血管活性藥物的應(yīng)課件

血管活性藥物的應(yīng)用與護(hù)理血管活性藥物的應(yīng)定義

通過調(diào)節(jié)血管的舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到質(zhì)量目的的藥物血管活性藥物的應(yīng)常見的血管活性藥物

多巴胺

硝普鈉

多巴酚丁胺

硝酸甘油

腎上腺素

去甲腎上腺素血管活性藥物的應(yīng)對(duì)血管的不同作用分為

血管收縮劑

血管活性藥物血壓

血管擴(kuò)張劑血管活性藥物的應(yīng)對(duì)心臟和心血管系統(tǒng)的影響

對(duì)血管緊張度的影響

血管活性藥物對(duì)心肌收縮力的影響

心臟變時(shí)效應(yīng)血管活性藥物的應(yīng)血管活性藥物的臨床作用

改善血壓血管活性藥物改善心臟排出量改善微循環(huán)血管活性藥物的應(yīng)常用的血管活性藥物硝酸甘油硝普鈉烏拉地爾多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素血管活性藥物的應(yīng)硝酸甘油藥理作用擴(kuò)張小靜脈，而且對(duì)冠狀血管具有選擇性的擴(kuò)張作用。注意事項(xiàng)持續(xù)使用大于24小時(shí)會(huì)逐步產(chǎn)生耐藥作用，即同劑量藥效下降或無效，因此不主張長(zhǎng)期靜脈使用。血管活性藥物的應(yīng)硝普鈉藥理作用

同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低心室的前后負(fù)荷屬于一種控制性降壓藥。注意事項(xiàng)長(zhǎng)期用藥時(shí)，易產(chǎn)生神經(jīng)中毒癥狀，并導(dǎo)致甲狀腺功能低下。只要避光得當(dāng)，無需6小時(shí)更換。血管活性藥物的應(yīng)烏拉地爾（亞寧定）藥理作用具有擴(kuò)張外周血管和中樞性降壓雙重作用一般用于以下情況：高血壓危象重度和極重度高血壓難治性高血壓控制圍手術(shù)期高血壓血管活性藥物的應(yīng)多巴胺藥理作用

多巴胺主要激動(dòng)a、β受體和外周的多巴胺受體，其效應(yīng)具有劑量依賴性血管活性藥物的應(yīng)多巴胺小劑量（1-5ug/kg.min）興奮多巴胺受體，腎和腸系膜血管擴(kuò)張?jiān)黾幽I血流量和鈉的排除中劑量（5-10ug/kg.min）興奮β受體，心機(jī)收縮增加增加心肌收縮力和心率大劑量（﹥10ug/kg.min）興奮a受體，周圍血管收縮外周阻力增加血壓升高血管活性藥物的應(yīng)腎上腺素藥理作用

對(duì)a-受體和β-受體具有興奮作用，其作用呈劑量依賴性。血管活性藥物的應(yīng)腎上腺素0.01-0.05ug/kg.min劑量時(shí)具有增加心肌收縮力和心輸出量，擴(kuò)張周圍血管。0.1ug/kg.min劑量時(shí)具有心肌收縮力和心輸出量增加，周圍血管開始收縮﹥0.1ug/kg.min劑量時(shí)具有強(qiáng)烈收縮周圍血管作用易導(dǎo)致心動(dòng)過速和心律失常。血管活性藥物的應(yīng)去甲腎上腺素藥理作用

主要興奮a-受體對(duì)阻力血管和容量血管均有強(qiáng)烈的收縮作用，是一強(qiáng)效外周血管收縮劑

注意事項(xiàng)：

長(zhǎng)期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。血管活性藥物的應(yīng)血管活性藥物的護(hù)理準(zhǔn)確——用藥目的明確、使用方法正確、不良反應(yīng)應(yīng)有數(shù)量化——用固定的模式精確用藥。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)——整個(gè)用藥過程要全面的觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)量化準(zhǔn)確血管活性藥物的應(yīng)血管活性藥物的護(hù)理

微量注射泵量化

ug/kg.min血管活性藥物的應(yīng)藥物的計(jì)算公式血管活性藥物的應(yīng)藥物的計(jì)算公式血管活性藥物的應(yīng)藥物的計(jì)算公式血管活性藥物的應(yīng)藥物的計(jì)算公式血管活性藥物的應(yīng)藥物的計(jì)算公式血管活性藥物的應(yīng)藥物的計(jì)算公式血管活性藥物的應(yīng)常用藥物的劑量藥名配置濃度mg/50ml數(shù)字顯示ml/h輸入劑量ug/kg.min常用劑量ug/kg.min多巴胺體重kg×311.0ug/kg.min5-20ug/kg.min腎上腺素體重kg×0.0310.01ug/kg.min0.01-0.2ug/kg.min去甲腎上腺素硝酸甘油體重kg×0.310.1ug/kg.min1-5ug/kg.min血管活性藥物的應(yīng)血管活性藥物使用的注意事項(xiàng)配制前雙人核對(duì)縮血管藥物通過中心靜脈輸注藥物與管路明確標(biāo)識(shí)輸注速度不宜﹤3ml/h，防止管路阻塞血管活性藥物不宜與其他液體同通道輸注逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落嚴(yán)禁在血管活性藥物通路推注藥物停用血管活性藥物必須先回抽2-3ml血液丟棄后再用肝素封管管路阻塞或打折后需釋放壓力再與病人連接應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始。及時(shí)、快速更換藥物。血管活性藥物用微量泵持續(xù)維持，在用至5ml或10ml左右時(shí)，應(yīng)及時(shí)備好下一組液體并更換。微量泵輸注中，加強(qiáng)巡視，報(bào)警時(shí)及時(shí)找出原因，作出相應(yīng)處理。血管活性藥物的應(yīng)血管活性藥物外滲的處理局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更好注射部位，局部可用50%的硫酸鎂濕敷，紅腫便會(huì)很快消失。大范圍外滲，在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂濕敷、配合理療，局部封閉、亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗。如收縮血管的藥物多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松濕敷。藥物外滲引起局部水泡，水泡小、未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂，水泡大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水泡里的滲出液，再用無醇碘伏外涂、外敷血管活性藥物的應(yīng)使用注射泵的常見問題及處理微量泵使用不當(dāng)

操作者對(duì)微量泵操作不熟悉，操作失誤，導(dǎo)致藥物進(jìn)入體內(nèi)過量或不足，影響治療；在同一條管道上同時(shí)輸入多種藥液，當(dāng)另一條管道輸液速度較快，造成管腔內(nèi)壓力增大，阻礙微量泵液體輸入，因此，應(yīng)用微量泵輸液時(shí)要盡量避免與其他輸液管路使用同一條血管血管活性藥物的應(yīng)使用注射泵的常見問題及處理靜脈回血如使用快速輸液鍵處理回血，致使短期內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)藥量過大，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，正確處理靜脈回血方法是：若回血量小，可應(yīng)用針抽去生理鹽水將回血推入，回血量大時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換延長(zhǎng)管，排凈管內(nèi)空氣血管活性藥物的應(yīng)使用注射泵的常見問題及處理停藥反應(yīng)

在使用血管活性藥物時(shí)，停用過早或減量速度過快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果。因此，在血管活性藥物應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則，逐漸減量，并予口服藥物逐漸替代血管活性藥物的應(yīng)使用注射泵的常見問題及處理藥物外滲

對(duì)末梢循環(huán)差的患者，應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，宜選擇粗大