氣胸病人的護(hù)理含內(nèi)容模板

MEDICALCARE氣胸病人的護(hù)理匯報(bào)人：20××.××氣胸病人的護(hù)理定義

1、閉合性氣胸多并發(fā)于肋骨骨折，由于肋骨斷端刺破肺，空氣進(jìn)入胸膜腔所致。

2、開放性氣胸多并發(fā)于因刀刃、銳器、彈片或火器等導(dǎo)致的胸部穿透?jìng)?/p>

3張力性氣胸主要原因是較大的肺泡破裂，較深較大的肺裂傷或支氣管破裂。

指胸膜腔內(nèi)積氣。病因和分類氣胸病人的護(hù)理輔助檢查1影像學(xué)檢查主要為胸部X線檢查。2診斷性穿刺胸腔穿刺既能明確有無氣胸的存在，又能抽出氣體減輕胸膜腔內(nèi)壓，緩解癥狀。張力性氣胸者有高壓氣體向外沖出，外推針筒芯，抽氣后減緩但很快又加劇，如此反復(fù)。共同富裕氣胸病人的護(hù)理處理原則以搶救生命為首要原則。處理包括封閉胸壁開放性傷口，通過胸膜腔閉式引流排除胸腔內(nèi)積氣和防治感染。胸膜腔閉式引流目的：（1）引流胸腔內(nèi)積氣、積血和積液；（2）重建負(fù)壓，保持縱隔的正常位置；（3）促進(jìn)肺膨脹。適應(yīng)證：外傷性或自發(fā)性氣胸，血胸，膿胸或心胸外科手術(shù)后引流。氣胸病人的護(hù)理不同類型氣胸的處理（1）閉合性氣胸

1）小量氣胸者的積氣一般可在1-2周內(nèi)吸收，無需處理。

2）中量或大量氣胸者，可先行胸腔穿刺抽盡積氣減輕肺萎陷，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)，排出積氣，促使肺盡早膨脹。

3）應(yīng)用抗菌藥防治感染。氣胸病人的護(hù)理不同類型氣胸的處理（2）開放性氣胸1）緊急封閉開放性氣胸傷口：使開放性氣胸立即轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，贏得搶救生命的時(shí)間?？捎脽o菌敷料如凡士林紗布、紗布、棉墊或其他清潔器材封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，然后迅速轉(zhuǎn)送至醫(yī)院。2）行胸膜腔穿刺抽氣減壓，暫時(shí)解除呼吸困難。3）清創(chuàng)，縫合3胸壁傷口，并作胸腔閉式引流。4）開胸探查：對(duì)疑有胸腔內(nèi)器官損傷或進(jìn)行性出血者，經(jīng)手術(shù)止血，修復(fù)損傷或清除異物。

氣胸病人的護(hù)理不同類型氣胸的處理5）預(yù)防和處理并發(fā)癥：吸氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克，應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染。（3）張力性氣胸：是可迅速致死的危急重癥，需緊急搶救處理。

1）迅速排氣減壓：危急者可在患側(cè)鎖骨中線與第2肋間連線處，用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓，并外接單向活瓣裝置。

2）胸膜腔閉式引流：目的是排除氣體，促進(jìn)肺膨脹。放置胸腔引流管的位置是在積氣的最高部位（通常于鎖骨中線第2肋間）。氣胸病人的護(hù)理不同類型氣胸的處理3）開胸探查：若胸腔引流管內(nèi)持續(xù)不斷溢出大量氣體，呼吸困難未改善，提示可能有肺和支氣管的嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)手術(shù)探查并修補(bǔ)裂口。

4）應(yīng)用抗菌藥防治感染。氣胸病人的護(hù)理護(hù)理措施1維持有效氣體交換（1）現(xiàn)場(chǎng)急救：胸部損傷病人若出現(xiàn)危及生命的征象時(shí)，護(hù)士應(yīng)協(xié)同醫(yī)生施以急救。（2）維持呼吸功能

1）對(duì)開放性氣胸者，立即用敷料（最好是凡士林紗布）封閉胸壁傷口，使之成為閉合性氣胸，阻止氣體繼續(xù)進(jìn)入胸腔。

2）閉合性或張力性氣胸積氣量多者，應(yīng)立即行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流。氣胸病人的護(hù)理護(hù)理措施3）供氧：及時(shí)給予氣促、呼吸困難和發(fā)紺病人吸氧。

4）體位：病情穩(wěn)定者取半坐臥位，以使膈肌下降，有利呼吸。

5）人工呼吸機(jī)輔助呼吸：密切觀察呼吸機(jī)工作狀態(tài)和各項(xiàng)參數(shù)，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整參數(shù)。（3）加強(qiáng)觀察：密切觀察、記錄生命體征。觀察病人有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀；呼吸的頻率、節(jié)奏和幅度等；氣管移位或皮下氣腫有無改善。氣胸病人的護(hù)理護(hù)理措施2減輕疼痛與不適（1）當(dāng)病人咳嗽咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時(shí)疼痛。（2）遵醫(yī)囑給予止痛劑3預(yù)防肺部和胸腔感染（1）密切監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量一次，若有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。（2）嚴(yán)格無菌操作

1）及時(shí)更換引流瓶，避免胸腔引流管受壓、扭曲，保持胸腔閉式引流通暢。氣胸病人的護(hù)理護(hù)理措施2）及時(shí)更換和保持傷口敷料清潔、干燥。（3）協(xié)助病人咳嗽咳痰。（4）遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。（5）加強(qiáng)對(duì)氣管插管和切開的護(hù)理：作好病人呼吸道護(hù)理，包括清潔、濕化和保持通暢，以維持有效氣體交換。4作好胸腔閉式引流的護(hù)理1、保持管道密閉

1）隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉、引流管有無脫落。

2）保持水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水中3—4CM并直立。氣胸病人的護(hù)理護(hù)理措施3）用油紗布嚴(yán)密包蓋胸腔管周圍。

4）搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入。

5）若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉引流導(dǎo)管，并更換引流裝置。

6）若引流管從胸腔滑落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。2、無菌技術(shù)操作，防止逆行感染。1）保持引流裝置無菌。2）保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕應(yīng)及時(shí)更換。氣胸病人的護(hù)理護(hù)理措施3）引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60—100CM，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔。

4）按常規(guī)定時(shí)更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程。3、保持引流通暢

1）體位：病人取半坐臥位和經(jīng)常改變體位，依靠重力引流。

2）定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受壓。

3）鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。4、觀察和記錄準(zhǔn)確記錄引流液顏色、性質(zhì)和量。MEDICALCARE謝謝觀看匯報(bào)人：20××.××氣胸的護(hù)理查房匯報(bào)人：匯報(bào)時(shí)間：xx年xx月xx日氣胸（Pneumothorax）氣胸：胸膜腔內(nèi)積氣。★分類自發(fā)性氣胸（SpontaneousPneumothorax)外傷性氣胸醫(yī)源性氣胸22自發(fā)性氣胸定義：指的是肺組織和臟層胸膜自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)微氣腫泡自發(fā)破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔所致分類：原發(fā)性和繼發(fā)性病因與發(fā)病機(jī)制:原發(fā)性自發(fā)性氣胸指肺部常規(guī)X線檢查未能發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸，好發(fā)于青年人，特別是男青壯年瘦高體型者。可能與吸煙、瘦高體型，非特異性炎癥瘢痕或先天性彈力纖維發(fā)育不良有關(guān)自發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性氣胸其產(chǎn)生機(jī)制是在其他肺部疾病的基礎(chǔ)上，引起細(xì)支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂。常為COPD、或炎癥后纖維病灶（如矽肺、慢性肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、囊性肺纖維化等）的基礎(chǔ)上，細(xì)支氣管炎癥狹窄、扭曲，產(chǎn)生活瓣機(jī)制而形成肺大皰。腫大的氣腫泡因營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)障礙而退行性變性。特殊類型的氣胸月經(jīng)性氣胸

即與月經(jīng)周期有關(guān)的反復(fù)發(fā)作的氣胸。妊娠合并氣胸

以生育期年輕女性為多。本病患者因每次妊娠而發(fā)生氣胸。老年人自發(fā)性氣胸

60歲以上的人發(fā)生自發(fā)性氣胸稱為老年人自發(fā)性氣胸。創(chuàng)傷性氣胸

多由于肺被肋骨骨折斷端刺破，亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷。自發(fā)性氣胸的臨床類型根據(jù)臟層胸膜破口的情況和氣胸發(fā)生后胸膜腔內(nèi)的壓力情況，可分為三型：閉合性氣胸(ClosedPneumothorax)開放性氣胸(OpenPneumothorax)張力性氣胸(TensionPneumothorax)一、閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓。病因：多發(fā)于肋骨骨折。特點(diǎn)：不再繼續(xù)發(fā)展。一、閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）臨床表現(xiàn)（輕者：胸悶、胸痛，重者：呼吸困難）小量氣胸：無明顯癥狀。大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣積液。一、閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）氣胸分度與肺壓縮程度的關(guān)系：01少量氣胸肺壓縮<30%02中量氣胸肺壓縮30-50%03大量氣胸肺壓縮>50%一、閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）

處理原則小量氣胸：無需治療。大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。抗感染。二、開放性氣胸（OpenPneumothorax)）概念：胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動(dòng)，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。（胸膜腔壓力=大氣壓）病因：多發(fā)于刀刃銳器或彈片火器等導(dǎo)致的胸部穿透?jìng)攸c(diǎn)：繼續(xù)漏氣縱膈撲動(dòng)：吸氣時(shí)縱膈向健側(cè)移位，呼氣時(shí)又移向患側(cè)。導(dǎo)致縱膈隨呼吸而左右擺動(dòng)。二、開放性氣胸（OpenPneumothorax)）臨床表現(xiàn)癥狀：胸悶、氣促、呼吸困難，缺氧、休克體征：胸壁見到一個(gè)吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲。氣管可有移位,叩診鼓音,呼吸音減弱→消失X線檢查：氣管縱隔移位，肺萎縮氣影二、開放性氣胸（OpenPneumothorax)）?？铺幚砬鍎?chuàng)縫合胸膜腔閉式引流剖胸探查預(yù)防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血補(bǔ)液抗休克，應(yīng)用抗生素急救處理緊急封閉傷口抽氣減壓處理三、張力性氣胸（TensionPneumothorx）概念：?jiǎn)蜗蚧畎炅芽谂c胸膜腔相通，吸氣時(shí)空氣可由裂口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)不能排出，胸膜腔壓力持續(xù)增高。病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。又稱高壓性氣胸病因：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂。特點(diǎn)：空氣只進(jìn)不出，胸膜腔壓力>大氣壓三、張力性氣胸：臨床表現(xiàn)癥狀：極度呼吸困難，端坐呼吸，紫紺，煩燥，昏迷。體征：傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，高度鼓音，呼吸音消失，皮下氣腫。X線檢查：胸膜腔大量積氣，氣管、縱隔移位。胸腔穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又加重。處理原則不同類型氣胸的處理閉合式氣胸小量氣胸中量或大量氣胸開放式氣胸緊急封閉傷口安全轉(zhuǎn)運(yùn)；住院處理預(yù)防和處理并發(fā)癥手術(shù)治療張力性氣胸迅速排氣減壓胸腔閉式引流開胸檢查體格檢查：T：36.0℃P：88次/分R：20次/分BP：135/80mmHg，神清，急性痛苦病容，專科情況：右側(cè)前肋2-6肋骨壓痛，可觸及明顯骨擦感，右肺呼吸音較左肺呼吸弱，雙肺聞及少許濕性羅音。一般項(xiàng)目：床號(hào)：18姓名：xx,性別：x,年齡：xx歲,主訴：因“重物撞傷胸部致疼痛、呼吸困難8小時(shí)”，于2015-02-0515:30:00急診入院?，F(xiàn)病史：工作中不慎被木頭撞傷胸部，即時(shí)感胸部疼痛難忍，以右前胸及后背明顯，呼吸困難，氣促。病例介紹病例介紹：輔助檢查急查胸部及上腹部CT:右側(cè)血-氣胸（少量積血，大量積氣，右肺受壓約60%）。右肺各葉肺挫傷。右側(cè)第2-6肋骨骨折、骨折端部分錯(cuò)位，右側(cè)胸壁軟組織腫脹。右側(cè)腋窩及胸壁皮下氣腫。兩肺上葉及左肺下葉背段Ⅲ型肺結(jié)核（病灶基本上呈纖維增殖灶）。左肺上葉肺大泡形成。7.兩肺慢性支氣管炎。病例介紹診斷:1.右側(cè)胸部閉合性損傷右側(cè)第2-6肋骨,骨折,右側(cè)氣胸,右肺挫傷；慢性支氣管炎；

兩肺III型肺結(jié)核。診療計(jì)劃：完善相關(guān)檢查；予抗感染、止咳祛痰、止痛等對(duì)癥處理。吸氧糾正低氧血癥、心電監(jiān)護(hù)；行胸腔閉式引流術(shù)。22病例介紹：住院經(jīng)過第一天：2015年02月05日20:00醫(yī)生在床旁局麻下行右側(cè)胸腔穿刺術(shù)，引流通暢，囑患者咳嗽后有氣泡冒出；12h內(nèi)引流出20ml血性液體，患者置管當(dāng)天16：30與20：30分別予曲馬多100mg肌內(nèi)注射，第二天:于2:30予杜冷丁50mg肌內(nèi)注射止痛，患者訴痰多，咳痰無力，抽血報(bào)告示：血常規(guī)+血型+RH血型+CRP：*白細(xì)胞13.93*10^9/L；*紅細(xì)胞3.83*10^12/L；*血紅蛋白129g/L；*血小板181*10^9/L。其他項(xiàng)目未見異常。24h內(nèi)引流出10ml血性液體，咳嗽與深呼吸時(shí)有仍有少量氣泡溢出。病例介紹：住院經(jīng)過第三天：患者仍胸部疼痛，難以忍受，痰多，難以咳出，黃痰，無畏寒、發(fā)熱，稍氣促、無明顯呼吸困難，24h內(nèi)引流出10ml血性液體第六天：患者一般情況好，咳嗽、咳痰明顯減輕，訴左腿外側(cè)麻木疼痛，無畏寒、發(fā)熱，無胸悶、氣促。精神、胃納可。予夾閉胸腔閉式引流管第七天：骨科董時(shí)純副主任醫(yī)師會(huì)診病人診斷：腰4/5腰椎間盤突出伴椎管狹窄癥。患者于13號(hào)拔管，出院氣胸病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育護(hù)理評(píng)估健康史：一般資料受傷史身體狀況：1、局部；2、全身心理和社會(huì)支持狀況主要的護(hù)理診斷氣體交換受損與胸部損傷、疼痛、胸廓活動(dòng)受限或肺萎陷有關(guān)；疼痛與組織損傷有關(guān)；清理呼吸道無效與疼痛、痰液多而粘稠有關(guān)；心輸出量減少與縱膈撲動(dòng)引起循環(huán)功能障礙有關(guān)；

潛在并發(fā)癥肺不張、肺部或胸腔感染。其他的護(hù)理診斷/問題焦慮與呼吸困難、胸痛、胸腔穿刺或胸腔閉式引流或氣胸復(fù)發(fā)有關(guān)01活動(dòng)無耐力與日常生活供氧不足有關(guān)02知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的知識(shí)03護(hù)理措施維持有效氣體交換維持正常心輸出量減輕疼痛與不適預(yù)防感染做好胸腔閉式引流的護(hù)理一、維持有效氣體交換現(xiàn)場(chǎng)急救開放性氣胸：立即封閉傷口。大量閉合性氣胸或張力性氣胸：立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流。（二）維持呼吸功能保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息;吸氧;病情穩(wěn)定者給予半臥位;鼓勵(lì)病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)（2h/次)，協(xié)助病人翻身2h/次、扶坐、拍背，咳嗽排痰，吹氣球（用呼吸訓(xùn)練器),減少肺部并發(fā)癥,避免劇烈咳嗽;遵醫(yī)囑霧化吸入，使用祛痰藥;必要時(shí)吸痰;必要時(shí)行氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸。（三）病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征的變化。觀察有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難、有無血壓下降及循壞衰竭的征象，以及呼吸的頻率、節(jié)律、幅度。有無氣管移位、皮下氣腫。二、維持正常心輸出量迅速建立靜脈通路。合理補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。剖胸止血術(shù)：出血量>200ml/小時(shí)，持續(xù)3小時(shí)及以上，