急性胰腺炎病人的護(hù)理

急性胰腺炎病人的護(hù)理授課人：授課人：202X年4月XX日學(xué)習(xí)目的1、了解本病與發(fā)病機(jī)制2、熟悉本病的病因3、掌握本病的定義、臨床表現(xiàn)、診治要點(diǎn)、護(hù)理措施解剖生理概要偶有17-20cm哦胰腺的功能

外分泌：產(chǎn)生胰液750-1500ML

主要成分：水、碳酸氫鈉、消化酶

內(nèi)分泌：分泌胰島素、胰高血糖素

調(diào)節(jié)糖代謝胰腺定義急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，對(duì)胰腺組織自身消化而引起的急性化學(xué)性炎癥。本病可見(jiàn)于任何年齡，以青壯年多見(jiàn)。單純胰腺炎的預(yù)后單純胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床多見(jiàn)，病情常呈自限性，預(yù)后良好。

重癥急性胰腺炎的預(yù)后重癥急性胰腺炎：胰腺出血、壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥，死亡率高病因與發(fā)病機(jī)制引起急性胰腺炎的病因較多，我國(guó)以膽道疾病為常見(jiàn)病因，西方國(guó)家則以大量飲酒引起的多見(jiàn)。膽石、感染、蛔蟲Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗阻膽道內(nèi)壓力

胰管內(nèi)壓力膽汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受損急性胰腺炎消化酶膽道疾病胰管阻塞病因與發(fā)病機(jī)制胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過(guò)高胰管小分支和胰腺腺泡破裂

胰液外溢到間質(zhì)

急性胰腺炎病因大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。酗酒和暴飲暴食臨床表現(xiàn)腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射。

惡心、嘔吐及腹脹起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁。嘔吐后腹痛并不減輕。發(fā)熱

多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3~5天。

若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。黃疸是胰腺癌的主要癥狀皮下出血Grey-Turner征：腰部、季肋部、腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑Cullen征：出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。

重癥急性胰腺炎可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。低血壓和休克見(jiàn)于重癥急性胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。其主要原因?yàn)橛行аh(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。并發(fā)癥主要見(jiàn)于重癥急性胰腺炎。局部并發(fā)癥有胰腺膿腫。全身并發(fā)癥有急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、心律失常與心力衰竭、消化道出血、敗血癥、糖尿病等，病死率極高。輔助檢查淀粉酶測(cè)定：血清淀粉酶＞500U/DL一般在起病后3h內(nèi)開(kāi)始升高，24H到達(dá)高峰，5D后開(kāi)始下降，血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍即可診斷本病。尿淀粉酶升高較晚，正常值80-300U/DL,若超過(guò)300U/DL具有診斷意義。最有診斷意義哦！輔助檢查生化檢查：血糖升高較常見(jiàn)，空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L反映胰腺壞死。血鈣降低，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。影像學(xué)檢查腹部X線平片腹部B超CT顯像可見(jiàn)胰腺?gòu)浡龃驝T檢查水腫型胰腺炎胰腺腫大出血壞死型胰腺炎治療要點(diǎn)治療原則：減輕腹痛；減少胰腺外分泌；防治并發(fā)癥。一般治療①禁食、胃腸減壓減少胰液的分泌②靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。③減輕疼痛：常用阿托品、山莨菪堿肌內(nèi)注射，疼痛劇烈者可用哌替啶。禁用what?④抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類，與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用。⑤營(yíng)養(yǎng)支持⑥腹腔灌洗⑦可應(yīng)用抑制胰腺分泌或胰酶活性的藥物：奧曲肽、施他寧手術(shù)治療清除胰腺和胰周壞死組織腹腔雙套管灌洗引流膽道探查+T管引流和胃造瘺、空腸造瘺護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題疼痛：與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。體溫過(guò)高與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓或出血有關(guān)?？謶峙c起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治知識(shí)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理休息與體位:絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位。禁食、禁飲:禁食期間每日應(yīng)補(bǔ)液3000ml以上胃腸減壓明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無(wú)緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛。（二）疼痛的護(hù)理解痙鎮(zhèn)痛治療遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。觀察用藥前后疼痛的改變指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法（三）維持水、電解質(zhì)平衡病情觀察維持有效循環(huán)血容量防止低血容量性休克--搶救迅速準(zhǔn)備搶救用物休克臥位，注意保暖，給氧迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量④如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥

（四）用藥護(hù)理阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困難。西咪替?。红o脈給藥時(shí)速度不宜過(guò)快。奧曲肽：持續(xù)靜脈滴注給藥。抑肽酶：可產(chǎn)生抗體，有過(guò)敏的可能。（五）做好各種引流管的護(hù)理胃管、腹腔雙套管、T管、空腸造瘺管、胰液引流管、導(dǎo)尿管1、分清每根導(dǎo)管的名稱和部位，以及各自的作用。2、妥善固定3、持續(xù)腹腔灌洗，以釋放腹腔內(nèi)滲出物4、保持通暢，維持一定的負(fù)壓5、觀察并準(zhǔn)確記錄24H引流液的顏色、性狀、量6、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清淀粉酶7、保護(hù)引流管周圍的皮膚8、拔管：患者體溫正常，WBC正常，腹腔引流少于5ML，血清淀粉酶正常（六）