氣胸病人的護理含內(nèi)容課件

氣胸的簡介匯報人：氣胸的定義氣胸的定義任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸（pneumothorax）。氣胸的定義基本概述肺無明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發(fā)性氣胸；繼發(fā)于慢阻肺、肺結(jié)核等胸膜及肺疾病者稱繼發(fā)性氣胸．按病理生理變化又分為閉合性(單純性)、開放性(交通性)和張力性(高壓性)三類氣胸的簡介繼發(fā)性氣胸：為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸；慢性氣胸：指氣胸經(jīng)2個月尚無全復張者；創(chuàng)傷性氣胸胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸

外傷氣胸：常見各種胸部外傷；特發(fā)性氣胸

多見于瘦長體型的男性青壯年；0102040503氣胸的簡介（臨床類型）單純性01閉合性氣胸01高壓性01張力性氣胸02交通性01開放性氣胸03閉合性氣胸在呼氣肺回縮時，或因有漿液滲出物使臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣漏入胸膜腔。胸膜腔內(nèi)測壓顯示壓力有所增高，抽氣后，壓力下降而不復升，說明破口不再漏氣。胸膜腔內(nèi)殘余氣體將自行吸收，胸膜腔內(nèi)壓力即可維持負壓，肺亦隨之逐漸復張。張力性氣胸胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸氣時開啟，空氣漏入胸膜腔；呼氣時關(guān)閉，胸膜腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道而排出體外。其結(jié)果是胸膜腔內(nèi)氣體愈積愈多，形成高壓，使肺臟受壓，呼吸困難，縱隔推向健側(cè)，循環(huán)也受到障礙，需要緊急排氣以緩解癥狀。若患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，抽氣至負壓后，不久又恢復正壓，應安裝持續(xù)胸膜腔排氣裝置。開放性氣胸因兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開啟，吸氣和呼氣時，空氣自由進出胸膜腔?；紓?cè)胸膜腔內(nèi)壓力為0上下，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力并不降低。氣胸的臨床表現(xiàn)一側(cè)胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽、但痰少。病人呼吸困難程度與積氣量的多寡以及原來肺內(nèi)病變范圍有關(guān)。當有胸膜粘連和肺功能減損時，小量局限性氣胸也可明顯胸痛和氣急。體征胸膜腔積氣征

望：患側(cè)胸部隆起，呼吸運動減弱觸：氣管移向健側(cè)，觸覺語顫減弱叩：過清音或鼓音聽：呼吸音減弱或消失（嚴重者可因缺氧而紫紺）影像學檢查X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺受壓程度，肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變。CT對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片更敏感和準確。治療--原則01對癥治療02胸腔減壓03手術(shù)治療04積極治療應臥床休息，給予吸氧，鎮(zhèn)痛、止咳，有感染時給予抗生素治療。積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥。氣胸的簡介胸腔減壓010302(1)閉合性氣胸，肺壓縮<20%者，單純臥床休息氣胸即可自行吸收，肺壓縮>20%癥狀明顯者應胸腔穿刺抽氣1/1～2d次，每次1000ml以內(nèi)為宜。(2)開放性氣胸，應用胸腔閉式引流排氣，肺仍不能復張者，可加用負壓持續(xù)吸引。(3)張力性氣胸，病情較危急須盡快排氣減壓，同時準備立即行胸腔閉式引流或負壓持續(xù)吸引。胸腔閉式引流術(shù)后護理常規(guī)1每日更換引流瓶1～2次（由引流液情況而定），并觀察負壓的大小和波動，了解肺膨脹的情況。2每次換引流瓶時，各部銜接要緊密，切勿漏氣，連接引流管的管頭要在液面下2~4cm，以免空氣進入胸膜腔。3經(jīng)常巡視病房，觀察引流情況，如瓶內(nèi)液面是否有氣體逸出或玻璃管內(nèi)液面是否上下波動，注意保持引流管通暢。引流出液體時，注意觀察液體的性質(zhì)、量、顏色，并記錄。4當發(fā)現(xiàn)引流管不通暢時，應用手擠壓引流管或空針抽氣或輕輕左右旋動引流管，使之通暢，如仍不通暢，則報告醫(yī)生并協(xié)助再行處理。5搬動病人時，應注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶內(nèi)液體倒流，導致感染；對有氣體逸出的病人，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。6操作過程中，嚴格無菌操作和消毒隔離，常規(guī)應用抗生素，以防繼發(fā)感染。拔管指證

①生命體征穩(wěn)定。②引流瓶內(nèi)無氣體溢出。③引流液體很少，24小時內(nèi)引流量<100ml.④聽診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復張良好即可拔管。術(shù)后康復注意事項

1.應在舒適安靜的環(huán)境下臥床休息。2.避免用力和屏氣動作。3.戒煙。4.氣胸出院后3到6個月不要做牽拉動作，廓胸運動，以防誘發(fā)氣胸。5.預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。6.增加營養(yǎng)，強健體質(zhì)。復張性肺水腫

肺萎陷的程度、時間長短、肺復張速度、胸腔引流（排氣、排液）速度過快、一次量太大、或應用負壓吸引等為主要誘因，臨床表現(xiàn)與心源性肺水腫十分相似表現(xiàn)中的3項以上即可做出診斷。（1）有胸腔積液、積氣等肺受壓萎陷病史；（2）有胸腔引流或手術(shù)肺急性復張誘發(fā)；（3）肺復張后短時間出現(xiàn)呼吸困難的臨床表現(xiàn)，（4）患者單側(cè)或雙側(cè)肺有細小水泡音、心率增快5）若麻醉恢復期則表現(xiàn)自主呼吸淺快，氣管導管咳出或吸出泡沫樣痰或粉紅色液體；（6）SpO2早期不穩(wěn)定，繼而持續(xù)下降；（7）影像學檢查患肺遍布點狀、片狀模糊陰影；（8）特殊檢查有血液濃縮，肺內(nèi)分流，低氧血癥，代謝性酸中毒等［注意點］

１、術(shù)前應向患者闡明穿刺的目的和大致過程，以消除其顧慮，取得配合。

２、穿刺針應沿肋骨上緣垂直進針，不可斜向上方，以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管。

３、抽液量。抽液不可過多過快，嚴防負壓性肺水腫發(fā)生。以診斷為目的者抽液50～200ml，以減壓為目的者，第一次不超過800ml，以后每次不超過1200mL。

４、穿刺中患者應避免咳嗽及轉(zhuǎn)動，必要時可事先服用可待因。術(shù)中如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗，甚至昏厥等胸膜反應，應即停止抽液，拔出穿刺針，讓患者平臥，必要時皮下注射1:1000腎上腺素0、3～0、5ml。

５、需要向胸腔內(nèi)注入藥物時，抽液后接上備好盛有藥液的注射器，將藥液注入。

６、嚴重肺氣腫、廣泛肺大泡者，或病變鄰近心臟、大血管者以及胸腔積液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重氣胸的簡介

胸腔穿刺時出現(xiàn)胸膜反應有哪些表現(xiàn)?如何處理?答：胸膜反應的表現(xiàn)為胸腔穿刺過程中，病人出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細、肢體發(fā)涼、昏厥等。發(fā)現(xiàn)胸膜反應，應立即停止抽液，讓患者平臥，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5毫升或靜脈注射葡萄糖液,觀察血壓、脈搏。為什么胸腔穿刺抽液、抽氣，選擇穿刺部位不同?答：由于重力關(guān)系。坐位或半臥位時，氣體集中在胸膜腔上方，液體則集中在胸腔下部，故穿刺抽氣穿刺點應選擇在胸腔上部，即患側(cè)鎖骨中線２肋間或腋中線４～５肋間，而抽液則選擇在胸腔下部實音明顯部位。氣胸的簡介

胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥?如何處理?答：除胸膜反應外，尚可并發(fā)血胸、氣胸、穿刺口出血、胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣栓塞等。血胸多由于針頭與胸壁不垂直或進針部位不恰當（靠近肋骨下緣進針），刺破肋間動、靜脈所致。發(fā)現(xiàn)抽出血液，應停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸變化。氣胸量少者多由于膠管未夾緊，漏入空氣所致，量少不必處理量較多可以抽出，明顯氣胸多由于刺破臟層胸膜所致，需嚴密觀察，并按氣胸處理。穿刺口出血，可用消毒棉球按壓止血。胸壁蜂窩組織炎及膿胸均為穿刺時消毒不嚴格引起細菌感染，需用抗生素治療，大量膿胸可行閉式引流?？諝馑ㄈ僖?，多見于人工氣胸治療時，病情危重，可引起死亡。氣胸的簡介

氣胸的簡介

１、胸腔穿刺的目的是什么?答：①診斷性穿刺，確定胸腔內(nèi)有無液體（或氣體），并將穿刺液送化驗室及病理檢查，以確定積液的性質(zhì)和病因；②治療性穿刺通過抽液或抽氣，減輕胸腔壓迫癥狀，促進液體（或氣體）吸收，或胸腔內(nèi)注入藥物（抗生素或鏈激酶等）治療。膿胸患者，可進行反復穿刺抽膿引流，配合灌洗（如用２%碳酸氫鈉溶液）及胸腔內(nèi)注藥治療。２、為什么胸腔穿刺須從肋骨上緣進針?答：主要是避開肋間神經(jīng)及血管，因為肋間神經(jīng)及動、靜脈沿肋骨下緣走行，經(jīng)肋骨下緣穿刺容易損傷血管及神經(jīng)。３、為什么胸腔穿刺抽液量，每次不應超過600～1000毫升?答：胸腔穿刺抽液量過多、過快，胸腔內(nèi)壓突然下降，肺血管擴張，液體滲出增多可造成急性肺水腫。謝謝觀看匯報人：氣胸的護理查房匯報人：匯報時間：xx年xx月xx日氣胸（Pneumothorax）氣胸：胸膜腔內(nèi)積氣?！锓诸愖园l(fā)性氣胸（SpontaneousPneumothorax)外傷性氣胸醫(yī)源性氣胸22自發(fā)性氣胸定義：指的是肺組織和臟層胸膜自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細微氣腫泡自發(fā)破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔所致分類：原發(fā)性和繼發(fā)性病因與發(fā)病機制:原發(fā)性自發(fā)性氣胸指肺部常規(guī)X線檢查未能發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸，好發(fā)于青年人，特別是男青壯年瘦高體型者。可能與吸煙、瘦高體型，非特異性炎癥瘢痕或先天性彈力纖維發(fā)育不良有關(guān)自發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性氣胸其產(chǎn)生機制是在其他肺部疾病的基礎上，引起細支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂。常為COPD、或炎癥后纖維病灶（如矽肺、慢性肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、囊性肺纖維化等）的基礎上，細支氣管炎癥狹窄、扭曲，產(chǎn)生活瓣機制而形成肺大皰。腫大的氣腫泡因營養(yǎng)、循環(huán)障礙而退行性變性。特殊類型的氣胸月經(jīng)性氣胸

即與月經(jīng)周期有關(guān)的反復發(fā)作的氣胸。妊娠合并氣胸

以生育期年輕女性為多。本病患者因每次妊娠而發(fā)生氣胸。老年人自發(fā)性氣胸

60歲以上的人發(fā)生自發(fā)性氣胸稱為老年人自發(fā)性氣胸。創(chuàng)傷性氣胸

多由于肺被肋骨骨折斷端刺破，亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷。自發(fā)性氣胸的臨床類型根據(jù)臟層胸膜破口的情況和氣胸發(fā)生后胸膜腔內(nèi)的壓力情況，可分為三型：閉合性氣胸(ClosedPneumothorax)開放性氣胸(OpenPneumothorax)張力性氣胸(TensionPneumothorax)一、閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓。病因：多發(fā)于肋骨骨折。特點：不再繼續(xù)發(fā)展。一、閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）臨床表現(xiàn)（輕者：胸悶、胸痛，重者：呼吸困難）小量氣胸：無明顯癥狀。大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣積液。一、閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）氣胸分度與肺壓縮程度的關(guān)系：01少量氣胸肺壓縮<30%02中量氣胸肺壓縮30-50%03大量氣胸肺壓縮>50%一、閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）

處理原則小量氣胸：無需治療。大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流?？垢腥?。二、開放性氣胸（OpenPneumothorax)）概念：胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴重障礙。（胸膜腔壓力=大氣壓）病因：多發(fā)于刀刃銳器或彈片火器等導致的胸部穿透傷特點：繼續(xù)漏氣縱膈撲動：吸氣時縱膈向健側(cè)移位，呼氣時又移向患側(cè)。導致縱膈隨呼吸而左右擺動。二、開放性氣胸（OpenPneumothorax)）臨床表現(xiàn)癥狀：胸悶、氣促、呼吸困難，缺氧、休克體征：胸壁見到一個吮吸性傷口而在呼吸時發(fā)出“嘶嘶”聲。氣管可有移位,叩診鼓音,呼吸音減弱→消失X線檢查：氣管縱隔移位，肺萎縮氣影二、開放性氣胸（OpenPneumothorax)）?？铺幚砬鍎?chuàng)縫合胸膜腔閉式引流剖胸探查預防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血補液抗休克，應用抗生素急救處理緊急封閉傷口抽氣減壓處理三、張力性氣胸（TensionPneumothorx）概念：單向活瓣裂口與胸膜腔相通，吸氣時空氣可由裂口進入胸膜腔，呼氣時不能排出，胸膜腔壓力持續(xù)增高。病人出現(xiàn)進行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。又稱高壓性氣胸病因：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂。特點：空氣只進不出，胸膜腔壓力>大氣壓三、張力性氣胸：臨床表現(xiàn)癥狀：極度呼吸困難，端坐呼吸，紫紺，煩燥，昏迷。體征：傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，高度鼓音，呼吸音消失，皮下氣腫。X線檢查：胸膜腔大量積氣，氣管、縱隔移位。胸腔穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又加重。處理原則不同類型氣胸的處理閉合式氣胸小量氣胸中量或大量氣胸開放式氣胸緊急封閉傷口安全轉(zhuǎn)運；住院處理預防和處理并發(fā)癥手術(shù)治療張力性氣胸迅速排氣減壓胸腔閉式引流開胸檢查體格檢查：T：36.0℃P：88次/分R：20次/分BP：135/80mmHg，神清，急性痛苦病容，專科情況：右側(cè)前肋2-6肋骨壓痛，可觸及明顯骨擦感，右肺呼吸音較左肺呼吸弱，雙肺聞及少許濕性羅音。一般項目：床號：18姓名：xx,性別：x,年齡：xx歲,主訴：因“重物撞傷胸部致疼痛、呼吸困難8小時”，于2015-02-0515:30:00急診入院?，F(xiàn)病史：工作中不慎被木頭撞傷胸部，即時感胸部疼痛難忍，以右前胸及后背明顯，呼吸困難，氣促。病例介紹病例介紹：輔助檢查急查胸部及上腹部CT:右側(cè)血-氣胸（少量積血，大量積氣，右肺受壓約60%）。右肺各葉肺挫傷。右側(cè)第2-6肋骨骨折、骨折端部分錯位，右側(cè)胸壁軟組織腫脹。右側(cè)腋窩及胸壁皮下氣腫。兩肺上葉及左肺下葉背段Ⅲ型肺結(jié)核（病灶基本上呈纖維增殖灶）。左肺上葉肺大泡形成。7.兩肺慢性支氣管炎。病例介紹診斷:1.右側(cè)胸部閉合性損傷右側(cè)第2-6肋骨,骨折,右側(cè)氣胸,右肺挫傷；慢性支氣管炎；

兩肺III型肺結(jié)核。診療計劃：完善相關(guān)檢查；予抗感染、止咳祛痰、止痛等對癥處理。吸氧糾正低氧血癥、心電監(jiān)護；行胸腔閉式引流術(shù)。22病例介紹：住院經(jīng)過第一天：2015年02月05日20:00醫(yī)生在床旁局麻下行右側(cè)胸腔穿刺術(shù)，引流通暢，囑患者咳嗽后有氣泡冒出；12h內(nèi)引流出20ml血性液體，患者置管當天16：30與20：30分別予曲馬多100mg肌內(nèi)注射，第二天:于2:30予杜冷丁50mg肌內(nèi)注射止痛，患者訴痰多，咳痰無力，抽血報告示：血常規(guī)+血型+RH血型+CRP：*白細胞13.93*10^9/L；*紅細胞3.83*10^12/L；*血紅蛋白129g/L；*血小板181*10^9/L。其他項目未見異常。24h內(nèi)引流出10ml血性液體，咳嗽與深呼吸時有仍有少量氣泡溢出。病例介紹：住院經(jīng)過第三天：患者仍胸部疼痛，難以忍受，痰多，難以咳出，黃痰，無畏寒、發(fā)熱，稍氣促、無明顯呼吸困難，24h內(nèi)引流出10ml血性液體第六天：患者一般情況好，咳嗽、咳痰明顯減輕，訴左腿外側(cè)麻木疼痛，無畏寒、發(fā)熱，無胸悶、氣促。精神、胃納可。予夾閉胸腔閉式引流管第七天：骨科董時純副主任醫(yī)師會診病人診斷：腰4/5腰椎間盤突出伴椎管狹窄癥?；颊哂?3號拔管，出院氣胸病人的護理護理評估護理診斷護理措施健康教育護理評估健康史：一般資料受傷史身體狀況：1、局部；2、全身心理和社會支持狀況主要的護理診斷氣體交換受損與胸部損傷、疼痛、胸廓活動受限或肺萎陷有關(guān)；疼痛與組織損傷有關(guān)；清理呼吸道無效與疼痛、痰液多而粘稠有關(guān)；心輸出量減少與縱膈撲動引起循環(huán)功能障礙有關(guān)；

潛在并發(fā)癥肺不張、肺部或胸腔感染。其他的護理診斷/問題焦慮與呼吸困難、胸痛、胸腔穿刺或胸腔閉式引流或氣胸復發(fā)有關(guān)01活動無耐力與日常生活供氧不足有關(guān)02知識缺乏缺乏預防氣胸復發(fā)的知識03護理措施維持有效氣體交換維持正常心輸出量減輕疼痛與不適預防感染做好胸腔閉式引流的護理一、維持有效氣體交換現(xiàn)場急救開放性氣胸：立即封閉傷口。大量閉合性氣胸或張力性氣胸：立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流。（二）維持呼吸功能保持呼吸道通暢，預防窒息;吸氧;病情穩(wěn)定者給予半臥位;鼓勵病人作深呼吸運動（2h/次)，協(xié)助病人翻身2h/次、扶坐、拍背，咳嗽排痰，吹氣球（用呼吸訓練器),減少肺部并發(fā)癥,避免劇烈咳嗽;遵醫(yī)囑霧化吸入，使用祛痰藥;必要時吸痰;必要時行氣管切開，呼吸機輔助呼吸。（三）病情觀察嚴密觀察生命體征的變化。觀察有無氣促、發(fā)紺