呼吸內(nèi)科考前練習(xí)題

呼吸內(nèi)科考前練習(xí)題1.女，23歲，午后低熱、咳嗽1月余，伴夜間盜汗。肺CT示右肺上葉尖后段不規(guī)則斑片影。口服頭孢抗感染1周，癥狀無緩解。該患者最可能的診斷是（）A社區(qū)獲得性肺炎B阻塞性肺炎C肺結(jié)核(正確答案)D肺癌E肺膿腫答案解析：年輕女性，午后低熱、咳嗽、夜間盜汗，肺部CT提示右肺上葉尖后段炎癥為結(jié)核好發(fā)位置，頭孢抗感染癥狀無緩解，首先考慮肺結(jié)核。2.女性，70歲，反復(fù)咳嗽咳痰15年，近1周來癥狀加重，伴有雙下肢浮腫。血?dú)夥治鍪荆簆H7.40，PaCO280mmHg，PaO246mmHg，HCO3-48mmol/L。符合下列哪一項(xiàng)酸堿平衡失常（）A原發(fā)性代謝性酸中毒，失代償B原發(fā)性呼吸性酸中毒，代謝性堿中毒(正確答案)C原發(fā)性代謝性酸中毒，代謝性堿中毒D原發(fā)性呼吸性酸中毒，代謝性堿中毒，失代償E原發(fā)性呼吸性酸中毒，失代償答案解析：患者目前考慮慢性阻塞性肺疾病急性加重，考慮呼吸性酸中毒為原發(fā)，根據(jù)呼吸性酸中毒預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算，慢性△HCO3-=△PaCO20.35±5.58【人民衛(wèi)生出版社《診斷學(xué)》第9版】=（80-40）0.35±5.58=8.42~19.58mmol/L，HCO3-=24+△HCO3-=32.42~43.58mmol/L，實(shí)際HCO3-為48mmol/L，說明存在代謝性堿中毒。pH7.41在7.35-7.45范圍內(nèi)，故診斷為原發(fā)性呼吸性酸中毒，代謝性堿中毒。3.女，35歲，間斷咳嗽、咳痰伴咯血10余年，再發(fā)2天入院。24小時(shí)咯血總量約600ml，經(jīng)抗感染、垂體后葉素止血后仍有少量咯血。胸部X線示兩肺多發(fā)囊狀及柱狀陰影，可見印戒征，部分囊腔內(nèi)可見液平。該患者咯血最可能的原因是（）A肺結(jié)核B肺癌C支氣管動(dòng)脈畸形D支氣管擴(kuò)張(正確答案)E肺膿腫答案解析：癥狀、影像符合支氣管擴(kuò)張。4.男性，62歲，因慢性阻塞性肺病并發(fā)呼吸衰竭來院急診。查體：意識(shí)清楚，呼吸空氣時(shí)其動(dòng)脈血?dú)馐荆簆H7.30，PaCO260mmHg，PaO245mmHg。其氧療原則應(yīng)為（）A以將PaO2提高至正常水平為度B間歇吸氧C低流量持續(xù)吸氧(正確答案)D高流量持續(xù)吸氧E氣管插管機(jī)械通氣答案解析：目前患者考慮Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼吸衰竭原則上應(yīng)低流量（濃度＜35%）持續(xù)吸氧。目前患者無氣管插管機(jī)械通氣指征。5.女，35歲，發(fā)熱、咳嗽2天，查體：T37.8℃，右側(cè)胸廓略飽滿，右下肺第4肋間以下叩診呈實(shí)音，呼吸音明顯減弱。該患者最可能出現(xiàn)的其他體征是（）A右下肺可聞及濕羅音B右下肺可聞及胸膜摩擦音C氣管向右側(cè)移位D右下肺語(yǔ)音震顫減弱(正確答案)E右下肺可聞及支氣管呼吸音答案解析：低熱、咳嗽，右側(cè)胸廓飽滿，右下肺叩診實(shí)音，聽診呼吸音減弱，考慮右側(cè)中-大量胸腔積液（結(jié)核性首先考慮），右下肺語(yǔ)音震顫減弱，氣管可向左側(cè)移位。6.患者女，28歲，近1周咳嗽、咳痰，2天來呼吸困難伴喘息。查體：聽診兩肺哮鳴音，心臟無雜音?；颊咄晟苿?dòng)脈血?dú)夥治觯浣Y(jié)果最有可能為（）ApH上升，PaO2下降，PaCO2降低(正確答案)BpH上升，PaO2下降，PaCO2上升CpH下降，PaO2下降，PaCO2降低DpH下降，PaO2下降，PaCO2上升EpH正常，PaO2下降，PaCO2上升答案解析：結(jié)合病史體征考慮患者為支氣管哮喘急性發(fā)作，發(fā)作時(shí)可有缺氧，PaO2和SaO2降低，過度通氣則PaCO2下降，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒。7.患者女，28歲，近1周咳嗽、咳痰，2天來呼吸困難伴喘息。查體：聽診兩肺哮鳴音，心臟無雜音。接受支氣管擴(kuò)張劑、吸氧治療，癥狀加重，出現(xiàn)大汗淋漓，語(yǔ)句不連續(xù)，查體：端坐呼吸、面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷，脈搏120次/分，血壓90/60mmHg。復(fù)查血?dú)夥治?，其結(jié)果可能為（）A呼吸性酸中毒B呼吸性堿中毒C代謝性酸中毒D呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒(正確答案)E呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒答案解析：重癥哮喘，氣道阻塞嚴(yán)重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒，嚴(yán)重缺氧時(shí)還可以合并代謝性酸中毒。8.男，66歲，活動(dòng)后突發(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難1天。既往長(zhǎng)期有咳嗽咳痰、活動(dòng)后氣促，長(zhǎng)期吸煙史。查體：呼吸26次/分，血壓95/60mmHg，口唇發(fā)紺，左肺呼吸音明顯減低，心率102次/分，律齊。該患者最可能的診斷是（）A急性心肌梗死B自發(fā)性氣胸(正確答案)C阻塞性肺不張D胸腔積液E肺栓塞答案解析：老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，既往長(zhǎng)期咳嗽咳痰伴活動(dòng)后氣促，考慮基礎(chǔ)疾病為慢阻肺?；顒?dòng)后突發(fā)一側(cè)胸痛伴呼吸困難，查體呼吸頻率偏快，口唇發(fā)紺，左肺呼吸音明顯偏低，心率偏快，最可能的診斷是出現(xiàn)慢阻肺并發(fā)癥之一：自發(fā)性氣胸（左側(cè)）。9.男，28歲，5天前后背部出現(xiàn)紅腫，診斷為癤。3天前出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，咳黃痰。查體：T39℃，BP80/40mmHg，吸氧2L/min下PaO265mmHg，肺CT示兩肺多發(fā)斑片影。該患者最可能的感染致病菌是（）A肺炎克雷伯菌B肺炎鏈球菌C金黃色葡萄球菌(正確答案)D卡他莫拉菌E銅綠假單胞菌答案解析：年輕男性，皮膚感染史，發(fā)熱寒戰(zhàn)咳黃痰，血壓明顯偏低，氧分壓低，肺部CT提示兩肺多發(fā)感染。病變過程為：皮膚感染→細(xì)菌入血→膿毒血癥→肺部多發(fā)感染。皮膚感染多為陽(yáng)性菌，整個(gè)疾病表現(xiàn)符合金葡菌感染特點(diǎn)：起病急，寒戰(zhàn)高熱氣急、毒血癥癥狀、休克、兩肺多發(fā)斑片影，可出現(xiàn)空洞伴液氣囊腔。10.患者女性，41歲。1周前受涼后出現(xiàn)干咳、胸悶，接觸冷空氣后明顯，無發(fā)熱，無胸痛等不適。自服“阿奇霉素”無效。既往皮膚常出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，服用“撲爾敏”癥狀可好轉(zhuǎn)。查體：雙肺呼吸音清。胸部X線未見異常。為明確診斷首選的檢查是（）A.血IgEB.肺功能(正確答案)C.皮膚過敏原試驗(yàn)D.胸部CTE.痰涂片嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)答案解析：干咳胸悶癥狀，接觸冷空氣后出現(xiàn)，抗感染無效，易過敏體質(zhì)，肺部聽診無殊，肺部X線正常，考慮支氣管哮喘，行肺功能檢查以明確診斷。11.男，28歲，5天前后背部出現(xiàn)紅腫，診斷為癤。3天前出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，咳黃痰。查體：T39℃，BP80/40mmHg，吸氧2L/min下PaO265mmHg，肺CT示兩肺多發(fā)斑片影。下面哪些不是判斷該患者是否為重癥肺炎的次要標(biāo)準(zhǔn)之一（）A意識(shí)障礙和（或）定向障礙B血尿素氮＞7mmol/LC呼吸頻率≥30次/分D收縮壓＜90mmHg或舒張壓≤60mmHgE肺實(shí)變(正確答案)答案解析：次要標(biāo)準(zhǔn)：借用CURB-65簡(jiǎn)單記憶法CURB+氧多：C-意識(shí)障礙和（或）定向障礙；U-血尿素氮≥20mg/dl（7.14mmol/L），R-呼吸頻率≥30次/分，B-收縮壓＜90mmHg需要積極的液體復(fù)蘇，氧-氧合指數(shù)≤250mmHg，多-多肺葉浸潤(rùn)。12.男性，73歲。反復(fù)咳嗽咳痰20余年，活動(dòng)后氣短10年，右下肢水腫2年。此次發(fā)熱、神志模糊入院。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.31，PaCO282mmHg，PaO248mmHg。下列治療措施中，錯(cuò)誤的是（）A給氧和改善通氣B控制感染C糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂D控制心力衰竭E強(qiáng)力利尿劑(正確答案)答案解析：強(qiáng)力利尿可導(dǎo)致低鉀低氯堿中毒。13.女，58歲，因干咳1月就診，查肺部CT提示右下肺直徑3.2cm占位，靠近胸膜，伴毛刺、分葉征；右肺門淋巴結(jié)腫大；右側(cè)少-中量胸腔積液。超聲示右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，大小2.11.8cm，皮髓質(zhì)分界不清。頭顱MRI示額葉1.5cm結(jié)節(jié)伴周圍水腫帶。該患者診斷首先考慮（）A肺結(jié)核B肺腺癌(正確答案)C肺鱗癌D小細(xì)胞肺癌E肺真菌病答案解析：肺部腫塊伴毛刺分葉征，肺門淋巴結(jié)腫大伴胸腔積液，首先考慮肺癌伴淋巴結(jié)、胸膜轉(zhuǎn)移，靠近胸膜為周圍型肺癌。鎖骨上淋巴結(jié)腫大伴皮髓質(zhì)分界不清，考慮鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。額葉占位，考慮腦轉(zhuǎn)移。符合肺腺癌特點(diǎn)：女性多見，周圍型，轉(zhuǎn)移較早。14.女，58歲，因干咳1月就診，查肺部CT提示右下肺直徑3.2cm占位，靠近胸膜，伴毛刺、分葉征；右肺門淋巴結(jié)腫大；右側(cè)少-中量胸腔積液。超聲示右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，大小2.11.8cm，皮髓質(zhì)分界不清。頭顱MRI示額葉1.5cm結(jié)節(jié)伴周圍水腫帶。經(jīng)肺穿刺活檢病理診斷為腺癌，該患者下一步治療措施應(yīng)為（）A手術(shù)切除B全身化療C肺部放療D基因檢測(cè)(正確答案)E全腦放療答案解析：患者肺癌伴胸膜轉(zhuǎn)移，IV期，為晚期肺癌，無法進(jìn)行手術(shù)切除，故A錯(cuò)；肺腺癌存在一定的基因突變概率，如有特異性的靶點(diǎn)，可選擇靶向治療，故BCD中應(yīng)首先行基因檢測(cè)，如無適合的突變靶點(diǎn)，選擇全身化療，可結(jié)合放療；顱內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，首選立體定向伽瑪射線放射治療，不首先選擇副作用大的全腦放療。15.女，45歲。干咳、活動(dòng)后氣短，乏力2月。2年前曾發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，因無癥狀為予診治。查體示雙下肢散在分布紅色丘疹，雙下肺少許濕羅音。血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（sACE）322U/L。胸部CT示雙肺彌漫性網(wǎng)狀、小結(jié)節(jié)陰影，雙下肺呈蜂窩狀改變，肺門縱隔淋巴結(jié)無腫大。最可能的診斷是（）A肺結(jié)核B特發(fā)性肺纖維化C結(jié)節(jié)病(正確答案)DCTD-ILDE慢性阻塞性肺病答案解析：血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶升高，2年前肺部影像提示肺門淋巴結(jié)腫大，符合結(jié)節(jié)病前期主要影像表現(xiàn)；雙下肢皮疹，為結(jié)節(jié)病皮膚累及。目前出現(xiàn)肺纖維化不伴淋巴結(jié)腫大，為結(jié)節(jié)病后期表現(xiàn)。16.患者男，69歲，反復(fù)咳嗽咳痰20余年，診斷為慢性阻塞性肺病，不規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑。3天前咳嗽咳痰加重，伴有呼吸困難入院。入院查體：神志清，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，桶狀胸，兩肺底濕羅音，心率105次/分，律齊，血壓100/65mmHg，雙下肢輕度水腫。患者出現(xiàn)雙下肢水腫是由于（）A．肺心病右心衰竭(正確答案)B．肺心病左心衰竭C．腎病綜合征D．雙下肢動(dòng)脈血栓E．雙下肢靜脈血栓答案解析：患者有長(zhǎng)期慢性阻塞性肺病病史，長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心發(fā)揮代償功能。右心衰竭失代償期可有發(fā)紺、頸靜脈怒張、心率加快、心律失常、肝大且有壓痛、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢水腫等體征。17.男，35歲，間斷咳嗽咳黃膿痰15年，咯血3天入院。今日最多一次咯血量約為150ml，該患者目前考慮咯血量為（）A小量咯血B大咯血(正確答案)C中量咯血D一次咯血無法診斷答案解析：大咯血定義：每日咯血量在500ml以上或一次咯血大于100ml；每日咯血量在100ml以內(nèi)為小量，在100-500ml為中等量。18.男，35歲，間斷咳嗽咳黃膿痰15年，咯血3天入院。24小時(shí)咯血總量約600ml，經(jīng)抗感染、垂體后葉素止血后仍有咯血。胸部CT示兩肺多發(fā)雙軌征、串珠狀改變。該患者目前首選的治療措施是（）A支氣管動(dòng)脈栓塞(正確答案)B規(guī)律接種流感疫苗C聯(lián)合使用抗生素D手術(shù)切除病變肺葉E支氣管鏡下止血答案解析：支氣管擴(kuò)張伴咯血，24小時(shí)咯血量大于500ml為大咯血，大咯血使用內(nèi)科治療下仍有咯血，內(nèi)科治療無效，可考慮介入栓塞治療或手術(shù)治療。肺部CT提示兩肺多發(fā)病灶，病變非局限性，首選支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。19.男性，67歲，胸痛、氣短1周，長(zhǎng)期大量吸煙史，胸部X線檢查示右側(cè)大量胸腔積液，胸穿示血性胸水，ADA為20U/L。其原因最可能為（）A結(jié)核性胸膜炎B惡性腫瘤的胸膜轉(zhuǎn)移(正確答案)C結(jié)締組織病D肝硬化E心力衰竭答案解析：血性胸腔積液多見于腫瘤、結(jié)核、肺栓塞和外傷。老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，胸痛氣短，血性胸腔積液，ADA＜40U/L，首先考慮惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移引起的惡性胸腔積液。20.男，70歲，咳嗽咳痰30年，活動(dòng)后氣短10年，近1年出現(xiàn)雙下肢水腫。肺功能：重度阻塞性通氣功能障礙，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值50%。該患者阻塞性肺氣腫多為（）A小葉中央型(正確答案)B全小葉型C混合型D旁間隔型E以上都不是答案解析：阻塞性肺氣腫分為小葉中央型、全小葉型、混合型，其中以小葉中央型為多見。21.男性，77歲，因慢性阻塞性肺病急性發(fā)作住院，住院期間接受吸氧、霧化、抗感染等治療，霧化后患者出現(xiàn)心悸、肌肉震顫癥狀，引起的可能原因是（）A沙丁胺醇副作用(正確答案)B布地奈德副作用C異丙托溴銨副作用D三種藥物聯(lián)合使用副作用E不是霧化藥物引起答案解析：短效β2受體激動(dòng)劑主要不良反應(yīng)有心悸，骨骼肌震顫，低鉀血癥等。22.男性，77歲，因慢性阻塞性肺病急性發(fā)作住院，住院期間接受吸氧、霧化、抗感染等治療，患者霧化后出現(xiàn)口苦口干癥狀，引起的可能原因是（）A沙丁胺醇副作用B布地奈德副作用C異丙托溴銨副作用(正確答案)D三種藥物聯(lián)合使用副作用E霧化都會(huì)有口苦口干癥狀答案解析：抗膽堿藥可有口干口苦等不良反應(yīng)。23.女，28歲。1周來高熱，右側(cè)胸痛，于咳嗽和深呼吸時(shí)疼痛加劇。胸部CT提示右側(cè)胸腔積液。該患者胸腔積液以下哪種可能性最大（）A血性胸腔積液B乳糜性胸腔積液C滲出性胸腔積液(正確答案)D漏出性胸腔積液E漿液性胸腔積液答案解析：年輕女性，高熱、胸痛，癥狀與體位變動(dòng)有關(guān)，胸腔積液，考慮類肺炎性胸腔積液，故選C。24.男，28歲，因高熱、咳嗽咳痰伴胸痛1天至門診就診，咳鐵銹色痰，查肺部CT提示右下肺實(shí)變影。首先考慮哪種菌為致病菌（）A銅綠假單胞菌B肺炎鏈球菌(正確答案)C金黃色葡萄球菌D肺炎支原體E念珠菌答案解析：肺炎鏈球菌感染特點(diǎn)：起病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰、胸痛，肺部影像可為肺葉或肺段實(shí)變，無空洞，可伴胸腔積液。25.男，73歲，患冠周炎1周，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳膿痰2天。查體：T39℃，右下肺可聞及濕羅音。血WBC20.3X10^9/L，N96%，肺CT示右下肺大片模糊陰影。該患者感染的病原菌最可能是（）A肺炎克雷伯桿菌B肺炎鏈球菌C厭氧菌(正確答案)D表皮葡萄球菌E金黃色葡萄球菌答案解析：冠周炎可能出現(xiàn)口腔厭氧菌吸入導(dǎo)致吸入性肺膿腫（厭氧菌）感染為主。26.女，32歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，胸悶2年。3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳少量膿痰，之后出現(xiàn)呼吸困難，并逐漸加重。查體：口唇無發(fā)紺，雙肺聽診聞及廣泛哮鳴音。該患者最可能的診斷是（）A心源性哮喘B支氣管哮喘急性發(fā)作(正確答案)C慢性喘息性支氣管炎D慢性阻塞性肺疾病E肺結(jié)核答案解析：反復(fù)發(fā)作的呼吸困難和胸悶，受涼后再次出現(xiàn)，查體兩肺哮鳴音，首先考慮支氣管哮喘急性發(fā)作。27.女，28歲，反復(fù)咳嗽，干咳為主，夜間明顯，休息后可自行緩解，余無殊。胸部CT無殊。呼出氣一氧化氮（FeNO）100ppb；肺通氣功能未見明顯異常，舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。該患者最可能的診斷是（）A心源性哮喘B咳嗽變異型哮喘(正確答案)C慢性喘息性支氣管炎D慢性阻塞性肺疾病E肺結(jié)核答案解析：患者青年女性，以咳嗽為主要癥狀，F(xiàn)eNO升高，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，考慮咳嗽變異型哮喘。28.男，82歲，胸悶氣急1周，加重1天至急診就診。既往冠心病、可疑哮喘史。查體：兩肺聞及哮鳴聲，兩肺底部聞及濕性音，心率增快，有奔馬律。當(dāng)前情況患者可用以下哪種藥物（）A嗎啡B氨茶堿(正確答案)C腎上腺素D抗生素E去甲腎上腺素答案解析：心源性哮喘與支氣管哮喘一時(shí)無法鑒別，可霧化吸入β2受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡。29.女性，75歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，活動(dòng)后氣短10年，近1年出現(xiàn)雙下肢水腫。肺功能示，F(xiàn)EV1%預(yù)計(jì)值＝50%，F(xiàn)EV1/FVC＝50%，吸入沙丁胺醇后FEV1提升13%，絕對(duì)值140ml，F(xiàn)EV1/FVC＝60%。該患者的診斷為（）A肺間質(zhì)纖維化B支氣管哮喘C慢性阻塞性肺疾病(正確答案)D肺部感染E支氣管擴(kuò)張答案解析：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：吸入支擴(kuò)劑后FEV1提示12%且絕對(duì)值提示200ml。慢阻肺肺功能：吸入支擴(kuò)劑后FEV1/FVC＜70%，不可逆性氣流受限。30.男，20歲，平素體健，淋雨后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，第2天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽咳痰，肺CT示右上肺大片實(shí)變影。該患者最可能的診斷是（）A胸膜炎B肺膿腫C肺結(jié)核D大葉性肺炎(正確答案)E支氣管肺炎答案解析：A，當(dāng)胸膜炎無滲出液時(shí)為干性胸膜炎，胸部X線未見明顯異常，如有滲出時(shí)為胸腔積液表現(xiàn)，如肋膈角變鈍等；B，肺膿腫X線影像特點(diǎn)為伴氣液平的肺空洞，不符合；C，肺結(jié)核癥狀多為午后低熱，咳嗽咳痰2周以上或痰中帶血，不符合；D，大葉性肺炎：發(fā)病前常有受涼病史，寒戰(zhàn)、高熱。頭痛，X線/CT影像：肺葉或肺段的實(shí)變陰影；E，支氣管肺炎，即小葉性肺炎，X線影像顯示為沿著肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無實(shí)變影像，肺下葉常累及。31.男，20歲，平素體健，淋雨后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，第2天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽咳痰，肺CT示右上肺大片實(shí)變影。該患者感染最可能的致病菌是（）A流感嗜血桿菌B卡他莫拉菌C肺炎鏈球菌(正確答案)D肺炎支原體E嗜肺軍團(tuán)菌答案解析：大葉性肺炎常見致病菌為肺炎鏈球菌。32.患者女性，42歲，2個(gè)月前因腰柱間盤突出行手術(shù)治療，術(shù)后臥床休息。近1月來出現(xiàn)雙下肢水腫，今晨突發(fā)呼吸困難。查體：BP116/72mmHg，雙肺呼吸音清，心率113次/分，P2＞A2。超聲心動(dòng)圖提示肺動(dòng)脈高壓。對(duì)明確診斷最有價(jià)值的是（）ACT肺動(dòng)脈造影(正確答案)B胸部高分辨CTC心電圖D血D-二聚體E冠脈造影答案解析：考慮肺栓塞。33.男，71歲，COPD患者，長(zhǎng)期家庭氧療。近10天因呼吸困難增加氧流量，1小時(shí)前被發(fā)現(xiàn)無法喚醒。查體：昏睡，球結(jié)膜充血水腫，雙肺呼吸音低，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.18，PaO271mmHg，PaCO276mmHg。該患者出現(xiàn)意識(shí)障礙最可能的原因是（）A電解質(zhì)紊亂B腦梗死C感染中毒性腦病D二氧化碳潴留(正確答案)E氧中毒答案解析：二氧化碳潴留引起肺性腦病。34.男，70歲，既往有吸煙史30余年，發(fā)現(xiàn)肺門部占位伴縱隔淋巴結(jié)腫大住院，經(jīng)支氣管鏡活檢證實(shí)為小細(xì)胞肺癌,下一步治療策略為（）A根治性手術(shù)B靶向治療C放療D化療E化療為基礎(chǔ)，后續(xù)聯(lián)合放療等(正確答案)答案解析：小細(xì)胞肺癌對(duì)化療敏感，是治療的基本方案。35.女，46歲，既往健康。肺CT示右上肺斑片影，痰結(jié)核菌(++)，應(yīng)用常規(guī)量異煙肼、利福平、乙胺丁醇口服，鏈霉素肌注。1周后，患者仍有低熱盜汗。對(duì)該患者需要進(jìn)行的處理是（）A加用糖皮質(zhì)激素B加大抗結(jié)核藥物劑量C進(jìn)行其他相關(guān)疾病檢查D繼續(xù)目前治療不變(正確答案)E加用抗生素答案解析：略36.女，46歲，既往健康。肺CT示右上肺斑片影，痰結(jié)核菌(++)，應(yīng)用常規(guī)量異煙肼、利福平、乙胺丁醇口服，鏈霉素肌注?；颊哂盟幍?周出現(xiàn)間斷耳鳴，下一步需要進(jìn)行的處理是（）A加用糖皮質(zhì)激素B停用異煙肼C停用利福平D停用乙胺丁醇E停用鏈霉素(正確答案)答案解析：鏈霉素主要不良反應(yīng)是耳毒性、前庭功能損害和腎毒性。37.女，46歲，既往健康。肺CT示右上肺斑片影，痰結(jié)核菌(++)，應(yīng)用常規(guī)量異煙肼、利福平、乙胺丁醇口服，鏈霉素肌注。患者用藥第3周出現(xiàn)視物模糊，下一步需要進(jìn)行的處理是（）A加用糖皮質(zhì)激素B停用異煙肼C停用利福平D停用乙胺丁醇(正確答案)E停用鏈霉素答案解析：乙胺丁醇副反應(yīng)是視神經(jīng)炎。38.男性，77歲。吸煙40年，反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息20余年，近日著涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰伴心悸、少尿、雙下肢水腫。查體：口唇發(fā)紺，雙肺散在干濕啰音，肝肋下2cm可及，雙下肢凹陷性水腫。心電圖偶見房性期前收縮。該患者最可能的診斷為（）A支氣管哮喘，慢性肺源性心臟病代償期B支氣管哮喘，慢性肺源性心臟病失代償期CCOPD，慢性肺源性心臟病代償期DCOPD，慢性肺源性心臟病失代償期(正確答案)E支氣管擴(kuò)張，慢性肺源性心臟病失代償期答案解析：略。39.男，70歲，既往有吸煙史30余年，因低鈉血癥于內(nèi)分泌科住院，查肺部CT提示肺門部占位伴縱隔淋巴結(jié)腫大，超聲提示頸部淋巴結(jié)腫大伴皮髓質(zhì)分界不清，肝多發(fā)占位,NSE88ng/ml，患者肺部占位首先考慮（）A肺結(jié)節(jié)病B小細(xì)胞肺癌(正確答案)C肺腺癌D肺鱗癌E肺結(jié)核答案解析：中央型肺癌伴頸部淋巴結(jié)、肝轉(zhuǎn)移，低鈉血癥考慮為副癌綜合征，多見于小細(xì)胞肺癌。中央型肺癌、易轉(zhuǎn)移、副癌綜合征，考慮小細(xì)胞肺癌。40.患者女性，65歲，既往體健，1月前左足骨折行石膏固定，臥床休養(yǎng)。今晨活動(dòng)后突發(fā)胸悶氣急伴胸痛，胸痛右側(cè)為主，向腰背部放射。120送至急診，查體：煩躁不安，呼吸急促，口唇發(fā)紺，右側(cè)呼吸音低，兩肺未及啰音，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，各瓣膜聽診區(qū)未及雜音。查D-二聚體：14730ug/L；心電圖提示：I導(dǎo)聯(lián)S波加深，III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波及T波倒置。床邊心超：肺動(dòng)脈收縮壓升高。最可能的診斷是（）A.急性肺栓塞(正確答案)B.急性心肌梗死C.急性左心衰D.主動(dòng)脈夾層E.急性心包炎答案解析：骨折史長(zhǎng)期臥床+胸悶胸痛癥狀+D二聚體高+典型心電圖+肺動(dòng)脈壓高，符合急性肺栓塞。41.女性，55歲。糖尿病史15年。血糖一直控制不滿意。近5年反復(fù)出現(xiàn)雙下肢水腫。多次在門診查尿蛋白(＋＋)～(＋＋＋)。否認(rèn)其他病史。近3天檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)胸腔積液。抽胸水送檢，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果可能性較小（）A．比重1.016B．細(xì)胞總數(shù)100×106/LC．蛋白含量胸水/血清＜0.5D．LDH胸水/血清＜0.6E．腺苷脫氫酶(ADA)升高(正確答案)答案解析：糖尿病腎病引起胸腔積液，考慮漏出液。42.男性，45歲，既往體健。吸煙20余年，近2周來咳嗽，痰中帶血，1周來左側(cè)胸悶，氣短，無發(fā)熱和胸痛而就診。查體：左肺叩診濁音，左側(cè)呼吸音減低。下列選項(xiàng)中，最簡(jiǎn)便且有價(jià)值的輔助檢查是（）A．心電圖B．超聲心動(dòng)圖C．胸片(正確答案)D．肺通氣掃描E．肺灌注掃描答案解析：中老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，咳嗽伴痰血、胸悶氣短，左側(cè)叩診濁音伴左側(cè)呼吸音減低，行胸片檢查排查肺癌、癌性胸腔積液。43.男性，68歲。吸煙史20余年，每日10～20支，右胸隱痛伴刺激性咳嗽，痰中帶血絲1個(gè)月，呼吸困難3天來診。體檢：消瘦，呼吸26次/分，右鎖骨上淋巴結(jié)腫大。右胸第7肋間以下叩濁，呼吸音減低。胸片示右側(cè)大量胸腔積液。最可能的診斷是（）A．結(jié)核性胸膜炎B．癌性胸腔積液(正確答案)C．膿胸D．肺炎致反應(yīng)性胸腔積液E．肺栓塞伴發(fā)胸腔積液答案解析：老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，胸痛咳嗽伴痰血、呼吸困難，消瘦，鎖骨上淋巴結(jié)腫大—提示肺癌；右下肺叩診濁音及呼吸音減低，胸片—提示胸腔積液。綜合考慮診斷為癌性胸腔積液。44.女性，75歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，活動(dòng)后氣短10年，近1年出現(xiàn)雙下肢水腫。肺功能示，F(xiàn)EV1%預(yù)計(jì)值＝50%，F(xiàn)EV1/FVC＝50%，吸入沙丁胺醇后FEV1提升13%，絕對(duì)值180ml?；颊?天前受涼后發(fā)熱伴咳膿痰，氣短加重，次日神志模糊，嗜睡，血?dú)夥治觯簆H7.40，PaO255mmHg,PaCO270mmHg,HCO3-48mmol/L，BE＋23mmol/L。應(yīng)考慮為（）A呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒B呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒(正確答案)C呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒D呼吸性酸中毒E代謝性堿中毒答案解析：pH7.4，PaCO2↑→呼酸；病史→呼吸性因素為原發(fā)因素，HCO3-↑→代堿，BE明顯↑→代堿。45.女性，75歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，活動(dòng)后氣短10年，近1年出現(xiàn)雙下肢水腫。肺功能示