第三節(jié) 筋傷的辯證診斷課件

筋傷的辯證診斷湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院骨傷科教研室2024/7/101第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的臨床表現一、全身情況二、局部癥狀（一）疼痛壓痛（二）淤血腫脹（三）功能障礙（四）畸形（五）肌肉萎縮2024/7/102第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的臨床表現三、筋傷的并發(fā)癥（一）撕脫性骨折（二）關節(jié)失穩(wěn)或脫位（三）神經損傷（四）血管損傷（五）骨質疏松癥2024/7/103第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的辯證診斷方法一、問診（一）主訴（二）問受傷原因（三）問受傷時的姿勢和部位（四）問受傷時間（五）問疼痛（六）問肢體功能情況（七）問寒熱（八）問昏迷2024/7/104第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的辯證診斷方法二、望診（一）望全身1.望神色2.望形態(tài)（二）望局部1.望膚色2.望畸形3.望腫脹（三）望舌1.望舌體2.望舌苔2024/7/105第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的辯證診斷方法三、聞診（一）關節(jié)彈響聲（二）肌腱和腱鞘的摩擦音（三）關節(jié)摩擦音四、切診（一）脈診（二）摸診1.意義（1）摸壓痛（2）摸畸形（3）摸膚溫（4）摸異?；顒?024/7/106第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的辯證診斷方法（5）摸彈性固定（6）摸腫塊2.常用手法（1）觸摸法（2）擠壓法（3）叩擊法（4）旋轉法（5）屈伸法（6）搖晃法2024/7/107第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法一、肢體關節(jié)活動范圍測量法（一）關節(jié)活動范圍的測量目前臨床上較常用的測量方法是以中立位0°計算的，簡稱中立位0°法（即以每個關節(jié)的中立位為0°計算）。2024/7/108第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法2024/7/109第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法2024/7/1010第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法2024/7/1011第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法2024/7/1012第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法2024/7/1013第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法2024/7/1014第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法2024/7/1015第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法2024/7/1016第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法2024/7/1017第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法2024/7/1018第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法2024/7/1019第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法（二）肢體長度的測量主要用于筋傷與骨折、脫位及后天或先天性畸形的鑒別診斷。常用的肢體長度測量部位和固定標識。2024/7/1020第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法（三）肢體周徑的測量小腿部，大腿部周徑的測量方法二、神經系統(tǒng)檢查法（一）感覺檢查（二）肌肉檢查法1.肌容積2.肌張力：靜息狀態(tài)下肌肉緊張度。（1）肌張力增加（2）肌張力減弱3.肌力：肌肉主動收縮的力量（1）肌力評級標準（2）肌力檢查法2024/7/1021第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法（三）反射檢查1.淺反射①腹壁反射②提睪反射③肛門反射2.深反射：是刺激肌腱、骨膜和關節(jié)內的本體感受器所引起的反射。①肱二頭肌腱反射②肱三頭肌腱反射③橈骨膜反射④膝、跟腱反射2024/7/1022第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法3.病理反射①霍夫曼征②巴賓斯基征③髕陣攣④踝陣攣2024/7/1023第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法三、特殊檢查法（一）脊柱檢查1.頭頂叩擊試驗2.椎間孔擠壓試驗2024/7/1024第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法3.臂叢神經牽拉試驗2024/7/1025第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法4.直腿抬高試驗試驗5.直腿抬高加強試驗2024/7/1026第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法6.屈髖伸膝試驗7.髖膝屈曲試驗2024/7/1027第三節(jié)筋傷的辯證診斷8.骶髂關節(jié)分離試驗：患者仰臥位，患側下肢屈膝屈髖，將患側下肢外踝放于對側膝上，作盤腿狀。醫(yī)生一手扶住對側髂嵴部，另一手將患側的膝部向外側擠壓，若骶髂關節(jié)有病變，則出現該處的疼痛,為陽性征。同樣的方法再檢查對側。作此試驗應先排除髖關節(jié)的病變。筋傷的檢查方法2024/7/1028第三節(jié)筋傷的辯證診斷9.骶髂關節(jié)扭轉試驗（床邊試驗）：又稱蓋氏蘭(Gaensien)征?；颊哐雠P位，患者靠床邊，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健側下肢屈膝屈髖，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎。醫(yī)生一手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下壓于床邊的大腿，使髖關節(jié)盡量后伸。若骶髂關節(jié)發(fā)生疼痛則為陽性征，說明骶髂關節(jié)病變。筋傷的檢查方法2024/7/1029第三節(jié)筋傷的辯證診斷（二）上肢檢查1.肩關節(jié)外展上舉試驗（疼痛?。涸诩缤庹?0—120°范圍內時，因岡上肌腱與肩峰下摩擦，肩部出現疼痛為陽性征，這一特定區(qū)域內的疼痛稱為疼痛弧。見于岡上肌腱炎。筋傷的檢查方法2024/7/1030第三節(jié)筋傷的辯證診斷2.岡上肌腱斷裂試驗：在肩外展30°--60°范圍內時，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上臂，越外展用力，肩越高聳。但被動外展到此范圍以上，患者能主動舉起上臂。最初主動外展障礙為陽性征，提示岡上肌腱斷裂。筋傷的檢查方法2024/7/1031第三節(jié)筋傷的辯證診斷3.網球肘試驗：（腕伸肌緊張試驗）患者肘關節(jié)伸直，前臂旋前位，作腕關節(jié)的被動屈曲，引起肱骨外上髁處疼痛者為陽性征，見于肱骨外上髁炎。筋傷的檢查方法2024/7/1032第三節(jié)筋傷的辯證診斷4.握拳尺偏試驗：又稱芬克斯坦(Finkeisten)征。患者拇指屈曲握拳，將拇指握于掌心內．然后使腕關節(jié)被動尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征，見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。筋傷的檢查方法2024/7/1033第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法5.屈腕試驗：醫(yī)生將患者傷側手腕屈曲，同時壓迫正中神經1-2分鐘，手掌側麻木感加重，疼痛放射至食指中指，即為陽性。用于檢查腕管綜合征。2024/7/1034第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法（三）下肢檢查1.髖關節(jié)屈曲攣縮試驗：又稱托馬斯(Thomas)征?；颊哐雠P，將健側髖膝關節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征。說明該髖關節(jié)有屈曲攣縮畸形，并記錄其屈曲畸形角度。2024/7/1035第三節(jié)筋傷的辯證診斷2.單腿獨立試驗：又稱屈德倫堡(Trendeienburg)征。此試驗是檢查髖關節(jié)承重機能。先讓患者健側下肢單腿獨立，患側腿抬起，患側臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側下肢單腿獨立，健側腿抬高，則可見健側臀皺襞(骨盆)下降，為陽性征。表明持重側的髖關節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現陽性征。筋傷的檢查方法2024/7/1036第三節(jié)筋傷的辯證診斷3.浮臏試驗：患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征，表明關節(jié)內有積液。筋傷的檢查方法2024/7/1037第三節(jié)筋傷的辯證診斷4.膝關節(jié)分離試驗：又稱膝關節(jié)側向擠壓試驗?；颊哐雠P．膝關節(jié)伸直，醫(yī)生一手按住股骨下端外側，一手握住踝關節(jié)向外拉，使內側副韌帶承受外展張力，若有疼痛或有側方活動，為陽性征，表明內側副韌帶損傷。反之，以同樣的方法檢查外側副韌帶。筋傷的檢查方法2024/7/1038第三節(jié)筋傷的辯證診斷5.推拉試驗：又稱抽屜試驗?；颊哐雠P，屈膝90°，足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動作。向前活動度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動度增大表明后交叉韌帶損傷，可作兩側對比檢查。筋傷的檢查方法2024/7/1039第三節(jié)筋傷的辯證診斷6.半月板彈響試驗：又稱麥克馬瑞(Mc·Murry)征?；颊哐雠P，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內旋．同時伸直膝關節(jié)，若有彈響和疼痛為陽性征，表明外側半月板損傷，反之，作小腿內收、外旋同時伸直膝關節(jié)出現彈響和疼痛，表明內側半月板損傷。筋傷的檢查方法2024/7/1040第三節(jié)筋傷的辯證診斷7.研磨試驗：又稱阿波來(APler)征?；颊哐雠P，膝關節(jié)屈曲90。，醫(yī)生用小腿壓在患者大腿下端后側作固定，在雙手握住足跟沿小腿縱軸方向施加壓力的同時作小腿的外展外旋或內收內旋活動，若有疼痛或有彈響，即為陽性征，表明外側或內側的半月板損傷；提起小腿作外展外旋或內收內旋活動而引起疼痛，表示外側副韌帶或內側副韌帶損傷。筋傷的檢查方法2024/7/1041第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法8.重力試驗：又稱重力試驗?；颊邆扰P，被檢查肢體在上、醫(yī)生托住病人的大腿，讓其膝關節(jié)作伸屈活動，若出現彈響，表明內側半月板損傷；若膝關節(jié)外側疼痛表示外側副韌帶損傷。同樣的方法，被檢查的肢體在下作伸屈活動，出現彈響為外側半月板損傷，出現膝關節(jié)內側疼痛為內側副韌帶損傷。2024/7/1042第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法9.足內、外翻試驗：將踝關節(jié)內翻引起外側疼痛，表示外側副韌帶損傷；踝關節(jié)外翻引起內側疼痛，表示內側副韌帶損傷。2024/7/1043第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的現代診斷方法一、X線平片檢查（一）軟組織的腫脹（二）軟組織內積氣（三）軟組織鈣化（四）軟組織異物（五）軟組織腫瘤（六）關節(jié)異常2024/7/1044第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的現代診斷方法2024/7/1045第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的現代診斷方法2024/7/1046第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的現代診斷方法2024/7/1047第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的現代診斷方法二、造影檢查三、CT四、MRI五、放射性核素骨與關節(jié)掃描六、肌電圖七、關節(jié)鏡檢查八、實驗室檢查2024/7/1048第三節(jié)筋傷的辯證診斷

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