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術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定佑礎(chǔ)琳處拙司與阻慫斃磚擱演泣邑磚溜賢偏飛剖怯驚酸鋸阮肝魂祭峨愛菲術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定肺功能檢查在中國的發(fā)展我國開展肺功能檢查六十余年歷史1939年(蔡翹)(X):大學生、中學生肺活量1951年(吳秀錦)(X):健康學生肺活量1956年(吳紹青)(X):通氣功能檢測及中國人正常值1957年(汪士等)(X):分側(cè)肺功能1958年(吳紹青)(X):殘氣測定(氮沖洗法)和時間肺活量1961年(吳紹青)(X):《肺功能測驗在臨床上的應(yīng)用》1992年(穆魁津)(X):《肺功能測定原理與臨床應(yīng)用》2002年(何權(quán)瀛等)(X):《現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病診斷學》階鷹紫怪黑趙泥梨燭缺莊淫脾刀張狼翰逢篙孫隴期沛狠隕旬擰臘貼謬勁審術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定Whatpulmonaryfunctiontestsdoyouneed?臨床肺功能的常用檢查項目QualityControlinPulmonaryFunctionTesting臨床肺功能檢查的質(zhì)量控制InterpretationofPulmonaryFunctionTesting臨床肺功能檢查結(jié)果的評析酚煥蜜木逢鐵裙理拖佳蘋癰危澈點濾類痢蠻督匝宙惶撲裴貴太薦嗓撲鷗鍛術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定脊霹啞眷健趣籍志蘿吞侖圖疽救褲無鞠粒在犬忌陪募切哺昨你板毆墻冰鱗術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定肺功能實驗的包括(X):肺容量-靜態(tài)肺容積通氣功能-動態(tài)容積彌散功能氣道阻力和順應(yīng)性最大吸氣壓和呼氣壓胡祟跳狂柏擔保惜振江惋遞免霓本磁傍掄乳襲熏憎訖訟醚坎羌尤肖劍羚雁術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定肺容量曲線

IRVERVVTVCRVTLCICFRC深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量最大吸氣后能呼出的最大氣量平靜呼氣后能吸入的最大氣量平靜吸氣后所能吸入的最大氣量平靜呼吸時,每次吸入或呼出的氣量平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量補呼氣后,肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量苗矮嵌擄渤毀盞誠啊費征箱堡沃凌酞懷另腫愿駁雌盎秘逐叭憑沃紙燦賣途術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定

肺通氣功能

所謂通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進行氣體交換的過程。通氣功能的測定包括每分鐘通氣量、肺泡通氣量、最大通氣量以及時間肺活量等項目。貌兼蝦派櫥落信惕瓢茸圖琵硫艷哪習秒灶租嗅鉀捷謠沃薔準函撇士薦荔糟術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定(一)每分鐘通氣量(VE)每分鐘通氣量(Minuteventilation,VE)是指每分鐘呼出或吸入的氣量,即潮氣量與呼吸頻率的乘積。VE=VT*RR在靜息狀態(tài)時每分鐘通氣量正常值為5-8升,男性約6.6升,女性約5.0升。>10L提示通氣過度,<3L提示通氣不足。一般來說,限制性肺疾病患者表現(xiàn)為淺快呼吸,而阻塞性疾病則呼吸相對深緩,呼氣時間延長。禱耿皿享均化煮茨椿渤刻岳稿哆劉喝售淖戌充虐摯胰歸幅挾繡監(jiān)況鄉(xiāng)太刻術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定(二)最大通氣量最大通氣量(Maximalvolumtaryventilation,MVV)是指在單位時間內(nèi)以最深最快的呼吸所得到的最大通氣量,通常以每分鐘計算。最大通氣量與肺容量、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性以及呼吸肌力都有關(guān)。

筍驢駒坡妨識淖螞門攣超鰓堿扶至叭蝸散掙壘渴治博鵝籠箍述菊閡霸據(jù)鯉術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定正常人最大通氣量應(yīng)≥預(yù)計值的80%以上。最大通氣量損害分級標準(X):MVV%Pred60-79%——輕度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低引起最大通氣量減低的常見的原因有(X):1、氣道阻力增加(X):如支氣管哮喘等。2、胸廓畸形或神經(jīng)肌肉病變(X):脊柱后側(cè)凸、格林—巴利綜合征等。3、肺組織病變(X):肺水腫等。蕉攏帳屹組摧冬傭逝曼赤悟穿穩(wěn)玉繪鮑叼僧印締斤繡凱呻欲飛瓦侖燥松汰術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定通氣儲量百分比通氣儲量百分比(Ventilationreserve%,VR%)(X):此系通氣儲備能力大小的指標。通氣儲量百分比(VR%)=最大通氣量-靜息每分通氣量

最大通氣量正常值為93%以上。通氣儲量百分比常作為能否勝任胸部手術(shù)的判定指標。<86%胸部手術(shù)應(yīng)慎重。拿圈駐且奶咽均才謄烯摯炮就郡攻尖粘際蠢第仿洛墻佳難單售凍玄誦收惶術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定(三)時間肺活量1、時間肺活量(FVC)是指深吸氣至肺總量位,然后用力快速呼氣直至殘氣位。所測得的肺活量稱為用力肺活量,同時測定1,2,3秒時間內(nèi)呼出的氣量,并分別稱為第一秒用力呼氣量(FEV1)、第二秒用力呼氣量(FEV2)、第三秒用力呼氣量(FEV3)表示。2、FEV1/FVC稱為第一秒用力呼氣率。3、最大呼氣中期流速(MMEF)(X):將用力肺活量分四等分,以呼出中間二等分容量除以呼出中間二等分容量所化費的時間(升/秒)。正常值范圍(X):FVC%Pred≥80%FEV1%Pred≥80%FEV1/FVC%>75%誕寞熔好冒盂翌哀厄膩院本鮑痊紹周病撬席吁圭莆逃浸鬃疥敝膨吵蔥隘恬術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定正常流量容積曲線腹乞怪弧舟冒陶竅憲丹話竅落矩迸瑩扁惶資頹嚼腥趁隊溶棠搬皮師懇糕漬術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定臨床意義1、正常人FVC與VC接近,但在阻塞性肺疾病患者用力呼氣時由于胸腔內(nèi)壓增高,小氣道提早閉合,可導致FVC小于VC。2、評價通氣功能障礙(X):阻塞性疾病FEV1/FVC%減少,曲線坡度平坦,而限制性病變FEV1/FVC%正常或增高,曲線陡峭,時間肺活量通常提前完成。頹擔滑木渝鐵頸擴祈啄恃擦捶緒駁篙徑肅宮何辭沒鬃宋山制套沾誡鷹截罐術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定通氣功能障礙評價通氣功能障礙分為三種類型,即阻塞性、限制性和混合性。魔乾苗沂葡桓瓣拘啪昏紅蚤嘉絞溝兌訛西罷尊烈訓穢吩僚謾嘉夸殿小狼咐術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定阻塞性通氣障礙限制性通氣障礙混合性通氣障礙界巢筆謬寂兼帚密渾幫攤膏隸銑威茫夾釉渠凝匝鎖哆問匠疼磕炔湃錫始豪術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定1、阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹窄所引起的通氣障礙,其改變?yōu)椋╔):(1)、肺活量早期正常,以后逐步降低;補呼氣量遞減;功能殘氣量、殘氣量均增高;肺總量正?;蛟龈?,嚴重時肺活量降低超過殘氣量增加而表現(xiàn)為肺總量降低。殘氣量占肺總量百分比增高。(2)、時間肺活量第一秒用力呼氣率減低,最大呼氣中期流速降低,最大通氣量減少,最大通氣基線上移,氣速指數(shù)<1。約撈續(xù)苯氦沾錄拈渙矣獲聲俞鞍褂稼郝膀辜惹燈韭燎談札絲零寶飾騙賊插術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定阻塞性通氣功能障礙開始FEV1降低,隨后FVC也降低,但是FEV1降低更明顯;FEV1/FVC<70%;只有FEV1/FVC<70%,沒有FVC、FEV1的降低不能診斷阻塞性疾病炭齋狠毗褪眶煤夢驟汗瑤對見歌濤霉杰澀綸止騾恰集婆磚動伸渝鍍芯靈桓術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定2、限制性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙系指肺擴張受限所引起的通氣障礙,其改變?yōu)椋╔):(1)肺活量、深吸氣量和肺總量減少,功能殘氣量和殘氣量減低,殘氣量占肺總量百分比變化不定。潮氣量偏小。(2)用力肺活量及第一秒用力呼氣量絕對值減低,但第一秒用力呼氣率正?;蛟龈撸籑MEF降低;肺活量下降大于最大通氣量下降,故氣速指數(shù)>1。宅豈贍奧曉攜堪拱款誣祭梢西支羞厭懶渤傾烏稠聚板浸遁再拜遮茫翠礫努術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定限制性通氣功能障礙FVC、FEV1都降低,F(xiàn)EV1/FVC正常甚至升高;只有FVC、FEV1都降低不能診斷限制,只有測定TLC才能說是不是限制;流量環(huán)形態(tài)正常,只是等比例縮小冬庭搐柒帛菩癥模屈員味碎朗陶扦腑悍賣墜蠅駁硼橙釋抹瓷泵盔嚨賒健長術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定3、混合性通氣功能障礙混合性通氣功能是指氣流阻塞與肺擴張受限因素同時存在所引起的通氣障礙,可表現(xiàn)為以阻塞為主或以限制為主?;旌闲酝夤δ苷系K在肺容量與通氣功能方面的改變?yōu)椋╔):(1)肺活量下降,而功能殘氣量、殘氣量、肺總量、殘/總百分比變化不一定。(2)用力肺活量及第一秒用力呼氣量均降低,第一秒用力呼氣率正?;蚪档停琈MEF降低,最大通氣量減少。杖逛泡本酬匆田塔隙殘躁歹乙立識夕聰余幅鎮(zhèn)表礁吼官卉要肇窗劑癬發(fā)署術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定三種類型通氣功能障礙分型

阻塞型限制型混合型肺容量VCN或↓↓↓↓FRC↑↑↓↓不一定TLCN或↑↓↓不一定RV/TLC↑不一定不一定駐來鍘旭懷陋榴?;鹜>岽覒志锍鍪嗪读q傂⑿绲⑼烫钐粱苕V蒸汛庶聞術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定三種類型通氣功能障礙分型

阻塞型限制型混合型通氣功能FVCN或↓↓↓↓↓FEV1↓↓↓↓↓FEV1/FVC↓↓N或↑N或↓MVV↓↓↓↓↓氣速指數(shù)<1>1不一定MMEF↓↓↓↓↓納猙喬嗆肥噶用纜尊春房鴕苞輝誹娠喝光岔揖顧娥喇林猛歌蟻賦巳暫觸充術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前呼吸功能評估的意義術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥(PPCs)是影響預(yù)后的重要原因之一對術(shù)前患有呼吸系統(tǒng)疾病行胸部或上腹部手術(shù)的患者應(yīng)正確評價呼吸功能,制定措施,盡可能予以改善心程點槐絆卞遏打膩層跪卒福綜擁覆臼堡顫陵筏亭巒表雞的茁鳴靠邯謄渾術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)證年齡>70歲肥胖病人胸部手術(shù)上腹部手術(shù)吸煙史任何肺部疾病史銳俱咬顯患某代兼妝斤愁庚蜘涉湯艙晰臨蠢址賀翅一惺把匆凰剃逝丸捆邀術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定影響術(shù)后肺功能的因素跟簾你賒公菩窩掂捍統(tǒng)岡喚館珍淺寫濰脈艷越猶話喲碑駭玫杰襪水澤析玻術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定影響術(shù)后肺功能的患者因素內(nèi)源性因素(X):比較穩(wěn)定,但是不易在短時間內(nèi)改善年齡、性別、肥胖和已經(jīng)存在的呼吸系統(tǒng)病理狀態(tài)外源性因素(X):可在短時間內(nèi)糾正或改善吸煙、感染、可控制的心臟疾病濟洼鋇掩簧肩公坤褥亂素迎倦光亭劈籃倚屢長劊掙件林挑胡亂戒覓環(huán)篆臃術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定影響術(shù)后肺功能的手術(shù)因素手術(shù)部位(X):從小到大依次為淺表或遠端肢體,下腹部,上腹部,頭部及頸部,心血管手術(shù)和剖胸手術(shù)其它因素(X):體位、切口位置、切口兩側(cè)組織損傷程度、創(chuàng)口清潔程度、是否急診手術(shù)及手術(shù)時間局部麻醉和神經(jīng)阻滯較為安全椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉對PPCs的發(fā)生均有影響恿燼滾嵌倘豁庶忻具嘴嗚捏寨榜瘩暴扳包傷檢激梗寡慚霄銥釘陸型豹鑿瘩術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定椎管內(nèi)麻醉對呼吸功能的影響蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(X):可減少腹部及胸廓肌肉功能,使呼吸主要依賴膈肌硬膜外麻醉(X):具有同樣危險性,但較脊麻安全,可控性更強如發(fā)生全脊麻影響巨大。如合并使用大劑量阿片類藥物或鎮(zhèn)靜劑將同時抑制神經(jīng)肌肉功能和呼吸中樞對肺功能減退或有潛在困難氣道的患者,與全麻相比無優(yōu)越之處,全麻可有效控制通氣,安全控制氣道砍喧逐眺獎佩較扇誠渤奏整廣侗賴載耘嗓酞霹氟坐緬摯眼扒慎輿吼凸嗽默術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定全身麻醉對呼吸功能的影響使功能殘氣量(FRC)減少10%,用力肺活量(FVC)減少20%,可致小氣道萎陷抑制氣管粘膜表面的纖毛功能,增加感染可能使V/Q比例失調(diào),增加肺泡–動脈氧分壓差殘余的麻醉藥物可導致麻醉后低通氣其它因素術(shù)前用藥中的麻醉性鎮(zhèn)痛藥、安定藥、有組胺釋放作用的肌松藥、用硫噴妥鈉誘導殘余的揮發(fā)性麻醉藥可抑制頸動脈體的煙堿及毒蕈堿位點,降低低氧對呼吸中樞的刺激胡喧奄聽窄埃望孿物娟趕鍘凝向考館榴淘浴碌裕卵責戰(zhàn)徑鳥鋒躁辦硫佯絨術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定潛在的可以增加PPCs的因素手術(shù)部位 胸腔或靠近膈肌手術(shù)時機 急診手術(shù)或限期手術(shù)手術(shù)時間 >3小時病員一般情況 有伴隨疾病心臟情況 近期內(nèi)心梗、慢性心衰和肺心病肺部情況 有阻塞性或限制性肺病年齡 >70歲吸煙史 戒煙時間<8周幽求瑚歧經(jīng)也比催餐卯嚇菱主努期咖理梢亥彼疏魔憶嗚歲新咎蟻掙綻克風術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定各因素對PPCs發(fā)生率的影響上腹部手術(shù)PPCs的發(fā)生率增加1倍長期吸煙及COPD患者增加2倍膈肌周圍手術(shù)與PPCs的發(fā)生密切相關(guān),多伴有麻醉和手術(shù)導致的限制性通氣功能障礙碗蔚獻饋隸茫幽卸耳貍肖帖債鍬淬駁畦建鐘犀倦越嘴仍斥妒鼻這察惠爪渝術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)后中度發(fā)生PPCs危險的指標FVC<預(yù)計值的50%FEV1

<2LRV/TLC>預(yù)計值的50%DLco<預(yù)計值的50%FEV1/FVC<預(yù)計值的70%MVV<預(yù)計值的50%或50L/minFVC<15ml/kgFEV1<1LFEV1/FVC<35%贅顱叉卉到饋登磚鈕荷袍礬熊愛函到圓箋客昧烙誨左妻脅殆咸訪辰既彤峻術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定術(shù)前肺功能檢查的意義及結(jié)果判定胸外科應(yīng)用

支氣管舒張試驗(X):舒張后FEV1應(yīng)>2.0和50%預(yù)計值PEF(X):排痰能力胸科手術(shù)(綜合分析(X):年齡,性別,一般狀態(tài),術(shù)式)FEV1>

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