下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房課件

下肢深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房(2)概述下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見(jiàn)的周?chē)芗膊?，隨著人口老齡化及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，本病的發(fā)病率呈逐步上升的趨勢(shì)。下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房(2)病因：

血管內(nèi)膜損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是血栓形成的三要素。手術(shù)過(guò)程中的長(zhǎng)時(shí)間仰臥，長(zhǎng)期肢體制動(dòng)或偏癱引起腘窩部的靜脈血淤滯。全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈血流的因素都可以引起靜脈淤滯。內(nèi)膜損傷可繼發(fā)與局部因素包括血管的直接損傷。大手術(shù)后，由于手術(shù)的打擊，血液粘稠度增高。下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房(2)另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂總靜脈被夾在右髂總動(dòng)脈和骶骨峽之間，容易使左髂總靜脈長(zhǎng)期處于前后壁接觸狀態(tài)，不但使左髂總靜脈血流受阻，還可形成靜脈腔內(nèi)粘連，是下肢深靜脈血栓多形成于左側(cè)的主要原因。下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房(2)臨床表現(xiàn)：下肢深靜脈血栓形成有三種類型，即周?chē)?、中心型和混合型。下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房(2)周?chē)停阂卜Q小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動(dòng)受限。癥狀與血栓形成時(shí)間一致。主要體征為足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛（Homan陽(yáng)性）及腓腸肌壓痛（Neuhof陽(yáng)性）。下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房(2)中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見(jiàn)，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個(gè)下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅病人生命。下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房(2)混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周?chē)蛿U(kuò)展而來(lái)開(kāi)始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過(guò)程的時(shí)間一致，也可以由中心型向下擴(kuò)展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別。下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房(2)下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房(2)下肢DVT多見(jiàn)于左側(cè)且混合型較多，男性略多于女性，下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張是下肢DVT的三大主要表現(xiàn)。另外，股青腫和股白腫是下肢DVT的特殊類型，臨床上較少見(jiàn)，卻是緊急情況，需緊急手術(shù)取栓，方能挽救患肢。下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房(2)下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房(2)下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房(2)輔助檢查：B超：是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，診斷下肢DVT具有很高的敏感性和特異性，但不能完全代替靜脈造影。順行靜脈造影：是診斷DVT最準(zhǔn)確的方法。下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房(2)治療：下肢DVT常用的治療方法傾向于非手術(shù)療法，介入治療日益受到臨床醫(yī)師重視，主要包括靜脈球囊擴(kuò)張成型術(shù)及靜脈支架置入術(shù)。藥物治療主要包括溶栓、抗凝、祛聚等藥物治療。病變靜脈內(nèi)直接用藥可以使藥物直接作用于血栓。局部藥物濃度高，能充分發(fā)揮藥效。下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房(2)病情簡(jiǎn)介普外六科.11床李翠民，男，42歲一.病情介紹：1.主訴：4月3號(hào)因左小腿腫脹不適兩天入院.2.現(xiàn)病史：患者兩天前出現(xiàn)左小腿酸脹不適伴腫痛，左小腿無(wú)明顯浮腫，左足無(wú)發(fā)熱，發(fā)涼，麻木，左下肢無(wú)蒼白.患者20天前行左側(cè)股骨頸骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。3.體格檢查：T:36.8,P80次/分，R20次/分，BP120/80mmhg,精神一般，步入病房。下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房(2)4.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查彩超提示：左下肢深淺靜脈血栓形成.雙側(cè)下肢動(dòng)脈輕度粥樣硬化.左側(cè)股淺靜脈，腘靜脈及左側(cè)小腿部分肌間靜脈血栓形成.入院查血凝提示D二聚體增高.二.初步診斷：左下肢深淺靜脈血栓形成.下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房(2)治療方法醫(yī)囑給予絕對(duì)臥床休息，患肢適當(dāng)抬高，抗凝，抑制血小板聚集，活血化瘀，抗炎對(duì)癥處理，4月6號(hào)行下腔靜脈濾器置入術(shù).術(shù)后予以抗凝，溶栓等對(duì)癥治療，注意患肢腫脹及末梢血運(yùn)情況，溶栓導(dǎo)管是否通暢，下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房(2)

護(hù)理問(wèn)題一.焦慮與缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知二.疼痛與深靜脈回流障礙或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)三.自理缺陷與手術(shù)后絕對(duì)臥床休息有關(guān)四.潛在并發(fā)癥

血栓形成、空氣栓塞、肺栓塞、感染和導(dǎo)管所致血栓脫落、腔靜脈阻塞或穿孔等。下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房(2)護(hù)理目標(biāo)1.病人自訴疼痛得到緩解或控制.2.絕對(duì)臥床期間，生理需求得到滿足3.病人的并發(fā)癥得到預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房(2)護(hù)理措施

一.心理護(hù)理深靜脈血栓形成患者一般病程較長(zhǎng)，肢體活動(dòng)受限，而下腔靜脈濾器置入配合溶栓是一項(xiàng)新的技術(shù)，患者對(duì)手術(shù)的安全性及遠(yuǎn)期效果不了解，且手術(shù)費(fèi)用昂貴，病人往往會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼心理。術(shù)前對(duì)病人及家屬做好解釋工作，認(rèn)真介紹手術(shù)過(guò)程、術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)，消除患者緊張、恐懼心理。介紹手術(shù)成功病例，使患者增強(qiáng)信心，消除顧慮，配合治療。下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房(2)

二.疼痛與深靜脈回流障礙或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

（1）觀察和記錄；（2）抬高患肢；（3）有效止痛；（4）非藥物性措施，分散注意力，聽(tīng)音樂(lè)下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房(2)三.自理缺陷與手術(shù)后絕對(duì)臥床休息有關(guān)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，滿足臥床病人的生理需求。下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房(2)四.潛在并發(fā)癥血栓形成、空氣栓塞、肺栓塞、感染和導(dǎo)管所致血栓脫落、腔靜脈阻塞或穿孔等。

1）預(yù)防出血：用藥前了解病人有無(wú)出血性疾病，用藥后觀察有無(wú)臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無(wú)牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，對(duì)老年人及兒童，既使凝血指標(biāo)正常，也應(yīng)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動(dòng)等情況，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識(shí)障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房(2)2）預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞：癥狀呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時(shí)肺栓塞癥狀并不典型。對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應(yīng)立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房(2)4.其他：

1）飲食：低脂、富含纖維素的食物。

2）術(shù)后抬高患肢30度，盡早活動(dòng)，以免再次血栓形成。下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房(2)護(hù)理評(píng)價(jià)（一）病人下肢脹痛程度有減輕。（二）病人無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。（三）病人能正確描述預(yù)防本病發(fā)生的有關(guān)知識(shí)。（四）病人對(duì)疾病了解，能主動(dòng)配合治療下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房(2)出院指導(dǎo)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣1：注意患肢保溫，冬季需特別保護(hù)患肢并保持室內(nèi)一定溫度。2：嚴(yán)格戒煙，防止膽固醇沉積形成血栓。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡飲食，減少食鹽攝入，多食纖維素、新鮮蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度的食物。3：保持大便通暢，減少用力排便防止腹內(nèi)壓增高，以免影響下肢靜脈回流。4增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，如防止外傷，刷牙時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免摳鼻而導(dǎo)致出血。下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房(2)5.告知患者術(shù)后抗凝治療對(duì)治療DVT有重要意義。指導(dǎo)病人遵囑服用阿司匹林或華法林6個(gè)月以上，不能隨意漏服或停服，每周復(fù)查血凝常規(guī)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物的劑量，以保證用藥安全和療效。術(shù)后半年復(fù)查腹部平片和彩色多普勒，檢查下肢靜脈通暢情況及濾器周?chē)袩o(wú)血栓形成。下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房(2)6.教會(huì)病人觀察靜止、活動(dòng)后有無(wú)患肢腫脹，避免靜止站立或久坐。經(jīng)常抬高患肢，經(jīng)常做足背伸直運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間行走時(shí)使用彈力襪，以補(bǔ)償由于深靜脈血栓導(dǎo)致的靜脈瓣膜功能缺損。下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房(2)7.定期隨診IVCF