《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課件-感冒

感冒目錄1概述病因病機(jī)3診斷和鑒別診斷4辯證論治壹貳叁肆壹概述2感冒：感受觸冒風(fēng)邪定義病因是風(fēng)邪為主的邪氣，或夾風(fēng)寒、風(fēng)熱等邪氣，具有風(fēng)邪的特點(diǎn)臨床表現(xiàn)較多病機(jī)是肺衛(wèi)功能失調(diào)衛(wèi)表癥狀：頭痛，惡寒，發(fā)熱，全身不適肺系改變：鼻塞，流涕，噴嚏，從鼻咽喉直到氣管23發(fā)病情況臨床特點(diǎn)普通感冒：病情輕者，感受當(dāng)令之氣，稱傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒；病情重者，感受非時之邪，稱重傷風(fēng)；時行感冒：感受時行疫毒，病情重易生傳變，有廣泛的傳染性，流行性。發(fā)病時間四季均可發(fā)病，冬春兩季為多。23西醫(yī)學(xué)范圍西醫(yī)學(xué)中的普通感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染，表現(xiàn)為普通感冒或時行感冒證候者證候者，均可參照本病辯證治療。《諸病源候論?時氣病諸侯》《丹溪心法?傷風(fēng)》《素問?骨空論》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《仁齋直指方?諸風(fēng)》歷史沿革“風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒?！睂⒏忻安〗凶觥昂疅帷笔紫忍岬健案忻啊敝粎⑻K飲治療“感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，涕唾稠粘?！焙笫泪t(yī)家“因歲時不和，溫涼不節(jié)，人感乖戾之氣而生，病者多相染易”辛溫、辛涼兩大治法，明確病位在肺虛人感冒和扶正祛邪治法貳病因病機(jī)病因1風(fēng)邪為主，常兼夾它邪風(fēng)邪是常見原因，常兼見寒、熱、暑濕、濕、燥邪。2時行疫毒時行疫毒暴虐傷人，發(fā)病迅速，癥狀較重，流行性強(qiáng)，且不受季節(jié)局限。3體質(zhì)因素感邪后是否發(fā)病，發(fā)病后出現(xiàn)何種病理變化，取決于正氣的強(qiáng)弱。病機(jī)1基本病機(jī)：外邪襲表，肺衛(wèi)失和衛(wèi)表失和：惡寒、發(fā)熱、頭疼、身痛；肺失宣降：咳嗽、喘；鼻咽不利：噴嚏、鼻塞、流涕、咽癢、咽痛、化膿、干咳。23病位在肺衛(wèi)。3病性實(shí)證多；虛證常表現(xiàn)為虛實(shí)兼夾，本虛標(biāo)實(shí)證。病機(jī)（續(xù)）4病機(jī)轉(zhuǎn)化肺熱證初起外邪襲表，表邪不解，入里化熱外邪傳里化熱，表寒未解，內(nèi)外俱實(shí)表寒里熱證(寒包火)時行感冒的轉(zhuǎn)化入里化熱較速，熱邪充斥內(nèi)外熱毒熾盛之證普通感冒少傳變?nèi)\斷和鑒別診斷診斷1臨床特征初起多見鼻塞，流涕，噴嚏，咽癢，聲重，惡風(fēng)，繼則惡寒發(fā)熱，咳嗽，咽痛，頭痛，肢體酸楚等。2病史四季均可發(fā)生，尤以冬春為多見，常見氣候驟變、勞倦、淋雨而發(fā)病，起病多急，病程3~7天。時行感冒呈流行性，癥狀較重。3輔助檢查白細(xì)胞計數(shù)正?；驕p少，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增加，單核細(xì)胞增加。鑒別診斷1與鼻淵相鑒別鼻淵是鼻流濁涕，如泉下滲，量多不止為主要特征的鼻病。常伴頭痛、鼻塞、嗅覺減退，鼻竇區(qū)疼痛，久則虛眩不已。兩者均可見鼻塞流涕或伴頭痛等癥。感冒多為清涕并無腥氣，鼻淵多流腥臭濁涕但無惡寒發(fā)熱等表證。感冒病程短，治愈快；鼻淵病程長，反復(fù)發(fā)作，不易治愈。鑒別診斷（續(xù)）12與風(fēng)溫初期相鑒別風(fēng)溫是由風(fēng)熱病邪引起的急性外感熱病。多發(fā)生于春冬季節(jié)，起病較急，初起以發(fā)熱、微惡寒、頭痛、咳嗽等肺衛(wèi)證候?yàn)橹饕攸c(diǎn)，其后病邪可由按衛(wèi)氣營血分順傳入里，或逆?zhèn)餍陌?。風(fēng)溫初起類似風(fēng)熱感冒，其病勢急驟，多表現(xiàn)高熱、壯熱，表證持續(xù)時間短暫，服解表藥出汗后熱勢雖降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，且多見傳變?nèi)肜锏淖C候，由衛(wèi)入氣，進(jìn)而入營入血，甚者神昏、譫妄、驚厥等；普通感冒則始終停留在表證階段，少有傳變，發(fā)熱多不高或不發(fā)熱，其身熱服解表藥后汗出熱退，身涼脈靜。肆辯證論治12辨寒熱一觀鼻涕與痰液色質(zhì)：寒證流清涕，咳痰清稀；熱證流黃涕，痰黃稠。風(fēng)寒苔薄白，脈浮緊；風(fēng)熱苔薄黃，脈浮數(shù)。風(fēng)寒者，惡寒重，發(fā)熱輕，多無汗；風(fēng)熱者，發(fā)熱重，惡寒輕，多有汗。二察舌苔與脈象；三比較惡寒發(fā)熱的輕重和汗出的有無。辯證要點(diǎn)1

辨兼夾風(fēng)邪常兼他邪。兼暑有季節(jié)性，必為夏季：兼濕可外感，也可內(nèi)生，有困重感及濕象表現(xiàn)：兼燥多為秋季，且有口、咽、鼻、皮膚的干燥癥狀。22辨虛實(shí)發(fā)熱，無汗，惡寒，身痛者，屬表實(shí)；發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)者，屬表虛。氣虛、血虛、陰虛、陽虛的感冒為虛體感冒，反復(fù)發(fā)作，虛實(shí)相兼，病程纏綿。以氣虛感冒、陰虛感冒為多見。辯證要點(diǎn)（續(xù)）3辨普通感冒和時行感冒普通感冒以風(fēng)邪為主因，冬春季節(jié)發(fā)病率升高．常呈散發(fā)性。病情較輕，多無傳變：時行感冒以時行疫毒為主因發(fā)病不限季節(jié)，有廣泛的傳染、流行疫情，起病急驟，病情較重，全身癥狀顯著。且可發(fā)生傳變．入里化熱，合并它病。423治療原則其在皮者，汗而發(fā)之以解表達(dá)邪為原則風(fēng)寒治以辛溫發(fā)汗風(fēng)熱治以辛涼解表暑濕當(dāng)清暑祛濕解表體虛感冒則應(yīng)扶正解表，不可專行發(fā)散，重傷肺氣。時行感冒加強(qiáng)清熱解毒之力。23分證論治實(shí)證風(fēng)寒證和風(fēng)熱證（1）癥狀關(guān)鍵點(diǎn)：惡寒發(fā)熱；咽痛；汗出；舌脈。風(fēng)寒證病因病機(jī)：風(fēng)寒束肺，衛(wèi)表失和，肺氣失宣。以惡寒重，發(fā)熱輕，流清涕，痰清稀，舌苔薄白，脈浮緊為審證要點(diǎn)。治法：辛溫解表，宣肺散寒。代表方：荊防敗毒散加減。荊防敗毒散是由《太平惠民和劑局方》中的人參敗毒散轉(zhuǎn)變而來的，即去人參，加荊芥防風(fēng)而成的，是典型的辛溫解表的方劑。注意表寒里熱證，九味羌活湯加減、柴葛解肌湯等。若咳喘較重可用麻杏石甘湯加減。23分證論治實(shí)證風(fēng)寒證和風(fēng)熱證（2）風(fēng)熱證病因病機(jī)：風(fēng)熱襲表，肺失清肅。以發(fā)熱重，惡寒輕，口渴或咽痛，苔薄黃，脈浮數(shù)為審證要點(diǎn)。治法：辛涼解表，宣肺清熱。代表方：銀翹散加減。銀翹散是吳鞠通《溫病條辨》的處方，是辛涼清劑。如果里外皆熱，加清熱解毒藥。23分證論治實(shí)證暑濕證癥狀：身熱惡風(fēng)，無汗或少汗，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶泛惡，小便短赤。舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。病因病機(jī)：暑濕傷表，肺衛(wèi)失和。以暑濕和表證并見為審證要點(diǎn)。治法：清暑祛濕解表。代表方：新加香薷飲加減。23分證論治正虛邪實(shí)氣虛感冒癥狀：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗或自汗，頭身疼痛，鼻塞，咳嗽痰白，聲低息短，倦怠乏力。舌質(zhì)淡，苔白，脈浮無力。病因病機(jī)：表虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒柔襲，氣虛無力達(dá)邪。以風(fēng)寒表證伴氣虛見癥為審證要點(diǎn)。治法：益氣解表代表方：參蘇