【社區(qū)慢性腎病健康管理探究文獻(xiàn)綜述5100字】

社區(qū)慢性腎病健康管理研究國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u10670社區(qū)慢性腎病健康管理研究國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)綜述 111861.加強(qiáng)社區(qū)健康管理中對(duì)CKD患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定 1242502.加強(qiáng)社區(qū)健康管理中對(duì)CKD患者的營(yíng)養(yǎng)要素護(hù)理 288122.1蛋白質(zhì)的攝入與控制 2301672.2脂質(zhì)的攝入與控制 388992.3鈉和鹽的攝入與控制 3241672.4磷的攝入與控制 4318583.加強(qiáng)對(duì)慢性腎病的社區(qū)聯(lián)合康復(fù)干預(yù)指導(dǎo) 499494.結(jié)論 529611參考文獻(xiàn)： 5235542018,11(15):112-114. 6摘要：異常腎臟的結(jié)構(gòu)和功能在3個(gè)月內(nèi)被界定為慢性腎病，這種疾病可以逐漸和不可逆轉(zhuǎn)地發(fā)展，最終導(dǎo)致多種并發(fā)癥。由于慢性腎病具有高發(fā)病率、低知曉率的特點(diǎn)，且早期起病隱匿，晚期致殘、致死性高，患者疾病負(fù)擔(dān)沉重，專業(yè)的健康管理，包括對(duì)血壓、血糖、血脂和飲食的良好控制，對(duì)于減緩慢性腎病疾病進(jìn)程、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在慢性病健康管理中扮演重要角色，但在我國(guó)尚未成為慢性病管理的主要力量，因此，還需要提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果，加強(qiáng)與三級(jí)醫(yī)院的合作與協(xié)調(diào)，為患者提供連續(xù)性的健康照護(hù)，提高慢性病健康管理水平。關(guān)鍵詞：慢性腎??；營(yíng)養(yǎng)治療；研究進(jìn)展1.加強(qiáng)社區(qū)健康管理中對(duì)CKD患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定營(yíng)養(yǎng)評(píng)定是根據(jù)病史、營(yíng)養(yǎng)史、藥物史、人體體格檢查方法和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題進(jìn)行綜合診斷。綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)包括營(yíng)養(yǎng)不良感染的自我評(píng)估。SGA是一種全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法，廣泛用于評(píng)估CKD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括營(yíng)養(yǎng)狀況的主觀和客觀方面，其中包括病史和身體檢查。在SGA基礎(chǔ)上，使用MIS評(píng)估CKD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[1]。研究表明，與MIS相比，SCA是評(píng)估不接受透析的CKD患者營(yíng)養(yǎng)狀況的最合適工具。研究還表明，對(duì)于CKD患者來(lái)說(shuō)，SGA和MIS都能很好地評(píng)估他們的營(yíng)養(yǎng)狀況并預(yù)測(cè)死亡率。2.加強(qiáng)社區(qū)健康管理中對(duì)CKD患者的營(yíng)養(yǎng)要素護(hù)理2.1蛋白質(zhì)的攝入與控制美國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家協(xié)會(huì)建議在沒(méi)有明顯營(yíng)養(yǎng)不良癥狀的情況下，在第1至第3階段CKD的蛋白質(zhì)(DPI)攝取0.75g／(kg·d);在第4至5位CKD階段的蛋白質(zhì)攝取g／(kg·d)，高生物價(jià)蛋白質(zhì)的比例比例必須高于50%[2]。澳大利亞2009年CARl準(zhǔn)則建議成人在透析前(CKD3～4期)對(duì)成人蛋白質(zhì)飲食的控制為0．75～1．00g／(kg·d)。公布的準(zhǔn)則表明，在不接受透析的3～5期位患者中，蛋白質(zhì)攝取量為0．6～o．8g／(kg·d)，其中至少50%來(lái)自高效蛋白，或者0．3g／(kg·d)的蛋白質(zhì)攝入量聯(lián)合酮類物質(zhì)[3]。Garneata[4]對(duì)207名慢性腎病患者進(jìn)行了積極主動(dòng)的研究，104名病人接受了低蛋白飲食(VI.PD)以及聯(lián)合酮酸治療，103名患者接受了低蛋白飲食(LPD)治療，結(jié)果VI。PD治療組沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，可能會(huì)推遲一些慢性腎病患者的透析時(shí)間。通過(guò)檢查文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，除了富含蛋白質(zhì)之外，植物蛋白也可以提供谷物中各種維生素。大豆是一種具有高生物價(jià)值的獨(dú)特植物蛋白質(zhì)，是動(dòng)物蛋白質(zhì)的有效替代品。王明清等人[5]，發(fā)現(xiàn)不接受透析的CKD3～5期的病人推薦的蛋白質(zhì)數(shù)量為0．6～o．8g／(kg·d)，建議透析患者服用的蛋白質(zhì)必須大于1．2g／(kg·d)，腹膜透析患者服用的蛋白質(zhì)必須大于1．5g／(kg·d)。朱勃等人[6]對(duì)120名慢性腎病CKD2～4期患者進(jìn)行了回顧性研究，發(fā)現(xiàn)不同組蛋白質(zhì)攝入的腎臟功能變化沒(méi)有統(tǒng)計(jì)意義，這表明在這一階段，慢性腎病的蛋白質(zhì)和腎臟功能的變化與低蛋白質(zhì)飲食之間沒(méi)有明顯的關(guān)系，對(duì)患者的腎臟功能沒(méi)有重大的預(yù)防影響。王小琪[7]對(duì)患有第3期的腎病病人進(jìn)行了事后分析，并表明適當(dāng)減少降低飲食中蛋白質(zhì)攝入量可能有助于推遲腎臟功能的發(fā)育，每天攝取的蛋白質(zhì)少于0．6g／(kg·d)，與低蛋白0．6g／(kg·d)膳食相比，不能推遲肝臟過(guò)濾率的下降，但可能會(huì)進(jìn)一步惡化風(fēng)險(xiǎn)。簡(jiǎn)言之，優(yōu)質(zhì)低蛋白解決方案確保低蛋白質(zhì)飲食充分受益于有限的氮來(lái)源，同時(shí)減少身體中的蛋白質(zhì)消耗，從而降低蛋白質(zhì)攝入量，從而改善蛋白質(zhì)的新陳代謝，減少腎臟負(fù)擔(dān)，防止?fàn)I養(yǎng)不良。2.2脂質(zhì)的攝入與控制慢性腎病患者建議采用低脂肪飲食，但不僅僅是去除脂肪中的卡路里，而且要注意人類脂肪酸的類型和數(shù)量。建議每周食用23份冷水脂肪魚，以增加可能對(duì)腎病和減少蛋白質(zhì)蛋白的omega一3脂肪酸[8]。世衛(wèi)組織建議低于30%的卡路里來(lái)自脂肪來(lái)源,重點(diǎn)是健康脂肪,也得到公眾的理解吃飽和脂肪一樣,是脂肪總量的7%[9]。有證據(jù)表明，慢性腎病人的脂肪選擇戰(zhàn)略包括增加亞油酸的數(shù)量，從而減少飽和脂肪的攝入量[10]。梁靜[11]表明，脂肪新陳代謝失調(diào)與CKD5期的腎臟功能變化密切相關(guān)，早期控制脂肪水平對(duì)于推遲腎病的發(fā)育非常重要。上述研究表明，慢性腎病患者的脂肪控制不僅是日常日常的問(wèn)題，而且還對(duì)人體脂肪類型進(jìn)行詳細(xì)分類，并深入研究不同脂肪酸對(duì)腎臟疾病的影響，為脂質(zhì)的攝人量及類型提供科學(xué)依據(jù)。2.3鈉和鹽的攝入與控制鈉和鹽對(duì)于慢性腎病患者的飲食管理非常重要。固液體會(huì)導(dǎo)致慢性腎病的任何階段不同的并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加,例如高血壓左心室肥大和各種血管疾病[12]。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和全國(guó)高血壓教育部門建議每日鈉攝入量不應(yīng)超過(guò)約2300或一湯匙鹽的總量[13].美國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家協(xié)會(huì)建議為慢性腎衰竭患者每天服用2000-2400毫克鈉。在正常情況下，每天24小時(shí)每日膳食中的鈉含量約為1,000毫克(相當(dāng)于2.54克氯化鈉)。鹽通過(guò)在日常食物中添加2到3公斤鹽來(lái)處理。美國(guó)腎臟基金會(huì)的指導(dǎo)意見建議每日鹽攝入量低于90毫升(少于2公斤)，相當(dāng)于5公斤氯化鈉[14]。歐洲指南建議無(wú)需透析，每天為透析患者服用鈉必須少于1.5克/天。美國(guó)的指導(dǎo)意見指出，不接受透析的病人的鈉攝入量應(yīng)低于2.4千克/天(6.1千克/鹽日)，對(duì)于鹽分泌物良好的病人，不限制鹽[15]。雖然上述指導(dǎo)意見建議不一致，但大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)管理指導(dǎo)意見所建議的鹽限值低于5.8克/。CKD4期出現(xiàn)三級(jí)高血壓20例患者進(jìn)行了高鈉和低鈉試驗(yàn)。經(jīng)過(guò)兩周的實(shí)驗(yàn)觀察后，低鈉組的血壓較低，腎臟功能指數(shù)也下降了[16]。McMahon等人[17]處理了20例高血壓高血壓高血壓患者的CKD3-4病例，他們通過(guò)隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照的交叉試驗(yàn)，分為低鈉和高鈉組，結(jié)果顯示，血壓、室外液體大小和低鈉組蛋白指數(shù)得到了更好的控制。以往的研究表明，在慢性腎病患者的飲食管理中，必須強(qiáng)調(diào)減少鈉攝入量，作為減少心血管疾病和慢性腎病發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)的一種手段。今后，需要更多的干預(yù)時(shí)間和大量樣本的大小來(lái)證明鈉鈉對(duì)慢性腎病患者的影響。腎功能的影響，血壓和血液脂肪水平最終導(dǎo)致符合當(dāng)?shù)谻KD患者使用的鈉和鹽的標(biāo)準(zhǔn)。2.4磷的攝入與控制流行病學(xué)研究將血液中的磷酸鹽含量的上升與腎臟疾病本身的發(fā)展聯(lián)系起來(lái)，有證據(jù)表明，慢性腎臟疾病或早期階段的磷酸鹽含量較高與心血管疾病的死亡率有關(guān)，風(fēng)險(xiǎn)從10倍到200倍不等[18]。Seaghdha[19]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血液中的磷水平超過(guò)12.6毫克/升時(shí)，慢性腎病(末期疾病)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高。Uribarri[20]的研究表明，肉中的磷比植物磷更容易被攝取，這為醫(yī)務(wù)人員的干預(yù)提供了指導(dǎo)。除絕對(duì)磷外，醫(yī)務(wù)人員還必須了解磷(有機(jī)和無(wú)機(jī))的攝入量以及飲食的來(lái)源類型，并通過(guò)改變磷的生物利用率來(lái)改變消化系統(tǒng)的吸收率[21]。不同食物中有機(jī)有機(jī)磷的吸收速率、動(dòng)物源的吸收速率(40%-60%)、植物源的吸收速率(10%-30%)以及無(wú)機(jī)磷在腸道中被吸收[22]。KDIGO指導(dǎo)意見指出，如果患者血清中的磷水平大于14.5毫克/升，那么磷的攝入量必須控制在800-1,000毫克/天[23]。研究表明，磷酸鹽結(jié)合的材料有助于控制血液中的磷含量，在歐洲，70%-90%的透析患者服用磷酸鹽協(xié)會(huì)的血液中的磷含量[24]。D'Alessandro等人[25]研究了動(dòng)物蛋白和植物蛋白中磷酸鹽的攝取量的差異，研究結(jié)果表明，制肉制品含有磷酸鹽含量較高，許多植物蛋白質(zhì)證明磷的攝取率高于肉類蛋白質(zhì)。通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的審查，發(fā)現(xiàn)許多研究仍然受到限制，很少分析更多的臨床試驗(yàn)和后續(xù)分析，以分析磷新陳代謝管理干預(yù)措施以及使用磷酸鹽物質(zhì)對(duì)血液和腎臟功能中的磷水平的影響。由于缺乏高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)，關(guān)于治療白血病癥的建議仍未得到采納。該領(lǐng)域迫切需要一個(gè)明確的安慰劑進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以證明降低高磷酸鹽水平可以改善晚期腎病患者的發(fā)病率、心血管診斷和死亡率。3.加強(qiáng)對(duì)慢性腎病的社區(qū)聯(lián)合康復(fù)干預(yù)指導(dǎo)目前，國(guó)內(nèi)社區(qū)中慢性腎病患者的常規(guī)療養(yǎng)照護(hù)中的心理疏導(dǎo)、治療指導(dǎo)等措施雖然對(duì)于輔助增強(qiáng)臨床療效有一定作用，但是因?yàn)檫^(guò)于常規(guī)化，缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致照護(hù)工作不夠系統(tǒng)全面，而且局限性太強(qiáng)，所以干預(yù)效果不夠突出[26]。聯(lián)合干預(yù)在維持血壓水平穩(wěn)定，改善腎功能方面效果理想。采用康復(fù)療養(yǎng)與康復(fù)護(hù)理聯(lián)合干預(yù)，針對(duì)慢性腎病的疾病特點(diǎn)及護(hù)理工作要求，首選對(duì)患者展開康復(fù)療養(yǎng)，通過(guò)陪護(hù)、指導(dǎo)其餐前30min進(jìn)行室外散步、空氣浴、觀賞景觀、呼吸新鮮空氣等，加快患者大腦皮質(zhì)中新興奮灶轉(zhuǎn)移速度，對(duì)其負(fù)性情緒進(jìn)行緩解，抑制心血管系統(tǒng)的交感神經(jīng)行為，從而利于心血管指標(biāo)改善；而聯(lián)合的康復(fù)護(hù)理，通過(guò)其中康復(fù)鍛煉環(huán)節(jié)，根據(jù)患者疾病實(shí)際情況及耐受性，指導(dǎo)其進(jìn)行慢走、太極拳等運(yùn)動(dòng)，提高運(yùn)動(dòng)量，加快機(jī)體的能量消耗速度，預(yù)防三高發(fā)生，從而保證腎功能等指標(biāo)恢復(fù)正常，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[27]。慢性腎病患者治療周期時(shí)間較長(zhǎng)，而且周圍環(huán)境極易對(duì)疾病的治療造成影響。長(zhǎng)期的治療中，多數(shù)慢性腎病患者并不能較好堅(jiān)持，遵醫(yī)囑情況較差，如不按要求作息、飲食，不遵醫(yī)囑接受復(fù)查等，以上問(wèn)題均會(huì)對(duì)患者的身體健康造成直接影響，所以靶向性對(duì)其進(jìn)行康復(fù)療養(yǎng)與康復(fù)護(hù)理干預(yù)具有極為重要的意義及作用。因此，加強(qiáng)聯(lián)合干預(yù)中的康復(fù)心理干預(yù)、康復(fù)健康教育能夠根據(jù)患者的情緒變化展開了疾病專題教育和心理疏導(dǎo)，使其充分認(rèn)識(shí)與了解疾病后，康復(fù)信心得到增強(qiáng)，以積極樂(lè)觀的心態(tài)主動(dòng)配合護(hù)士的康復(fù)干預(yù)工作，自我管理行為得到增強(qiáng)；康復(fù)飲食干預(yù)、康復(fù)鍛煉干預(yù)是整個(gè)康復(fù)干預(yù)工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，前者能夠有效提高患者機(jī)體免疫力，后者則能夠提高機(jī)體抵抗力，而且對(duì)于促進(jìn)腎功能的恢復(fù)具有較好的助力作用，腎功能恢復(fù)正常后，其生活質(zhì)量自然會(huì)隨之提高[28]。4.結(jié)論綜上所述，針對(duì)慢性腎病患者的社區(qū)健康管理，不僅要從患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定方面著手，還要加強(qiáng)對(duì)患者不同營(yíng)養(yǎng)要素的監(jiān)控和管理，此外，還要采取心理指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)等多方面的聯(lián)合干預(yù)手段，有效維持患者血壓水平穩(wěn)定，改善腎功能，增強(qiáng)患者的自我管理，提高康復(fù)水平，改善患者生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：[1]賀家云,呂耀欣,黃立桂,等."療,治,康"模式在綜合性社區(qū)中的實(shí)踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2019,26(6):528-529.[2]何莉,黃燕林,侯璐蒙,等.基于5E康復(fù)模式的延續(xù)性護(hù)理在慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨異?；颊哐和肝鲋委熤械膽?yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué),2020,42(5):133-137.[3]周丹,張英,喬淑芳,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)缺陷管理中的應(yīng)用[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2018,20(3):89-90.[4]付偉,李俊曉,劉金鳳,等.CICARE溝通模式在社區(qū)護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2019,40(2):170-171.[5]Wei-NingY,Jun-PingC.ApplicationeffectofOremself-carerehabilitationnursingmodelinpatientswithcerebralinfarctionandhemiplegiaatconvalescence[J].ClinicalResearchandPractice,2019,5(10):11-14.[6]孟玲,李秀云,鄭彩娥.康復(fù)專科護(hù)士培訓(xùn)體系的構(gòu)建與實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理,2018,18(6):730-732.[7]臧麗,王少清.慢性腎臟病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)管理策略研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2020,,10(15):20-25.[8]ZhongrongH,NursingDO.Influenceanalysisofmoxibustiontherapycombinedwithrehabilitationnursinginterventiononthelimbdysfunctioninpatientswithstrokeinconvalescencestage[J].ChineseCommunityDoctors,2018,11(15):112-114.[9]王連,侯鵬,靳帥峰,等.基于慢性腎病運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2018,33(4):108-111.[10]李燕,單亞維,張翠娣.慢性腎臟病中晚期患者體力活動(dòng)干預(yù)方案及評(píng)估工具研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2019,26(1):40-44.[11]YingGU,RuiZ,DongxiaT,etal.TheApplicationofUltra-EarlyRehabilitationNursingInterventionintheConvalescenceofSenileIschemicStroke[J].ChinaContinuingMedicalEducation,2019,20(11):145-150.[12]魏巧蘭,邱靜,吳倩琳.IgA腎病中醫(yī)護(hù)理方案臨床護(hù)理路徑優(yōu)化實(shí)施效果評(píng)價(jià)研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2018,50(2):70-72.[13]鄢春艷,王牡丹,諶清玲,等.健康管理平臺(tái)在慢性腎臟病患者自我管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2019,25(6):677-681.[14]劉靜,李玉平,尹東麗.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腎病綜合征患者用藥依從性的效果[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2018,38(1):336-339.[15]趙曉紅,張玉銀.中醫(yī)療養(yǎng)康復(fù)對(duì)部隊(duì)特勤人員及離退休老干部睡眠質(zhì)量的影響研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2020,22(1):78-79.[15]王繼偉.慢性腎病的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及干預(yù)[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2016,23(006):377-381.[16]文婷.慢性腎病病人營(yíng)養(yǎng)狀況與腎功能的關(guān)系分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,004(035):6765-6766.[17]王景.慢性腎病患者營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題及干預(yù)措施[J].養(yǎng)生保健指南：醫(yī)藥研究,2015(17):204-204.[18]章廣云.PBL教育模式在2型糖尿病腎病患者營(yíng)養(yǎng)治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版(中旬刊),2016.[19]陳