膝舒湯治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

膝舒湯治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎116例療效觀察從2002年3月至2004年2月，筆者采用**主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方膝舒湯治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎116例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。1、臨床資料1.1一般資料本組116例，男性45例、女性71例；年齡最小45歲、最大71歲、平均58歲；病程最短2月、最長(zhǎng)10年；單膝關(guān)節(jié)發(fā)病67例、雙膝關(guān)節(jié)發(fā)病49例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)所擬定的骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2.1膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下列7項(xiàng)中的3項(xiàng)：①年齡≥50歲；②晨僵＜30min；③關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；④膝部檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無(wú)明顯滑膜升溫；⑦放射學(xué)檢查有骨贅形成。1.2.2膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下列9項(xiàng)中的5項(xiàng)：①年齡≥50歲；②晨僵＜30min；③關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；④膝檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無(wú)明顯滑膜升溫；⑦ESR＜40mm/h；⑧類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）＜1：40；⑨滑膜液有骨關(guān)節(jié)炎征象。2、治療方法采用膝舒湯內(nèi)服，藥用：狗脊15g、熟地20g、當(dāng)歸15g、黨參18g、土鱉蟲(chóng)12g、鱉甲18g、獨(dú)活15g、威靈仙15g、川牛膝15g。水煎煮三次，取汁合用分三次服，早中晚各服一次，日一劑，5劑為一個(gè)療程，每療程間隔2天。3、治療結(jié)果3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（自擬）痊愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)局部無(wú)壓痛，行走及上下樓梯不受限；顯效：臨床癥狀體征顯著改善，疼痛明顯減輕，膝關(guān)節(jié)在大負(fù)荷后疼痛，休息后減輕，上下樓梯輕度受限；無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善。3.2療效評(píng)定結(jié)果本組116例，經(jīng)1～6個(gè)療程治療，并隨訪6個(gè)月后，按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，痊愈58例，顯效46例，無(wú)效12例，總有效率89.7%。4、典型病例黃某某，女性，61歲，退休教師，于2003年4月15日因右膝關(guān)節(jié)疼痛5月余來(lái)我院就診。主訴右膝關(guān)節(jié)疼痛尤以上下樓梯及下蹲時(shí)為甚，活動(dòng)時(shí)有關(guān)節(jié)骨響聲，不能久站久行，運(yùn)動(dòng)及天氣變化后加重，休息減輕，查體：右膝關(guān)節(jié)輕微腫脹，關(guān)節(jié)周?chē)胁煌潭葔和?，股四頭肌輕度萎縮，麥?zhǔn)险鳎ā溃?，抽屜試?yàn)（－）、浮髕試驗(yàn)（－）、研磨試驗(yàn)（±）、內(nèi)側(cè)副韌帶分離試驗(yàn)（－）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉15mm/h，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，抗“O”試驗(yàn)陰性，右膝關(guān)節(jié)X片檢查示：右膝關(guān)節(jié)間隙變窄，髁間棘增生，髕骨及脛骨邊緣有骨贅形成。診斷為：右膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎。給予膝舒湯內(nèi)服治療4個(gè)療程后，癥狀消失，行走活動(dòng)恢復(fù)正常。5、討論膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見(jiàn)的退行性關(guān)節(jié)軟骨疾病，多見(jiàn)于中老年人，臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限為主要特征。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)軟骨退變伴軟骨下骨質(zhì)硬化、增生為主要病理改變，是多因素作用的結(jié)果，其最終引發(fā)滑膜、關(guān)節(jié)囊和軟組織的損傷及炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的變性、脫落，從而在臨床上以關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)。近年來(lái)的諸多研究表明，本病為骨內(nèi)血循環(huán)障礙、骨內(nèi)靜脈回流受阻從而引發(fā)骨內(nèi)壓升高。另外，炎癥反應(yīng)引發(fā)的關(guān)節(jié)內(nèi)壓力升高也可使骨內(nèi)靜脈回流受阻，而致骨內(nèi)壓升高，引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生緩慢的退變；其次勞損、外傷是加快膝關(guān)節(jié)退變的重要因素，也是膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎癥狀加快、加重的重要因素。風(fēng)寒濕邪侵襲造成膝關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織緊張痙攣，產(chǎn)生軟組織的無(wú)菌性炎癥，軟組織中酸性代謝物質(zhì)大量堆積、刺激神經(jīng)而產(chǎn)生痹痛；外傷扭挫，致使膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織內(nèi)出血、水腫或部分肌肉、韌帶、筋膜斷裂，產(chǎn)生炎癥，炎癥滲出物刺激神經(jīng)而導(dǎo)致疼痛發(fā)生。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇。人到中年，肝腎不足，氣血失調(diào)，筋骨失其濡養(yǎng)，加之外傷、勞損及感受風(fēng)寒濕邪，使痰瘀內(nèi)停，脈絡(luò)不通，加重筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。病因病機(jī)為本虛（肝腎虧虛）失調(diào)（氣血失調(diào)）標(biāo)實(shí)（風(fēng)寒濕阻、痰瘀內(nèi)停、外傷勞損）。我們采用**主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方膝舒湯治療本病，以達(dá)補(bǔ)肝腎，調(diào)氣血，通經(jīng)絡(luò)，祛寒濕的作用。方中以狗脊、熟地為君藥，以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；以當(dāng)歸、黨參為臣，調(diào)氣血，補(bǔ)精髓，同時(shí)助君補(bǔ)益腎氣；佐以土鱉蟲(chóng)、鱉甲以疏通經(jīng)絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)；獨(dú)活、威靈仙以祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；川牛膝為使藥以逐瘀通絡(luò)、引血下行。諸藥同用滋補(bǔ)肝腎、調(diào)理氣血以濡養(yǎng)肢節(jié)，強(qiáng)壯筋骨；配合活血通絡(luò)軟堅(jiān)藥物清理病理產(chǎn)物，軟化骨刺（不包括消除骨刺）；加入溫經(jīng)散寒除濕之藥以治標(biāo)?，F(xiàn)代中藥藥理研究發(fā)現(xiàn)膝舒湯中的藥物可降低毛細(xì)血管通透性，和抑制PGE2的合成或釋放，具有較好