甲狀腺危象病的護理

甲狀腺危象病人的護理匯報人：【解剖結(jié)構(gòu)示意圖】【甲狀腺激素合成、貯存、釋放】

胃腸I-血液I-I-活化I+TGTyr碘化MITDIT耦聯(lián)MIT2DITT3T4TG腺泡腔貯存合成釋放活化水解酶T3T4攝取DIT過氧化酶過氧化酶【甲狀腺激素分泌的調(diào)節(jié)】(TRH)(TSH)廣義上是指多種原因引起甲狀腺合成和/或釋放過多的甲狀腺激素（thyroidhormone,TH）,而導致的以高代謝為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其中以彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進最為常見

概述

甲狀腺功能亢進危象是甲狀腺功能亢進最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生于甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、或突然停藥后，以高熱、大汗、心動過速、心律失常、嚴重吐瀉、意識障礙等為特征的臨床綜合征兇險，死亡率20~30%【病因】

誘因

發(fā)病機理兒茶酚胺活性增強大量甲狀腺激素釋放入血腎上腺皮質(zhì)功能減退診斷依據(jù)

輔助檢查體格檢查危象前期危象期體溫＜39℃＞39℃心率120～150次／分＞160次／分出汗多汗大汗淋漓神志煩躁嗜睡躁動譫妄、昏睡昏迷消化道癥狀食欲減少、惡心嘔吐大便次數(shù)增多腹瀉體重降至40～45㎏以下降至40～45㎏以下高熱，體溫超過39℃循環(huán)衰竭、心衰，肺水腫、休克心動過速，心率超過140次/分，房顫，房撲與發(fā)熱不相對應(yīng)神志障礙，躁動，昏迷惡心、嘔吐、腹瀉，偶有黃疸大汗淋漓診斷

臨床特點危象先兆的臨床表現(xiàn)危象先兆即危象前期，其意義在于應(yīng)按危象期處理危象先兆的臨床表現(xiàn)：（1）體溫在38～39℃之間（2）心率在120～159次/分，可有心律不齊（3）食欲不振、惡心、腹瀉、乏力（4）多汗（5）焦慮、煩躁不安、危機預(yù)感活躍型危象的臨床表現(xiàn)發(fā)熱：體溫多在39～42℃之間心動過速：心率多在140～240次/分，部分表現(xiàn)為房顫，脈壓增大，部分發(fā)生心衰及休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮不安，激動，定向力異常，煩躁，幻覺，譫妄，昏迷消化系統(tǒng)：食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，可出現(xiàn)嚴重失水，部分可有黃疸淡漠型危象的臨床表現(xiàn)以上癥狀與體征不明顯可以緩慢起病，虛弱表現(xiàn)，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，嗜睡，惡液質(zhì)，肌肉萎縮，體溫輕度升高，膚干燥冰冷，心率增加不明顯最后昏迷鑒別診斷甲狀腺危象的防治甲狀腺危象的預(yù)防及時診斷及治療重癥甲亢要先口服大劑量抗甲狀腺藥物治療，如果先選擇放射碘治療，有可能在放療后即出現(xiàn)危象甲亢患者在出現(xiàn)高熱、嘔吐、腹瀉等大量脫水時，尤其在夏季出汗多時，要及時補液，防止發(fā)生危象甲狀腺危象的防治首選PTU600mg口服，然后200mgtid復方碘溶液30～60滴口服，然后5～10滴tid，抑制TH釋放，與PTU同時應(yīng)用心得安30～50mg,心衰、傳導阻滯、哮喘者禁用氫化可的松100mg靜滴q6～

8h，拮抗應(yīng)激血液透析、血漿置換，降低TH濃度對癥治療，控制誘因，必要時人工冬眠，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂甲狀腺危象的治療一、抑制甲狀腺素合成首選丙基硫氧嘧啶（PTU），首劑600mg，后200mgpotid或他巴唑60～120mg/d，3～4次分服此療法也可使T3濃度在24h以后下降50%，癥狀控制以后改為維持劑量甲狀腺手術(shù)后發(fā)生的危象不需使用甲狀腺危象的治療二、阻止甲狀腺素釋放服PTU后1～2h再加用復方碘溶液首劑30～60滴，后30滴，q6～8h，24h后減量或碘化鈉1g+10%GS500～1000ml靜脈點滴，1～3g/d碘化鉀溶液5滴（40mg/滴），q8h碘治療在24h后減量，3～7d可停用，最長不過2w三、降低周圍組織對甲狀腺素及兒茶酚胺的反應(yīng)普奈洛爾20～80mg，q4～6hpo利血平口服或肌注1～2mg/次，q4～6h可能引起意識障礙四、合理應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素可的松50mgpoq8h氫化可的松200~400mg/d地塞米松10~30mg/d，好轉(zhuǎn)后減量至停用需注意防止二重感染五、對癥支持治療注意補液，降溫，維持水電解質(zhì)平衡，補充能量及維生素，積極控制誘因及原發(fā)病防治感染和充分的術(shù)前準備是防治危象發(fā)生的關(guān)鍵一旦發(fā)生則急需搶救甲狀腺危象的中醫(yī)治療1、肝陽暴張，心火亢盛型主證：高熱煩躁、心悸多汗、惡心嘔吐、譫妄抽搐、舌紅苔黃、脈弦數(shù)治法：瀉火解毒、清心平肝例方：清瘟敗毒飲應(yīng)急措施：清開靈注射液60ml加入5%GNS中靜滴雙黃連粉針3g加入10%葡萄糖液中靜滴醒腦靜注射液20ml加入10%葡萄糖液中靜滴紫雪丹2支，口服或鼻飼安宮牛黃丸1丸，口服或鼻飼2、陰竭陽脫，心力衰竭型主證：大汗淋漓、嘔吐泄瀉、心悸氣促、繼而汗出粘冷、怔忡、氣短息微、四肢厥逆，面色蒼白、昏糊不醒、舌淡、脈虛數(shù)無根治法：益氣養(yǎng)陰、回陽固脫例方：生脈散合四逆湯應(yīng)急措施：參附注射液80ml加5%葡萄糖生理鹽水中靜滴參麥注射液60ml加入10%葡萄糖中靜滴麗參注射液20ml加入10%葡萄糖中靜滴甲狀腺危象的護理嚴密觀察病情監(jiān)測生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。一般治療：①全身支持療法：補液（2000-3000ml）；足夠的鹽量和維生素；注意調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡。心衰時除應(yīng)用強心劑外，掌握恰當?shù)难a液速度和補鈉量。肝功能受損者可給保肝藥物。給氧，必要時進行輔助呼吸。⑵緊急處理1）降低甲狀腺激素濃度：①抑制甲狀腺激素合成首選丙硫氧嘧啶②抑制甲狀腺激素釋放復方碘口服液③清除血漿內(nèi)激素采用血液透析、濾過或血漿置換。

1、健康史：詢問甲狀腺腫大的時間、過程，有無地區(qū)性，是否長期服用硫脲類、保泰松、磺胺及含碘藥物等。詢問病人發(fā)病的起始時間，有無細菌感染病史，機體是否處于應(yīng)急狀態(tài)，如精神刺激、感染、創(chuàng)傷等。家族中有無類似病人。既往及目前的檢查治療經(jīng)過，用藥情況。女性病人詢問月經(jīng)有無異常及生育史2、身體狀況：估計甲狀腺腫大的程度，伴隨的身心狀況，有無壓迫癥狀。觀察病人有無興奮易怒、不安失眠、消瘦、貧血、觀察皮膚是否多汗、有無突眼及測量突眼度，有無眼裂增寬、瞬目減少；有無視力疲勞、畏光、視力減退等。甲狀腺是否腫大，可否觸及震顫、聞及血管雜音；心臟有無擴大、心率增快，心律失常；是否有肌無力及肌肉萎縮，有無骨質(zhì)疏松等

⒊輔助檢查：甲狀腺功能測定、放射性核素掃描等。血清甲狀腺素有無升高；甲狀腺攝碘率是否增高；血中甲狀腺刺激性抗體是否陽性⒋社會、心理狀況：患者是否因甲狀腺腫大影響外觀而產(chǎn)生自卑心理或因壓迫癥狀而產(chǎn)生恐懼等。觀察病人是否因緊張焦慮、煩躁、易怒等，常與家人或同事發(fā)生爭執(zhí)，導致人際關(guān)系緊張。是否因疾病而多疑、擔心、恐懼。是否因甲狀腺腫大致頸部增粗、眼球突出等，產(chǎn)生焦慮、自卑等心理反應(yīng)。了解家屬對病人的理解程度

1、潛在并發(fā)癥：呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難2、活動無耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān)3、自我形象紊亂與甲狀腺腫大，頸部增粗有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與代謝增高、消化不良性腹瀉及吸收差有關(guān)5、焦慮與甲亢所致神經(jīng)系統(tǒng)興奮、外觀改變及對本病知識缺乏有關(guān)6、有受傷的危險與浸潤性突眼有關(guān)7、知識缺乏缺乏藥物的使用及正確的飲食方法等

1、病情觀察：觀察病人甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地、有無壓痛、結(jié)節(jié)及有無伴隨的聲音嘶啞、吞咽困難及呼吸困難等，若出現(xiàn)這些壓迫癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生做相應(yīng)的處理觀察病人使用藥物后甲狀腺腫大是否逐漸減輕定時測量病人生命體征的變化，注意體重變化、神志及精神狀態(tài)、食欲、腹瀉量及次數(shù)并記錄出入量，觀察甲狀腺腫大及突眼的程度若患者原有癥狀加重，體溫升高，心率增高達120次/分以上，焦慮不安、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉及嚴重乏力要警惕甲亢危象的發(fā)生，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系2、生活護理：休息多可照常工作、學習和生活，對病情較重的病人，安置其臥床休息，應(yīng)保持環(huán)境安靜，清爽、舒適、室溫保持在20℃左右，保證充足的睡眠，避免強光、減少噪音飲食提供或指導病人攝取高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以增加抵抗力，促進機體恢復；限制纖維素和含碘食物，以免加重癥狀；避免刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起病人精神興奮；忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入，以減少排便次數(shù)；每日飲水2000～3000ml3、用藥護理：遵醫(yī)囑用藥，不可自行減量或停服，并注意觀察藥物的療效及副作用。警惕粒細胞缺乏癥，定期復查血象。如伴有發(fā)熱、咽痛、皮疹等疑有粒細胞缺乏癥時，須立即停藥服用碘劑時，掌握準確劑量，并觀察中毒及過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)口腔黏膜發(fā)炎，腹瀉、惡心、鼻出血等癥狀，應(yīng)立即停藥并立即通知醫(yī)生處理藥物疹比較常見，不必停藥，但需嚴密觀察病情變化

心理護理：主動與病人交談，以平和、耐心的態(tài)度對待病人，建立相互信任的關(guān)系講解本病的相關(guān)知識，讓病人及其親屬了解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現(xiàn)的一部分，可因治療而得到改善，減輕其焦慮、壓抑等心理指導病人利用服飾進行外表修飾，減少不良刺激，合理安排生活，改善其自我形象，鼓勵其多與人交往，克服自卑心理4.對癥護理：皮膚護理：病人皮膚濕潤、多汗、應(yīng)勤洗澡、擦拭與更衣，以保持清潔舒適，腹瀉較重者，注意保護肛周皮膚體溫過高者給予酒精擦浴，躁動不安者應(yīng)使用床欄保護病人安全突眼的護理：保護眼睛，按醫(yī)囑使用藥物，高枕臥位和限制鈉鹽，定期眼科檢查以防角膜潰瘍造成失明

指導病人攝取適當?shù)娘嬍常瑢τ谌焉铩⒉溉?、青春期發(fā)育者，多攝取含碘高的食物。避免攝入大量抑制甲狀腺激素合成的物質(zhì)。在地方性甲狀腺流行地區(qū)的居住的居民增加碘的攝入可預(yù)防和治療本病。妊娠婦女在妊娠前或妊娠初期補充足夠碘可預(yù)防地方性呆小癥的發(fā)生生理性甲狀腺腫大屬暫時的生理現(xiàn)象不需治療。而使用甲狀腺制劑治療的病人應(yīng)堅持長期用藥，以免停藥后復發(fā)，學會觀察藥物副作用，一旦出現(xiàn)，及時與醫(yī)師聯(lián)系。出現(xiàn)壓迫癥狀、突然疼痛與甲狀腺腺體急驟腫大等，應(yīng)及時就診甲狀腺危象的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸甲亢危象病情兇險，死亡率高，預(yù)后與治療方法密切關(guān)系在1947年以前單用無機碘救治時代其死亡率高達67％～l00％硫脲類藥物問世后降至40％抗交感神經(jīng)藥物，皮質(zhì)類固醇、受體阻滯劑及血漿去除法等應(yīng)用后死亡率雖大大下降，但仍有7％～28％經(jīng)過綜合治療，病情一般在36～72小時內(nèi)開始好轉(zhuǎn)。危象病程自2～14天不等，一般一周左右可望恢復，死亡常發(fā)生于3天內(nèi)。消瘦明顯的老年患者，伴有慢性臟器病變者以及明顯心力衰竭、心律失常、休克、肝腎功能衰竭、昏迷患者，預(yù)后不良甲狀腺危象的保健指導1、保持身心愉快，避免精神受刺激2、宣傳護眼方法，使病人學會自我護理3、嚴禁用手擠壓甲狀腺4、向病人解釋長期服藥的重要性。服用抗甲狀腺藥物者應(yīng)每周查血象一次，每隔1～2個月做甲狀腺功能測定5、自我觀察癥狀：每日清晨起床前自測脈搏，定期測量體重，脈搏減慢、體重增加是治療有效的重要標志感謝您的聆聽匯報人：甲狀腺腫瘤護理匯報人：分層培訓N0-N1了解疾病臨床表現(xiàn)，觀察要點，護理措施。N2掌握疾病發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)，觀察要點，護理措施。N3-N4對疾病知識做到全面掌握。甲狀腺腫瘤概述甲狀腺腫瘤屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤的一種，臨床上較為多見，一般人群通過觸診檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)的比率3%-7%，借助超聲檢查出率可達20%-76%。女性發(fā)病率明顯高于男性，男女發(fā)病比率1：4，發(fā)病年齡30-24多見。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性，其中臨床最常見結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤。5%-15%為惡性，即甲狀腺癌。常見甲狀腺癌有以下幾種分類：1）乳頭狀癌2）濾泡癌3）髓樣癌4）未分化癌。其中乳頭狀癌和濾泡癌屬于分化型甲狀腺癌，髓樣癌屬于低分化型。甲狀腺的生理功能甲狀腺有合成，儲存和分泌甲狀腺激素的功能甲狀腺激素的生理功能主要為1)促進新產(chǎn)代謝，增加產(chǎn)熱2)促進生長發(fā)育3)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性甲狀腺疾病分類1.單純甲狀腺腫：彌漫性；結(jié)節(jié)性2.甲狀腺機能亢進癥：原發(fā)性（彌漫性）；繼發(fā)性（結(jié)節(jié)性）；高功能腺瘤3.甲狀腺功能減退4.甲狀腺炎癥：急性(化膿性）；亞急性（非化膿性）；慢性淋巴細胞性：橋本（本病的特點是血中可檢出高效價的抗甲狀腺抗體，因此認為是一種自身免疫性疾病）；纖維性：木樣5.甲狀腺腫瘤甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為I度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度

臨床知識回顧病因1.甲狀腺素原料(碘)的攝入異常碘是人體的必需元素，但在碘不足或過量時，都會使甲狀腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。2.內(nèi)分泌紊亂，甲狀腺乳頭狀腺瘤和促甲狀腺激素關(guān)系密切，有人認為促甲狀腺激素(TSH)長期刺激，能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)，甚至演變?yōu)閻盒阅[瘤。臨床知識回顧3.放射性物質(zhì)影響已經(jīng)證明頭頸部外放射是甲狀腺瘤的重要致病因素，特別是兒童。4.遺傳因素甲狀腺瘤的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)，此現(xiàn)象在甲狀腺髓樣惡性腫瘤患者較為突出5%～10%的髓樣癌患者具有陽性家族史。臨床知識回顧甲狀腺腫瘤的輔助檢查1、甲狀腺超聲波檢查：B超可以明顯辨別甲狀腺腫塊屬于囊性或?qū)嵸|(zhì)性，彩色B超還可以觀察腫塊的血流情況。2、甲狀腺吸131碘率測定：無論良、惡性腫瘤，甲狀腺吸131碘率多為正常，功能自主性甲狀腺腺瘤可以偏高。3、甲狀腺核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數(shù)甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內(nèi)出血表現(xiàn)為涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，一般輪廓清晰，邊界規(guī)則。4、頸部X線檢查：當甲狀腺腫瘤巨大時，可見氣管受壓或移位，部分瘤體內(nèi)可見鈣化影像。5、病理檢查：有助于甲狀腺腫瘤病理性質(zhì)的確定。甲狀腺腫瘤的輔助檢查甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)頸前腫塊：頸前有結(jié)塊腫大是本病最基本的臨床特征，也是診斷本病的主要依據(jù)。甲狀腺功能紊亂癥狀：部分甲狀腺腫瘤轉(zhuǎn)化為毒性結(jié)節(jié)時，可伴有甲狀腺功能亢進，出現(xiàn)心悸、煩躁、汗出、惡熱、易于激動、手抖等癥狀。局部壓迫癥狀：在腫瘤增大時，部分病人可有局部壓迫癥狀，壓迫聲帶麻痹可致聲音嘶??；病史介紹患者：XXX女37歲甲狀腺腫物主訴：反復頸部疼痛不適1年測T36.9℃P82次/分R21次/分Bp126/89mmHg?？魄闆r:頸部無抵抗感，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，右側(cè)甲狀腺區(qū)域可觸及一大小約2X1cm質(zhì)軟腫塊，邊界尚清楚，活動度差，壓痛不明顯，隨吞咽上下活動，表皮無紅腫，無破潰，余甲狀腺未觸及異常，未聞及血管雜音。頸部雙側(cè)可觸及一約2X1cm腫大淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動度可，無明顯壓痛。停經(jīng)4月余，患者自訴“懷孕”，擬擇期行“人工流產(chǎn)”。輔助檢查頸部B超提示：右側(cè)甲狀腺實性腫物并鈣化。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。手術(shù)記錄患者于20xx年x月x日17:10入手術(shù)室在全麻下行甲狀腺次全切除術(shù)，19:20回病房，麻醉已清醒，切口無滲血，測T36.1℃P80次/分R20次/分Bp147/99mmHg。一根頸部引流管接負壓引流球，尿管接無菌引流袋，測BP、Pqh。今日術(shù)后第一天，患者無不適停吸氧,停測BP.Pqh，切口無滲血。術(shù)中病理科醫(yī)師會診后，由于腫物為鈣化斑塊，無法行冰凍病理檢查，與家屬溝通后，決定行術(shù)后常規(guī)病理檢查，結(jié)果現(xiàn)未回。甲狀腺次全切除術(shù)切除的范圍包括：病變的腺葉（左或右）加甲狀腺的岬部.甲狀腺全切得切除范圍包括：兩側(cè)腺葉加岬部加頸部淋巴結(jié)清掃.范圍最大.生活護理：術(shù)后注意甲狀腺功能,定期最功能測定,決定是否需終生服藥,或者內(nèi)分泌治療.次全切指切除甲狀腺的99%，留下1%。全切指全部切除甲狀腺，術(shù)后靠服用甲狀腺激素維持正常需要

術(shù)前健康教育

手術(shù)前2天需要練習頭頸過伸位，目的是可提高對手術(shù)體位的耐受性，同時可打開氣道,保持呼吸道通暢，確保手術(shù)順利進行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習1.5---2.5小時，練習應(yīng)循序漸進，逐漸增加時間。病人術(shù)前準備1.備皮清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機會。2.藥物過敏試驗，為術(shù)后用藥起指導作用3.術(shù)前10小時禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。4.術(shù)前練習床上排尿排便5.術(shù)日晨更換病號服，取下首飾，并排空膀胱術(shù)后護理采取半臥位，有利于呼吸及引流切開內(nèi)積血。術(shù)畢6小時給于持續(xù)低流量吸氧3L/分，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征病情平穩(wěn)后，6小時后口飲少量溫涼水，未訴不適，鼓勵進便于吞咽的流食，食物以溫涼為主，可食冷飲，禁食過熱的食物，防止傷口出血，術(shù)后2天，病人克服吞咽不適的困難，逐步過渡為稀軟的半流質(zhì)，軟飯等。術(shù)后護理術(shù)后活動時避免頸部過度伸展引起牽拉痛或過度彎曲壓迫氣管。起立時，用手托住頭部，以防傷口縫線牽拉引起疼痛，活動時頭部應(yīng)慢，不應(yīng)快速頭部運動。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)口周，四肢感覺異常發(fā)麻，震顫抽搐；頸部發(fā)脹，有壓迫感，呼吸困難，滲血過多；聲音改變，嘶啞，失聲等應(yīng)及時通知醫(yī)生。常見并發(fā)癥及護理一、呼吸困難和窒息：原因：①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)：術(shù)后48小時內(nèi)，出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁、紫紺，窒息。護理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用常見并發(fā)癥及護理二、喉返神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個月內(nèi)可逐漸恢復一側(cè)永久性損傷也可由對側(cè)代償，6個月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。護理措施：做好解釋工作；給促進神經(jīng)恢復藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。常見并發(fā)癥及護理三、喉上神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。護理措施：協(xié)助病人取坐位進半流質(zhì)飲食，一般經(jīng)理療后可自行恢復。常見并發(fā)癥及護理四、手足抽搐：術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā)作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。常見并發(fā)癥及護理五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：術(shù)后12～36小時內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細速（>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。護理措施：應(yīng)嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、意識的變化，6h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超過38.5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等出院指導傷口出現(xiàn)紅，腫，熱，痛，滲液，應(yīng)及時就醫(yī)。拆線2周后進行頸部前后左右活動，可防止疤痕收縮。應(yīng)食用低熱量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。定期復查。 甲狀腺手術(shù)病人護理1.恐懼：護理診斷/相關(guān)因素（1）對自身疾病認識不夠（2）害怕檢查、治療（3）環(huán)境改變（4）對手術(shù)效果有顧慮。（5）擔心腹中胎兒有關(guān)預(yù)期目標（1）恐懼感消（2）適應(yīng)病房環(huán)境（3）積極配合術(shù)前治療、護理（4）對手術(shù)后樹立良好的信心。護理措施（1）與病人親切交談，使病人放心，以消除病人的不滿和煩躁（2）提供安靜舒適的環(huán)境，避免刺激（3）說明手術(shù)的安全性及必要性，樹立信心（4）過度緊張或失眠者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（5）指導病人掌握消除恐懼的方法等（6）必要時請婦產(chǎn)科醫(yī)師會診。甲狀腺手術(shù)病人護理2.營養(yǎng)失調(diào)：護理診斷/相關(guān)因素與甲狀腺素分泌過多，高代謝有關(guān)。預(yù)期目標（1）體重穩(wěn)定或增加（2）血生化檢查正常（3）傷口按期愈合。護理措施（1）給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的飲食，宜少量多餐，均衡進食（2）術(shù)后給予溫熱或涼的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食（3）按醫(yī)囑給予抗甲狀腺藥物和碘劑，以降低其代謝率，減少消耗。甲狀腺手術(shù)病人護理3.疼痛：護理診斷/相關(guān)因素（1）手術(shù)切口（2）不當?shù)捏w位改變（3）吞咽。預(yù)期目標（1）疼痛感減輕或消失（2）自行掌握放松技術(shù)和自我催眠術(shù)。護理措施（1）術(shù)后1—2天內(nèi)給予溫、流質(zhì)飲食，以減輕因吞咽引起的疼痛（2）指導病人使用放松技術(shù)或自我催眠術(shù)，以減輕其對疼痛的敏感度（3）指導病人取半臥位，正確保護手術(shù)切口。①避免頸部彎曲或過伸或快速的頭部運動，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛；②起床時用手支持頭部，以免被牽拉。甲狀腺手術(shù)病人護理4.有窒息的危險：護理診斷/相關(guān)因素（1）傷口出血（2）喉頭水腫（3）痰液阻塞（4）喉返神經(jīng)損傷。預(yù)期目標（1）保持正常的呼吸形態(tài)（2）呼吸道通暢（3）語言清楚護理措施（1）按需輸氧，床旁備氣管切開包（2）術(shù)后取半臥位，利于傷口引流，減少頸部張力，避免劇烈咳嗽、說話過多等，消除出血誘因（3）若出現(xiàn)咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易排出，行超聲霧吸入，必要時行氣管切開術(shù)（4）如聲音嘶啞、呼吸不暢時，提示喉神經(jīng)損傷，即通知醫(yī)生處理。甲狀腺手術(shù)病人護理5.有出血的危險：護理診斷/相關(guān)因素與術(shù)中大血管損傷結(jié)扎不緊有