《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課件-淋證

淋癥目錄1概述病因病機(jī)3診斷和鑒別診斷4辯證論治壹貳叁肆壹概述12淋證是指因外感濕熱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、體虛勞倦，導(dǎo)致腎與膀胱氣化不利或氣化無權(quán)，以小便頻數(shù)短澀，淋漓刺痛，小腹拘急，或痛引腰腹的病證。的病證定義23西醫(yī)學(xué)范圍西醫(yī)學(xué)中的急、慢性尿路感染，泌尿系結(jié)核，尿路結(jié)石，急慢性前列腺炎，乳糜尿及尿道綜合征等病均可參考本病辨證論治歷史沿革淋之名稱，始見于《內(nèi)經(jīng)》，又稱其為“淋閟”。漢代張仲景《金匱要略?五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》中把其病機(jī)歸為“熱在下焦”。《中藏經(jīng)》把淋證分為冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實(shí)八種，乃為淋證臨床分類的雛形。隋代巢元方《諸病源候論?諸淋病候》“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！卑蚜茏C分為石、勞、氣、血、膏、寒、熱七種，并對其病機(jī)特性進(jìn)行了探討。本教材將淋證分為氣淋、血淋、熱淋、郜淋、石淋、勞淋。貳病因病機(jī)病因病因外感濕熱：下陰不潔飲食不節(jié)：多食辛熱肥甘之品或嗜酒太過情志失調(diào)：肝氣郁結(jié),膀胱氣滯稟賦不足久病勞倦先天不足或勞倦、縱欲、生育過多，久病產(chǎn)后。病機(jī)

膀胱１外感濕熱：上犯

下陰不潔穢濁之邪

下侵機(jī)體

或小腸邪熱心經(jīng)火熱傳入膀胱下肢丹毒２飲食不節(jié)：多食辛熱肥甘或嗜酒太過

脾胃運(yùn)化失常淋證

膀胱１外感濕熱：上犯

下陰不潔穢濁之邪

下侵機(jī)體

或小腸邪熱心經(jīng)火熱傳入膀胱下肢丹毒２飲食不節(jié)：多食辛熱肥甘或嗜酒太過

脾胃運(yùn)化失常積濕生熱下注膀胱淋證病機(jī)３情志失調(diào)膀胱氣滯情志不遂肝氣郁結(jié)氣郁化火氣火郁于膀胱４稟賦不足或勞傷久病稟賦不足，腎與膀胱先天畸形外邪易感膀胱或久病纏身勞傷過度外邪易感

膀胱房事不節(jié)

多產(chǎn)多育或久淋不愈，耗傷正氣外邪膀胱或妊娠、產(chǎn)后，脾腎氣虛外邪膀胱淋證11病機(jī)病機(jī)小結(jié)(一）基本病理變化：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利病位：膀胱與腎，還與肝脾相關(guān)聯(lián)病理因素：主要為濕熱之邪病性：有虛有實(shí)、多見虛實(shí)夾雜分類：熱淋、石淋、血淋、氣淋、膏淋、勞淋12病機(jī)

實(shí)證熱淋：濕熱客于下焦，膀胱氣化不利，小便灼熱刺痛血淋：膀胱濕熱，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，血隨尿出，小便澀痛有血石淋：濕熱蘊(yùn)久，熬尿成石膏淋：濕熱久蘊(yùn)，阻滯經(jīng)脈，脂液不循常道，小便混濁不清氣淋：肝失疏泄，氣火郁于膀胱病機(jī)小結(jié)(二）13病機(jī)病機(jī)小結(jié)(三）

虛證勞淋：久淋不愈，濕熱留戀膀胱，及腎及脾，脾腎受損，正虛邪弱血淋：腎陰不足，虛火擾動(dòng)陰血膏淋：腎虛下元不固，不能攝納精微脂液氣淋：中氣不足，氣虛下陷，膀胱氣化無權(quán)14病機(jī)1.虛實(shí)轉(zhuǎn)化熱淋血淋氣淋勞淋由實(shí)轉(zhuǎn)虛移行階段虛實(shí)夾雜2.證型本身虛實(shí)轉(zhuǎn)化氣淋、血淋、膏淋可虛實(shí)轉(zhuǎn)換；石淋由實(shí)轉(zhuǎn)虛，砂石未去表現(xiàn)正虛邪實(shí)。夾15病機(jī)病機(jī)小結(jié)(四）3.各證型之間的轉(zhuǎn)換或互見

熱淋——血淋

熱淋——石淋熱淋血淋膏淋熱淋血淋病機(jī)小結(jié)(四）病機(jī)叁診斷和鑒別診斷診斷1臨床特征小便頻數(shù)，淋漓澀痛，小腹拘急引痛，為各種淋證的主癥，為主要診斷依據(jù)2病史病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱，腰痛，小腹墜脹，疲勞。多見于已婚女性，每因疲勞，情志變化，不節(jié)房事而誘發(fā)診斷3輔助檢查

一般尿常規(guī)為首選，泌尿道感染時(shí)尿中白細(xì)胞增多為主；中段尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿亞硝酸鹽試驗(yàn)有助于診斷尿路感染；尿沉渣找結(jié)核桿菌，做結(jié)核菌素試驗(yàn)，有助于診斷尿路結(jié)核；肛門指檢前列腺及前列腺液常規(guī)檢查，有助于診斷前列腺炎；尿中白細(xì)胞增多為主時(shí)，多見于泌尿道結(jié)石、膀胱癌，應(yīng)做泌尿道超聲、X線腹部平片、靜脈腎盂造影、尿中找脫落細(xì)胞、膀胱鏡等檢查；乳糜尿者應(yīng)做尿乙醚試驗(yàn)，必要時(shí)做淋巴管造影攝片檢查。各項(xiàng)檢查無異常者，多為尿道綜合征。鑒別診斷1病證相同表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病機(jī)淋證小便量少，排尿困難尿頻而尿痛，每日排尿總量正常濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利癃閉無尿痛，每日排尿量少于正常，嚴(yán)重時(shí)甚至無尿膀胱氣化功能失調(diào)鑒別診斷（續(xù)）12病名相同點(diǎn)不同點(diǎn)血淋小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血小便滴瀝而疼痛難忍尿血無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛鑒別診斷（續(xù)）13病名相同點(diǎn)不同點(diǎn)膏淋小便混濁有疼痛感尿濁排尿時(shí)無疼痛澀滯感12

首先：應(yīng)別六淋之類別其次：辨證侯之虛實(shí)，須分清標(biāo)本虛實(shí)之主次，證情之緩急最后：辨各淋證的轉(zhuǎn)化與兼夾辯證要點(diǎn)1

肆辯證論治23治療原則基本治則：實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益實(shí)證：以膀胱濕熱為主者，治宜清熱利濕以熱灼血絡(luò)為主者，治宜涼血止血以砂石結(jié)聚為主者，治宜通淋排石以氣滯不利為主者，治宜利氣疏導(dǎo)虛證；脾虛為主，健脾益氣；腎虛為主，補(bǔ)虛益腎。虛實(shí)夾雜者：又當(dāng)通補(bǔ)兼施，審其主次緩急，兼顧治療正確掌握標(biāo)本緩急，在淋癥治療中尤為重要23分證論治熱淋證候:小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺黃赤，少腹拘急疼痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有便秘，苔黃膩，脈滑數(shù)。病因病機(jī):濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，膀胱氣化不利。以小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤為審證要點(diǎn)。治法：清熱利濕通淋代表方：八正散加減23分證論治石淋證候:尿中夾砂石，排尿澀痛，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突發(fā)，一側(cè)腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰，尿中帶血，腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，舌紅苔薄黃，脈弦或數(shù)。以尿中夾砂石，小便艱澀，或突發(fā)腰腹絞痛，或排尿中斷，尿中帶血為審證要點(diǎn)。病因病機(jī):濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司治法：清熱利濕，排石通淋代表方：石韋散加減23分證論治氣淋證候:實(shí)證者小便澀滯，淋漓不宣，少腹脹滿疼痛；兼癥：苔薄白，脈弦。虛證者，少腹墜脹，尿有余瀝，面白無華，舌淡，脈需無力。病因病機(jī):氣機(jī)郁結(jié)，膀胱氣化不利.以小便澀滯，少腹?jié)M痛為審證要點(diǎn)，虛證為中氣下陷，膀胱氣化無權(quán);以少腹墜脹，尿有余瀝，面白無華為審證要點(diǎn)。治法：理氣疏導(dǎo)，利尿通淋。虛證宜補(bǔ)中益氣代表方：沉香散加減。虛證用補(bǔ)中益氣湯23分證論治血淋證候:小便熱澀刺痛，尿色深紅或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩，舌尖紅，苔黃，脈滑數(shù)。虛證者，尿色淡紅，尿痛不顯，腰酸膝軟，神疲無力，脈細(xì)脈數(shù)病因病機(jī):濕熱下注膀胱，熱甚灼絡(luò)，迫血妄行。以小便熱澀刺痛，尿色深紅伴濕熱癥狀為審證要點(diǎn)。虛證主要病機(jī)是腎陰不足，虛火灼絡(luò)。以小便尿色淡紅尿痛澀滯不顯著伴虛熱癥狀為審證要點(diǎn)。治法：清熱通淋，涼血止血。虛證宜滋陰清熱，補(bǔ)虛止血.代表方：小薊飲子加減。虛證用知柏地黃丸加味23分證論治膏淋證候:小便混濁，乳白或米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮狀凝塊物，或有血液、血塊，尿道熱澀疼痛，尿時(shí)阻塞不暢，口干，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。虛證者，病久不愈，反復(fù)發(fā)作，淋出如脂，澀痛反見減輕，形體消瘦，頭暈無力，腰膝酸軟，舌淡，苔膩，脈細(xì)弱無力病因病機(jī):濕熱下注，阻滯絡(luò)脈，脂質(zhì)外溢。以小便混濁如米泔水，尿道熱澀疼痛為審證要點(diǎn)。虛證病機(jī)為脾腎虧損，脾虛氣陷或腎虛不固，不能攝約脂液.以淋