靜脈留置針健康教育

關(guān)于靜脈留置針健康教育靜脈留置針的護理

1、改善和提高護理人員的操作技能臨床上因護士靜脈穿刺技術(shù)不熟練，抓不住穿刺技巧，或者是慌張從而導致靜脈穿刺失敗的例子不勝枚舉。必須通過集中化的操作培訓，熟練掌握留置針操作方法，降低堵管的發(fā)生率，延長留置針留置時間。第2頁,共30頁，星期六，2024年，5月2、提高患者對靜脈留置針使用的知曉率，熟悉留置針置管的優(yōu)點及常見的并發(fā)癥，提升患者的自我保護意識，積極配合靜脈留置針的置管及維護，及時發(fā)現(xiàn)不良反應并給予正確處理。第3頁,共30頁，星期六，2024年，5月3、有效的靜脈留置針維護及使用將大大的減輕患者反復穿刺的痛苦、血管受損的幾率，提高護士的工作效率及患者對醫(yī)護人員的滿意度。第4頁,共30頁，星期六，2024年，5月靜脈留置針置管前1、護士自身應首先提高自己的操作技能，熟練掌握操作技巧，嚴格無菌技術(shù)，提高工作效率，延長留置針留置時間。2、針對性護士應根據(jù)患者的病情、治療目的、藥液性質(zhì)，合理選擇穿刺血管及留置針型號，并在封管時選擇好封管藥液及封管方法，以提高靜脈留置針穿刺置管成功率，延長保留時間。減少并發(fā)癥，從而使病人感到安全和舒適。（前5張的內(nèi)容都很好，可適當調(diào)整框架和布局）

第5頁,共30頁，星期六，2024年，5月宣教內(nèi)容血管的選擇血管是人體的器官藥物對血管的損傷使用留置針的好處留置針的選擇穿刺步驟病人的自我護理（宣教內(nèi)容可適當精簡）第6頁,共30頁，星期六，2024年，5月

血管的選擇

選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管；患兒可選擇耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管。緊急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈壓的測定、胃腸外營養(yǎng)等治療

宜選用股靜脈或頸外靜脈；（血管的選擇可以與李一帆的內(nèi)容綜合）

第7頁,共30頁，星期六，2024年，5月長期臥床的患者

盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不宜過長，因久病臥床的患者易形成血栓。發(fā)生在靜脈的血栓比動脈多4倍，發(fā)生在下肢的血栓又比上肢多3倍；燒傷患者可供使用的血管較少，更應注意血管部位的選擇，由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈干線長，選位順序應先上肢后下肢；（血管的選擇可以與李一帆的內(nèi)容綜合）第8頁,共30頁，星期六，2024年，5月靜脈穿刺困難者特別是晚期腫瘤患者

可應用腹壁靜脈穿刺放置靜脈留置針。腹壁靜脈是末梢小靜脈，血流慢，壓力低，活動度小，靜脈留置針不易脫落或堵塞，對患者的生命維持起著重要作用。（血管的選擇可以與李一帆的內(nèi)容綜合）

第9頁,共30頁，星期六，2024年，5月留置針的選擇留置針的大小依據(jù)患者病情、年齡及血管情況分別選用18G～24G等型號。在不影響輸液速度的前提下，應用細、短留置針。因相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時間。（留置針的選擇可以與何澤東的內(nèi)容綜合）

第10頁,共30頁，星期六，2024年，5月不宜選擇的穿刺部位關(guān)節(jié)處靜脈已變硬部位已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位手術(shù)同側(cè)肢體靜脈第11頁,共30頁，星期六，2024年，5月不宜選擇的穿刺部位不可在同一部位反復穿刺有靜脈曲張及影響循環(huán)的部位除非特殊病情需要，盡量避免在下肢進行穿刺第12頁,共30頁，星期六，2024年，5月血管是人體的重要器官血管是身體傳輸氧氣和營養(yǎng)的通道生病時，血管是傳輸藥物、治療疾病的重要通道光滑的血管內(nèi)膜受損傷后最多只能回復熬原來的50%，反復穿刺使內(nèi)膜形成大量瘢痕，造成管腔狹窄，血流緩慢，是血栓形成的重要原因之一應盡量減少穿刺次數(shù)來保護血管（血管的選擇可以與李一帆的內(nèi)容綜合）第13頁,共30頁，星期六，2024年，5月藥物對血管的影響血液PH值為7.35-7.45PH＜7.0為酸性，＜4.1為強酸性，＞9.0為強堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜，滲透壓越高，靜脈刺激越大血漿滲透壓為240-340mmoL/L，285mmoL/L是等滲標準線研究表明滲透壓＞600mmoL/L的藥物可在24小時內(nèi)形成化學性靜脈炎（藥物的影響可以與李新慶的內(nèi)容綜合）第14頁,共30頁，星期六，2024年，5月使用留置針的好處留置針又稱套管針，能在血管內(nèi)留置3-5天保護血管，減少穿刺減輕病人因多次穿刺帶來的痛苦輸液過程中，便于病人活動，減少滲漏方便安排合理用藥時間，提高藥效建立靜脈通道，便于搶救（這個就是健康教育的重點之一了）第15頁,共30頁，星期六，2024年，5月靜脈留置針與頭皮針的比較第16頁,共30頁，星期六，2024年，5月留置針頭皮針消毒范圍直徑8cm直徑5cm選擇血管粗、直、血流豐富，無靜脈瓣從小到大選擇穿刺點血管上方血管一側(cè)進針角度15-30度5-10度（書上好像是15-30？？）進針速度慢快進入血管后進針少許后退針芯0.5-1cm,送軟管停止或進針少許固定無菌敷貼普通膠布保留時間48-72小時（72-96？？）4-6小時第17頁,共30頁，星期六，2024年，5月穿刺步驟（毛娟講解）1.嚴格無菌操作。2.檢查產(chǎn)品的有效消毒日期及完整性，打開留置針的包裝，去掉針套。3.排除空氣，旋轉(zhuǎn)松動外套360度，以消除套管與針芯的粘連。第18頁,共30頁，星期六，2024年，5月穿刺步驟4.消毒皮膚直徑8×8cm，左手繃緊皮膚，以右手拇指與食指持兩翼15-30度進針，直刺靜脈，進針速度要慢，以免刺破靜脈后壁，同時注意觀察回血。5.見到回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走形推進少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)。第19頁,共30頁，星期六，2024年，5月穿刺步驟6送管方法（1）左手固定針芯，以針芯為支撐，右手將外套管全部送入靜脈內(nèi)（注意：不要將針芯抽出再送外套管，否則會置管穿刺失?。?/p>

(2）將針尖部退入導管內(nèi)，借助針芯將導管與針芯一起送入靜脈內(nèi)。

7.固定，記錄穿刺日期、時間、責任人。

8.定期觀察留置部位情況及輸液情況。

第20頁,共30頁，星期六，2024年，5月封管液的選擇（健教重點之二）

封管液的選擇是保持輸液通暢的關(guān)鍵。肝素溶液封管：肝素為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內(nèi)外應用時均具有強抗凝作用。靜脈留置用肝素溶液封管對于出、凝血機制正常的患者是安全的。毛娟的那部分內(nèi)容顯示的是封管分為兩步，生理鹽水+肝素鈉鹽水，商量下怎么協(xié)調(diào)統(tǒng)一？

第21頁,共30頁，星期六，2024年，5月生理鹽水封管經(jīng)證實可用生理鹽水替代肝素鹽水封管，維持時間可達16h。生理鹽水可用于一般病種患者的封管，并可用于肝素鈉禁忌癥的患者（禁忌癥有哪些？消化道出血算不算？）。用生理鹽水封管，免去了加藥程序，減少感染機會，操作簡單，經(jīng)濟有效，擴大了靜脈留置針技術(shù)的使用范圍。但對于特殊病種，如病情危重、心衰、酸中毒者，使用肝素溶液比生理鹽水封管效果要好。

第22頁,共30頁，星期六，2024年，5月封管液劑量的選擇適量的封管液是防止套管內(nèi)凝血的重要因素之一。有學者報道，用生理鹽水10ml或肝素1250U加入5ml生理鹽水內(nèi)，封管成功率100%、99%。用生理鹽水10ml及20ml進行比較，結(jié)果20ml封管，堵管率顯著低于10ml生理鹽水封管。在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管液效果研究中發(fā)現(xiàn)，采用3ml肝素溶液封管留置的天數(shù)明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數(shù)。由于2ml肝素溶液含肝素量相對較少，因此易發(fā)生堵塞。（這部分也需要和毛娟的協(xié)調(diào)統(tǒng)一）

第23頁,共30頁，星期六，2024年，5月

使用靜脈留置針的患者該如何促進留置針的保留呢？

（健康教育重點之三）

第24頁,共30頁，星期六，2024年，5月病人的自我護理1、輸液過程中，經(jīng)常松握拳，以促進血液循環(huán)，減少靜脈炎的發(fā)生。2、可以適當活動。留置于上肢時，應盡量避免上肢下垂。留置于下肢時，應盡量減少下肢活動。3、輸液后可適當活動，如寫字、簡單家務等，但不要劇烈活動，如提重物打球等。第25頁,共30頁，星期六，2024年，5月病人的自我護理4、洗澡時可在外面包一層保鮮膜防止進水，淋浴時不要長時間浸泡在水中，換衣服時先脫未打針的手，穿衣服時先穿打針的手。5、經(jīng)常觀察，不要隨意轉(zhuǎn)動留置針及肝素帽。6、置管或輸液期間若有不適，如穿刺局有發(fā)紅、腫脹、疼痛時應盡快通知護士。第26頁,共30頁，星期六，2024年，5月病人的自我護理7、睡眠時用襪套保護雙手或雙腳，注意睡姿，身體不要壓住留置針肢體。8、營養(yǎng)不良，免疫力低下的病人，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部炎癥抗炎能力。

第27頁,共30頁，星期六，2024年，5月病人的自我護理9、使用留置針輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺側(cè)肢體，特別是熱濕敷效果最好，可以改善血液循環(huán)，促進靜脈回流，增加病人新陳代謝和白細胞的吞噬功能有助于血管壁創(chuàng)傷的修復，增加病人局部抗炎能力。第28頁,共30