中醫(yī)治療芍藥甘草湯在筋傷疾病中的應(yīng)用

中醫(yī)治療芍藥甘草湯在筋傷疾病中的應(yīng)用芍藥甘草湯出自《傷寒論》，系仲景為傷寒誤汗亡陽、陽復(fù)后腳攣急證而設(shè)，有柔肝舒筋、緩急止痛之功效。其方藥簡單，療效顯著，為歷代醫(yī)家所推崇。筆者有幸侍診全國名中醫(yī)**主任中醫(yī)師左右，目睹*師將芍藥甘草湯廣泛應(yīng)用于筋傷疾病，臨床療效明顯，充分展現(xiàn)了活用經(jīng)方、異病同治的思想，彰顯了中醫(yī)藥療效及特色。筋傷是由于人體筋、骨、分肉、脈絡(luò)受損，氣血瘀阻所致。《素問.痿論》“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”，經(jīng)筋為病，多為轉(zhuǎn)筋、筋痛、痹證等。芍藥甘草湯中芍藥酸寒，養(yǎng)血斂陰，補(bǔ)肝柔筋，甘草甘溫，健脾益氣，緩急止痛。兩藥合用具有柔筋止痛，通利血脈之功。下面列舉芍藥甘草湯加減辨治筋傷疾病經(jīng)典案例淺談應(yīng)用心得以饗讀者。一、頸椎病案黃某，女，50歲，于2019年12月12日初診，因“頸肩部疼痛伴左肩胛上臂冷痛2月”就診。患者頸肩部疼痛不適，呈脹痛，頸項(xiàng)左右旋轉(zhuǎn)及俯仰活動(dòng)稍受限，以左側(cè)明顯，同時(shí)伴左肩胛內(nèi)側(cè)及左上臂冷痛，夜間疼痛明顯。查頸椎X片示頸椎生理幅度反向，頸5-6椎間隙變窄，查體：頸肩部肌肉緊張、僵硬，頸項(xiàng)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（+），臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（－），仰頭試驗(yàn)（+），左肩胛內(nèi)側(cè)壓痛，左肩活動(dòng)自如。舌淡紅苔薄白脈弦。中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹病—風(fēng)寒濕痹西醫(yī)診斷：頸椎病治則：散寒通絡(luò)止痛，予以頸舒湯加減。藥用：葛根15克、桑枝15克、桂枝10克、白芍15克、甘草10克、大棗10克、羌活12克、當(dāng)歸12克、黨參15克、秦艽10克、茯苓30、全蝎5克用法：水煎取汁600ml，分三次溫服，1日1劑。按語：*師認(rèn)為本病病機(jī)為患者年過五旬，正氣不足，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪趁虛而入，侵襲頸肩部，寒凝血痹，血脈不和，經(jīng)脈拘急，不通則痛。本方為*師經(jīng)驗(yàn)方“頸舒湯”加減，方中桂枝加葛根湯去生姜以解肌發(fā)表、舒筋；芍藥甘草湯以柔肝舒筋、緩急止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)益氣血；苓桂術(shù)甘湯健脾化濕、溫化痰飲；以全蝎搜剔經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀。諸藥合用，共奏祛風(fēng)寒、化痰濕、補(bǔ)氣血、益肝腎、通經(jīng)絡(luò)之功效。二、壓縮性骨折案——柔筋緩急陳某某，女，73歲?；颊咭颉把窗橛蚁轮槟?+年”于2020年10月27日就診，患者入院時(shí)以右側(cè)腰部脹痛及右下肢麻木為重，飲食及睡眠可。曾就診于外科攝腰椎CT示：胸12陳舊壓縮性骨折，L4/5、L5/S1椎間盤突出，伴椎管狹窄。查體：一般情況可，腰部肌肉較緊張，T12、L2-S1椎體棘突及兩側(cè)旁開1.0cm處壓痛（＋），以T12、L2、L5椎棘突及兩側(cè)旁開1.0cm處壓痛為甚，右側(cè)髂后上嵴外側(cè)緣輕微壓痛，直腿抬高試驗(yàn)左80°，右60°，屈頸試驗(yàn)（+），舌淡紅，舌體胖，苔厚膩，脈弦澀。中醫(yī)診斷：腰痛病（肝腎不足）；西醫(yī)診斷：胸12椎體壓縮性骨折腰椎間盤突出癥治則：補(bǔ)肝益腎?fontface="方正仿宋_GBK"〉柔筋止痛。處方：白芍15克、茯苓30克、干姜12克、甘草10克、狗脊20克、獨(dú)活12克、桑寄生15克、秦艽12克、丹參12克、枸杞12克、川牛膝12克、炒白術(shù)15克用法：水煎取汁600ml，分三次溫服，1日1劑。按語：《景岳全書》云：“凡跌撲傷而腰痛者，此傷在筋骨，而血脈瘀滯也?！逼洳C(jī)為：筋脈損傷，血脈瘀，氣機(jī)不通，不通則痛。*師認(rèn)為芍藥甘草湯為和血養(yǎng)陰，緩急止痛方，不僅對(duì)內(nèi)科急癥之痛癥有效，而且對(duì)筋傷疾病所致的疼痛療效亦佳。方中重用白芍以益陰和營，配甘草補(bǔ)中緩急，二藥合用其酸甘緩急，解痙鎮(zhèn)痛的作用更強(qiáng)。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明，芍藥甘草湯具有弛緩骨骼肌、解除平滑肌痙攣等作用，又有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等中樞抑制作用。再配以張錫純的活絡(luò)效靈丹，以活血祛瘀，通絡(luò)止痛，使松弛痙攣、抑制疼痛的作用倍增。芍藥甘草湯方只要加減得當(dāng)確不愧為治療筋傷疾病所致痙攣、疼痛之良方。三、特發(fā)性震顫劉大蘭：女，50歲，因雙上肢不自主顫抖1年于2020年5月14日就診，一直按帕金森治療無效，就診時(shí)患者訴左上肢震顫明顯，激動(dòng)、緊張時(shí)加重、偶伴心悸，無心慌胸悶等不適，肌力肌張力正常，病理征陰性，舌紅少苔脈弦澀。中醫(yī)診斷：顫證（肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)）；西醫(yī)診斷：特發(fā)性震顫治則：養(yǎng)血息風(fēng)；處方：僵蠶15g、當(dāng)歸15g、鉤藤12g、白芍15g、甘草10g、防風(fēng)12g、茯苓30g、桂枝12g、熟地12g用法：水煎取汁600ml，分三次溫服，1日1劑?；颊吒顾幬鍎┖笳痤澝黠@改善，復(fù)診處方：當(dāng)歸15g、白芍15g、桂枝12g、白術(shù)15g、炙甘草10g、鉤藤20g、僵蠶12g、天麻15g、茯苓30g、山藥30g。繼續(xù)鞏固口服5劑，配合給予針灸治療，震顫緩解80%。按語：本病證屬肝血不足，筋脈失養(yǎng)，故用養(yǎng)血活血通絡(luò)，柔肝緩急之法以加味芍藥甘草湯治療。方中芍藥甘草酸甘化陰、養(yǎng)血榮筋、緩急止痛，配合木瓜、雞血藤、當(dāng)歸、丹參、夜交藤等增強(qiáng)活血祛瘀、養(yǎng)血舒筋、緩急安神之功效故對(duì)消除酸脹麻攣隱痛等癥收到滿意效果。討論：芍藥甘草湯出自《傷寒論》，乃仲景為治傷寒誤汗傷陰，筋脈失濡而致腳攣急所設(shè)，該方由芍藥、甘草兩味藥組成，方中芍藥酸寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；甘草甘溫，健脾益氣，緩急止痛。二藥相伍，酸甘化陰，調(diào)和肝脾，具有養(yǎng)血滋陰、平肝抑木、斂肝柔肝、緩急止痛之功效。*師認(rèn)為筋傷疾病的病因不外“虛”和“實(shí)”。虛者不足也，由于久病、年老體衰導(dǎo)致肝腎虧虛、氣血不足、筋脈失養(yǎng)，引起肌肉、筋脈、骨骼等寒涼、隱痛、麻木的臨床表現(xiàn)，屬虛證。實(shí)者不通也，由于寒、痰、瘀、滯導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢引起的痛、麻、活動(dòng)受限的