新：2型糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南（全文）

最新：2型糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南(全文)1、體力活動(dòng)(physicalactivity,PA)與運(yùn)動(dòng)(exercise)運(yùn)動(dòng)是休閑類的體力活動(dòng)，是有計(jì)劃、有組織、2、體力活動(dòng)水平(levelofphysicalactivity)受益體力活動(dòng)水平分為以下4個(gè)級(jí)別：(1)非活躍狀態(tài)(inactive):在日常生活的基本活動(dòng)之外沒(méi)有進(jìn)行任何(2)體力活動(dòng)不足(insufficientlyactive):進(jìn)行一些中等強(qiáng)度或較大強(qiáng)度的身體活動(dòng)，但是每周達(dá)不到150分鐘(min)的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)或75min的較大強(qiáng)度活動(dòng)或等效組合。該水平身體活動(dòng)低于滿足成人(3)體力活動(dòng)活躍(active):每周進(jìn)行相當(dāng)于150~300min的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)，或75~150min的較大強(qiáng)度身體活動(dòng)或等效組合。該水平身(4)體力活動(dòng)非?；钴S(highlyactive):每周超過(guò)300min的中等強(qiáng)度、是指至少連續(xù)3個(gè)月、每周3次、每次30min以上中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。體適能可分為健康相關(guān)和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)相關(guān)兩類，通常將前5項(xiàng)(心肺耐力關(guān)的體適能，后6項(xiàng)(靈活性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、做功能力、反應(yīng)時(shí)6、有氧運(yùn)動(dòng)(aerobicexercise)間歇性運(yùn)動(dòng)通常是短時(shí)間(20~240s)較大至次最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)與等量或更長(zhǎng)時(shí)間(60~360s)的低至中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行，間歇性ExRx主或患有慢性疾病的個(gè)體來(lái)說(shuō)，應(yīng)慎重采用高強(qiáng)度間歇性運(yùn)動(dòng)(high是指在日常生活中進(jìn)行的短暫劇烈運(yùn)動(dòng)(最長(zhǎng)1或2min),例如在上通常持續(xù)時(shí)間較短(10~30s),強(qiáng)度較高(全力運(yùn)動(dòng)),如舉重、短跑、11、柔韌性運(yùn)動(dòng)(flexibilityexercises)柔韌性是身體健康和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的重要組成部少受傷風(fēng)險(xiǎn)，并可以改善身體的整體運(yùn)動(dòng)能荷試驗(yàn)直接測(cè)得最大心率，當(dāng)條件不允許時(shí)，也可使用公式(HRmax=207-0.7×年齡)推測(cè)HRmax,此公式適用于所有年齡段和基于HRR的靶心率計(jì)算公式為靶心率=(HRR×目標(biāo)強(qiáng)度%)+安靜心率。HRR反映了人體在勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)心率可能增加的潛在能力。是活動(dòng)時(shí)的代謝率與安靜時(shí)代謝率的比值。1MET相當(dāng)于安靜、坐位時(shí)體力活動(dòng)為1.6~2.9MET,中等強(qiáng)度體力活動(dòng)為3.0~5.9MET,較大強(qiáng)度體力活動(dòng)為≥6MET。梅脫-小時(shí)/周(MET-h/wk)或梅脫-分鐘/周(MET-min/wk)是估算運(yùn)動(dòng)量的標(biāo)準(zhǔn)單位，分別相當(dāng)于1周內(nèi)以1MET的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)多少小時(shí)和1周內(nèi)以1MET的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)也可作為肌肉力量隨時(shí)間變化的指標(biāo)。是個(gè)體能夠連續(xù)完成6次而無(wú)法17、主觀用力感覺(jué)量表(rateofperce最常用的是Borg主觀用力感覺(jué)量表，有6~20分和0~10分兩種形式，6分和0分分別在兩個(gè)量表中表示“毫不費(fèi)力”,20分和10分分別在量表，5~6分表示中等強(qiáng)度，7~8分表示較大強(qiáng)度。當(dāng)前，全球約5.37億成年人(20~79歲)患有糖尿病，T2DM在糖尿病中占比超過(guò)90%。且隨著時(shí)間的推移，全球T2DM患者的BMI持續(xù)升高。中國(guó)T2DM的患病率在40年間持續(xù)升高，2021年中國(guó)糖尿病(20~79歲)相關(guān)健康支出總額約為1653億美元，在糖尿病人群中，體低平均血糖波動(dòng)幅度(meanamplitudeofglycemicexcursion,蛋白膽固醇(highdensity推薦意見(jiàn)2對(duì)于大多數(shù)計(jì)劃參加低至中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(如快走)的低風(fēng)險(xiǎn)推薦意見(jiàn)3久坐狀態(tài)或合并多種慢性疾病的高危成年T2DM患者，建推薦意見(jiàn)6在制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)應(yīng)考慮運(yùn)動(dòng)治療的目的、時(shí)效性及每個(gè)患推薦意見(jiàn)9T2DM患者至少應(yīng)達(dá)到150min/周中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)推薦意見(jiàn)12規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)可以使HbA1c下降0.5%~0.7%(A),基線HbA1c較高者運(yùn)動(dòng)后下降更明顯(B),有醫(yī)務(wù)人員參與并監(jiān)督、提高運(yùn)推薦意見(jiàn)13推薦T2DM患者進(jìn)行每周3~7d,每次間隔不超過(guò)2d的推薦意見(jiàn)14推薦T2DM患者進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。體適能水平較高的患者可進(jìn)行中等至較大強(qiáng)度或較大強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)(A)推薦意見(jiàn)15推薦T2DM患者每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于10min,每天累計(jì)30~60min,每周累計(jì)至少150min提高，可適當(dāng)縮短每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間(A)推薦意見(jiàn)16推薦每周不少于3d、6000步/d的步行，步頻根據(jù)自身情況不低于60~90步/min,最好能達(dá)到100步/min的步行運(yùn)動(dòng)處方推薦意見(jiàn)17規(guī)律的抗阻運(yùn)動(dòng)可使HbA1c下降約0.4%,可降低骨骼肌推薦意見(jiàn)18推薦T2DM患者進(jìn)行每周2~3d規(guī)律抗阻運(yùn)動(dòng)(A)推薦意見(jiàn)19無(wú)經(jīng)驗(yàn)的T2DM患者可以從20%1-RM負(fù)荷開(kāi)始，進(jìn)行每周1次全身大肌群的抗阻運(yùn)動(dòng)(B)推薦意見(jiàn)203~6個(gè)月有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)處方可以使HbA1c下降最高達(dá)0.89%,有氧運(yùn)動(dòng)累計(jì)超過(guò)150min/周效果更佳(A)動(dòng)(A)推薦意見(jiàn)23推薦T2DM患者進(jìn)行至少2~3d/周的平衡及柔韌性練習(xí)推薦意見(jiàn)25中斷久坐可以改善血糖控制、降低CVD風(fēng)險(xiǎn)，并推薦意見(jiàn)26所有T2DM患者，特別是有胰島素抵抗和BMI較高的患推薦意見(jiàn)27病情穩(wěn)定、體質(zhì)狀態(tài)較好的T2DM患者可考慮用HIIE替推薦意見(jiàn)29八段錦或太極拳是中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周不少于3次、每次40min、連續(xù)12周的運(yùn)動(dòng)可使HbA1c下降不少于0.4%(C)推薦意見(jiàn)30八段錦和太極拳是適宜的運(yùn)動(dòng)方式，尤其適用于老年T2DM推薦意見(jiàn)31使用胰島素或胰島素促泌劑的T2DM患者，為防止運(yùn)動(dòng)期推薦意見(jiàn)32減少基礎(chǔ)胰島素用量、睡前補(bǔ)充食物和(或)連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)推薦意見(jiàn)33間歇性運(yùn)動(dòng)或混合性運(yùn)動(dòng)有助于減少運(yùn)動(dòng)中低血糖風(fēng)險(xiǎn)，提推薦意見(jiàn)34T2DM患者血糖>13.9mmol/L時(shí)，需監(jiān)測(cè)血/尿酮體。酮強(qiáng)度逐步開(kāi)始運(yùn)動(dòng)(C)推薦意見(jiàn)35較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行整理運(yùn)動(dòng)可改善運(yùn)動(dòng)后高血糖的情況推薦意見(jiàn)36糖尿病腎臟病不是運(yùn)動(dòng)禁忌證，不同分期糖尿病腎臟病患者均應(yīng)積極運(yùn)動(dòng)，建議從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)起始(E)推薦意見(jiàn)37透析患者運(yùn)動(dòng)時(shí)需注意維持電解質(zhì)平衡并及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂(E)推薦意見(jiàn)38增殖性視網(wǎng)膜病變和嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變(包括近期全視網(wǎng)膜光凝或其他近期眼科手術(shù)治療的患者),應(yīng)避免較大及以上強(qiáng)度以及會(huì)明顯升高血壓的運(yùn)動(dòng)(如拳擊、高海拔的登山、潛水等特殊運(yùn)動(dòng))以降低玻璃體出血和視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)，也需避免沖撞性運(yùn)動(dòng)(如籃欖球)(E)推薦意見(jiàn)39糖尿病視網(wǎng)膜病變患者可通過(guò)RPE來(lái)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(C)推薦意見(jiàn)40糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)避免參與可增加足部損傷風(fēng)險(xiǎn)推薦意見(jiàn)43可依據(jù)心率變異性調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，建議使用RPE評(píng)分監(jiān)測(cè)推薦意見(jiàn)45規(guī)律運(yùn)動(dòng)改善心肺耐力，并與任何體重狀態(tài)T2DM的全因動(dòng)(約500kcal/d)(A)推薦意見(jiàn)47每周300min中等至較大強(qiáng)度體力活動(dòng)可有效預(yù)防體重推薦意見(jiàn)48推薦擬行減重手術(shù)治療的T2DM患者進(jìn)行術(shù)前運(yùn)動(dòng)，以降推薦意見(jiàn)49推薦超重/肥胖的代謝相關(guān)脂肪性肝病(metabolic方式，目標(biāo)為至少減重5%,最好減重≥10%,體重正常的MAFLD患者減重3%也有助于MAFLD的改善(B)力活動(dòng)水平。每日增加20min中等至較大強(qiáng)度體力活動(dòng)或增加2500推薦意見(jiàn)52合并肌少癥的T2DM患者應(yīng)在達(dá)到世界衛(wèi)生組織推薦的體爆發(fā)力抗阻訓(xùn)練方案，在低強(qiáng)度至中等強(qiáng)度(即40%~60%1-RM)干推薦意見(jiàn)54糖尿病患者血壓≥160/100mmHg(1mmHg=0.133推薦意見(jiàn)55避免屏息、爆發(fā)力強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)，如高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練(舉重、引推薦意見(jiàn)59服用雙胍類藥物的糖尿病患者進(jìn)行單次較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)推薦意見(jiàn)60需考慮運(yùn)動(dòng)改善胰島素敏感性的協(xié)同作用，需要及時(shí)調(diào)整聯(lián)推薦意見(jiàn)61建議在運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖，運(yùn)動(dòng)前血糖低于5.6mmol/LSGLT2i——推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)62老年、長(zhǎng)病程、β細(xì)胞功能差的患者或長(zhǎng)期使用SGLT2i的推薦意見(jiàn)63進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量體力活動(dòng)前至少24h停止應(yīng)用SGLT2(iC)推薦意見(jiàn)64應(yīng)用GLP-1RA應(yīng)合理飲食和運(yùn)動(dòng)以減少肌肉組織丟失推薦意見(jiàn)65已經(jīng)使用胰島素且血糖控制良好的T2DM患者進(jìn)行30運(yùn)動(dòng)起始(B)推薦意見(jiàn)68使用抗血小板藥物的患者避免較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或高撞擊/沖擊2型糖尿病運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)的選擇推薦意見(jiàn)69規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以提高心