傳染病流行病學(xué)-傳染病流行過程（流行病學(xué)課件）

傳染病流行病學(xué)1、傳染病的定義及種類2、傳染病流行過程：傳染源、傳播途徑、易感人群、影響因素3、疫源地發(fā)生條件、范圍及消滅條件4、傳染病的預(yù)防策略5、傳染病的預(yù)防措施6、傳染病突發(fā)事件應(yīng)對處置7、計劃免疫及其效果評價傳染病流行病學(xué)傳染病的定義及種類健康管理系21世紀(jì)新發(fā)傳染病威脅新冠肺炎1、傳染病的定義傳染?。╟ommunicablediseases/transmissiblediseases）是指由病原微生物（朊毒體、病毒、細(xì)菌、真菌、衣原體、支原體、螺旋體和寄生蟲等）感染人體后產(chǎn)生的可在人與人、動物與動物以及人與動物之間相互傳播、在一定條件下可造成流行的疾病。感染性疾病InfectiousDiseases傳染病communicablediseasestransmissiblediseases可人傳人的傳染病contagiousdiseases非人傳人的傳染病Non-contagiousdiseases非傳染性感染性疾病Non-communicablediseasesNon-transmissiblediseases如條件致病菌導(dǎo)致的傷口感染傳染病學(xué)：是一門研究各種傳染病在人體中發(fā)生、發(fā)展、傳播、診斷、治療和預(yù)防規(guī)律的科學(xué)。2、傳染病學(xué)的定義傳染病流行病學(xué)：主要研究傳染病在人群中發(fā)生、流行過程及影響流行過程的因素，并制定預(yù)防、控制和消滅傳染病的策略與措施。3、傳染病流行病學(xué)的定義4、傳染病的分類按照病原體分類朊毒體、病毒、細(xì)菌、真菌、衣原體、支原體、螺旋體和寄生蟲等按照傳染病的歷史分類古老傳染?。航Y(jié)核病、霍亂、瘧疾……新發(fā)傳染?。篠ARS、新冠肺炎、新亞型高致病性禽流感等不斷出現(xiàn)……按照傳染病防治法分類甲類：2種乙類：27種丙類：11種4、傳染病的分類甲類傳染病：包括鼠疫、霍亂，共2種。4、傳染病的分類乙類傳染?。阂卜Q為嚴(yán)格管理傳染病，共27種包括：新型冠狀病毒肺炎

、傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性痢疾和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感。共27種。4、傳染病的分類乙類傳染病要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定和防治方案進(jìn)行預(yù)防和控制。其中，新型冠狀病毒肺炎

、傳染性非典型肺炎和炭疽中的肺炭疽，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。

4、傳染病的分類丙類傳染病：也稱為監(jiān)測管理傳染病，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病

，共11種。對此類傳染病要按國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的監(jiān)測管理方法進(jìn)行管理。5、傳染病的特征具有病原體具有傳染性流行病學(xué)特征（三間分布）感染后免疫可預(yù)防性傳染病流行病學(xué)傳染病流行過程：傳播途徑（1）1、傳播途徑的定義傳播途徑：是指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程。傳染病可通過一種或多種途徑傳播。水平傳播：病原體在外環(huán)境中借助傳播因素實現(xiàn)人與人之間的傳播。垂直傳播：病原體通過母體直接傳給子代，也稱母嬰傳播。2、傳播途徑的分類常見的水平傳播途徑2、傳播途徑的分類3、經(jīng)空氣傳播及其流行病學(xué)特征經(jīng)空氣傳播經(jīng)飛沫傳播經(jīng)飛沫核傳播經(jīng)塵埃傳播3、經(jīng)空氣傳播及其流行病學(xué)特征經(jīng)空氣傳播的傳染病流行特征①傳播途徑容易實現(xiàn)，傳播廣泛，發(fā)病率高；②有明顯的季節(jié)性，冬春季高發(fā)；③在沒有免疫預(yù)防人群中，發(fā)病呈周期性；④居住擁擠和人口密度大的地區(qū)高發(fā)。4、經(jīng)水傳播及其流行病學(xué)特征經(jīng)水傳播（waterbornetransmission）包括經(jīng)飲用水傳播和經(jīng)接觸疫水傳播兩種方式，一般腸道傳染病經(jīng)此途徑傳播。水源污染的情況可由自來水管網(wǎng)破損、污水滲入所致，也可因糞便、污染物污染水源所致，生物恐怖主義對飲用水的故意污染同樣值得警惕。4、經(jīng)水傳播及其流行病學(xué)特征經(jīng)飲用水傳播所致傳染病的流行特征①病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史；②除哺乳嬰兒外，發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)差別；③如果水源經(jīng)常受到污染，則病例終年不斷；④停用污染水源或采取消毒、凈化措施后，流行即可平息。經(jīng)疫水接觸傳播所致傳染病的流行特征①病人有接觸疫水史；②發(fā)病有地區(qū)、季節(jié)和職業(yè)分布差異；③大量易感者進(jìn)入疫區(qū)，可引起暴發(fā)或流行；④加強(qiáng)個人防護(hù)和對疫水采取措施對控制疾病傳播有效。經(jīng)水傳播5、經(jīng)食物傳播及其流行病學(xué)特征經(jīng)食物傳播（foodbornetransmission）主要為腸道傳染病、某些寄生蟲病、少數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病的傳播方式。當(dāng)食物本身含有病原體或受病原體污染時，可引起傳染病的傳播。受污染的食品，如果未經(jīng)煮熟或消毒就食用便可引起感染。5、經(jīng)食物傳播及其流行病學(xué)特征經(jīng)食物傳播的傳染病的流行病學(xué)特征為：①病人有進(jìn)食相同食物史，不食者不發(fā)??；②病人的潛伏期短，一次大量污染可引起暴發(fā)；③停止供應(yīng)污染食物后，暴發(fā)或流行即可平息；④如果食物被多次污染，暴發(fā)或流行可持續(xù)較長的時間。傳染病流行病學(xué)傳染病流行過程：傳播途徑6、經(jīng)接觸傳播及其流行病學(xué)特征經(jīng)接觸傳播（contacttransmission）通常分為直接接觸傳播和間接接觸傳播。直接接觸傳播：沒有外界因素參與，易感者與傳染源直接接觸而導(dǎo)致的疾病傳播。如性傳播疾病、狂犬病。間接接觸傳播：易感者接觸了被病原體污染的物品所造成的傳播，又稱為日常生活接觸傳播。許多腸道傳染病、體表傳染病及某些人獸共患病均可通過間接接觸傳播。6、經(jīng)接觸傳播及其流行病學(xué)特征經(jīng)接觸傳播傳染病的流行特征為：①一般很少造成流行，病例多呈散發(fā)，但可在家庭成員之間傳播而呈現(xiàn)家庭中病例聚集的現(xiàn)象；②流行過程緩慢，無明顯的季節(jié)性；③衛(wèi)生條件差、衛(wèi)生習(xí)慣不良的人群中病例較多；④加強(qiáng)對傳染源的管理及嚴(yán)格消毒制度后，可減少病例的發(fā)生。7、經(jīng)節(jié)肢動物傳播及其流行病學(xué)特征經(jīng)節(jié)肢動物傳播（arthropodbornetransmission）又稱蟲媒傳播，指經(jīng)節(jié)肢動物機(jī)械攜帶和吸血叮咬來傳播疾病。傳播媒介是蚊、蠅、蜱、螨等節(jié)肢動物。包括機(jī)械攜帶和生物學(xué)傳播。7、經(jīng)節(jié)肢動物傳播及其流行病學(xué)特征機(jī)械攜帶：腸道傳染病的病原體非吸血節(jié)肢動物的體表和體內(nèi)存活，但不在其體內(nèi)發(fā)育。節(jié)肢動物通過接觸、反吐和糞便將病原體排出體外，污染食物或餐具等，感染接觸者。生物學(xué)傳播：吸血節(jié)肢動物叮咬血液帶有病原體的感染者，將病原體吸入體內(nèi)，通過再叮咬易感者傳播疾病。病原體在節(jié)肢動物體內(nèi)經(jīng)過一段時間的增殖，節(jié)肢動物才具有傳染性。從節(jié)肢動物吸入病原體到具有傳染性的這段時間，稱為外潛伏期。7、經(jīng)節(jié)肢動物傳播及其流行病學(xué)特征經(jīng)節(jié)肢動物傳播的傳染病的流行特征①有一定的地區(qū)性，病例與傳播媒介的分布一致。②有明顯的季節(jié)性，病例消長與傳播媒介的活動季節(jié)一致；③具有職業(yè)及年齡分布特點；④一般無人與人之間的相互傳播。8、經(jīng)土壤傳播及其流行病學(xué)特征經(jīng)土壤傳播：易感者通過接觸被病原體污染的土壤所致的傳播。主要包括一些腸道寄生蟲（蛔蟲、鉤蟲）及能形成芽孢的細(xì)菌（破傷風(fēng)、炭疽）所致的感染。經(jīng)土壤傳播傳染病的流行病學(xué)意義取決于病原體在土壤中的存活時間、人與土壤的接觸機(jī)會、個人衛(wèi)生習(xí)慣和勞動條件等。9、經(jīng)醫(yī)源性傳播及其流行病學(xué)特征醫(yī)源性傳播（nosocomialtransmission）：是指在醫(yī)療、預(yù)防工作中，由于未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，人為地造成某些傳染病的傳播。醫(yī)源性傳播可分為以下兩類：易感者在接受治療或檢查時由污染的醫(yī)療器械導(dǎo)致的疾病傳播；輸血、藥品或生物制劑被污染而導(dǎo)致的傳播，如病人由于輸血而感染乙型肝炎、艾滋病等。10、垂直傳播及其流行病學(xué)特征垂直傳播：在懷孕期間和分娩過程中，病原體通過母體直接傳給子代。經(jīng)胎盤傳播：指受感染的孕婦通過胎盤血液將病原體傳給胎兒引起宮內(nèi)感染，如風(fēng)疹、乙肝、艾滋病、梅毒等；上行性傳播：指病原體從孕婦的陰道通過宮頸口抵達(dá)絨毛膜或胎盤引起宮內(nèi)感染，如葡萄球菌、單純皰疹病毒、白色念珠菌等；分娩時傳播：指分娩過程中胎兒在通過嚴(yán)重感染的孕婦產(chǎn)道時所受的感染，如淋球菌、皰疹病毒等。11、傳播途徑小結(jié)有些傳染病只有一種傳播途徑，如傷寒只經(jīng)消化道（食物或飲用水）傳播；有些傳染病則可通過一種以上途徑傳播，如瘧疾可經(jīng)蟲媒傳播、血液傳播和母嬰傳播（垂直傳播）；以哪種途徑傳播取決于病原體所處環(huán)境的流行病學(xué)特征和病原體自身的流行病學(xué)特征。傳染病流行病學(xué)傳染病流行過程：傳染源1、傳染病的傳染過程和流行過程傳染過程：病原體進(jìn)入宿主機(jī)體后，與機(jī)體相互作用、相互斗爭的過程，亦即傳染發(fā)生、發(fā)展、直至結(jié)束的整個過程。（傳染病學(xué)上關(guān)注的微觀過程）1、傳染病的傳染過程和流行過程流行過程，即病原體從感染者排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)體形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過程。（流行病學(xué)上關(guān)注的宏觀過程）三環(huán)節(jié)、兩因素傳染源傳播途徑易感人群自然因素社會因素2、傳染源的相關(guān)概念及流行病學(xué)意義傳染源（reservoirofinfection）是指體內(nèi)有病原體生存、繁殖并能排出病原體的人或動物，包括傳染病病人、病原攜帶者和受感染的動物。病人病原攜帶者受感染的動物2、傳染源的相關(guān)概念及流行病學(xué)意義

病人在其病程的不同階段，如潛伏期、臨床癥狀期和恢復(fù)期，因是否排出病原體及排出病原體的數(shù)量和頻率不同，作為傳染源的意義也不同。潛伏期臨床癥狀期恢復(fù)期病人病原攜帶者受感染的動物2、傳染源的相關(guān)概念及流行病學(xué)意義潛伏期（incubationperiod）：指病原體侵入機(jī)體至最早出現(xiàn)臨床癥狀的這段時間。不同傳染病的潛伏期不同。通常所說的潛伏期是指平均潛伏期。潛伏期的變動可能與進(jìn)入機(jī)體的病原體數(shù)量、毒力、繁殖能力以及機(jī)體的抵抗力等因素有關(guān)。外潛伏期（extrinsicincubationperiod）：病原體在吸血節(jié)肢動物體內(nèi)增殖或完成生活周期中某些階段后始具有傳染性，其所需要時間稱外潛伏期。2、傳染源的相關(guān)概念及流行病學(xué)意義潛伏期的流行病學(xué)意義及用途:根據(jù)潛伏期的長短判斷病人受感染的時間，用于追溯傳染源和確定傳播途徑；根據(jù)潛伏期的長短確定接觸者的留驗、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限；根據(jù)潛伏期的長短可確定免疫接種時間；根據(jù)潛伏期的可評價預(yù)防措施的效果；潛伏期的長短會影響疾病的流行特征。一般潛伏期短的傳染病常以暴發(fā)形式出現(xiàn)，潛伏期長的傳染病流行持續(xù)時間較長。臨床癥狀期（clinicalstage）：病人出現(xiàn)特異性臨床癥狀和體征的時期。是傳染性最強(qiáng)的時期?；謴?fù)期（convalescentperiod）：病人的臨床癥狀已消失，機(jī)體處于逐漸恢復(fù)的時期。此期病人開始產(chǎn)生免疫力，一般不再具有傳染性，如麻疹、水痘等。但有些傳染?。ㄈ缫倚透窝住⒘〖驳龋┎∪嗽诨謴?fù)期仍可排出病原體；少數(shù)傳染病病人排出病原體的時間可很長，甚至維持終身，如傷寒。2、傳染源的相關(guān)概念及流行病學(xué)意義病人病原攜帶者受感染的動物病原攜帶者:包括帶菌者、帶毒者和帶蟲者。2、傳染源的相關(guān)概念及流行病學(xué)意義潛伏期病原攜帶者：指潛伏期內(nèi)攜帶并可向體外排出病原體的人。少數(shù)傳染病存在潛伏期病原攜帶者，如麻疹、痢疾、霍亂等?；謴?fù)期病原攜帶者：指臨床癥狀消失后仍能在一定時間內(nèi)向外排出病原體的人?？煞譃闀簳r性病原攜帶者和慢性病原攜帶者。健康病原攜帶者：從未患過傳染病，但能排出病原體的人。病人病原攜帶者受感染的動物2、傳染源的相關(guān)概念及流行病學(xué)意義病原攜帶者作為傳染源的意義取決于攜帶者的類型、排出病原體的數(shù)量及持續(xù)時間、攜帶者的職業(yè)、行為習(xí)慣、生活環(huán)境、活動范圍和衛(wèi)生防疫措施等。傷寒瑪麗2、傳染源的相關(guān)概念及流行病學(xué)意義受感染的動物：脊椎動物與人類之間可以自然傳播的疾病和感染稱為人畜共患疾病。以動物為主的人畜共患疾病：狂犬病、森林腦炎、鉤端螺旋體病等。以人為主的人畜共患疾?。喝诵徒Y(jié)核、阿米巴痢疾等。人畜并重的人畜共患疾?。貉x病等。真性人畜共患疾?。号＝{蟲病、豬絳蟲病等。病人病原攜帶者受感染的動物2、傳染源的相關(guān)概念及流行病學(xué)意義受感染的動物作為傳染源的流行病學(xué)意義，取決于人與受感染動物的接觸機(jī)會和密切程度、受感染動物的種類和密度，以及環(huán)境中是否有適宜該疾病傳播的條件等。病人病原攜帶者受感染的動物傳染病流行病學(xué)傳染病流行過程：易感人群及影響流行過程的因素1、易感人群與人群易感性易感人群（susceptiblepopulation）是傳染病流行過程的最后一個環(huán)節(jié)，是指對某種傳染病缺乏免疫力，易受該病感染的人群和對傳染病病原體缺乏特異性免疫力，易受感染的人群。人群易感性（herdsusceptibility

orsusceptibilityofthecrowd），是指人群作為一個整體對傳染病的易感程度。人群易感性的高低取決于該人群中易感個體所占的比例。人群易感性對應(yīng)的是群體免疫力（herdimmunity），即人群對傳染病病原體的入侵和傳播的抵抗力，可以用人群中有免疫力人口占全部人口的比例來反映。1、易感人群與人群易感性與人群易感性相反的是人群免疫力，即人群對于傳染病病原體的侵入和傳播的抵抗力。當(dāng)人群免疫力足夠高，免疫人口能夠在人群中形成免疫屏障，終止傳染病的流行。升高人群易感性的因素：新生兒增加易感人口遷入免疫人口減少新型病原體出現(xiàn)或病原體變異等2、人群易感性的影響因素降低人群易感性的