消化道疾病的影像學(xué)診斷課件

消化道病變的影像學(xué)診斷消化道疾病的影像學(xué)診斷消化道CT檢查適應(yīng)癥對消化道受壓腔外病變診斷及鑒別病變對周圍臟器壓迫或侵犯情況確定其他臟器及淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移程度腫瘤性病變診斷及分期幫助臨床判斷病變能否手術(shù)或手術(shù)方案的制定手術(shù)及內(nèi)科治療后病人隨訪消化道疾病的影像學(xué)診斷消化道CT檢查注意事項

抑制腸蠕動:654-2，解痙靈,胰高血糖素等.

胃/腸道充盈空氣或純水.

平掃+增強+MPR+3D重組.

掃描圖像重建—軟組織算法胃/腸道腸道清潔質(zhì)量是仿真內(nèi)鏡成像的關(guān)鍵消化道疾病的影像學(xué)診斷胃腸道病變MRI檢查胃腸禁食及結(jié)腸清潔處理口腹胃腸道對比劑及/或低張藥使用常規(guī)掃描序列及體位選擇:T1WI、T2WI,呼吸門控、脂肪抑制、預(yù)飽和技術(shù)流動補償，屏氣快速掃描＋增強掃描等?；颊甙踩?！消化道疾病的影像學(xué)診斷

食管癌分型：

·組織學(xué)分型：

鱗狀上皮癌（90.8%）；腺癌未分化癌：癌肉瘤

·

病理形態(tài)學(xué)分型：

早期食管癌中、晚期食管癌：髓質(zhì)型；增生型潰瘍型；縮窄型消化道疾病的影像學(xué)診斷食管炎（esophagitis）分類：返流性；肉芽腫性；感染性；腐蝕性病理：粘膜充血,水腫,糜爛,潰瘍,狹窄及并發(fā)癥臨床：胸骨后疼痛，“灼心”，咽下困難，出血等造影：粘膜皺襞增粗,龕影,小充盈缺損,狹窄等鑒別：浸潤型食管癌消化道疾病的影像學(xué)診斷

返流性食管炎消化道疾病的影像學(xué)診斷

食管良性狹窄（BenignStricture）消化道疾病的影像學(xué)診斷

食道良性狹窄

（腐蝕性）

食道中段管腔逐漸變窄，呈鼠尾狀，局部管壁不規(guī)則，食道下段梗阻，上段輕度擴張.消化道疾病的影像學(xué)診斷慢性食管炎（BenignStricture）M/73Y.O消化道疾病的影像學(xué)診斷消化道穿孔男，59歲消化道疾病的影像學(xué)診斷急性闌尾炎(acute

appendicitis)

急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。消化道疾病的影像學(xué)診斷

患者1:女,47歲.突發(fā)腹部疼痛3天余,伴惡心,時有嘔吐.轉(zhuǎn)移性右下腹疼.急性闌尾炎Acuteappendicitis消化道疾病的影像學(xué)診斷闌尾炎的CT表現(xiàn)①闌尾腫大增粗，壁增厚，邊緣模糊，密度輕度增高.②闌尾正常結(jié)構(gòu)消失，周圍滲出.③盲腸局部增厚，周圍模糊及索條影.④結(jié)腸后筋膜增厚和結(jié)節(jié)影、腫塊樣.⑤闌尾穿孔形成膿腫，可含氣.⑥鈣化和糞石.消化道疾病的影像學(xué)診斷

患者2:男,38歲.突發(fā)腹部疼痛8天余,伴惡心,時有嘔吐.查體無特殊.急性闌尾炎消化道疾病的影像學(xué)診斷闌尾周圍膿腫消化道疾病的影像學(xué)診斷結(jié)腸水腫與急性闌尾炎的鑒別M/70Y.O消化道疾病的影像學(xué)診斷糞石與慢性闌尾炎M/28Y.O消化道疾病的影像學(xué)診斷病因：上行性、下行性，肝硬化，脾靜脈栓塞等臨床：出血，食管炎表現(xiàn)鋇餐造影所見：

＊輕、中、重度

＊粘膜皺襞增粗、扭曲，呈串珠樣＊管腔擴張，邊緣不規(guī)則、張力低＊張力低，鋇劑通過緩慢食道靜脈曲張消化道疾病的影像學(xué)診斷食道靜脈曲張CT表現(xiàn)：

＊食管壁增厚，管腔不規(guī)則

＊增強曲張靜脈結(jié)節(jié)樣突出

＊脾、門及胃底靜脈曲張

＊脾大、肝硬化及腹水消化道疾病的影像學(xué)診斷食道靜脈曲張消化道疾病的影像學(xué)診斷食道靜脈曲張消化道疾病的影像學(xué)診斷肝硬化M/24Y消化道疾病的影像學(xué)診斷胃底靜脈曲張消化道疾病的影像學(xué)診斷食管癌CT表現(xiàn)◆

管壁增厚:局限性或環(huán)形◆增強掃描:腫瘤不規(guī)則強化◆周圍組織受侵:

氣管支氣管;大血管等◆淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要癥狀:進行性吞咽困難消化道疾病的影像學(xué)診斷食管癌X線表現(xiàn)

潰瘍型:腔內(nèi)龕影;潰瘍周圍隆起環(huán)堤

增生型:腔內(nèi)隆起-充盈缺損;管腔偏心狹窄;近端管腔擴張

浸潤型:管腔環(huán)形狹窄;管壁僵硬;管壁較光整

髓質(zhì)型:腫瘤腔內(nèi)外生長;食管周圍可見腫塊影消化道疾病的影像學(xué)診斷食管癌浸潤型消化道疾病的影像學(xué)診斷食管癌CT表現(xiàn)同X線表現(xiàn):

潰瘍型:腔內(nèi)龕影;潰瘍周圍隆起環(huán)堤

增生型:腔內(nèi)隆起-充盈缺損;管腔偏心狹窄;近端管腔擴張

浸潤型:管腔環(huán)形狹窄;管壁僵硬;管壁較光整

髓質(zhì)型:腫瘤腔內(nèi)外生長;食管周圍可見腫塊影消化道疾病的影像學(xué)診斷潰瘍型食管癌M/55y.間斷性咽食困難半年余.消化道疾病的影像學(xué)診斷食管癌—髓質(zhì)型消化道疾病的影像學(xué)診斷食道憩室惡變鱗癌消化道疾病的影像學(xué)診斷食道憩室惡變鱗癌消化道疾病的影像學(xué)診斷食管癌CT平掃+CE+MPR消化道疾病的影像學(xué)診斷食道賁門癌術(shù)后椎體轉(zhuǎn)移消化道疾病的影像學(xué)診斷食道賁門癌術(shù)后椎體轉(zhuǎn)移消化道疾病的影像學(xué)診斷食管癌男，59歲。消化道疾病的影像學(xué)診斷食道癌伴肋骨轉(zhuǎn)移男，60歲。咳嗽伴左側(cè)胸痛兩天。胃鏡提示食道鱗癌。消化道疾病的影像學(xué)診斷胃癌CT檢查概述:

胃腸道惡性腫瘤第一位,40～60歲高發(fā),男＞女。不良飲食;胃慢性疾病;幽門螺桿菌;較大息肉等可致癌.病理大體分型:

國內(nèi):蕈傘型;潰瘍型;浸潤型;表面擴散型.Borrmann分型:I型—結(jié)節(jié)蕈傘型；II型—局部潰瘍型；

III型—浸潤潰瘍型；IV型—彌漫浸潤型.消化道疾病的影像學(xué)診斷胃癌CT表現(xiàn)◆管壁增厚:局限性或環(huán)形;胃腔狹窄.◆增強掃描:腫瘤不規(guī)則強化.◆周圍組織受侵.◆淋巴結(jié)及其他臟器轉(zhuǎn)移.消化道疾病的影像學(xué)診斷BorrmannⅣ型

(浸潤型)胃襞僵硬，邊緣不整;胃腔狹窄變形;皮革胃消化道疾病的影像學(xué)診斷胃癌(潰瘍型)消化道疾病的影像學(xué)診斷胃癌消化道疾病的影像學(xué)診斷胃竇癌--淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移F/72Y消化道疾病的影像學(xué)診斷（case1）胃癌—潰瘍型（case2）消化道疾病的影像學(xué)診斷M/72.無任何不適，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)性占位胃底潰瘍型胃癌，多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移消化道疾病的影像學(xué)診斷浸潤型胃癌（皮革胃）Case1Case2消化道疾病的影像學(xué)診斷胃癌M/68y.o消化道疾病的影像學(xué)診斷胃癌消化道疾病的影像學(xué)診斷胃癌消化道疾病的影像學(xué)診斷十二指腸、空腸多見.早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鋇餐造影：

腔內(nèi)充盈缺損，龕影

環(huán)形狹窄，壁僵硬

與正常組織界線清楚

梗阻征象小腸腺癌消化道疾病的影像學(xué)診斷十二指腸癌(CT增強掃描)消化道疾病的影像學(xué)診斷十二指腸癌消化道疾病的影像學(xué)診斷十二指腸癌M/35T.O消化道疾病的影像學(xué)診斷十二指腸癌M/35T.O消化道疾病的影像學(xué)診斷小腸腺癌（IntestinalCarcinoma)消化道疾病的影像學(xué)診斷結(jié)腸癌合并腸套疊女，65歲消化道疾病的影像學(xué)診斷結(jié)腸癌合并腸套疊女，65歲消化道疾病的影像學(xué)診斷結(jié)腸癌

Carcinomaofcolon好發(fā)部位：直腸；乙狀結(jié)腸病理特點：腺癌多見病理分型：潰瘍型腫塊型浸潤型消化道疾病的影像學(xué)診斷結(jié)腸癌影像表現(xiàn)◆結(jié)腸造影：

潰瘍型：管壁僵硬；粘膜破壞、紊亂、中斷

腫塊型：腔內(nèi)隆起充盈缺損，輪廓菜花狀

浸潤型：腸腔狹窄，管壁僵硬

◆CT表現(xiàn)：腸壁增厚；腔內(nèi)腫塊；癌性潰瘍腸腔狹窄；周圍器官侵犯；其他臟器和/或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移消化道疾病的影像學(xué)診斷橫結(jié)腸癌消化道疾病的影像學(xué)診斷盲-升結(jié)腸癌M/52YColoncarcinoma消化道疾病的影像學(xué)診斷乙狀結(jié)腸癌M/34Y.O消化道疾病的影像學(xué)診斷直腸癌

F/53Y消化道疾病的影像學(xué)診斷升結(jié)腸癌引起低位腸梗阻消化道疾病的影像學(xué)診斷脾曲結(jié)腸癌伴肝臟、雙卵巢轉(zhuǎn)移女，25歲消化道疾病的影像學(xué)診斷消化道淋巴瘤概述:

好發(fā)于胃,小腸/結(jié)腸，以十二指腸多見,多為非霍奇金淋巴瘤.分原發(fā)性和系統(tǒng)性.發(fā)病年齡較年輕,癥狀較輕/出現(xiàn)較晚/病程較長.病理大體分型:

浸潤型;潰瘍型;息肉型;結(jié)節(jié)型.消化道疾病的影像學(xué)診斷食道大B細胞淋巴瘤男，65歲。4年前肺結(jié)核檢查發(fā)現(xiàn)食道占位。消化道疾病的影像學(xué)診斷食道大B細胞淋巴瘤男，65歲。4年前肺結(jié)核檢查發(fā)現(xiàn)食道占位。消化道疾病的影像學(xué)診斷食道大B細胞淋巴瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷同上病例4年后復(fù)查食道大B細胞淋巴瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷胃淋巴瘤CT表現(xiàn)胃壁增厚>1cm，范圍較廣，外緣光滑或輕度分葉狀鄰近器官間脂肪間隙完整腎門或主動脈周圍淋巴結(jié)腫大消化道疾病的影像學(xué)診斷胃淋巴瘤Gastriclymphoma消化道疾病的影像學(xué)診斷胃淋巴瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷胃淋巴瘤F/57Y.O消化道疾病的影像學(xué)診斷小腸淋巴瘤

分型：浸潤型；潰瘍型；息肉型腸壁增厚，管腔狹窄腔外腫塊或潰瘍系膜淋巴結(jié)腫大多臟器侵犯增強輕或中度強化消化道疾病的影像學(xué)診斷小腸淋巴瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷M/38Y(1)小腸造影CT平掃小腸淋巴瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷M/38Y(2)小腸淋巴瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷小腸淋巴瘤男，48歲。消化道疾病的影像學(xué)診斷小腸淋巴溜侵潤2/3肌層女，72歲消化道疾病的影像學(xué)診斷升結(jié)腸淋巴瘤男，75歲。消化道疾病的影像學(xué)診斷升結(jié)腸淋巴瘤男，75歲。消化道疾病的影像學(xué)診斷回盲部淋巴瘤M/51Y.0消化道疾病的影像學(xué)診斷消化道平滑肌瘤&平滑肌肉瘤概述:

胃多見,發(fā)生于胃者,體部58%,胃底19%,胃竇11%,賁門區(qū)11%.

惡性征象:瘤體＞5cm,不均勻強化,易壞死/出血/囊變,周圍臟器侵犯及其他臟器轉(zhuǎn)移等.病理大體分型:

粘膜下型;壁間型,漿膜下型.消化道疾病的影像學(xué)診斷消化道間質(zhì)瘤&惡性間質(zhì)瘤概述:

細胞形態(tài)光鏡下與平滑肌細胞相似,腫瘤起源于原始間葉組織,屬胃腸道非肌源性;非神經(jīng)源性;非上皮性;非淋巴性.診斷依賴免疫組化:CD117為金標準.

CD34表達率60％以上。發(fā)病部位：胃占60～70%,小腸30%.病理大體分型:

粘膜下型;壁間型,漿膜下型.消化道疾病的影像學(xué)診斷胃腸道間質(zhì)瘤良惡性判斷依據(jù)：發(fā)生部位、大小、有無壞死、浸潤、轉(zhuǎn)移、細胞異形性、核分裂數(shù)等分為良性；交界性;惡性.胃良性較多,小腸及胃腸外惡性多.惡性指征:

腫瘤＞10cm,腫瘤壞死,周圍浸潤/轉(zhuǎn)移,血管侵犯/瘤栓,核分裂數(shù)＞10個/50HPF.交界瘤指征:腫瘤≥5cm,與周圍組織粘連,出現(xiàn)壞死,細胞生長活躍,核分裂數(shù)＜10個/50HPF.良性指征:腫瘤＜2cm,境界清楚,密度均勻,核分裂數(shù)很少.消化道疾病的影像學(xué)診斷十二指腸平滑肌肉瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷十二指腸平滑肌肉瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷十二指腸平滑肌肉瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷胃平滑肌瘤(漿膜下型)消化道疾病的影像學(xué)診斷胃平滑肌瘤(壁間型)消化道疾病的影像學(xué)診斷胃間質(zhì)瘤M/39Y.O消化道疾病的影像學(xué)診斷胃間質(zhì)瘤消化道疾病的影像學(xué)診斷胃間質(zhì)瘤男，65歲。消化道疾病的影像學(xué)診斷胃間質(zhì)瘤男，65歲。消化道疾病的影像學(xué)診斷病理診斷：（腹腔）梭形細胞腫瘤，傾向于細胞性神經(jīng)鞘瘤，不排除胃腸間質(zhì)瘤，建議免疫組化檢查進一步分類和定性診斷；后免疫組化檢查診斷為胃腸間質(zhì)瘤。胃間