神經(jīng)外科試題答案

神經(jīng)外科

[單項(xiàng)選擇題]

1、急性脊髓炎時(shí)，下列各項(xiàng)體征中哪項(xiàng)是脊髓休克期的表現(xiàn)體征之一（）

A.病變以下腱反射消失

B.肌張力增高

C.踝陣攣陽(yáng)性

D.肌萎縮

E.Lasegue征陽(yáng)性

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

2、患者26歲，男性。2周前感冒。3天前背痛，同時(shí)覺(jué)雙足、小腿發(fā)麻，尚能行走。次日麻木向大腿發(fā)展，走路時(shí)雙足不靈活，邁步費(fèi)勁。小便費(fèi)勁。檢查：雙下肢肌力1～2級(jí)，肌張力低，腱反射對(duì)稱(chēng)減低，病理征陰性。T8以下各種感覺(jué)消失，下述哪項(xiàng)是最可能的診斷（）

A.脊髓灰質(zhì)炎

B.急性橫貫性脊髓炎

C.多發(fā)性硬化

D.脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤

E.急性硬膜外膿腫

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

3、男性，20歲。因兩手麻木、乏力伴多次手燙傷2年來(lái)診。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：兩上肢及肩部疼痛覺(jué)顯著減退，觸覺(jué)及音叉振動(dòng)覺(jué)正常；兩手握拳肌力Ⅳ度，左側(cè)巴氏征(±)。該病人首先需要的輔助檢查是（）

A.維生素B濃度測(cè)定

B.頭顱CT檢查

C.頸髓磁共振檢查

D.腰穿檢查腦脊液

E.椎管內(nèi)造影

參考答案：C

參考解析：患者為青年男性，病程已2年，表現(xiàn)為兩手的運(yùn)動(dòng)和淺感覺(jué)受損，尤其是兩手多次反復(fù)燙傷史。應(yīng)首先考慮脊髓空洞癥的可能，因?yàn)榕R床上脊髓空洞癥多數(shù)為先天性因素引起，發(fā)病年齡偏小，有些空洞隨著年齡增大而逐漸擴(kuò)大，除影響脊髓中央淺感覺(jué)交叉纖維外，尚可引起脊髓內(nèi)其他神經(jīng)通路等結(jié)構(gòu)的損害，造成相應(yīng)的功能障礙，而空洞的部位多好發(fā)于頸髓，其次在延髓，也可見(jiàn)于其他脊髓節(jié)段。磁共振成像對(duì)空洞的檢出率很高，應(yīng)首選頸髓磁共振檢查。

[單項(xiàng)選擇題]

4、幕上血腫，一般血腫量超過(guò)多少即可產(chǎn)生癥狀，而需手術(shù)處理（）

A.5ml

B.30ml

C.20ml

D.10ml

E.40ml

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

5、有關(guān)急性硬膜外血腫的手術(shù)治療，以下錯(cuò)誤的是（）

A.對(duì)與硬膜粘連的小血腫塊無(wú)須清除

B.對(duì)骨折線出血應(yīng)尋找來(lái)源并徹底止血

C.如腦減壓滿(mǎn)意無(wú)須做硬膜下探查

D.一般不做去骨瓣減壓

E.血腫清除后周邊硬膜應(yīng)懸吊縫合于骨緣

參考答案：B

參考解析：對(duì)骨折線延伸較長(zhǎng)的硬膜外血腫，清除血腫后硬膜懸吊縫合多可制止再出血，沿骨折線追尋出血來(lái)源將加重硬膜外出血及滲血，應(yīng)予避免。

[單項(xiàng)選擇題]

6、男，56歲。頭部摔傷1個(gè)月，頭痛、嘔吐3天，CT示右顳頂新月形等密度病灶，中線輕度移位。最可能的診斷是（）

A.慢性硬膜外血腫

B.慢性硬膜下血腫

C.亞急性硬膜外血腫

D.亞急性硬膜下血腫

E.硬膜下水瘤

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

7、女，50歲。頭外傷致右額顳硬膜下血腫，行開(kāi)顱血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后4小時(shí)出現(xiàn)左側(cè)瞳孔散大至4mm，該病例最佳的處理方案是（）

A.立即行左側(cè)開(kāi)顱探查

B.立即脫水后復(fù)查頭顱CT

C.腦室外引流

D.保守治療

E.以上都不對(duì)

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

8、減速傷常導(dǎo)致（）

A.腦干損傷

B.彌漫性軸索損傷

C.沖擊點(diǎn)傷

D.對(duì)沖傷

E.沖擊點(diǎn)傷和對(duì)沖傷同時(shí)出現(xiàn)

參考答案：E

參考解析：運(yùn)動(dòng)中的頭顱碰撞在靜止的外物上，為減速傷，常造成沖擊點(diǎn)傷和對(duì)沖傷同時(shí)出現(xiàn)。

[單項(xiàng)選擇題]

9、女，40歲，車(chē)禍傷后1小時(shí)，傷后昏迷入院。查體：GCS7分，瞳孔左：右=4mm：2mm，左側(cè)光反應(yīng)消失，右側(cè)肢體偏癱。BP170／100mmHg，HR60次／分，R12次／分。對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查是（）

A.頭顱X線平片

B.腦血管造影

C.腰穿

D.腦超聲多普勒

E.頭部CT

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

10、男，45歲。車(chē)禍傷3小時(shí)，頭痛、嘔吐。CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)積氣，診斷考慮（）

A.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂

B.腦挫裂傷

C.腦震蕩

D.彌漫性軸索損傷

E.顱底骨折

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

11、男，30歲。顱腦外傷，來(lái)院已昏迷，一側(cè)瞳孔散大，緊急處理首選（）

A.CT檢查

B.腦血管造影

C.快速靜滴甘露醇

D.腦室穿刺外引流

E.鉆孔探查

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

12、男性，35歲。頭部車(chē)禍傷1小時(shí)。查體：：BPl80/100mmHg，HR64次/分。躁動(dòng)。左瞳孔5mm，對(duì)光反應(yīng)消失，頭部CT檢查示左額硬腦膜下血腫，血腫量約40ml，中線明顯向右移位。應(yīng)立即采取的救治措施是（）

A.開(kāi)顱清除血腫

B.開(kāi)顱清除血腫及去骨瓣減壓

C.腦室外引流

D.加大脫水藥劑量

E.腰池外引流

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

13、男性，22歲。枕部棒擊傷2小時(shí)，傷后當(dāng)即昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，雙側(cè)肢體肌張力增高，雙側(cè)病理征陽(yáng)性。頭顱CT未見(jiàn)明顯血腫。最可能的診斷是（）

A.腦震蕩

B.腦挫裂傷

C.彌散性軸索損傷

D.原發(fā)性腦干損傷

E.小腦幕切跡疝

參考答案：D

參考解析：左枕部著力，對(duì)沖部位右額顳，常見(jiàn)腦挫裂傷、硬膜下血腫。

[單項(xiàng)選擇題]

14、一病人頭部外傷，昏迷半小時(shí)后清醒，1小時(shí)后再次昏迷，神經(jīng)系統(tǒng)檢查一側(cè)偏癱，最可能的診斷是（）

A.腦干損傷

B.腦震蕩

C.硬腦膜外血腫

D.腦挫裂傷

E.線狀骨折

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

15、小腦幕裂孔疝出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙的損害部位是（）

A.大腦腳

B.丘腦

C.中央前回

D.橋腦

E.延髓

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

16、蛛網(wǎng)膜下腔出血后出現(xiàn)腦血管痙攣多發(fā)生在出血后（）

A.立即

B.3～14天

C.1天

D.14天以后

E.1個(gè)月以后

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

17、右側(cè)偏盲，有黃斑回避，病變?cè)冢ǎ?/p>

A.右側(cè)視神經(jīng)

B.左枕葉視皮質(zhì)

C.視交叉偏左側(cè)

D.右枕葉皮質(zhì)

E.左側(cè)視神經(jīng)

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

18、下面哪個(gè)不是腦膜瘤的病理分型（）

A.上皮型

B.纖維型

C.肥胖型

D.血管化生型

E.沙礫型

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

19、腦膿腫形成過(guò)程中的早期膿腫期時(shí)間在（）

A.1～3天

B.4～9天

C.10～13天

D.14天以上

E.1個(gè)月以上

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

20、分離性感覺(jué)障礙最容易出現(xiàn)于（）

A.橫貫性脊髓炎

B.周?chē)窠?jīng)炎

C.脊神經(jīng)根炎

D.脊髓空洞癥

E.脊膜瘤

參考答案：D

[多項(xiàng)選擇題]

21、關(guān)于彌漫性軸索損傷的正確描述為（）

A.腦的大體標(biāo)本上無(wú)肉眼可見(jiàn)到的神經(jīng)病理改變

B.顯微病理表現(xiàn)為神經(jīng)軸索斷裂

C.顱底骨折

D.由于腦的扭曲變形，造成腦白質(zhì)廣泛性軸索損傷

E.腦震蕩

參考答案：B,D

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[多項(xiàng)選擇題]

22、硬腦膜外血腫的手術(shù)適應(yīng)證包括（）

A.幕上血腫量>30ml

B.顳區(qū)血腫量>20ml

C.幕下血腫量>10ml

D.幕上血腫量>20ml

E.幕上血腫量>50ml

參考答案：A,B,C

[多項(xiàng)選擇題]

23、下列哪項(xiàng)是引起顱內(nèi)壓增高的病因（）

A.顱內(nèi)有腫瘤生長(zhǎng)

B.腦室內(nèi)腦脊液積留過(guò)多

C.顱腔內(nèi)有急性出血

D.顱骨外生性骨瘤

E.腦血流量增加

參考答案：A,B,C

[多項(xiàng)選擇題]

24、嗅溝和蝶骨脊內(nèi)1／3腦膜瘤引起的FosterKen-nedy綜合征其臨床表現(xiàn)為（）

A.同側(cè)失嗅

B.同側(cè)視神經(jīng)萎縮

C.對(duì)側(cè)視盤(pán)水腫

D.多飲多尿

E.同側(cè)突眼

參考答案：A,B,C,E

[多項(xiàng)選擇題]

25、腦膿腫的病原菌有（）

A.鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.腸道菌

D.真菌

E.腦囊蟲(chóng)

參考答案：A,B,C,D,E

[多項(xiàng)選擇題]

26、垂體卒中的臨床表現(xiàn)及治療原則有（）

A.突然出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化

B.頭痛

C.視力下降

D.迅速補(bǔ)充皮質(zhì)激素

E.盡快手術(shù)減壓挽救視力

參考答案：A,B,C,D,E

[材料題]

27、A.新月形高密度灶B.梭形高密度灶C.新月形稍低密度灶D.腦內(nèi)高密度灶E.骨板下圓形高密度灶

[選擇題]1.急性硬腦膜下血腫的CT表現(xiàn)特征是

參考答案：A

[選擇題]2.急性硬腦膜外血腫的CT表現(xiàn)特征是

參考答案：B

[選擇題]3.急性腦內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)特征是

參考答案：D

[選擇題]4.慢性硬腦膜下血腫的CT表現(xiàn)特征是

參考答案：C

[填空題]

28試述小腦幕切跡疝的病理與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。

參考答案：小腦幕切跡疝的病理與臨床表現(xiàn)的關(guān)系是：（1）動(dòng)眼神經(jīng)被牽拉--同側(cè)瞳孔散大。（2）腦干被擠--病灶對(duì)側(cè)肢體偏癱。（3）小腦幕切跡堵塞--顱內(nèi)壓增高。（4）中腦受壓--意識(shí)障礙。

[填空題]

29試述急性硬腦膜下血腫的臨床表現(xiàn)。

參考答案：急性硬腦膜下血腫的臨床表現(xiàn)：（1）臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫，傷后僅1～2小時(shí)即可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、病理性呼吸的瀕死狀態(tài)。（2）意識(shí)障礙：意識(shí)障礙的變化中有中間清醒或好轉(zhuǎn)期者少見(jiàn)，多數(shù)為原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷相重疊，或昏迷的程度逐漸加深。（3）顱內(nèi)壓增高的癥狀出現(xiàn)較早，其間嘔吐和躁動(dòng)比較多見(jiàn)，生命體征變化明顯。（4）腦疝癥狀出現(xiàn)較快，尤其是特急性硬腦膜下血腫一側(cè)瞳孔散大后不久，對(duì)側(cè)瞳孔亦散大，并出現(xiàn)去皮質(zhì)強(qiáng)直、病理性呼吸等癥狀。（5）局灶癥狀較多見(jiàn)，偏癱、失語(yǔ)可來(lái)自腦挫傷和（或）血腫壓迫。

[填空題]

30簡(jiǎn)述腦膜瘤的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。

參考答案：腦膜瘤的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：腦膜瘤因?qū)倭夹阅[瘤，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)。因腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。還有相當(dāng)一些患者是經(jīng)CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)腦膜瘤。（1）頭痛：顱內(nèi)壓增高癥狀可不明顯。許多病人僅有輕微的頭痛。（2）癲癇：位于額部或頂部等的腦膜瘤可產(chǎn)生刺激癥狀，多見(jiàn)為局限性癲癇。（3）局部腫塊：腦膜瘤常可造成臨近顱骨骨質(zhì)的變化，表現(xiàn)為骨板受壓變薄、被破壞，甚至穿破骨板侵蝕至帽狀腱膜下，頭皮局部可見(jiàn)隆起。

[填空題]

31試述腦膿腫的預(yù)后取決于哪些因素。

參考答案：腦膿腫的預(yù)后因素：（1）年齡：兒童較成人預(yù)后差，老年人預(yù)后差。（2）機(jī)體的免疫力：機(jī)體免疫力較差者預(yù)后不好。（3）膿腫的性質(zhì)：多發(fā)膿腫預(yù)后較單發(fā)者差，多房性膿腫預(yù)后較單房者差。（4）膿腫的部位：位于腦深部（腦干或丘腦）者預(yù)后差。（5）病因：腸源性及心源性膿腫預(yù)后差。（6）并發(fā)癥：有并發(fā)癥者預(yù)后差，膿腫破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔的預(yù)后差。（7）治療情況：處理不及時(shí)、不恰當(dāng)，預(yù)后必然差。

[填空題]

32腦垂體腺瘤病理分類(lèi)如何？

參考答案：腦垂體腺瘤病理分類(lèi)：（1）內(nèi)分泌功能性腺瘤：PRL腺瘤；GH腺瘤；ACTH腺瘤；FEH腺瘤和LH腺瘤；TSH腺瘤。（2）內(nèi)分泌無(wú)功能性腺瘤。

[填空題]

33試述垂體瘤都有哪些手術(shù)方法？

參考答案：垂體瘤的手術(shù)方法：（1）開(kāi)顱手術(shù)；①經(jīng)額入路；②經(jīng)縱裂入路；③經(jīng)胼胝體入路，④經(jīng)側(cè)腦室人路；⑤經(jīng)翼點(diǎn)入路。（2）經(jīng)蝶手術(shù)：①經(jīng)口-鼻-蝶入路；②經(jīng)鼻-蝶入路；③經(jīng)篩-蝶入路。（3）內(nèi)鏡輔助下經(jīng)蝶手術(shù)。

[單項(xiàng)選擇題]

34、男性，65歲。6周前曾有輕微頭部外傷，近1周頭痛伴漸進(jìn)性右側(cè)肢體無(wú)力。為確定診斷首選下列哪項(xiàng)檢查（）

A.頭顱X線檢查

B.眼底

C.神經(jīng)系統(tǒng)檢查

D.頭顱CT

E.腰穿

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

35、男性，32歲。頭部外傷15小時(shí)，當(dāng)時(shí)昏迷20分鐘。3小時(shí)前開(kāi)始出現(xiàn)神志漸差。查體：刺痛可以睜眼，語(yǔ)言含糊不清，雙瞳孔等大、等圓，光反應(yīng)（+），刺痛可以定位，但左側(cè)肢體力弱，左側(cè)病理征（+）。一般救治措施中，錯(cuò)誤的是（）

A.快速靜點(diǎn)甘露醇

B.加用呋塞米

C.吸氧

D.腰穿

E.保持呼吸道通暢

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

36、男性，32歲。頭部外傷15小時(shí)，當(dāng)時(shí)昏迷20分鐘。3小時(shí)前開(kāi)始出現(xiàn)神志漸差。查體：刺痛可以睜眼，語(yǔ)言含糊不清，雙瞳孔等大、等圓，光反應(yīng)（+），刺痛可以定位，但左側(cè)肢體力弱，左側(cè)病理征（+）。最可能的診斷是（）

A.腦震蕩

B.腦干損傷

C.左側(cè)硬膜下血腫

D.左側(cè)硬膜外血腫

E.右側(cè)硬膜外血腫

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

37、男性，64歲。3個(gè)月前不慎滑倒，頭部碰撞門(mén)檻，當(dāng)時(shí)無(wú)明顯不適。1周前出現(xiàn)頭痛、頭昏，伴記憶力減退，視力下降。近日癥狀加重，說(shuō)話(huà)含糊不清，且出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木乏力而臥床。既往有高血壓、動(dòng)脈硬化史多年。疑診腦出血或腦梗死入院治療。查體：P60次/分，R18次/分，BP180/98mmHg。神志清，嗜睡，雙瞳孔等大，語(yǔ)言吐詞不清。雙眼底視神經(jīng)乳頭邊界模糊，A：V為1：3，右側(cè)下肢錐體束征陽(yáng)性。最可能的診斷為（）

A.出血性或缺血性腦血管病

B.亞急性硬膜下血腫

C.顱內(nèi)腫瘤

D.遲發(fā)性腦內(nèi)血腫

E.慢性硬腦膜下血腫

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

38、男性，30歲。車(chē)禍外傷1小時(shí)，左顳部著力，當(dāng)時(shí)有短暫昏迷，對(duì)受傷情況不能回憶。查體：神志清楚，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。X線攝片提示左顳骨折線通過(guò)腦膜中動(dòng)脈溝。此時(shí)要考慮到（）

A.硬膜外血腫

B.硬膜下血腫

C.頭皮血腫

D.腦室內(nèi)血腫

E.腦內(nèi)血腫

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

39、女性，40歲。車(chē)禍傷后昏迷1小時(shí)入院。查體：P60次/分，R12次/分，BP170/100mmHg。瞳孔左：右=4mm：2mm，左側(cè)光反應(yīng)消失，右側(cè)肢體偏癱。GCS7分。對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查是（）

A.頭顱平片

B.腦血管造影

C.腰穿

D.腦超聲多普勒

E.頭顱CT

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

40、女性，40歲。車(chē)禍傷后昏迷1小時(shí)入院。查體：P60次/分，R12次/分，BP170/100mmHg。瞳孔左：右=4mm：2mm，左側(cè)光反應(yīng)消失，右側(cè)肢體偏癱。GCS7分。針對(duì)該患者，最適宜的治療措施是（）

A.絕對(duì)臥床休息

B.對(duì)照CT觀察

C.腰穿放液減壓

D.大量應(yīng)用激素

E.急癥開(kāi)顱手術(shù)

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

41、男性，49歲。車(chē)禍致頭外傷，昏迷2小時(shí)，醒后對(duì)傷情記憶不清，嘔吐3次。查體：嗜睡，顏面部腫脹明顯，鼻腔有血性腦脊液流出。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。提示：頭顱CT檢查：雙側(cè)額極腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，量約25ml，雙側(cè)側(cè)腦室額角輕度受壓。海綿竇內(nèi)頸動(dòng)脈與海綿竇內(nèi)腦神經(jīng)的毗鄰關(guān)系是（）

A.位于腦神經(jīng)內(nèi)側(cè)

B.位于腦神經(jīng)下方

C.位于腦神經(jīng)外側(cè)

D.位于腦神經(jīng)上方

E.位于腦神經(jīng)后方

F.位于腦神經(jīng)前方

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

42、男性，49歲。車(chē)禍致頭外傷，昏迷2小時(shí)，醒后對(duì)傷情記憶不清，嘔吐3次。查體：嗜睡，顏面部腫脹明顯，鼻腔有血性腦脊液流出。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。提示：頭顱CT檢查：雙側(cè)額極腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，量約25ml，雙側(cè)側(cè)腦室額角輕度受壓。目前診斷考慮（）

A.眶內(nèi)血管瘤

B.眶內(nèi)動(dòng)脈瘤

C.硬腦膜動(dòng)靜脈瘺

D.海綿竇炎

E.自發(fā)性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺

F.創(chuàng)傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺

參考答案：F

[填空題]

43顱腦損傷分為頭顱和腦兩部分損傷，頭顱部包括（）和（），腦部是泛指顱腔內(nèi)容物而言，即（）、（）及（）。

參考答案：頭皮；顱骨；腦脊液；腦血管；腦組織

[填空題]

44頭皮損傷分為（）、（）和（）。

參考答案：頭皮血腫；頭皮裂傷；頭皮撕脫傷

[填空題]

45臨床上根據(jù)血腫的來(lái)源與部位，將血腫分為（）、（）、（）和（）。

參考答案：硬腦膜外血腫；硬腦膜下血腫；腦內(nèi)血腫；多發(fā)性血腫

[填空題]

46自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的成年人最常見(jiàn)病因是（），青少年最常見(jiàn)的是（）。

參考答案：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；血管畸形

[填空題]

47顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因可能為（）、（）、（）、（）和（）。

參考答案：先天性因素；動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓；栓塞性；感染性；創(chuàng)傷性

[填空題]

48后顱窩腫瘤的生長(zhǎng)部位不同常引起的相應(yīng)表現(xiàn)，主要有（）、（）、（）和（）。

參考答案：小腦半球癥狀；小腦蚓都癥狀；腦干癥狀；小腦橋腦角癥狀

[填空題]

49腦膜瘤的