心電學(xué)技術(shù)(醫(yī)學(xué)高級)：常見心電圖的分析與鑒別考試試題一

心電學(xué)技術(shù)(醫(yī)學(xué)高級)：常見心電圖的分析與鑒別考試試題一1、單選

關(guān)于正常額面QRS心電軸的描述，正確的是（）。A.少數(shù)正常人額面QRS心電軸可位于-90°～±180°B.正常人額面QRS心電軸的范圍為0°（江南博哥）～+90°C.正常人額面QRS心電軸的范圍為+30°～+110°D.正常人額面QRS心電軸的范圍為0°～+110°E.少數(shù)正常人額面QRS心電軸可位于+100°～+110°正確答案：A參考解析：不確定電軸(-90°～±180°)可見于某些病理情況，如肺心病、冠心病、高血壓等，亦可見于少數(shù)正常人(正常變異)。正常人QRS心電軸不應(yīng)在+100°～+110°，否則視為異常。2、單選?患者男性，58歲，冠心病。心電圖如下圖所示，提示為（）。A.心房顫動B.心房撲動伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)C.心房顫動伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)D.心房顫動，室性期前收縮E.陣發(fā)性室上性心動過速正確答案：C參考解析：心電圖顯示心房顫動，RR間距不齊，在長一短間距后可見寬ORS波群，呈右束支阻滯圖形，其后無類代償間歇，提示為心房顫動伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。3、單選?患者女性，72歲。自覺有心跳不齊感，心電圖檢查見圖4-2-3。以下為該心電圖的診斷，其中錯誤的是（）。A.偽差B.心房顫動C.竇性心律不齊D.一度房室傳導(dǎo)阻滯E.左前分支阻滯正確答案：B參考解析：乍一看，心電圖似乎顯示為心房顫動，且R-R間距不等。但仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)每一個QRS波前都存在明顯的竇性P波，實為竇性心律不齊，而基線快速的波動波屬偽差。另外，可見PR間期延長至0.24s，存在一度房室傳導(dǎo)阻滯。QRS心電軸左偏超過-45°，QRS波群時間延長至0.11s，支持左前分支阻滯的診斷。需要注意的是，左前、分支阻滯可引起胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良，表現(xiàn)為V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波加深，胸導(dǎo)聯(lián)呈順鐘向轉(zhuǎn)位，易誤認(rèn)為右心室肥厚。4、單選?患者女性，55歲。臨床診斷為擴張性心肌病，心電圖如圖4-2-4所示。以下為該心電圖的診斷，其中不正確的是（）。A.竇性心動過速B.左心房異常C.室性期前收縮D.快頻率依賴性左束支阻滯E.室性融合波正確答案：E參考解析：心電圖示竇性心動過速，左心房異常／肥大，左束支阻滯伴繼發(fā)性ST-T改變。圖中最下方V1導(dǎo)聯(lián)心電圖第13個QRS波為室性期前收縮，其后見代償間歇，代償間歇后第1個心搏為正常形態(tài)的ORS波，應(yīng)診斷為頻率依賴性左束支阻滯，而不是室性融合波。間歇性左束支阻滯多見于快速心率（快頻率依賴性），亦可為慢頻率依賴。本幅心電圖室性期前收縮后出現(xiàn)長的代償間歇，左束支不應(yīng)期得以恢復(fù)，從而產(chǎn)生一個正常的QRS波，隨后因心動周期縮短再次連續(xù)發(fā)生左束支阻滯。該患者的診斷經(jīng)動態(tài)心電圖記錄而得到證實。5、單選

可引起QRS波群振幅降低的原因是（）。A.皮下氣腫B.肺氣腫C.胸腔積液D.全身明顯水腫E.以上都是正確答案：E6、單選

關(guān)于過度換氣性T波改變的論述，錯誤的是（）。A.過度呼吸（數(shù)十秒）后胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)一過性T波低平或倒置B.約11%的健康人在過度呼吸時可引起T波改變C.其機制可能與交感神經(jīng)興奮早期引起心室肌的不協(xié)調(diào)復(fù)極有關(guān)D.服用阿托品可防止這種T波改變E.屬功能性T波改變正確答案：D參考解析：服用普萘洛爾可防止過度換氣引起的這種T波改變。7、單選?患者男性，25歲，突發(fā)心悸就診。心電圖示寬QRS波群心動過速，P波顯示不清楚，QRS波群形態(tài)一致，RR間距相等。如果V1～V6導(dǎo)聯(lián)均無RS波，支持（）。A.室性心動過速B.室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)C.預(yù)激綜合征合并心房顫動D.逆向型房室折返性心動過速E.以上都不是正確答案：A8、單選

心臟位置和胸廓畸形可引起異常Q波，以下描述錯誤的是（）。A.肺氣腫可使V1～V3導(dǎo)聯(lián)呈QS型B.橫位心可使aVL導(dǎo)聯(lián)呈Qr型C.漏斗胸患者V1導(dǎo)聯(lián)可呈Qr型D.氣胸患者在右胸導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)QS型E.肺氣腫患者V1～V3導(dǎo)聯(lián)呈QS型時，放低一肋間描記可出現(xiàn)rS型正確答案：B參考解析：垂位心（電軸右偏）可使aVL導(dǎo)聯(lián)呈Qr型。9、單選

P波時限>0.11s可見于多種疾患，但除外（）。A.心房梗死B.右心房負(fù)荷增加C.房內(nèi)阻滯D.急性左心衰E.二尖瓣狹窄正確答案：B10、單選

關(guān)于高鉀血癥所致寬QRS波群心動過速的表述，不正確的是（）。A.常有尿毒癥、橫紋肌溶解等病史B.T波高尖C.QRS波群的S波明顯增寬D.可見房室分離E.血鉀降至正常水平后QRS波群形態(tài)恢復(fù)正常正確答案：D11、單選

關(guān)于Bachmann束阻滯心電圖表現(xiàn)的描述，不正確的是（）。A.P波增寬>0.12s且有切跡B.P波呈雙峰，峰間距≥0.04sC.常伴有PR段偏移D.可出現(xiàn)間歇性二尖瓣型P波E.與左心房肥大心電圖表現(xiàn)類似正確答案：C參考解析：上房間束（Bachmann束）斷裂、變性或纖維化可產(chǎn)生二尖瓣型P波改變，稱為不完全性房內(nèi)（房間束）阻滯，診斷時需要排除左心房肥大。PR段偏移常見于心房梗死。12、單選

寬QRS波群心動過速時V1～V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波均向下，可明確診斷為（）。A.室性心動過速B.室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)C.預(yù)激綜合征合并心房顫動D.逆向型房室折返性心動過速E.起搏器介導(dǎo)的心動過速正確答案：A13、單選?患者男性，25歲，風(fēng)濕性心臟病。心電圖示心房顫動，其中有3個單發(fā)寬大畸形的QRS波群，在V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR′型，聯(lián)律間期不等，無類代償間歇。引起上述現(xiàn)象的機制是（）。A.右束支相對不應(yīng)期長于左束支B.左束支相對不應(yīng)期長于右束支C.心室內(nèi)折返D.心室自律性增高E.以上都不是正確答案：A14、單選?患者女性，78歲。頭暈、胸悶半月，心電圖如圖4-2-5所示，正確的診斷應(yīng)為（）。A.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯B.三度房室傳導(dǎo)阻滯C.房性期前收縮D.竇性心動過緩，不完全性房室分離E.高度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：D參考解析：心電圖表現(xiàn)為顯著的竇性心動過緩，心率為40次／分，與交界性心律形成競爭心律，出現(xiàn)房室分離現(xiàn)象。心電圖所描記的第5個QRS波群提前出現(xiàn)，為竇性P波下傳心室形成的心室奪獲?；颊叱Ｒ?guī)心電圖還存在右束支阻滯及左前分支阻滯。這幅心電圖提示病態(tài)竇房結(jié)綜合征，動態(tài)心電圖可進(jìn)一步明確診斷。15、單選

在Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波的是（）。A.左束支阻滯B.右束支阻滯C.左前分支阻滯D.左后分支阻滯E.肥厚型心肌病正確答案：A16、單選

關(guān)于寬QRS波群心動過速鑒別診斷的描述，不正確的是（）。A.額面QRS心電軸為-90°～±180°支持室性心動過速B.室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)不會出現(xiàn)血流動力學(xué)改變C.V1導(dǎo)聯(lián)QRS為多相波，支持室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)D.心室奪獲或室性融合波是診斷室性心動過速的有利證據(jù)E.V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈"兔耳征"支持室性心動過速正確答案：B參考解析：室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性心動過速之間的鑒別點有：①如果QRS額面心電軸指向右上方，電軸為-90°～±180°，則支持室性心動過速。而室內(nèi)差異性傳導(dǎo)額面QRS心電軸通常在0°～+100°之間；②當(dāng)V1導(dǎo)聯(lián)呈R型伴切跡時，切跡前峰高于后峰(兔耳征)，支持室性心動過速；③房室分離且心室率快于心房率、心室奪獲或室性融合波，為診斷室性心動過速的有力證據(jù)；④QRS波群時限≥0.16s則室性心動過速的可能性較大；⑤室性心動過速，尤其心室率過快時常伴有血流動力學(xué)改變，但室上性心動過速如心室率過快時亦可引起血流動力學(xué)改變。17、單選

下列疾病可引起異常Q波，但不包括（）。A.肥厚型心肌病患者，Ⅰ、aVL、V4～V6導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)異常Q波B.心肌淀粉樣變性患者，V1～V4導(dǎo)聯(lián)可見異常Q波C.進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良患者，異常Q波常出現(xiàn)在V5、V6或Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)D.左房黏液瘤患者，常在V5～V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波E.心臟腫瘤偶可產(chǎn)生類似梗死樣異常Q波正確答案：D參考解析：左房黏液瘤一般不產(chǎn)生異常Q波。18、單選

室性心動過速時，QRS波群與P波的關(guān)系可表現(xiàn)為（）。A.房室分離B.1：1室房逆?zhèn)鰿.心室融合波D.部分呈1：1室房逆?zhèn)?，部分呈房室分離E.以上都是正確答案：E19、單選

以下支持室性心動過速的心電圖表現(xiàn)是（）。A.QRS波群為右束支阻滯型時，V1導(dǎo)聯(lián)呈R或qR型，V6導(dǎo)聯(lián)R／S<1B.aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈R型或RS型C.QRS波群為左束支阻滯型時，V1導(dǎo)聯(lián)呈r波時限>30msD.心室初始激動速度（Vi）與心室終末激動速度（Vt）之比≤1E.以上都是正確答案：E20、單選

以下原因可引起V1導(dǎo)聯(lián)呈rSr′圖形而時限<0.12秒，但應(yīng)除外（）。A.正常變異B.室間隔缺損C.V1導(dǎo)聯(lián)電極位置不正確D.漏斗胸E.右心室肥厚正確答案：B參考解析：房間隔缺損患者V1導(dǎo)聯(lián)可呈rSr′圖形，而不是室間隔缺損。另外，V1導(dǎo)聯(lián)電極位置從正常的第4肋間置于第3肋間亦可出現(xiàn)r′波。骨髂畸形（如漏斗胸）也可產(chǎn)生此類圖形。21、單選

提示左束支阻滯合并急性心肌缺血／梗死的是（）。A.在QRS波群為正向的導(dǎo)聯(lián)，ST段抬高≥0.1mVB.V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.1mVC.在QRS波群為負(fù)向的導(dǎo)聯(lián)，ST段抬高≥0.5mVD.ST段出現(xiàn)異常偏移和動態(tài)演變E.以上都是正確答案：E參考解析：2009年AHA、ACCF和HRS心電圖指南推薦的左束支阻滯合并急性心肌缺血／梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①在QRS波群為正向的導(dǎo)聯(lián)，ST段抬高≥0.1mV；②在V1～V3導(dǎo)聯(lián)，ST段壓低≥0.1mV；③在QRS波群為負(fù)向的導(dǎo)聯(lián)，ST段抬高≥0.5mV。22、單選

SⅠSⅡSⅢ綜合征見于（）。A.正常變異B.直背綜合征C.右心室肥厚D.心尖部心肌梗死E.以上都是正確答案：E參考解析：SⅠSⅡSⅢ綜合征主要表現(xiàn)為電軸極度右偏，通常指向-90°～-150°，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)終末均為S波?？梢娪冢孩儆倚氖曳屎?；②前壁（心尖部）心肌梗死；③直背綜合征（胸廓畸形）；④正常變異等。23、單選?患者男性，25歲，突發(fā)心悸就診。心電圖示寬QRS波群心動過速，P波顯示不清楚，QRS波群形態(tài)一致，RR間距相等。該心電圖特征不支持（）。A.室性心動過速B.室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)C.預(yù)激綜合征合并心房顫動D.逆向型房室折返性心動過速E.以上都不是正確答案：C24、單選?患者男性，25歲，突發(fā)心悸就診。心電圖示寬QRS波群心動過速，P波顯示不清楚，QRS波群形態(tài)一致，RR間距相等。如果胸前導(dǎo)聯(lián)有RS波，RS時限均<100ms，但可見房室分離，且心室率快于心房率，支持（）。A.室性心動過速B.室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)C.預(yù)激綜合征合并心房顫動D.逆向型房室折返性心動過速E.以上都不是正確答案：A25、單選

以下情況可引起左胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅增高，但不包括（）。A.左心室肥大B.右束支阻滯C.B型預(yù)激綜合征D.前間壁心肌梗死E.運動員正確答案：B26、單選

不屬于正常變異或功能性T波改變的是（）。A.心血管神經(jīng)癥引起的T波改變B.過度換氣性T波改變C.早期復(fù)極D.洋地黃作用所致T波魚鉤樣改變E.心尖現(xiàn)象（孤立性T波倒置）正確答案：D參考解析：洋地黃作用所致魚鉤樣改變是藥物引起的原發(fā)性T波改變，不屬于正常變異和功能性T波改變。心尖現(xiàn)象多見于瘦長體型青年，心電圖表現(xiàn)為V4或V5導(dǎo)聯(lián)孤立性T波倒置。27、單選?患者男性，25歲，突發(fā)心悸就診。心電圖示寬QRS波群心動過速，P波顯示不清楚，QRS波群形態(tài)一致，RR間距相等。如果胸前導(dǎo)聯(lián)有RS波，RS時限均<100ms，未發(fā)現(xiàn)室房分離，V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS型，r波時限<300ms，V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈R型，則支持（）。A.室性心動過速B.室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)C.預(yù)激綜合征合并心房顫動D.逆向型房室折返性心動過速E.以上都不是正確答案：B28、單選

寬QRS波群心動過速可見于（）。A.室性心動過速B.室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)C.室上性心動過速伴原來存在左束支或右束支阻滯D.預(yù)激綜合征合并心房顫動E.以上都是正確答案：E29、單選

以下為在生理情況下亦可出現(xiàn)的T波改變，但應(yīng)除外（）。A.T波高聳B.T波低平C.T波倒置D.T波電交替E.T波雙峰正確答案：D參考解析：在生理情況下不會出現(xiàn)T波電交替，T波電交替已被視為可能發(fā)生惡性室