《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課件-脾胃病證問(wèn)診技能

問(wèn)診技能脾胃病證的問(wèn)診技能目錄1執(zhí)業(yè)思維及技能要點(diǎn)病證問(wèn)診思維舉例34壹貳壹執(zhí)業(yè)思維及問(wèn)診技能23脾胃病證問(wèn)診的共同關(guān)注點(diǎn)1.脾胃腸各疾病在病因方面有相似性，共同關(guān)注如下幾點(diǎn)：①.疾病常常因外感而引起，疾病的復(fù)發(fā)和加重也常常因外感而引起；②.飲食不節(jié)和飲食所傷是脾胃腸病證的常見(jiàn)原因；③.飲酒等不良飲食習(xí)慣是形成濕熱、痰濕及脾胃虛損的重要原因；④.長(zhǎng)期患脾胃腸病證是形成氣血陰陽(yáng)虧虛的重要原因。23脾胃病證問(wèn)診的共同關(guān)注點(diǎn)（續(xù)）2.脾胃腸各疾病在病理及病機(jī)演變方面有相似性也有差異，要關(guān)注如下幾點(diǎn)：①.脾失健運(yùn)是很多疾病的共同病機(jī)，或者體現(xiàn)在主水谷的運(yùn)化失常，或者體現(xiàn)在主水液的運(yùn)化失常；②.胃失受納、腐熟、和降亦是很多疾病的共同病機(jī)，或者失于受納，或者失于腐熟，或者失于和降；③.脾胃腸傳導(dǎo)失司也是很多疾病的共同病機(jī)，或者脾虛濕盛傳導(dǎo)失司而泄，或者大腸通降不利，傳導(dǎo)失司而便秘；④.各病證幾乎同時(shí)兼有多個(gè)病機(jī)而同時(shí)表現(xiàn)出多組臨床表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)抓住主要病機(jī)考慮其診斷和辨證。23脾胃病證問(wèn)診的共同關(guān)注點(diǎn)（續(xù)）3.脾胃腸病證的臨床表現(xiàn)常相互聯(lián)系又各有其特殊點(diǎn)，要關(guān)注如下幾點(diǎn)：①.嘔吐、胃痛、腹痛、泄下、便秘幾乎會(huì)同時(shí)出現(xiàn)或交替出現(xiàn)，只有抓主要矛盾和主要病機(jī)才能確認(rèn)主訴和核心病機(jī)；②.胃痛常發(fā)生于胃受納、腐熟、和降失常，而出現(xiàn)嘔吐、泄瀉、腹痛等癥，但是氣機(jī)不利及胃失濡養(yǎng)、溫煦是發(fā)病的關(guān)鍵而以胃痛為主要表現(xiàn)；③.嘔吐也常發(fā)生于受納、腐熟、和降失常而出現(xiàn)胃痛、腹痛、泄瀉，但是胃氣上逆是發(fā)病的關(guān)鍵而以嘔吐為主要表現(xiàn)；23脾胃病證問(wèn)診的共同關(guān)注點(diǎn)（續(xù)）4.疾病的診斷有共通性：?jiǎn)栐\的共同關(guān)注點(diǎn)：①.確認(rèn)主訴的關(guān)注點(diǎn)：主要表現(xiàn)、病機(jī)特點(diǎn)、病程的長(zhǎng)短；②.關(guān)注各病證之間的內(nèi)在聯(lián)系；③.關(guān)注病證的輕重緩急。貳問(wèn)診舉例23胃痛的問(wèn)診思維及方法關(guān)注要點(diǎn)：1.主訴的詢問(wèn)：根據(jù)胃痛的特點(diǎn)，確定主訴的內(nèi)容。23胃痛的問(wèn)診思維及方法（續(xù)）關(guān)注要點(diǎn)：2.現(xiàn)病史中發(fā)生發(fā)展診治史的詢問(wèn)：?jiǎn)柌∫驎r(shí)重點(diǎn)關(guān)注：①.是外感病因還是內(nèi)傷病因；②.內(nèi)傷病因要關(guān)注是飲食不節(jié)還是情志所傷還是久病勞傷或是脾胃素虛所致；③.關(guān)注久痛復(fù)發(fā)的誘因，是飲食損傷還是情志所傷還是勞累所致；④.飲食損傷方面重點(diǎn)關(guān)注長(zhǎng)期大量飲酒及其它不良飲食習(xí)慣。23胃痛的問(wèn)診思維及方法（續(xù)）關(guān)注要點(diǎn)：?jiǎn)柤膊〉奶攸c(diǎn)時(shí)應(yīng)關(guān)注：①.根據(jù)胃痛的總時(shí)間來(lái)確認(rèn)是暴痛還是久痛；②.暴痛初發(fā)屬于內(nèi)科急腹癥范疇注意與胃痛意外的急腹癥相鑒別比如與內(nèi)科腹痛之暴痛鑒別；③.兼有嘔吐、瀉下時(shí)當(dāng)區(qū)分主次關(guān)系以幫助確定主訴；④.中老年要關(guān)注疼痛持續(xù)時(shí)間及有無(wú)心悸胸悶等癥以排除胸部心痛、真心痛等疾??；⑤.久痛關(guān)注臟腑定位特點(diǎn)及虛實(shí)證特點(diǎn)；⑥.久痛關(guān)注有無(wú)消化道出血及疼痛性質(zhì)有無(wú)改變以排除有無(wú)癌變。23胃痛的問(wèn)診思維及方法（續(xù)）關(guān)注要點(diǎn)：?jiǎn)栐\治經(jīng)過(guò)時(shí)關(guān)注：①.關(guān)注胃鏡和幽門(mén)螺桿菌等輔助檢查結(jié)論；中老年患者要關(guān)注心電圖等心臟方面的檢查結(jié)論；②.久痛患者關(guān)注平素的治療方案及用藥療效。23胃痛的問(wèn)診思維及方法（續(xù)）關(guān)注要點(diǎn)：4.相關(guān)病史的詢問(wèn)：①.關(guān)注平素脾胃腸的運(yùn)化能力；②.關(guān)注病人及家族有無(wú)導(dǎo)致脾胃腸損害的飲酒等不良飲食習(xí)慣；