參與，必要時(shí)請(qǐng)急會(huì)診。5.緊急搶救實(shí)行口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述一遍，擬定無誤后執(zhí)行，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。6.搶救過程應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師及時(shí)、詳實(shí)、準(zhǔn)確記錄，搶救過程中來不及記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。7.參與搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程，尊重患者和家屬的知情批準(zhǔn)權(quán)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。8.科主任要對(duì)搶救病例組織討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，不斷提高危重患者搶救水平。精神科醫(yī)療事故防范和解決預(yù)案總則（1）為了保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有效地防范和解決醫(yī)療爭(zhēng)議，根據(jù)《醫(yī)療事故解決條例》、條例配套文獻(xiàn)及其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，制定本預(yù)案。本預(yù)案合用于醫(yī)院在《醫(yī)療事故解決條例》實(shí)行后醫(yī)療爭(zhēng)議的防范和解決，于發(fā)布之日起實(shí)行。（2）醫(yī)療爭(zhēng)議的防范和解決要實(shí)行以下原則。=1\*GB3①在防范和解決醫(yī)療爭(zhēng)議的過程中嚴(yán)格遵照各項(xiàng)有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的規(guī)定。=2\*GB3②堅(jiān)持防止為本，以防范醫(yī)療爭(zhēng)議為重點(diǎn)。=3\*GB3③科學(xué)、公平、公正解決醫(yī)療爭(zhēng)議。二、醫(yī)療爭(zhēng)議防范預(yù)案（3）為了有效防范醫(yī)療爭(zhēng)議，要按照條件規(guī)定的規(guī)定，貫徹醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)義務(wù)。=1\*GB3①嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。=2\*GB3②建立完善護(hù)理治療規(guī)范。=3\*GB3③嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入、資質(zhì)、資格審查。=4\*GB3④嚴(yán)格掌握新項(xiàng)目、新技術(shù)的審批。=5\*GB3⑤針對(duì)實(shí)際操作中出現(xiàn)的問題及時(shí)提出改善措施。=6\*GB3⑥經(jīng)常對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德的培訓(xùn)。=7\*GB3⑦按照衛(wèi)生部規(guī)定的規(guī)定，書寫并妥善保管病案資料。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病案資料。因搶救急危的患者，未能及時(shí)書寫病案資料的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。=8\*GB3⑧在醫(yī)療活動(dòng)中，將患者的病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答患者及家屬的征詢，但應(yīng)盡量避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。（4）為切實(shí)防范醫(yī)療爭(zhēng)議的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)醫(yī)療行為還需遵守《條例》和醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度。三、醫(yī)療爭(zhēng)議解決預(yù)案（5）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故及也許引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)部門報(bào)告。（6）發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)療安全管理工作專班按照《條例》規(guī)定的規(guī)定向市衛(wèi)生局報(bào)告。發(fā)生以下重大醫(yī)療過失行為時(shí)，在12小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局報(bào)告。=1\*GB3①導(dǎo)致患者死亡或者也許為二級(jí)以上的醫(yī)療事故。=2\*GB3②導(dǎo)致3人以下人身損害后果的。=3\*GB3③衛(wèi)生部或衛(wèi)生局規(guī)定的其他情況。（7）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，應(yīng)當(dāng)立即采用有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。（8）發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)的病案、實(shí)物和尸解問題的解決。=1\*GB3①發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見和病程記錄的復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封，由醫(yī)院保存。=2\*GB3②疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存后的實(shí)物由醫(yī)院保管；需要檢查的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定具有檢查資格的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查；雙方無法共同指定期，請(qǐng)示市衛(wèi)生局，由衛(wèi)生局指定。=3\*GB3③疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保管的，應(yīng)當(dāng)告知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派人到場(chǎng)。=4\*GB3④患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)時(shí)不能擬定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬批準(zhǔn)并簽字，在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具有尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢單位由醫(yī)患雙方在有資格承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)中共同指定；雙方無法共同指定的，請(qǐng)示衛(wèi)生局，由衛(wèi)生局指定。=5\*GB3⑤患者死亡的，尸體應(yīng)立即移放太平間，存放時(shí)間一般不超過2周。逾期不解決的尸體，經(jīng)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)，并報(bào)經(jīng)公安分局備案后，醫(yī)院按照規(guī)定進(jìn)行解決。（9）發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決，解決需由醫(yī)療安全管理工作專班組織進(jìn)行，報(bào)經(jīng)醫(yī)療安全管理委員會(huì)審批，并簽訂協(xié)議書。（10）雙方不能協(xié)商解決的醫(yī)療爭(zhēng)議，可以按照《條例》的規(guī)定，共同委托市醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。是否與患者共同委托鑒定需由工作專班報(bào)經(jīng)醫(yī)療安全管理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。假如不能達(dá)成一致意見共同委托，患者或醫(yī)院可以向市衛(wèi)生局提出解決該醫(yī)療爭(zhēng)議的申請(qǐng)，也可以直接向人民法院起訴。（11）雙方認(rèn)可或被鑒定組織認(rèn)定為醫(yī)療事故的，雙方還可以共同請(qǐng)求市衛(wèi)生局對(duì)補(bǔ)償?shù)臄?shù)額進(jìn)行行政調(diào)解。是否與患者共同請(qǐng)求行政調(diào)解，需由工作專班報(bào)經(jīng)醫(yī)療安全管理委員會(huì)批準(zhǔn)。（12）被患方訴至人民法院的醫(yī)院爭(zhēng)議，工作專班需立即報(bào)告醫(yī)療安全管理委員會(huì)，根據(jù)委員會(huì)的決定，由工作專班負(fù)責(zé)組織應(yīng)訴工作，并做好各種應(yīng)訴準(zhǔn)備。（13）發(fā)生醫(yī)療事故的，經(jīng)醫(yī)療安全管理委員會(huì)討論決定，對(duì)負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分，并責(zé)令其承擔(dān)一定的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（14）對(duì)符合《條例》規(guī)定情況的當(dāng)事人，經(jīng)醫(yī)療安全管理委員會(huì)討論決定，可以給予行政處分或者紀(jì)律處分。精神藥品管理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案一、精神藥品突發(fā)事件應(yīng)急解決工作，堅(jiān)持“防止為主、常備不懈、反映及時(shí)、依法處置”的原則。二、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)科室成立由精神藥品突發(fā)事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，由科室主任任組長(zhǎng)，副主任、護(hù)士長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，成員涉及科室醫(yī)護(hù)人員，其職責(zé)如下：1、修訂科室精神藥品突發(fā)事件應(yīng)急解決預(yù)案。2、研究制定科內(nèi)精神藥品突發(fā)事件應(yīng)急解決工作措施和程序。3、負(fù)責(zé)科室精神藥品突發(fā)事件應(yīng)急解決專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和培訓(xùn)。4、對(duì)科室依法解決精神藥品突發(fā)事件應(yīng)急工作實(shí)行統(tǒng)一指揮、監(jiān)督和管理，并及時(shí)向醫(yī)院、藥劑科、藥品監(jiān)督管理部門及其他相關(guān)部門報(bào)告。三、防止與控制1、加強(qiáng)對(duì)精神藥品法律法規(guī)、應(yīng)急知識(shí)的宣傳、培訓(xùn)，提高防范意識(shí)。2、加強(qiáng)精神藥品平常監(jiān)管，制定和貫徹防止特殊管理藥品突發(fā)事件責(zé)任制，一旦發(fā)現(xiàn)隱患和突發(fā)事故苗頭，及時(shí)采用應(yīng)對(duì)措施。3、加強(qiáng)精神藥品使用環(huán)節(jié)的監(jiān)管，定期檢查精神藥品使用執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)的情況、儲(chǔ)存、保管、使用情況，及其問題整改貫徹的情況，并負(fù)責(zé)有關(guān)資料的整理和情況的綜合報(bào)告。四、報(bào)告與解決

（一）精神藥品突發(fā)事件，有下列情形之一的，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急程序：1、精神藥品濫用，導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上嚴(yán)重中毒。2、精神藥品流失、被盜。3、醫(yī)療用毒性藥品中屬劇毒物品流失、被盜。4、發(fā)現(xiàn)精神藥品濫用成癮人群。

（二）精神藥品突發(fā)事件應(yīng)急解決按以下程序進(jìn)行：1、立即向醫(yī)院、藥劑科、藥品監(jiān)督管理部門及其他相關(guān)部門報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容涉及：事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、事故簡(jiǎn)要通過、涉及范圍、死亡人數(shù)、事故因素、已采用的措施、面臨的問題、事故報(bào)告單位、報(bào)告人和報(bào)告時(shí)間等。3、采用必要的藥品救治供應(yīng)措施。4、事故的分析、評(píng)估、研究應(yīng)對(duì)措施。（三）任何部門和個(gè)人都不得瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意別人瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)特殊管理突發(fā)事件。精神科崗位職責(zé)精神科主任崗位職責(zé)一、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、防止及行政管理工作。科主任是本科診療質(zhì)量與病人安全管理和連續(xù)改善第一負(fù)責(zé)人，對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。二、定期討論本科在貫徹醫(yī)院（醫(yī)療方面）的質(zhì)量方針和貫徹質(zhì)量目的、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改善意見與措施，并有反饋記錄文獻(xiàn)。三、根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)行，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)報(bào)告。四、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，完畢門診、急診、住院患者的診治工作和院內(nèi)外會(huì)診工作。應(yīng)用“臨床診療規(guī)范（常規(guī)）”指導(dǎo)診療活動(dòng)。五、定期查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。參與門診、會(huì)診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。六、組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。七、保證醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)在本科貫徹、執(zhí)行。可制定具有本科特點(diǎn)、符合本學(xué)科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。嚴(yán)防并及時(shí)解決醫(yī)療差錯(cuò)。八、擬定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對(duì)掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。九、領(lǐng)導(dǎo)組織本科人員的“三基訓(xùn)練”和定期開展人員技術(shù)能力評(píng)價(jià)，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。十、參與或組織院內(nèi)外各類突發(fā)事件的應(yīng)急救治工作，并接受和完畢院長(zhǎng)指令性任務(wù)。十一、積極參與政治學(xué)習(xí)，提高思想覺悟，增強(qiáng)抵制商業(yè)賄賂的自覺性和廉潔從業(yè)的意識(shí)。十二、副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。精神科主任（副主任）醫(yī)師崗位職責(zé)一、組織指導(dǎo)學(xué)科醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作。二、定期查房并親自參與指導(dǎo)急、危、重和疑難病例的救治解決，主持疑難病例、死亡病例討論，定期參與門診及院內(nèi)外會(huì)診。定期參與專家門診，副主任醫(yī)師參與相應(yīng)（二線班或三線班）值班。三、掌握國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)技術(shù)以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高醫(yī)療質(zhì)量。四、督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，把好病歷質(zhì)量關(guān)和醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。五、認(rèn)真執(zhí)行和督促下級(jí)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，受聘期間不出重大醫(yī)療事故。六、積極開展新技術(shù)、新療法的研究，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，聘期內(nèi)每年至少有一篇有較高水準(zhǔn)的論文在省級(jí)以上刊物發(fā)表。七、服從醫(yī)院等衛(wèi)生行政部門調(diào)動(dòng)，參與搶險(xiǎn)救災(zāi)等指令性工作，做好醫(yī)患溝通。

精神科主治醫(yī)師崗位職責(zé)一、在科主任和上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。二、準(zhǔn)時(shí)查房，具體參與指導(dǎo)住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行臨床診療及特殊診療的操作。三、嚴(yán)格遵守核心制度等規(guī)章制度并督促住院醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行，以保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，受聘期間不出重大醫(yī)療事故。四、及時(shí)掌握病員病情變化，及時(shí)做出對(duì)的處置并及時(shí)向上級(jí)報(bào)告。五、參與查房、門診、會(huì)診等臨床工作，指導(dǎo)住院醫(yī)師書寫病案及醫(yī)療文書并給予修改指正，審簽出院病歷，把好病歷質(zhì)量關(guān)。六、組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，參與疑難病例和死亡病例等病例討論。七、服從醫(yī)院等衛(wèi)生行政部門調(diào)遣，參與搶險(xiǎn)救災(zāi)等指令性工作，做好醫(yī)患溝通。精神科醫(yī)師崗位職責(zé)一、在科主任和主治醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)一定范圍的臨床診療工作。二、認(rèn)真執(zhí)行核心制度等規(guī)章制度，以保證醫(yī)療質(zhì)量與安全。三、按規(guī)范規(guī)定完畢病歷及醫(yī)療文書的書寫，病歷甲級(jí)率要達(dá)90﹪以上。四、向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告病員診療情況及病情變化，提出診療意見。五、住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班前做好交接班，對(duì)需要特別觀測(cè)的重癥病員要以書面及床頭兩種方式向值班醫(yī)師交班。六、參與科內(nèi)查房，對(duì)所管病人一天至少上、下午各巡診一次，上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)具體報(bào)告病情及診療意見，請(qǐng)他科或院外會(huì)診時(shí)應(yīng)陪同診視。七、隨時(shí)了解病員思想、生活、情緒等情況，做好醫(yī)患溝通工作。八、服從醫(yī)院等衛(wèi)生行政部門調(diào)遣，參與搶險(xiǎn)救災(zāi)等指令性工作。首診負(fù)責(zé)制1.首診負(fù)責(zé)制是指凡到醫(yī)院就診的病員，首診的科室和醫(yī)師對(duì)病員的檢查、診斷、治療和搶救均應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的制度。2.首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)所接診病員具體詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和解決，做好病歷記錄，根據(jù)規(guī)定履行相應(yīng)報(bào)告制度。經(jīng)檢診后，如屬本科疾病，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)解決；如診治困難，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)；如不屬本科疾病，或者同時(shí)存在其他?？萍膊r(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求會(huì)診，除參與會(huì)診的?？婆鷾?zhǔn)轉(zhuǎn)科外，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)病員繼續(xù)進(jìn)行解決。3.首診醫(yī)師下班前應(yīng)與接班醫(yī)師做好床頭交班，共同檢診病員，并做好記錄后方能下班。4.首診醫(yī)師對(duì)急、危、重病員，應(yīng)根據(jù)搶救制度立即實(shí)行搶救，如不屬本科疾病，應(yīng)一面搶救一面請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診。被邀請(qǐng)的醫(yī)師，應(yīng)立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，明確為本科疾病后應(yīng)接過病員按首診醫(yī)師的責(zé)任進(jìn)行搶救。5.經(jīng)檢診或搶救后需要住院治療的急、危、重病員，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)向病房聯(lián)系，病房不得拒絕收治。如收治有困難時(shí)，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或院總值班報(bào)告，協(xié)調(diào)解決。6.凡決定收入院或轉(zhuǎn)院治療的急、危、重病員，首診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情以及轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定，指定醫(yī)護(hù)人員護(hù)送入病房，或轉(zhuǎn)送他院。7.首診患者病情危重，一時(shí)不能確診時(shí)，需及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制1.科室實(shí)行科主任、上級(jí)醫(yī)師醫(yī)師、經(jīng)管醫(yī)師三級(jí)分工負(fù)責(zé)制，受聘的三級(jí)人員原則上由主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師擔(dān)任，可實(shí)行高職低聘，必要時(shí)也可低職高聘。2.主任（副主任）醫(yī)師在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)本組的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)，具體指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師，解決疑難病例，審查新入院和急危重病員的診療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，組織急危重病例的搶救，檢查醫(yī)療護(hù)理工作，聽取診療護(hù)理意見，改善和提高醫(yī)療質(zhì)量，開展教學(xué)、科研工作，完畢醫(yī)院交給的相關(guān)工作。3.主治醫(yī)師受主任（副主任）醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)本組病員的診治和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師工作，具體對(duì)本組病員定期進(jìn)行系統(tǒng)查房，對(duì)新入院、急危重、診斷未明、治療效果不好的病例進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，聽取醫(yī)護(hù)報(bào)告，傾聽病員意見，修正病歷記錄，應(yīng)邀參與會(huì)診，決定出院計(jì)劃，檢查醫(yī)療護(hù)理工作，制訂連續(xù)改善措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，開展教學(xué)、科研工作，完畢各級(jí)交給的相關(guān)工作。4.經(jīng)管醫(yī)師受主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)分管病員的診療工作，認(rèn)真執(zhí)行查房制度，及時(shí)接管新進(jìn)病員，準(zhǔn)時(shí)完畢住院病志，制定初步診療計(jì)劃，征詢上級(jí)醫(yī)師意見，接受上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)，實(shí)行各項(xiàng)診療措施，監(jiān)督醫(yī)囑執(zhí)行情況，分析各項(xiàng)檢查報(bào)告，觀測(cè)解決病情變化，據(jù)實(shí)做好病程記錄，積極征求病員意見，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)負(fù)有指導(dǎo)實(shí)習(xí)、見習(xí)和進(jìn)修醫(yī)師工作的職責(zé)，完畢科室交給的教學(xué)、科研任務(wù)和各級(jí)交辦的相關(guān)工作。查房制度1.科主任或主任醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參與。科主任、主任醫(yī)師查房每周１—２次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進(jìn)行。住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房二次。2.對(duì)危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀測(cè)病情變化并及時(shí)解決，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任臨時(shí)檢查病員。3.查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、Ｘ光片，各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格規(guī)定，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。4.查房時(shí)要注意與患者和家屬的心理溝通，要耐心細(xì)致地解釋患者和家屬的的問題。5.護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，重要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。6.查房的內(nèi)容：①科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審核對(duì)新入院、重危病員的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。②主治醫(yī)師查房，規(guī)定對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。特別對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。③住院醫(yī)師查房，規(guī)定重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；積極征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。會(huì)診制度1、凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。2、科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，填寫會(huì)診單，科主任批準(zhǔn)并署名。應(yīng)邀科室應(yīng)派科室主任或副主任在被邀請(qǐng)的當(dāng)天參與會(huì)診，并寫會(huì)診記錄。緊急會(huì)診可由二線醫(yī)師或值班醫(yī)師先行解決，根據(jù)實(shí)際情況請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)或由上級(jí)醫(yī)師隨后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)解決。3、一般會(huì)診應(yīng)在24小時(shí)完畢。緊急會(huì)診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。4、科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參與。5、院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并擬定會(huì)診時(shí)間，告知有關(guān)人員參與。一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參與。6、院外會(huì)診：本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)并登記，并與有關(guān)單位聯(lián)系，擬定會(huì)診時(shí)間。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持。必要時(shí)，攜帶病歷，陪同病員到院外會(huì)診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會(huì)診。7、赴外院會(huì)診：邀請(qǐng)單位必須與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，由醫(yī)務(wù)科安排相關(guān)人員外出會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師一般規(guī)定副高職稱以上人員擔(dān)任，也可由高年資主治醫(yī)師擔(dān)任。8、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要具體介紹病史，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。會(huì)診中，要具體檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會(huì)診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)行。9.科室應(yīng)對(duì)會(huì)診工作情況及時(shí)進(jìn)行登記和評(píng)價(jià)，作為科間評(píng)價(jià)和考核的依據(jù)。病歷書寫制度1.病歷書寫應(yīng)符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和湖北省衛(wèi)生廳《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定，并在此基礎(chǔ)上實(shí)行下列規(guī)范。2.病歷書寫統(tǒng)一應(yīng)用蘭黑或碳素墨水，門（急）診病歷和需要復(fù)寫的資料也可以使用黑色圓珠筆。過敏藥物在過敏欄內(nèi)用紅筆填寫。上級(jí)醫(yī)師審查修改下級(jí)醫(yī)師病歷時(shí)其修改內(nèi)容和署名及日期用紅筆。3.病歷書寫一定要及時(shí)完畢，新入院患者初次病程記錄當(dāng)班完畢，大病歷24小時(shí)完畢。新病人病程記錄每日一次，三日內(nèi)有上級(jí)醫(yī)師查訪記錄。對(duì)危重病人的病情要隨時(shí)記錄。4.出院病歷二日內(nèi)整理完畢交質(zhì)控護(hù)士，三日內(nèi)歸檔。5.各項(xiàng)記錄時(shí)間統(tǒng)一使用公歷，按照“年、月、日、時(shí)、分”順序記錄，時(shí)刻統(tǒng)一采用24小時(shí)制式。6.病歷書寫應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語以及通用的外文縮寫，尚無正式譯名的外文可用外文原文。簡(jiǎn)化字按照1964年中國文字改革委員會(huì)、文化、教育部聯(lián)合公布的“簡(jiǎn)化漢字總表”規(guī)定執(zhí)行。數(shù)字一律應(yīng)用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。7.藥名使用中文書寫，確無譯名可使用拉丁文或英文書寫，不能用代替性符號(hào)或者縮寫，一種藥名不能中英文混寫。8.度量衡單位一律采用中華人民共和國法定計(jì)量單位，血壓可以應(yīng)用mmHg或者kPa。9.凡過敏史明確時(shí)，直接在過敏史欄中填寫過敏藥物或者過敏原名稱，假如病人認(rèn)定無過敏史則填寫“未發(fā)現(xiàn)”，假如病人昏迷或者監(jiān)護(hù)人無法擬定無過敏史時(shí)填寫“不詳”。10.病歷中由患方提供的現(xiàn)病史和既往史中的疾病名稱應(yīng)加引號(hào)表達(dá)。11.疾病診斷名稱、編碼依照“國際疾病分類”（ICD-10）書寫，手術(shù)操作名稱依照ICD-9-CM-3書寫。疾病名稱應(yīng)主次分清、順序排列，不可書寫不恰當(dāng)?shù)暮?jiǎn)稱。12.診斷名稱使用“初步診斷”、“入院診斷”與“出院診斷”。住院醫(yī)師入院記錄時(shí)的診斷為“初步診斷”，主治醫(yī)師初次查房時(shí)擬定的診斷為“入院診斷”。若“初步診斷”與“入院診斷”一致，主治醫(yī)師應(yīng)在“初步診斷”后簽上姓名和時(shí)間；若不一致則在“初步診斷”后寫出“入院診斷”并簽上姓名和時(shí)間。若“入院診斷”與“出院診斷”不一致時(shí)，其“出院診斷”應(yīng)由主治醫(yī)師或者正（副）主任醫(yī)師簽上全名和時(shí)間。13.入院體格檢查者或者其他醫(yī)院擬診某疾病入院復(fù)查經(jīng)檢查未見異常者可診斷為“健康”或“排除某疾病”。14.報(bào)告單分門別類按照時(shí)間順序粘貼，報(bào)告單小于A4規(guī)格的呈疊瓦狀整齊粘貼。15.表格式病歷經(jīng)省衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn)實(shí)行。試行的電子病歷符合“電子病歷規(guī)范”規(guī)定，按照現(xiàn)行書寫規(guī)定打印，署名在打印名字后應(yīng)用手工簽全名。嚴(yán)禁單獨(dú)應(yīng)用電腦文檔格式和通過拷貝其他同類病歷為模版單獨(dú)應(yīng)用打印病歷。16.病程記錄中三級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)根據(jù)我院實(shí)際聘任的專業(yè)技術(shù)職務(wù)記錄，即高級(jí)職稱人員按照實(shí)際具有的醫(yī)療技術(shù)職稱（主任醫(yī)師或者副主任醫(yī)師）記錄，主治醫(yī)師、經(jīng)管醫(yī)師職務(wù)（涉及高職低聘者）分別按照主治醫(yī)師、住院醫(yī)師職稱記錄。行政領(lǐng)導(dǎo)履行行政職責(zé)參與組織會(huì)診搶救、行政查房時(shí)，按照行政職務(wù)記錄；履行三級(jí)醫(yī)師查房職責(zé)時(shí)，按照聘任的技術(shù)職務(wù)記錄。17.根據(jù)規(guī)定實(shí)行知情批準(zhǔn)手續(xù)時(shí)應(yīng)由患者本人簽署批準(zhǔn)書，患者不具有完全民事能力或者因病無法履行簽字時(shí)，由其法定代理人、或者近親屬、關(guān)系人簽字，在其法定代理人、或者近親屬、關(guān)系人無法到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)簽字的情況下，可通過電話等便捷通訊工具與法定代理人或者近親屬、關(guān)系人取得聯(lián)系，征求意見，并根據(jù)其答復(fù)的意愿執(zhí)行。假如無法取得聯(lián)系或者患者緊急搶救需要時(shí)可由院長(zhǎng)或者授權(quán)解決醫(yī)療事務(wù)的業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)或副科長(zhǎng)、總值班簽字。18.門（急）診病歷由接診醫(yī)師書寫，一般項(xiàng)目由患者本人或者掛號(hào)人員填寫，藥物過敏史由接診醫(yī)師填寫。住院志由經(jīng)治醫(yī)師書寫。19.實(shí)習(xí)及試用期醫(yī)務(wù)人員在學(xué)習(xí)期間，輪轉(zhuǎn)的每個(gè)專業(yè)應(yīng)書寫完整大病歷不少于2份，上級(jí)醫(yī)師在全面了解病情基礎(chǔ)上進(jìn)行審查、修改并簽字以示負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員書寫的平常病程記錄，帶教醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行審查、修改并簽字以示負(fù)責(zé)。20.具有執(zhí)業(yè)資格的進(jìn)修醫(yī)師由科室根據(jù)其實(shí)際工作能力，報(bào)醫(yī)務(wù)科考核合格后認(rèn)定病歷書寫資格和醫(yī)囑處方權(quán)。21.病歷書寫、記錄者均應(yīng)由相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員簽署全名，筆跡應(yīng)清楚易于辨認(rèn)，不準(zhǔn)冒用或者臨摹別人署名，不準(zhǔn)采用編碼代替署名。上級(jí)醫(yī)師修改后署名應(yīng)在下級(jí)醫(yī)師署名的左側(cè)，實(shí)習(xí)及試用期醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在署名左側(cè)劃一斜杠，帶教醫(yī)師修改后署名在斜杠左側(cè)。疑難、危重病例討論制度1.疑難、危重病例討論目的在于盡早明確診斷，制定最佳治療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施，是培養(yǎng)各級(jí)醫(yī)師診療水平的重要手段。2.凡入院三天以上診斷不明，或者兩周以上療效較差的病例；住院期間相關(guān)檢查有重要發(fā)現(xiàn)也許導(dǎo)致診療方案的重大改變；病情復(fù)雜疑難或者本院本地區(qū)初次發(fā)現(xiàn)的罕見疾?。徊∏槲Ｖ鼗蛘咝枰嗫茀f(xié)作搶救病例，以及科室認(rèn)為必須討論的其他病例。3.討論由各醫(yī)療組提出或者科主任指定，科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，本科（組）醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士參與，必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室專家參與，特殊情況也可邀請(qǐng)職能部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參與或者由醫(yī)院組織全院性討論。進(jìn)修、實(shí)習(xí)的其他醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)參與討論會(huì)。4.討論前由經(jīng)管住院醫(yī)師將相關(guān)醫(yī)療資料收集完備，必要時(shí)提前將病例資料整理提交給參與討論人員；討論時(shí)由經(jīng)管醫(yī)師簡(jiǎn)明介紹病史、病情及診療通過；主治醫(yī)師應(yīng)具體分析病情，提出開展本次討論的目的及關(guān)鍵的難點(diǎn)疑點(diǎn)等問題；參與討論的人員針對(duì)該案例充足發(fā)表意見和建議；最后由主持人進(jìn)行總結(jié)，并擬定進(jìn)一步診療方案。討論由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。5.討論記錄由主管醫(yī)師審簽，一式兩份，一份附病歷存檔，一份存《會(huì)診討論記錄本》備查。死亡病例討論制度1.為總結(jié)死亡病例的診療經(jīng)驗(yàn)，提高搶救成功率，減少臨床死亡率制定本制度。2.死亡病例均應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)進(jìn)行討論，特殊死亡病例根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)討論。3.討論由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，必要時(shí)由醫(yī)療行政部門組織，科室或醫(yī)療組全體醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士及相關(guān)人員參與。4.討論中由經(jīng)管醫(yī)師報(bào)告病情、診療與搶救通過及死因診斷，上級(jí)醫(yī)師和參與搶救的其他醫(yī)師予以補(bǔ)充。參與討論人員應(yīng)本著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，對(duì)診療意見、死亡因素、搶救措施進(jìn)行詳盡分析，借鑒國內(nèi)外對(duì)本病診治的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。討論由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。5.討論記錄由主治醫(yī)師審簽，一式兩份，一份附病歷存檔，一份存《會(huì)診討論記錄本》備查。交接班制度（一）醫(yī)師值班、交接班制度1.為保證醫(yī)療工作連續(xù)有效進(jìn)行，各科室必須建立和完善值班、交接班制度。2.各科室值班、排班工作由科主任或指定人員負(fù)責(zé)?？剖遗虐嗫梢灾馨才牛部梢栽掳才?。值班人員一經(jīng)確認(rèn)，無特殊情況、未經(jīng)許可不準(zhǔn)個(gè)人私自換班，如有特殊情況確需換班時(shí)，須事前向科主任或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。3.值班醫(yī)師必須具有注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師條件和獨(dú)立勝任本職工作能