老年人認(rèn)知與感知的護(hù)理課件

老年人認(rèn)知與感知的護(hù)理1老年護(hù)理三四五章一二與感知、認(rèn)知相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化性改變常見(jiàn)的問(wèn)題和疾病2老年護(hù)理三四五章觸覺(jué)聽(tīng)覺(jué)味、嗅覺(jué)視覺(jué)3老年護(hù)理三四五章4老年護(hù)理三四五章視覺(jué)角膜→屈光作用減退結(jié)膜→結(jié)膜下出血虹膜→血管和實(shí)質(zhì)的硬化，對(duì)光反應(yīng)不靈敏晶體→老視，白內(nèi)障，眼壓升高玻璃體→閃光感，視野縮小，視物困難視網(wǎng)膜→眼底動(dòng)脈硬化淚器→發(fā)干，流淚現(xiàn)象老年人分辨遠(yuǎn)近物體的相對(duì)距離能力下降導(dǎo)致判斷臺(tái)階或地磚高度的失誤而容易摔倒，發(fā)生意外。5老年護(hù)理三四五章6老年護(hù)理三四五章聽(tīng)覺(jué)暫時(shí)性聽(tīng)力下降外耳道皮膚毛囊、皮脂腺、耵聹腺萎縮，分泌減少，耵聹干而固結(jié)聲音傳導(dǎo)鼓膜增厚彈性下降，關(guān)節(jié)纖維化和鈣化及關(guān)節(jié)囊玻璃變性，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度老年性耳聾耳蝸動(dòng)脈的外膜增厚，官腔縮小，導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足老年性重聽(tīng)對(duì)高頻的聽(tīng)力減弱開(kāi)始，而淺淺地一些中、低頻率的聲音也受到影響溝通障礙聽(tīng)力敏感度普遍下降，需要對(duì)話(huà)者說(shuō)話(huà)時(shí)提高音量，但老人會(huì)感到刺耳不適7老年護(hù)理三四五章8老年護(hù)理三四五章味覺(jué)敏感性降低，對(duì)咸味更遲鈍嗅覺(jué)歲年齡增長(zhǎng)而減少、萎縮、變性。嗅覺(jué)不敏感可以引起食欲減退，也會(huì)對(duì)一些危險(xiǎn)環(huán)境敏感性降低，使老年人對(duì)危險(xiǎn)處境的辨別能力下降。9老年護(hù)理三四五章觸覺(jué)、前庭和運(yùn)動(dòng)位置覺(jué)本體感覺(jué)：觸覺(jué)、壓覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、溫覺(jué)、痛覺(jué)40歲觸覺(jué)小體減少，60歲觸覺(jué)小體和表皮的連接松懈→觸覺(jué)敏感度降低、閾值升高；髓神經(jīng)纖維數(shù)量減少，軀體感覺(jué)皮質(zhì)變薄，神經(jīng)細(xì)胞缺失，突出呈衰老性改變→認(rèn)知能力、立體判斷能力→位置覺(jué)分辨力下降；神經(jīng)細(xì)胞缺失、神經(jīng)傳導(dǎo)減慢→溫、痛覺(jué)的敏感性降低。本體感覺(jué)的改變使老年人對(duì)傷害性刺激不敏感，容易發(fā)生意外。10老年護(hù)理三四五章神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)細(xì)胞70歲以后老年人神經(jīng)細(xì)胞總數(shù)減少達(dá)45%。大多數(shù)老年人的腦組織均有不同程度的萎縮，可見(jiàn)腦溝、腦裂增寬，腦室擴(kuò)大。突觸和相應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放也減少，使神經(jīng)系統(tǒng)功能受到損害神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿含量與活性下降→記憶力減退兒茶酚胺量減少→睡眠不佳、精神不振、情緒不穩(wěn)、抑郁黑質(zhì)—紋狀體多巴胺減少→肌運(yùn)動(dòng)障礙、動(dòng)作緩慢、運(yùn)動(dòng)震顫麻痹其他改變老年斑→神經(jīng)細(xì)胞傳遞及接受信息的能力下降脂褐質(zhì)→細(xì)胞萎縮和死亡神經(jīng)纖維纏結(jié)→阿茲海默病腦代謝丘腦—垂體退行性改變→應(yīng)激能力減弱腦的這些改變，使老年人思維減慢，對(duì)刺激反應(yīng)能力、記憶力、認(rèn)知能力均減退。11老年護(hù)理三四五章一二與感知、認(rèn)知相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化性改變常見(jiàn)的問(wèn)題和疾病護(hù)理評(píng)估常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題計(jì)劃與實(shí)施護(hù)理評(píng)價(jià)12老年護(hù)理三四五章意外傷害——護(hù)理評(píng)估1．危險(xiǎn)因素神經(jīng)精神疾?。号两鹕　⒛X卒中、癡呆等感覺(jué)功能減退運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病藥物作用：鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、抗抑郁等藥物其他：機(jī)體衰老性改變、老年人周?chē)沫h(huán)境條件等。2．健康史：發(fā)生意外時(shí)的情景，意外發(fā)生前有無(wú)出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶、心悸等；是否服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等；有無(wú)易引發(fā)意外傷害的疾病。3．體格檢查（1）感官系統(tǒng)（2）神經(jīng)系統(tǒng)（3）心血管及移動(dòng)情況13老年護(hù)理三四五章意外傷害——常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題1．感知改變與感官接受、傳導(dǎo)、統(tǒng)合及機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變有關(guān)。2．思維過(guò)程改變與認(rèn)知、記憶缺陷和對(duì)環(huán)境理解不正確有關(guān)。3．有受傷的危險(xiǎn)與老年人反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、判斷力障礙及環(huán)境中存在不安全因素有關(guān)。14老年護(hù)理三四五章計(jì)劃與實(shí)施（護(hù)理措施）1．防跌倒2．防進(jìn)食意外（1）進(jìn)食前準(zhǔn)備（2）進(jìn)食時(shí)護(hù)理（3）進(jìn)食后護(hù)理3．防墜床4．防燙傷5．注意交通安全6．防止交叉感染7．健康指導(dǎo)護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)護(hù)理后，老年人能對(duì)自身健康狀況和能力有所了解；明確能引起意外傷害的危險(xiǎn)因素；老年人的自我安全意識(shí)和自我保護(hù)能力有所提高。意外傷害15老年護(hù)理三四五章感覺(jué)功能減退

——護(hù)理評(píng)估1．健康史2．身體狀況（1）視覺(jué)功能減退的表現(xiàn)（2）聽(tīng)覺(jué)功能減退的表現(xiàn)（3）嗅覺(jué)和味覺(jué)功能減退的表現(xiàn)（4）本體覺(jué)功能減退的表現(xiàn)3．輔助檢查（1）視功能檢查：重點(diǎn)是視力和視野的檢查。觸診眼球的堅(jiān)實(shí)度視力檢查視野檢查（2）聽(tīng)覺(jué)檢查（3）其他感覺(jué)的檢查嗅、味覺(jué)的檢查觸覺(jué)的檢查16老年護(hù)理三四五章感覺(jué)功能減退

——常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題感知改變視覺(jué)下降與老視、白內(nèi)障、青光眼等有關(guān)聽(tīng)覺(jué)下降與耳部血液供應(yīng)減少、退行性變有關(guān)味覺(jué)減退與味蕾數(shù)目減少、唾液分泌較少、吸煙、飲酒等有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與視、聽(tīng)、觸覺(jué)等功能的減退有關(guān)。17老年護(hù)理三四五章感覺(jué)功能減退

——計(jì)劃與實(shí)施總體目標(biāo)：①老年人能夠描述感覺(jué)功能減退的表現(xiàn)，并采取有效措施，以減少由于感覺(jué)功能減退所造成的影響；②老年人能提高自我保護(hù)的意識(shí)和能力，保持正常的生活能力狀態(tài)。18老年護(hù)理三四五章護(hù)理措施：1．視覺(jué)功能減退的護(hù)理（1）視力檢查（2）室內(nèi)光線（3）閱讀材料（4）常用物品（5）外出安全（6）驗(yàn)光配鏡2．聽(tīng)覺(jué)功能減退的護(hù)理（1）及時(shí)檢查（2）心理護(hù)理（3）指導(dǎo)家屬與老年人正確溝通，并幫助老年人正確使用助聽(tīng)器感覺(jué)功能減退——計(jì)劃與實(shí)施3．其他感覺(jué)功能障礙的護(hù)理（1）嗅、味覺(jué)功能減退（2）本體感覺(jué)功能減退4．健康指導(dǎo) （1）定期進(jìn)行感覺(jué)功能的檢查（2）健康飲食行為（3）指導(dǎo)老人和家屬正確使用眼藥水了解并檢查眼藥水注意副作用19老年護(hù)理三四五章感覺(jué)功能減退——護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，老年人能采取有效措施，盡可能地減少感覺(jué)功能減退對(duì)日常生活活動(dòng)帶來(lái)的影響，提高自我保護(hù)意識(shí)和能力。20老年護(hù)理三四五章老視——護(hù)理評(píng)估老視（presbyopia）是指隨著年齡的增長(zhǎng)，晶體逐漸失去彈性，調(diào)節(jié)功能減退，以至于近距離工作或閱讀時(shí)發(fā)生困難的現(xiàn)象。1．健康史2．身體狀況（1）視近物困難（2）視疲勞3．輔助檢查21老年護(hù)理三四五章。老視——常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1．感知改變：視覺(jué)下降與晶體的彈性減退有關(guān)。2．有受傷的危險(xiǎn)與年老視力差有關(guān)。

22老年護(hù)理三四五章

老視——計(jì)劃與實(shí)施

1．檢查指導(dǎo)2．配鏡指導(dǎo)配鏡前需要驗(yàn)光，確定有無(wú)近視、遠(yuǎn)視和散光，然后按年齡和老視的程度增減屈光度?？紤]平時(shí)所習(xí)慣的工作距離，適當(dāng)?shù)卦黾踊驕p少鏡片的度數(shù)。如進(jìn)行近距離精細(xì)工作，應(yīng)適當(dāng)增加老花鏡度數(shù)。反之，老花鏡度數(shù)則應(yīng)適當(dāng)降低。應(yīng)每隔1~2年去醫(yī)院檢查一次，因?yàn)檎{(diào)節(jié)力衰退是隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸發(fā)展，必要時(shí)更換適合年齡的新眼鏡。常見(jiàn)的老花鏡有兩種，一種為單眼或但焦點(diǎn)眼睛，適合于以前是正視眼的老年人，在讀書(shū)或做精細(xì)工作戴。另一種老花鏡為雙光或雙焦點(diǎn)眼睛，適合于原有近視眼、遠(yuǎn)視眼或散光的老人。23老年護(hù)理三四五章老視——護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)指導(dǎo)和護(hù)理后，老年人能夠到醫(yī)院規(guī)范的檢查，正確的驗(yàn)光配鏡使視力得以改善。24老年護(hù)理三四五章老年性聾——護(hù)理評(píng)估老年性聾（presbycusis）指隨著年齡增長(zhǎng)，雙耳聽(tīng)力對(duì)稱(chēng)性進(jìn)行性下降，以高頻聽(tīng)力下降為主的感覺(jué)神經(jīng)性聾。其主要原因是聽(tīng)覺(jué)器官的退化所致。1危險(xiǎn)因素（1）年齡（2）疾?。?）藥物（4）其他：遺傳、噪音、環(huán)境污染、精神創(chuàng)傷等。2健康史3身體狀況4體格檢查5心理社會(huì)狀況25老年護(hù)理三四五章老年性聾——常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1．感知改變：聽(tīng)力下降與聽(tīng)覺(jué)器官退行性病變有關(guān)。2．溝通障礙與聽(tīng)力下降有關(guān)。3．知識(shí)缺乏與缺少信息、缺乏正確指導(dǎo)有關(guān)。26老年護(hù)理三四五章老年性聾

——計(jì)劃與實(shí)施1．溝通技巧2．心理護(hù)理3．配戴合適的助聽(tīng)器，以改善老年人的聽(tīng)力。4．健康指導(dǎo)（1）老年性聾的預(yù)防

避免噪聲環(huán)境及耳毒性藥物的影響積極治療和預(yù)防某些老年性全身性疾病教會(huì)老年人用手掌按壓耳朵和用示指按壓環(huán)柔耳屏增加適度的鍛煉但避免過(guò)度勞累，遇事樂(lè)觀保持心情舒暢可以應(yīng)用一些預(yù)防性用藥（2）助聽(tīng)器的使用配戴助聽(tīng)器的適應(yīng)證配戴時(shí)間及調(diào)整對(duì)話(huà)訓(xùn)練27老年護(hù)理三四五章老年性聾——護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，老年人能避免聽(tīng)力減退的因素，適應(yīng)聽(tīng)力減退的生活，能夠進(jìn)行有效地溝通。28老年護(hù)理三四五章老年性白內(nèi)障（senilecataract）——護(hù)理評(píng)價(jià)相關(guān)因素：晶體老化、物理因素、維生素及微量元素缺乏、遺傳、全身性疾病：如糖尿病、高血壓和營(yíng)養(yǎng)代謝等分類(lèi)：根據(jù)白內(nèi)障形成的部位：皮質(zhì)性、核性、囊下性按其發(fā)展過(guò)程：初期、膨脹期、成熟期、過(guò)熟期初期：要注意全身營(yíng)養(yǎng)合理飲食在醫(yī)生的指導(dǎo)下可服用維生素C、E、B2、障眼明也可用白內(nèi)停、卡他林等眼藥水滴眼，以延緩白內(nèi)障的發(fā)展中后期：最有效的治療方法是手術(shù)治療，分為晶體摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)29老年護(hù)理三四五章30老年護(hù)理三四五章帕金森?。╬arkinson’sdisease）又稱(chēng)震顫麻痹（paralysisagitans）

帕金森病是導(dǎo)致老年人運(yùn)動(dòng)障礙的主要原因之一主要表現(xiàn)為震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少和姿勢(shì)障礙。震顫和強(qiáng)直是本病的重要特征震顫早期出現(xiàn)在肢體遠(yuǎn)端，手部震顫多見(jiàn)且明顯。以藥物治療為主，主要應(yīng)用抗膽堿能藥物和改善多巴胺遞質(zhì)功能藥物，且需長(zhǎng)期服藥治療原則：從小劑量開(kāi)始，緩慢增加劑量，以最小的劑量獲得最好的療效。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意：老人因震顫、肌強(qiáng)直常導(dǎo)致生活自理能力下降和營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。31老年護(hù)理三四五章第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理第一節(jié)與營(yíng)養(yǎng)排泄相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化性改變第二節(jié)老年人的營(yíng)養(yǎng)需求第三節(jié)常見(jiàn)問(wèn)題和診斷老年護(hù)理三四五章第一節(jié)與營(yíng)養(yǎng)排泄相關(guān)的系統(tǒng)

組織老化性改變

一、消化系統(tǒng)二、內(nèi)分泌系統(tǒng)三、泌尿系統(tǒng)四、機(jī)體構(gòu)成成分五、能量代謝老年護(hù)理三四五章一、消化系統(tǒng)（一）口腔

1.唾液腺、粘膜唾液腺分泌減少

—影響口腔自潔和對(duì)淀粉的消化功能

—牙齒失去滋潤(rùn)、沖洗和營(yíng)養(yǎng)作用粘膜萎縮、易于角化

—口干、語(yǔ)言不暢、唾液腺萎縮。

34老年護(hù)理三四五章2.牙齒及牙周組織咬合面釉質(zhì)和牙本質(zhì)磨損唾液分泌減少齲齒、牙周炎夜間食用甜食食物嵌塞牙槽骨萎縮不恰當(dāng)刷牙剔牙習(xí)慣牙齒脫落3.味蕾萎縮、數(shù)量減少，功能減退女性退變較男性早長(zhǎng)期吸煙、飲酒—抑制味覺(jué)—味蕾敏感性降低35老年護(hù)理三四五章（二）食管上端壓力降低—蠕動(dòng)反應(yīng)變慢—食物傳遞時(shí)間長(zhǎng)；下端括約肌上移—壓力降低—反流性食管炎，食管裂孔疝。（三）胃腸道

1.消化腺分泌胃酸分泌減少—?dú)⒕饔脺p退腸道腺體萎縮、變性—消化液分泌減少---影響vitA、D、B1、B12、糖、脂、葉酸、胡蘿卜素、鐵、鈣吸收。大腸粘液分泌減少—便秘36老年護(hù)理三四五章2.胃腸運(yùn)動(dòng)腸外疾患—胃腸蠕動(dòng)減慢消化管擴(kuò)張及對(duì)膽堿能藥物刺激反應(yīng)性降低—進(jìn)食減少平滑肌退化、彈性降低—胃腸道張力低下—胃排空延返、內(nèi)臟下垂和憩室

37老年護(hù)理三四五章3.胃腸道粘膜胃腸道粘膜變薄免疫功能下降—粘膜上皮化生、惡變發(fā)生率上升胃粘膜上皮細(xì)胞分泌粘液量減少—易受機(jī)械損傷、自身消化和細(xì)菌侵襲傷害小腸血管硬化、血供少—有效吸收面積減少—營(yíng)養(yǎng)不良38老年護(hù)理三四五章二、內(nèi)分泌系統(tǒng)1.垂體前葉生長(zhǎng)激素釋放減少—肌、骨礦物質(zhì)減少，脂肪增多—體力下降，易疲勞2.甲狀腺

縮小，纖維化，淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)、結(jié)節(jié)化。分泌減少—攝碘率降低—膽固醇水平提高3.甲狀旁腺分泌減少—骨質(zhì)丟失增多—老年骨質(zhì)疏松

39老年護(hù)理三四五章4.胰島β細(xì)胞數(shù)量明顯減少ɑ細(xì)胞比例相對(duì)增加，胰島受體不敏感—糖利用不充分、活動(dòng)減少—糖、脂肪代謝障礙—餐后2H血糖升高、肥胖5.卵巢重量減輕性激素周期性變化減退、激素水平低下，絕經(jīng)后期分泌功能消失血中雌激素水平降低—蛋白質(zhì)合成降低、骨吸收增加、基質(zhì)減少—骨質(zhì)疏松及更年期綜合癥血中雌激素水平降低—萎縮性膀胱炎、多種尿道疾患6.睪丸體積、重量下降40老年護(hù)理三四五章三、泌尿系統(tǒng)1.腎皮質(zhì)減少、生理性腎小球硬化腎動(dòng)脈粥樣硬化—血流量減少對(duì)氨基酸和尿酸清除率下降濃縮功能下降腎正常的稀釋功能下降對(duì)鈉代謝的調(diào)節(jié)能力受損

—缺鈉時(shí)、保鈉能力下降

—鈉負(fù)荷時(shí)—排鈉能力下降水鈉潴留41老年護(hù)理三四五章2.輸尿管肌層變薄、支配肌活動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞減少，輸尿管張力減弱，尿液進(jìn)入膀胱流速減慢—返流、逆行感染3.膀胱肌萎縮、變薄、纖維增生—收縮無(wú)力、容量減少—尿外溢、殘余尿量增多、尿頻、夜尿增多、排尿無(wú)力和不暢老年婦盆底肌松弛—膀胱出口處漏斗樣膨出—易發(fā)生壓力性尿失禁4.尿道

60以上尿道易纖維化、擴(kuò)約肌萎縮—流速變慢—排尿無(wú)力、不暢—?dú)堄嗄?、失?.前列腺

40歲后增生—尿路梗阻42老年護(hù)理三四五章四、機(jī)體構(gòu)成成分特征：脂肪組織增多而去脂組織減少。健康成人體內(nèi)水量由體重的60%降至45%肌萎縮，細(xì)胞內(nèi)液減少和鉀、鎂、鈣、磷減少—肌無(wú)力、骨質(zhì)疏松43老年護(hù)理三四五章五、能量代謝

特點(diǎn)：總熱能消耗減少，熱能浪費(fèi)大聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織和WHO能量與蛋白質(zhì)需要量聯(lián)合委員會(huì)推薦：以20—39男女能量為基礎(chǔ)

60—69歲減少20%70歲以上減少30%1.基礎(chǔ)能量消耗減少：約減少20%。主要由于LBM減少、T3減少，血管對(duì)去甲素反應(yīng)減弱，Na、K+-ATP酶的活性降低。2.體力活動(dòng)能量消耗減少?gòu)?qiáng)度和頻率減少44老年護(hù)理三四五章第二節(jié)老年人的營(yíng)養(yǎng)需求1.熱能：60歲以后較年青時(shí)減少20%70歲以后較年青時(shí)減少30%熱能的攝入量與消耗量以能保持平衡并能維持正常體重為宜。老年護(hù)理三四五章體重指數(shù)（bodymassindex,BMI)

是國(guó)際、國(guó)內(nèi)衡量人體營(yíng)養(yǎng)狀況的一種常用工式。

BMI＝體重（Kg）/身高（m）2

正常值：18.5～22.9

≥23超重，熱能攝入過(guò)量

23～24.9

肥胖前期

25～29.9Ⅰ度肥胖

≥30Ⅱ度肥胖

﹤18.5

消瘦熱能攝入不足

46老年護(hù)理三四五章2.蛋白質(zhì)

供給能量應(yīng)占總熱量的15%

攝入優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，1.2g/kg/日，魚(yú)、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白等肝、腎功能不全：豆類(lèi)蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)控制在1/3以下47老年護(hù)理三四五章3.脂肪供給能量應(yīng)占總熱能的20%—30%控制飽和脂肪酸攝入量飽和脂肪酸（SFA）：?jiǎn)尾伙栔舅幔∕TA）：多不飽脂肪酸（PUFA）

=1：1：1少食膽固醇含量高食物：動(dòng)物內(nèi)臟、腦、蛋黃、奶油等48老年護(hù)理三四五章供給能量應(yīng)占總熱能的55%—65%攝入糖類(lèi)以多糖為好：谷類(lèi)（全谷類(lèi)、大麥、小麥、燕麥）薯類(lèi)（芋頭、土豆、白薯、山藥）含淀粉豐富，在攝入多糖的同時(shí)，能獲得其它營(yíng)養(yǎng)和膳食纖維過(guò)多攝入單、雙糖（蔗糖、白、紅、砂糖）能誘發(fā)齲齒、心血管疾病、糖尿病。4.碳水化合物：(糖類(lèi)、膳食纖維)49老年護(hù)理三四五章5.膳食纖維主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬果類(lèi)等食物中?？蓭椭ū恪⑽街掳┖痛侔┪镔|(zhì)、促進(jìn)膽固醇代謝、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止熱能攝入過(guò)多方面有獨(dú)到作用。老年人攝入30g/天為宜。50老年護(hù)理三四五章蔬菜、水果、薯類(lèi)中含量豐富。在維持身體健康、調(diào)節(jié)生理功能、推遲衰老過(guò)程中起著極其重要的作用。每天食用5種蔬菜、薯類(lèi)500g、水果100g，將能滿(mǎn)足對(duì)多種數(shù)維生素和膳食纖維的需要。6.維生素51老年護(hù)理三四五章占老年人體重的45%可清除代謝產(chǎn)物、預(yù)防泌尿系感染、維持唾液分泌、預(yù)防便秘、防皮膚干燥，調(diào)節(jié)體溫每日的飲水量一般為2000ml左右，以保持尿量在1500ml左右；多進(jìn)食湯羹類(lèi)食品；養(yǎng)成飲淡茶的習(xí)慣。健康者每日食鹽攝入量不超過(guò)6g，高血壓、冠心病病人不宜超過(guò)5g。

7.水和電解質(zhì)52老年護(hù)理三四五章無(wú)機(jī)鹽與微量元素（1）每日需要量在100mg以上的，稱(chēng)為常量元素，如鈣、鈉、鉀、鎂、硫、磷、氯等（2）每日需要量在100mg以下的，稱(chēng)為微量元素，如鐵、鋅、碘、硒、氟、錳、銅、鉬、鉻、鎳、釩、錫、硅、鈷十四種；（3）國(guó)外學(xué)者推薦預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的鈣的攝入量為每天1000～1200mg，我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦60歲以上老人鈣的攝入量為每天800mg。（4）國(guó)內(nèi)規(guī)定成人鐵供給量為12mg／d，美國(guó)規(guī)定老年人鐵的供給量10㎎／d

。53老年護(hù)理三四五章8.三餐熱能比例早30%

中40%

晚30%

少食多餐、一日五餐54老年護(hù)理三四五章老人在飲食上最好做到遠(yuǎn)“三白”近“三黑”。

“三白”指的是鹽、糖、豬油。要少吃。而“三黑”是指蘑菇、木耳、黑米，要經(jīng)常吃這些食物。

對(duì)于鹽、糖、豬油，不要單一地拒絕，還是要適當(dāng)?shù)爻砸恍６?，人體需要合理地?cái)z入這三白。鹽一般來(lái)說(shuō)鹽每天不超過(guò)5克，每餐里幫助提提味就行，糖是人體必需的基礎(chǔ)物質(zhì)，但不能攝入過(guò)多。肥肉如果烹飪合理（慢火1個(gè)小時(shí)），能使不利于人體的飽和脂肪酸下降。

蘑菇、香菇、黑木耳和其他菌類(lèi)，都是有益健康的食品。它們也屬于“黑色食品”之類(lèi)。有人還把黑米、黑豆、黑芝麻、黑棗，以及海帶、紫菜、烏骨雞等食物都算入“黑色食品”的范圍。

55老年護(hù)理三四五章黑木耳是好東西。它有預(yù)防血栓形成的功效。

如果每天吃一點(diǎn)兒黑木耳，可以起到抗血管堵塞的效果，成為天然的抗凝劑。黑木耳有補(bǔ)血、活血功效，可抗血小板凝集，防止血液凝固形成血栓，可防治冠心病、動(dòng)脈硬化。

香菇外皮黑黝，對(duì)膽固醇有溶解作用，可降血脂、血清膽固醇。由于其含多量的維生素D，故多食可預(yù)防骨質(zhì)疏松。另外，經(jīng)常食用香菇，還有預(yù)防癌癥和預(yù)防感冒的作用。

海帶、紫菜屬于藻類(lèi)食品，富含褐藻膠、碘、鈣、甘露醇、粗纖維、維生素B族等成分，有助于降低膽固醇，軟化血管，防治高血壓、冠心病、甲狀腺疾病。

56老年護(hù)理三四五章第三節(jié)常見(jiàn)問(wèn)題和診斷一、口腔干燥

二、營(yíng)養(yǎng)缺乏—消瘦三、營(yíng)養(yǎng)過(guò)?！逝职Y四、食管裂孔疝與反流性食管炎五、便秘六、大便失禁七、尿失禁八、痛風(fēng)癥九、糖尿病十、甲狀腺功能亢進(jìn)十一、甲狀腺功能減退老年護(hù)理三四五章一、口腔干燥唾液腺功能低下、阻塞、成分改變而造成。健康老人中約有40%。較為嚴(yán)重的是由主要侵襲絕經(jīng)期婦女的自身免疫性疾病—干燥綜合癥侵犯了唾液腺。由于唾液分泌減少—影響口腔粘膜完整和口腔自潔、味覺(jué)、牙列保持、食物吞咽。58老年護(hù)理三四五章護(hù)理評(píng)估1.危險(xiǎn)因素（1）藥物影響服用使唾液分泌減少的藥物（2）放射治療損害了唾液腺2.健康史：詢(xún)問(wèn)口腔衛(wèi)生（刷牙、義齒護(hù)理），有無(wú)牙過(guò)敏、齲齒，進(jìn)食、吞咽情況，家族中有無(wú)干燥綜合癥的病人。3.身體狀況：口干、干性食物吞咽困難，齲齒突增，口腔內(nèi)真菌感染。59老年護(hù)理三四五章常見(jiàn)的護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題有感染的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量計(jì)劃與實(shí)施

1.采用有益于唾液分泌的措施

2.保持口腔清潔

3.重視對(duì)牙齒、牙齦的保健

4.健康指導(dǎo)護(hù)理評(píng)價(jià)60老年護(hù)理三四五章計(jì)劃與實(shí)施1.采用有益唾液分泌的措施由藥物引起的→減少劑量或更換藥物唾液腺如尚有部分分泌功能→可嚼口香糖、含青橄欖或無(wú)糖糖果干燥綜合癥→多食滋陰清熱生津食物，少食多餐，不食辛辣、香燥、溫?zé)?、?yán)禁吸煙。61老年護(hù)理三四五章2.保持口腔清潔：早晚正確刷牙、餐后漱口、臨睡前刷牙3.重視對(duì)牙齒、牙齦的保健每口叩齒、按摩牙齦，牙科檢查2次/年，及時(shí)治療口腔疾患，修復(fù)缺損牙列，潔齒1-2次/年，少食甜食，睡前不食糧果、糕點(diǎn)，每晚取出義齒清潔。62老年護(hù)理三四五章4.健康指導(dǎo)（1）多食滋陰清熱生津食物：豆豉、絲爪、芹菜、紅梗菜、黃花菜、枸杞頭、淡菜、甲魚(yú)。水果：西瓜、甜橙、梨、鮮藕等。（2）忌食辛辣、香燥、溫?zé)崾称罚翰?、咖啡、油炸、羊肉、狗肉、鹿肉、姜、蔥、蒜、辣椒、茴香；（3）正確刷牙：輪換使用牙膏（4）牙刷的選擇和保管：磨頭軟毛刷2-3月?lián)Q一次，刷頭向上。（5）叩齒和按摩牙齦63老年護(hù)理三四五章5、分系統(tǒng)化口腔護(hù)理法含漱液浸潤(rùn)、棉簽擦拭（1min）用牙刷從舌后方往前輕擦十次去舌苔(30s)圓形牙刷清潔牙面（2.5min）含漱液漱口12（1min）64老年護(hù)理三四五章二、營(yíng)養(yǎng)缺乏—消瘦護(hù)理評(píng)估1.危險(xiǎn)因素（1）藥物影響：服用食欲減退、引起惡心藥物或增加能量代謝（2）疾病影響：代謝亢進(jìn)性、消耗性、吸收不良疾?。?）社會(huì)心理因素：孤獨(dú)、貧困、處理能力減退、酗酒、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏2.健康史：詢(xún)問(wèn)近期進(jìn)食情況，食欲、咀嚼功能、味、覺(jué)有無(wú)改變3.身體狀況：疲倦、煩躁、體重減輕、抵抗力低、傷口難愈合65老年護(hù)理三四五章4.輔助檢查：測(cè)體重指數(shù)：正常18.5-22.9

BMI：17～18.4

輕度消瘦

16～16.9

中度消瘦

＜16

重度消瘦血清蛋白含量測(cè)定：清蛋白（g/l）2.9—3.5

輕度營(yíng)養(yǎng)不良

2.1-2．8

中度營(yíng)養(yǎng)不良

＜2．1

重度營(yíng)養(yǎng)不良66老年護(hù)理三四五章常見(jiàn)的護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求計(jì)劃與實(shí)施目標(biāo)：（1）能描述誘因（2）主動(dòng)尋找援助（3）控制原發(fā)病（4）增進(jìn)社會(huì)交往67老年護(hù)理三四五章1.綜合措施：補(bǔ)充蛋白質(zhì)熱量，注意色、香、味。隔周稱(chēng)體重，測(cè)定生化檢查2.控制原發(fā)病3.提供援助：無(wú)力采購(gòu)、烹制者提供相應(yīng)幫助；進(jìn)食環(huán)境；集體用餐；心理疏導(dǎo)。4.健康指導(dǎo)：（1）食品的選擇與烹制（2）根據(jù)食譜制作食物（3）適度運(yùn)動(dòng)活動(dòng)護(hù)理評(píng)價(jià)68老年護(hù)理三四五章三、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩—肥胖癥69老年護(hù)理三四五章三、營(yíng)養(yǎng)過(guò)?！逝职Y肥胖癥的概念:

指體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多或分布異常、體重超過(guò)正常值的20%。老年人肥胖多從中年開(kāi)始，在年輕老人階段達(dá)高峰，65歲以后輕度下降。護(hù)理評(píng)估1.危險(xiǎn)因素（1）內(nèi)分泌代謝因素（2）生活方式（3）其它因素

70老年護(hù)理三四五章2.健康史：詢(xún)問(wèn)飲食情況（量、結(jié)構(gòu)、進(jìn)食方式）、活動(dòng)、體重增加的開(kāi)始時(shí)間。肥胖癥常見(jiàn)臨床表現(xiàn):

1.不喜運(yùn)動(dòng),

倦怠嗜睡,氣促,疲乏。

2.汗多怕熱,抵抗力抵,易感染。

3.善饑多食,

便秘腹脹。

4.皮質(zhì)激素增高:骨質(zhì)疏松,肌細(xì)胞萎縮。

5.嚴(yán)重者:

女性：閉經(jīng)不育,多毛,男性化。

男性：雌激素水平上升,

雄激素下降,不育。

71老年護(hù)理三四五章3.身體狀況（1）心血管系統(tǒng)癥狀群（2）呼吸系統(tǒng)癥狀群（3）代謝內(nèi)泌紊亂（4）消化系統(tǒng)癥狀群肥胖癥的并發(fā)癥:(肥胖癥可導(dǎo)致疾病)1.心肌勞損,左心擴(kuò)大,心力衰竭,心跳驟停，高脂血癥,

動(dòng)脈硬化,冠心病。2.二氧化碳潴留、倦怠嗜睡、氣促。3.糖尿病,高胰島素癥。4.膽石癥,

膽絞痛。72老年護(hù)理三四五章4.輔助檢查：（1）BMI正常18.5-22.9Ⅰ危險(xiǎn)值23～24.9Ⅱ危險(xiǎn)值25～29.9Ⅲ危險(xiǎn)值≥30

（2）腰臀圍比值（WHR）描述脂肪分布指標(biāo)

﹥0.72為肥胖73老年護(hù)理三四五章女﹥0.85

男﹥1.0

專(zhuān)家說(shuō)，美國(guó)最近幾年患Ⅱ型糖尿病的人數(shù)越來(lái)越多。這與美國(guó)人的腰圍越來(lái)越大密切相關(guān)。估計(jì)有80%的Ⅱ型糖尿病人超重。然而，科學(xué)家不清楚為什么肥胖會(huì)導(dǎo)致糖尿病。74老年護(hù)理三四五章常見(jiàn)的護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需求計(jì)劃與實(shí)施總目標(biāo)：體重控制、BMI、WHI在正常范圍控制飲食、增加體力活動(dòng)輕：控制食物中糖類(lèi)，脂肪和總熱量中度以上：嚴(yán)格控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)和藥物治療。75老年護(hù)理三四五章具體措施：1.限制熱能攝入量：攝入量低于消耗量，減少谷類(lèi)攝入2.飲食結(jié)構(gòu)：高蛋白低脂肪低糖

20%20-25%55-60%3.活動(dòng)與鍛煉：散步，游泳，水中步行。4.藥物治療：60-69歲、BMI≥28，有并發(fā)癥。5.健康指導(dǎo)：飲食清淡，飯前一碗湯。烹制方法：清蒸、紅燒、燉、煮。限食高脂：肥肉，動(dòng)物內(nèi)臟、油炸。少食高熱量甜食、糖，多食蔬、雜、適量水果76老年護(hù)理三四五章食管穿過(guò)膈肌到達(dá)胃正常解剖部分胃囊經(jīng)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔食管裂孔疝四、食管裂孔疝與反流性食管炎食管裂孔疝(esophageushiatushernia)是指部分胃囊經(jīng)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔。77老年護(hù)理三四五章當(dāng)腹腔和胸腔之間的肌肉（膈肌）的裂縫太大時(shí)，一部分胃滑到胸腔。這樣，當(dāng)胃酸從胃返流到食管時(shí)就會(huì)導(dǎo)致燒心（胃-食管返流：GER)。隨年齡增長(zhǎng)，膈周管膜、食管周?chē)g帶松馳，腹腔內(nèi)壓力升高的疾病因素（肥胖、老慢支）使老年人發(fā)病率增高。78老年護(hù)理三四五章79老年護(hù)理三四五章手術(shù)適應(yīng)癥食管裂孔疝修復(fù)就是采用外科手術(shù)將胃組織經(jīng)膈肌進(jìn)入胸腔的膨出部分（裂孔疝）復(fù)位。

食管裂孔疝修復(fù)術(shù)適用于以下幾類(lèi)病人：

*嚴(yán)重的燒心感覺(jué)

*由于胃液返流導(dǎo)致嚴(yán)重的食管炎癥

*膈肌裂縫狹窄（食管狹窄）

*由于經(jīng)常吸入胃液導(dǎo)致的慢性肺炎80老年護(hù)理三四五章

手術(shù)過(guò)程：

將胃和食管下段放回到腹腔（復(fù)位），收緊膈肌裂孔并在該處與胃縫合以防返流。將胃的上部（胃底）折起包在食管周?chē)部蓽p少返流。81老年護(hù)理三四五章當(dāng)病人全身麻醉，處于深度睡眠狀態(tài)，在腹部作一切口82老年護(hù)理三四五章病人術(shù)后須住院3-10天。手術(shù)中放置一條插管（鼻胃管），并留置幾天。建議少量多餐飲食。手術(shù)預(yù)后83老年護(hù)理三四五章食管裂孔疝與反流性食管炎的關(guān)系反流性食管炎（refluxesophagitis)系指因胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍、纖維化等病變，屬于胃—食管反流病。（gastroesophagealrefluxdiseaseGERD）。84老年護(hù)理三四五章食管裂孔疝系解剖基礎(chǔ)所致的食管反流，可造成反流性食管炎，而食管炎又促使食管縱肌收縮，導(dǎo)致?tīng)恳允彻芰芽尊?。二者互為因果、相互促進(jìn)。肥胖、老年慢性支氣管炎等疾患增加了腹腔內(nèi)壓力，是該病的誘發(fā)因素。85老年護(hù)理三四五章正常食管粘膜呈淡紅色、淺黃色或淡黃白色，與橘紅色的胃粘膜比色調(diào)要淡得多。食管粘膜有比較明顯的毛細(xì)血管網(wǎng)，有時(shí)還能見(jiàn)到位于肌層稍粗的血管。86老年護(hù)理三四五章正常胃底粘膜皺襞排列雜亂，與胃體大彎側(cè)皺襞相連接?？梢?jiàn)少量澄清的胃液聚集于胃底。正常食管粘膜呈淡紅色、淺黃色或淡黃白色，與橘紅色的胃粘膜比色調(diào)要淡得多。87老年護(hù)理三四五章男，75?？人蕴刀啵竿?。

食管中下段，可見(jiàn)粘膜片狀充血發(fā)紅糜爛，可見(jiàn)融合，脆易出血。食管短縮，賁門(mén)距離門(mén)齒35cm。賁門(mén)部位關(guān)閉差，胃液反流。胃底倒轉(zhuǎn)觀察，可見(jiàn)賁門(mén)部與內(nèi)鏡接觸不嚴(yán)密。88老年護(hù)理三四五章護(hù)理評(píng)估1.健康史

有無(wú)吞咽困難，胃部燒灼感以及發(fā)生的時(shí)間，與飲食、飲料種類(lèi)、體位的關(guān)系，有無(wú)老慢支等肺部慢性疾患。89老年護(hù)理三四五章2.身體狀況（1）胸骨后燒灼感和反胃（2）間歇性吞咽困難和嘔吐（3）疼痛（4）食管糜爛出血（5）誤吸（6）Barrett食管食管粘膜上皮腸化生90老年護(hù)理三四五章

Barrett‘s食管是指由于胃液等長(zhǎng)時(shí)間向食管持續(xù)反流，造成食管鱗狀上皮的萎縮脫落，被耐酸的胃粘膜樣化生的柱狀上皮所置換。這種柱狀上皮從本來(lái)的食管-胃結(jié)合部(LES)向口側(cè)食管延伸替代食管的鱗狀上皮造成內(nèi)短食管(endobrachy-esophagus)的肉眼形態(tài)。91老年護(hù)理三四五章3.輔助檢查ⅹ線鋇餐檢查：診斷食管裂孔疝的首選內(nèi)鏡檢查：評(píng)價(jià)內(nèi)膜的最佳方法按kahrilas

分型：內(nèi)鏡下反流性食管炎分4級(jí)Ⅰ級(jí)：一至數(shù)個(gè)充血滲出的非融合性病變Ⅱ級(jí)：充血、糜爛、融合但未環(huán)周一圈Ⅲ級(jí)：環(huán)周一圈Ⅳ級(jí)：食管病變可為潰瘍、狹窄、Barrett食管，局部組織增生，息肉形成。食管功能檢查食管測(cè)壓、標(biāo)準(zhǔn)酸反流檢查超聲波檢查92老年護(hù)理三四五章食管中段粘膜破損，片狀發(fā)紅。食管中、下段粘膜呈縱行條狀充血發(fā)紅、水腫，甚至糜爛。93老年護(hù)理三四五章食管中下段，可見(jiàn)數(shù)條縱行條狀糜爛，表面附黃白色壞死苔，伴充血發(fā)紅、水腫。

Ⅳ級(jí)：食管病變可為潰瘍、狹窄、Barrett食管，局部組織增生，息肉形成。94老年護(hù)理三四五章

一至數(shù)個(gè)充血滲出的非融合性病變反流性食道炎Ⅰ級(jí)

充血、糜爛、融合但未環(huán)周一圈反流性食道炎Ⅱ級(jí)

環(huán)周一圈反流性食道炎Ⅲ級(jí)

潰瘍、狹窄、增生，息肉反流性食道炎Ⅳ級(jí)

Barrett食管反流性食道炎Ⅳ級(jí)

食管裂孔疝

反轉(zhuǎn)內(nèi)鏡見(jiàn)食管裂孔

食管裂孔疝（短食管型）95老年護(hù)理三四五章常見(jiàn)的護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題（1）舒適的改變：胃燒灼疼（2）有處理治療方案不當(dāng)/無(wú)效的危險(xiǎn)（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（4）潛在并發(fā)癥：出血96老年護(hù)理三四五章計(jì)劃實(shí)施治療：根據(jù)食管裂孔疝的類(lèi)型和食管炎的嚴(yán)得程度決定。輕的滑動(dòng)性食管裂孔疝、反流性食管炎未侵及周?chē)牟∪恕Ｊ刂委?。反流伴?yán)重狹窄影響進(jìn)食者—內(nèi)鏡擴(kuò)張治療。食管旁疝、混合性裂孔疝采用創(chuàng)傷較小的手術(shù)—腹腔鏡下行胃底折疊術(shù)治療，解剖復(fù)位、糾正食管返流，以避免并發(fā)胃梗阻和狹窄。97老年護(hù)理三四五章治療和護(hù)理的總目標(biāo)：①能描述引起反流原因②采取正確生活方式③胃燒灼痛，反酸，噯氣癥狀減輕④體重控制在正常范圍98老年護(hù)理三四五章具體措施：1.改變生活方式：餐后直立或散步，睡眠時(shí)高枕位，少食多餐，避免過(guò)飽，忌煙、酒、脂肪、酸食、咖啡、巧克力，避免餐后仰臥、增加腹壓的因素，肥胖者控制體重。2、避免使用降低食管下段壓力的藥物如阿托品、異丙基腎上腺素等，避免服用非類(lèi)固醇抗炎藥、KCL、四球素、硫酸亞鐵等。99老年護(hù)理三四五章3.藥物治療：①制酸劑：H2受拮抗劑雷尼替丁、西咪替丁。②質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑。③粘膜保護(hù)劑：硫酸鋁。④促動(dòng)力藥：西沙必利。4.內(nèi)鏡檢查治療前護(hù)理：介紹內(nèi)鏡檢查治療過(guò)程，消除緊張情緒。詢(xún)問(wèn)有無(wú)嚴(yán)重心肺疾患。胃十二指腸鏡檢查前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水。術(shù)前取下義齒，遵醫(yī)囑給予阿托品。100老年護(hù)理三四五章5.手術(shù)治療前后護(hù)理：術(shù)前：改善營(yíng)養(yǎng)，糾正水、電解失衡，應(yīng)用抗生素，術(shù)前插胃管。術(shù)后：保持引流通暢。避免給予嗎啡—防術(shù)后早期嘔吐。術(shù)后易出現(xiàn)胃無(wú)張力，需胃腸減壓一周?；謴?fù)排氣后進(jìn)食清流質(zhì)飲食，避免給予易產(chǎn)氣食物，如牛奶、含碳酸的飲料等，一周過(guò)渡到軟食。6.鋇餐檢查護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。評(píng)估有無(wú)腹脹、腸蠕動(dòng)音，排便情況。101老年護(hù)理三四五章7.健康指導(dǎo)（1）服藥指導(dǎo)：服藥時(shí)保持直立，至少飲水150ml。非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥物KCL、四環(huán)素、硫酸亞鐵和茶堿會(huì)對(duì)食管造成傷害，服前應(yīng)咨詢(xún)或閱讀說(shuō)明書(shū)。抗酸藥：氫氧化鋁可引起便秘、MgO（腎功能不良慎用）飯前1h和臨睡前再服，二者交替服用。如需服其他藥時(shí)，應(yīng)在服抗酸藥后1-2h再服。胃酸分泌抑制劑：西米替丁在餐后、飯前各一次，不能自行停藥免誘發(fā)潰瘍穿孔，對(duì)肝、腎功能和造血系統(tǒng)有損害。粘膜保護(hù)藥：硫糖鋁宜飯前1h及睡前服用，可出現(xiàn)口干、惡心、胃痛、便秘。（2）消化道出血觀察：嘔血、便血、全身表現(xiàn)護(hù)理評(píng)價(jià)：能規(guī)范用藥，避免腹壓升高，促進(jìn)胃排空避免刺激性食物，未出現(xiàn)相關(guān)病發(fā)癥，體重正常。102老年護(hù)理三四五章五、便秘護(hù)理評(píng)估1.危險(xiǎn)因素（1）生理因素（2）飲食因素（3）活動(dòng)減少（4）精神、心理因素（5）社會(huì)因素（6）藥物因素（7）疾病因素103老年護(hù)理三四五章

2.健康史詢(xún)問(wèn)便秘時(shí)間、伴隨癥狀、日常飲食、活動(dòng)。

3.身體狀況直腸指檢以排除直腸、肛門(mén)疾患。

4.輔助檢查鋇灌腸常見(jiàn)的護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題

1.便秘與腸蠕動(dòng)減少有關(guān)

2.便秘與藥物副作用有關(guān)104老年護(hù)理三四五章計(jì)劃與實(shí)施目標(biāo)：①能描述原因②保證每日纖維素及水份攝入③堅(jiān)持每天活動(dòng)鍛煉④定時(shí)排便105老年護(hù)理三四五章具體措施：1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：飲水1500～2000ml/日食用富含纖維素的食品。2、調(diào)整行為每日30-60min活動(dòng)和鍛練，固定排便時(shí)間（早晨、飯后）。3、滿(mǎn)足老年人私人空間需求兩人以上居住時(shí)，設(shè)置屏風(fēng)或窗簾，照顧排泄時(shí)，只協(xié)助其無(wú)力完成部分，不要一直在旁守候，不要催促。4.腹部自我按摩5.開(kāi)塞露通便法6.人工取便法106老年護(hù)理三四五章7.灌腸通便邊灌邊更換臥位：左100ml—平100ml—右200ml—左100ml8.藥物治療飲食與行為調(diào)整無(wú)效時(shí)采用溫和滲透性瀉藥—（果糖、山梨醇）容積性瀉藥（甲基纖維素）

—飲食過(guò)于精細(xì)者—控制血糖、血脂、減低結(jié)直腸癌、乳腺癌。潤(rùn)滑性瀉藥（石臘油）

—潤(rùn)滑—適宜于心肌梗死或肛門(mén)手術(shù)病人。9.限制富含纖維素食品：對(duì)功能損傷或不活動(dòng)老人應(yīng)限制富含纖維素食品，每周灌腸1-2次。107老年護(hù)理三四五章健康指導(dǎo)：（1）恰當(dāng)選用有助于潤(rùn)腸通便食物：晨起一杯淡鹽水，上午、傍晚各飲一杯溫?zé)岱涿鬯?。香蕉、李子、西瓜、核桃、松子。少飲濃茶或含咖啡因的飲料。?）重建良好排便習(xí)慣（3）保證良好的排便環(huán)境（4）通便藥物使用指導(dǎo)滲透性藥物引起腹脹等不適，會(huì)逐漸適應(yīng)。容積性瀉藥服藥同時(shí)需飲水250ml。潤(rùn)滑性瀉藥長(zhǎng)期服用影響脂溶性維生素吸收溫合性瀉藥睡前1h服用，多在晨起后排便。（5）避免藥物副作用性便秘108老年護(hù)理三四五章六、大便失禁護(hù)理評(píng)估1.危險(xiǎn)因素（1）生理因素直腸和肛門(mén)感覺(jué)以及辨別能力、直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸的儲(chǔ)存糞便的能力、肛門(mén)內(nèi)外括約肌、盆底肌、維持節(jié)制排便的動(dòng)機(jī)、直腸彈性等。（2）神經(jīng)精神因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（3）肛門(mén)、直腸因素手術(shù)、外傷、肛門(mén)直腸脫垂、直腸下部感覺(jué)減退等。109老年護(hù)理三四五章2.健康史詢(xún)問(wèn)有無(wú)便意、排便次數(shù)/日、飲食與排便關(guān)系，排便自控能力，手術(shù)、產(chǎn)傷、外傷病程及治療過(guò)程，自我護(hù)理?xiàng)l件，有無(wú)排尿異常，智力、精神狀況和家屬對(duì)其關(guān)愛(ài)和理解程度。3.身體狀況表現(xiàn)、肛門(mén)指檢、直腸指檢、括約肌收縮能力。4.輔助檢查（1）直腸鏡檢觀察粘膜（2）肛門(mén)測(cè)壓肛門(mén)壓力（3）排便造影恥骨憤恨直腸肌和盆底肌張力（4）肛門(mén)部超聲肛門(mén)內(nèi)外括約肌完整性直腸粘膜廣泛糜爛、條形潰瘍，出血和膿液。110老年護(hù)理三四五章常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.排便失禁2.排便失禁3.自我形象紊亂4.皮膚完整性受損111老年護(hù)理三四五章計(jì)劃與實(shí)施1.重建良好的排便習(xí)慣2.調(diào)整飲食3.局部護(hù)理4.應(yīng)用止瀉劑5.針灸6.提供家庭護(hù)理訓(xùn)練7.生物反饋治療8.健康指導(dǎo)（1）盆底肌鍛煉（Kegel體操）（2）自我評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)112老年護(hù)理三四五章七.尿失禁護(hù)理評(píng)估1.危險(xiǎn)因素（1）尿路梗阻（2）雌激素水平下降（3）神經(jīng)精神疾?。?）逼尿肌或括約肌功能失調(diào)（5）藥物作用（6）綜合因素113老年護(hù)理三四五章2.健康史注意維護(hù)老年人的尊嚴(yán)和保持私密性，誘因，既往史。3.排尿日記尿失禁病史復(fù)雜，受其他因素的影響，老年病人很難準(zhǔn)確表述其癥狀的特點(diǎn)和嚴(yán)重程度。排尿日記能客觀記錄病人規(guī)定時(shí)間內(nèi)的排尿情況（記錄2～3天），如每次排尿量，排尿時(shí)間，伴隨伴隨癥狀等。這些客觀資料是尿失禁診斷的基礎(chǔ)。4.環(huán)境評(píng)估廁所是否靠近臥室、照明、就廁私密度5.臨床分型與身體狀況（1）急迫性尿失禁逼尿肌收縮未被控制（2）壓力性尿失禁多見(jiàn)中年女性（3）充溢性尿失禁大量殘余尿?qū)е拢?）暫時(shí)性尿失禁老年人中多見(jiàn)（5）混合性尿失禁114老年護(hù)理三四五章6.輔助檢查（1）直腸指診（2）女性外生殖器檢查（3）尿道壓力測(cè)試（4）尿墊試驗(yàn)（5）其他檢查常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.壓力性尿失禁2.急迫性尿失禁3.反射性尿失禁4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5.社交障礙115老年護(hù)理三四五章計(jì)劃與實(shí)施1.心理支持2.行為治療（1）盆底肌訓(xùn)練適應(yīng)認(rèn)知功能良好（2）膀胱行為治療適應(yīng)急迫性尿失禁（3）提示排尿法適應(yīng)認(rèn)知障礙者（4）間歇性導(dǎo)尿適應(yīng)殘余尿量過(guò)多或無(wú)法自行解出者3.物理治療電刺激4.藥物治療116老年護(hù)理三四五章5.手術(shù)治療6.保持皮膚清潔衛(wèi)生7.外引流8.失禁護(hù)墊9.積極去除誘發(fā)因素10.健康指導(dǎo)（1）骨盆底Kegel練習(xí)（2）調(diào)整飲水的時(shí)間、品種、量說(shuō)明必要性，每日2000～25000ml，睡前限飲，避免咖啡、濃茶、可樂(lè)、酒類(lèi)等飲料。（3）提供良好的入廁環(huán)境護(hù)理評(píng)價(jià)117老年護(hù)理三四五章

●自我尋找——作為女性，你還可以通過(guò)下面的方法找到PC：將你的手指輕輕放入陰道，然后用陰道的肌肉去緊“裹”你的手指……當(dāng)你可以做到的時(shí)候，就是你的PC在收縮了。

Kegel練習(xí)方式……

●4步練習(xí)法

STEP1建議你排空膀胱再開(kāi)始這個(gè)練習(xí)，

STEP2在Kegel練習(xí)開(kāi)始的時(shí)候，你最好盡量放松，并保持平緩的呼吸。

STEP3先持續(xù)收緊PC，維持5秒鐘，心里默默地?cái)?shù)著1、2、3、4、5，然后放松，集中精力感受肌肉的收縮與放松。

STEP4休息5秒鐘后再次收緊，這樣循環(huán)練習(xí)，直至感到肌肉疲勞。118老年護(hù)理三四五章八、痛風(fēng)癥痛風(fēng)(gout)是因內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂所致的一系列病癥。其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形。常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。119老年護(hù)理三四五章核酸遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ)

DNA—細(xì)胞核的染色體中

RNA—細(xì)胞質(zhì)中核酸單核苷酸磷酸核苷戊糖核糖核酸脫氧核糖核酸堿基嘌呤腺嘌呤鳥(niǎo)嘌呤嘧啶胞嘧啶尿嘧啶胸腺嘧啶120老年護(hù)理三四五章原發(fā)性痛風(fēng)的病因是由于先天性嘌呤代謝紊亂所致屬遺傳性。繼發(fā)性痛風(fēng)的病因，可由腎臟病、白血病、藥物、食物等多種原因引起。好發(fā)于男性及絕經(jīng)期女性，男性多于女性，男女比例為20比1。本病以關(guān)節(jié)紅腫、熱痛、反復(fù)發(fā)作、關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活為主要臨床表現(xiàn)。121老年護(hù)理三四五章八、痛用癥因內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂引起的一系列疾病，臨床以高尿酸血癥，急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)石形成為特征：男—中年后占95%，女--絕經(jīng)期后占5%。好發(fā)于男性及絕經(jīng)期女性，男性多于女性，男女比例為20比1。晚期：關(guān)節(jié)腔狹窄，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，腎尿酸結(jié)石，痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變。122老年護(hù)理三四五章痛風(fēng)石,常見(jiàn)于耳輪和關(guān)節(jié)周?chē)?，呈大小不一隆起贅生物，可向皮膚破潰，排出白色尿酸鹽結(jié)晶。123老年護(hù)理三四五章痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于哪些關(guān)節(jié)

腳拇趾關(guān)節(jié)趾關(guān)節(jié)是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最好發(fā)的部位，較大的關(guān)節(jié)如髖、肩、骶髂、關(guān)節(jié)受累機(jī)會(huì)較少。

124老年護(hù)理三四五章這是因?yàn)檫@些末端的小關(guān)節(jié)具有以下幾個(gè)有利于血尿酸沉積的特點(diǎn)：（1）末端小關(guān)節(jié)皮下脂肪很少，血液循環(huán)差，皮膚濕度較軀干部位低，血尿酸易于沉積。（2）末端小關(guān)節(jié)由于血循環(huán)較差，組織相對(duì)缺氧，局部PH值（即酸堿度）稍低，有利于尿酸沉積。125老年護(hù)理三四五章葛某，男，66歲。文化程度：初中。身高170，體重78右側(cè)趾及踝關(guān)節(jié)發(fā)作性疼痛，無(wú)法觸及2天，伴低熱前來(lái)就診。追問(wèn)病史，8年前曾有過(guò)類(lèi)似發(fā)作。發(fā)作前一日晚上曾參加孫子的婚宴。體檢：右側(cè)趾及踝關(guān)節(jié)紅腫，拒按。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸明顯升高。請(qǐng)問(wèn):（1）根據(jù)現(xiàn)有資料，考慮老人的疾病診斷及依據(jù)。（2）結(jié)合具體情況，你認(rèn)為誘發(fā)此病的危險(xiǎn)因素有哪些？（3）請(qǐng)?zhí)岢鲎o(hù)理診斷；護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（4）為防止疾病復(fù)發(fā)，老人應(yīng)注意哪些問(wèn)題？126老年護(hù)理三四五章護(hù)理評(píng)估1.危險(xiǎn)因素（1）肥胖（2）高嘌呤食物：含嘌呤高的食物、豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔以及各種動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腎、心、腦)骨髓等含嘌呤高，應(yīng)盡量避免。魚(yú)蝦類(lèi)、菠菜、豆類(lèi)、蘑菇、花生等也有一定量的嘌呤，要少吃。（3）飲酒：長(zhǎng)期飲酒，尤其是啤酒，可誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。（4）服用影響尿酸排泄的藥物：噻嗪類(lèi)藥物如雙氫克尿塞、速尿等，水楊酸鈉類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物。127老年護(hù)理三四五章2.健康史：詢(xún)問(wèn)有無(wú)高血脂、肥胖、高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病史，家族史。3.身體狀況：血尿酸持續(xù)或波動(dòng)增高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。炎癥性關(guān)節(jié)炎首次急性發(fā)作時(shí)常侵及單側(cè)關(guān)節(jié)，以下肢、大腳趾關(guān)節(jié)為多見(jiàn)。4.輔助檢查（1）X-線檢查。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC、滑膜液、血尿酸測(cè)定、腎功能檢查、測(cè)尿PH值。128老年護(hù)理三四五章常見(jiàn)護(hù)理診斷舒適的改變：疼痛軀體移動(dòng)障礙有處理治療方案不當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)計(jì)劃與實(shí)施目標(biāo)：①能描述誘因，②正確服用相關(guān)藥物，③疼痛癥狀迅速緩解，④正確執(zhí)行飲食治療計(jì)劃，⑤控制體重。129老年護(hù)理三四五章具體措施：1.綜合治療、控制疼痛2.促進(jìn)尿酸排出和抑制合成3.堿化尿液4.飲食治療（1）低嘌呤飲食：每天嘌呤攝入量控制在100～200mg以?xún)?nèi)。（2）控制總熱量：比標(biāo)準(zhǔn)飲食低10%，低脂。（3）控制蛋白質(zhì)攝入量[0.8-1.0g/(kg.d)]（4）低鹽飲食（5）增加水的攝入：每日2000～3000ml（6）戒酒5.健康指導(dǎo)130老年護(hù)理三四五章5.健康指導(dǎo)（1）飲食指導(dǎo)（2）避免誘發(fā)因素（3）服藥指導(dǎo)（4）尿液的ph值測(cè)定131老年護(hù)理三四五章九、糖尿病糖尿病（diabets）是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群。老年糖尿病絕大多數(shù)屬2型糖尿病。偏胖者多無(wú)臨床癥狀，出現(xiàn)多飲、多尿、多食、乏力，占病人總數(shù)的40%。132老年護(hù)理三四五章并發(fā)癥中較為突出的臨床特點(diǎn)：合并腦血管病時(shí)腦梗死多，腦出血少；中小梗死多，多發(fā)病灶多；椎基底動(dòng)脈梗死多，直接引起死亡少；癲癇發(fā)作多。合并感染時(shí)病情重而癥狀輕。病人的注意力、對(duì)新知識(shí)的回憶能力和想象力均較同年齡組非糖尿病病人差。合并肺部感染時(shí)約有1/3病人無(wú)膀胱刺激癥。并發(fā)急性感染時(shí)，糖尿病本身常被激發(fā)，血糖驟然升高。133老年護(hù)理三四五章治療包括飲食管理、定期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、服用降糖藥物及胰島素使用。腎排除、半衰期長(zhǎng)的降糖藥物，用胰島素時(shí)，從小劑量開(kāi)始逐步增加?？刂圃?mmol/l以下，餐后2h血糖在12.2mmol/l以下。低血糖的危險(xiǎn)性高于高血糖，故血糖控制不可過(guò)分嚴(yán)格。134老年護(hù)理三四五章十、甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）是多種原因引起甲狀腺激素增多，作用于全身組織器官，造成機(jī)體、神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)興奮性增高，代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的疾病總稱(chēng)。特征性癥狀不明顯，常以心血管型、胃腸型、神經(jīng)精神型多見(jiàn)。135老年護(hù)理三四五章心血管系統(tǒng)的特征為急性心率失常、心力衰竭和心絞痛。消化道癥狀主要為厭食、腹痛、消化不良、消瘦、腹瀉、便秘或兩者交替。神經(jīng)精神癥狀有感情淡漠、卷怠、厭食、消瘦、虛弱和精神紊亂，稱(chēng)之為“淡漠型甲亢”。常僅出現(xiàn)1～2組癥狀，或只突出某個(gè)系統(tǒng)癥狀。136老年護(hù)理三四五章治療首選放射性131I。病情較輕、依從性好者可采用長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療。避免吃含碘豐富的事物，如海帶、資材、還魚(yú)等。放射性131I治療前后一個(gè)月內(nèi)避免服用含碘的藥物和食物。137老年護(hù)理三四五章十一、甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism），起病隱匿，病人具有疲勞，缺乏主動(dòng)性、抑郁、肌萎縮、便秘和皮膚干燥等典型的癥狀和體征。常被歸因?yàn)闄C(jī)體老化，大多數(shù)老年人可出現(xiàn)非特異性綜合征，虛弱老年人中常只有精神紊亂、厭食、體重減輕、衰弱、不能自制和活動(dòng)減少、肌痙攣等。治療時(shí)，應(yīng)給予甲狀腺激素補(bǔ)充療法，T4粉劑或甲狀腺片，從小劑量開(kāi)始，以后緩慢加量，1~2個(gè)月內(nèi)逐漸達(dá)到，觀察老人的心功能，時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。138老年護(hù)理三四五章女，58

食管中段小彎，可見(jiàn)大小約1.0cm×1.2cm憩室，不伴有憩室炎，憩室腔內(nèi)未見(jiàn)食物潴留。食管小彎側(cè)可見(jiàn)一1.5cm×2.0cm的向食管壁內(nèi)凹陷的隱窩，窩內(nèi)清潔，無(wú)炎癥、糜爛、潰瘍，未潴留食物。139老年護(hù)理三四五章食管中下段可見(jiàn)灰藍(lán)色呈扭曲蛇形、結(jié)節(jié)狀或串珠樣隆起,突出于食管腔的靜脈,直徑4mm左右,并可見(jiàn)紅色征，為中度食管靜脈曲張。140老年護(hù)理三四五章男性，49，30年嗜酒史。

診斷：食管靜脈曲張Lm，Li，F(xiàn)3，Cb，RC（＋），無(wú)出血，門(mén)脈高壓性胃病。141老年護(hù)理三四五章男性，71歲。

距肛門(mén)50cm處可見(jiàn)一大小約1.0cm×1.2cm三角形憩室142老年護(hù)理三四五章男，60歲。直腸距肛門(mén)10cm處可見(jiàn)一1.0×1.0cm有蒂分葉狀息肉。病理活檢結(jié)果：腺瘤型息肉。143老年護(hù)理三四五章

2.社區(qū)居民李老伯，61歲，獨(dú)居（共同生活38年的老伴上月因腦卒中去世）。自訴最近感到排便困難，從過(guò)去的每天一次到現(xiàn)在的每周2～3次。請(qǐng)問(wèn)：（1）根據(jù)獲得的資料，還需進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)哪些情況或采取哪些檢查？（2）最可能的相關(guān)因素有哪些？護(hù)理目標(biāo)是什么？（3）應(yīng)采取哪些相應(yīng)的護(hù)理措施？健康指導(dǎo)的重點(diǎn)是什么？144老年護(hù)理三四五章3.陳某，女，66歲.主訴：五年前開(kāi)始在咳嗽、打噴嚏、奔跑時(shí)尿液不自主地溢出，并隨著健康狀況好壞時(shí)重時(shí)輕。近2個(gè)月上述癥狀有所加重。婦科檢查未見(jiàn)畸形，有老年性陰道炎。膀胱內(nèi)壓正常，膀胱逼尿肌穩(wěn)定。尿道壓力測(cè)試：在膀胱充盈狀態(tài)下，站立時(shí)可見(jiàn)隨咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后漏尿消失。請(qǐng)問(wèn)：（1）根據(jù)上述資料，首先考慮這位老年女性患的是哪種類(lèi)型的尿失禁？（2）建議目前采用哪種治療方法？（3）護(hù)士如何具體指導(dǎo)、幫助這位老人？145老年護(hù)理三四五章吳某，男，62歲，身高166，體重71。經(jīng)常出現(xiàn)燒心、反胃、胸骨后疼痛等癥狀。嗜辣，抽煙、飲酒。初步考慮為反流性食管炎。請(qǐng)問(wèn)：（1）為進(jìn)一步了解病情，病人還應(yīng)作哪些檢查？（2）此病對(duì)人體的危害有哪些？（3）應(yīng)采取哪種治療方法？（4）提出護(hù)理診斷和醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題；應(yīng)采用哪些有效的護(hù)理措施？（5）健康指導(dǎo)的重點(diǎn)是什么？146老年護(hù)理三四五章

醫(yī)生給護(hù)士的情書(shū)親愛(ài)的XXX：我對(duì)你的愛(ài)，就如那"心電監(jiān)護(hù)"器，能給你24小時(shí)的呵護(hù)，你的微笑，就象一劑"西地蘭"，平復(fù)我強(qiáng)烈的心跳；你的話(huà)語(yǔ)，象10mg的"安定"，總讓我安然入睡；你的眼神，象輸入了"復(fù)方氨基酸"一樣，給我了生命的活力。我們，就象永遠(yuǎn)伴行的靜脈和動(dòng)脈，一起搏動(dòng)。如果我是那206塊骨頭，你就是那600多塊肌肉，我們一起支撐著生命運(yùn)動(dòng)；如果你頭皮，我就是那頭發(fā)，永遠(yuǎn)保護(hù)著你；如果你是心臟，我就是雙肺，呼吸著供給你能量；如果你是小腸，我就是大腸，幫著你清除垃圾；如果你是眼睛，我就是嘴巴，永遠(yuǎn)在你的注視之下。

147老年護(hù)理三四五章

來(lái)一劑速尿吧，加速我們愛(ài)情的進(jìn)程，來(lái)一劑青霉素吧，清除我們愛(ài)情的障礙，來(lái)一劑多巴胺吧，讓我們的感情象血壓器里的水銀一樣往上升，來(lái)一劑洛賽克吧，把愛(ài)情里酸的東西除掉，留下所有的甜蜜，來(lái)一劑vitk3吧，緩解所有的壓力，讓我們?cè)趷?ài)情的路上走得更加的平穩(wěn)。親愛(ài)的，想象一下我們將來(lái)的生活吧，清晨，你給我做晨間護(hù)理、口腔護(hù)理，然后，執(zhí)行愛(ài)的醫(yī)囑，將愛(ài)的指令輸入電腦，每一項(xiàng)護(hù)理，都透著愛(ài)意，晚上，你用娓娓動(dòng)聽(tīng)的聲音，給我做心理護(hù)理。而我，每天都整理著愛(ài)的醫(yī)囑，你難過(guò)了，我給你加上一條長(zhǎng)期醫(yī)囑：永遠(yuǎn)愛(ài)你。你喜悅著，我再加上一條長(zhǎng)期醫(yī)囑：永遠(yuǎn)愛(ài)你。如果我們之間的愛(ài)惡變了，我一定揮刀做根治術(shù)，讓它們永遠(yuǎn)永遠(yuǎn)的消失。親愛(ài)的，我將我的愛(ài)，以每分鐘60滴的速度輸入你的身體，源源不斷，并且，象保持穩(wěn)定的血壓一樣保持著。你是我的天使，我生命的守護(hù)神，沒(méi)有了你，就象沒(méi)有了心臟一樣。

永遠(yuǎn)愛(ài)你的XXX

148老年護(hù)理三四五章今年初，衛(wèi)生部公布了《中國(guó)居民膳食指南（2007）》

2007版的膳食寶塔和1997年相比較比較，特點(diǎn)如下：（1）、新版的膳食寶塔其中建議每人每天保證250-400克糧谷以及薯類(lèi)食物的攝入量，以滿(mǎn)足平衡膳食的需要。（2）、新版的膳食寶塔最突出的特點(diǎn)是加入了飲水的內(nèi)容。水不算營(yíng)養(yǎng)素，但是生命之源。建議成人每天至少飲水1200毫升。（3）、新版的膳食寶塔強(qiáng)調(diào)每人每天身體活動(dòng)6千步。每天最基本的生活活動(dòng)不是主動(dòng)的進(jìn)行，也會(huì)有大約2000步，在2000步的基礎(chǔ)上，如果每天有4149老年護(hù)理三四五章150老年護(hù)理三四五章151老年護(hù)理三四五章現(xiàn)在人類(lèi)到底吃什么好？人們?cè)谄惹泻魡拘碌慕】瞪攀硨毸?！值得慶幸的是美國(guó)哈佛科學(xué)家在2001年提出了具有劃時(shí)代意義的“露卡素”健康飲食和哈佛健康膳食寶塔（后面將介紹）。

“露卡素”（low－carbs）是基于哈佛健康研究成果，以終生健康為目的的營(yíng)養(yǎng)食療方法，在國(guó)際上叫做“Low-carbs”or“NutritionalApproach”，稱(chēng)“露卡素或低碳水化合物營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充”?！奥犊ㄋ亍笔枪鹂茖W(xué)家劃時(shí)代的偉大發(fā)現(xiàn)，倡導(dǎo)低（無(wú)）糖低碳的營(yíng)養(yǎng)膳食，其核心是“低（無(wú)）糖低碳、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充”。它是一種全新的營(yíng)養(yǎng)學(xué)理念，革命性的健康飲食方法，這與傳統(tǒng)的以低脂肪高碳水化合物為主的膳食有本質(zhì)的不同。

低糖低碳是個(gè)產(chǎn)品概念，低糖是指食品中低蔗糖、低其它糖，低碳是指食品中低碳水化合物和低血糖指數(shù)。無(wú)糖低碳也是個(gè)產(chǎn)品概念，無(wú)糖是指食品中無(wú)蔗糖、無(wú)其它糖，低碳是指食品中低碳水化合物和低血糖生成指數(shù)。血糖生成指數(shù)(GlycemicIndex，GI)是指一種食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。GI是測(cè)量人體對(duì)含50克糖的食物,在攝入兩個(gè)小時(shí)后的血糖升高的相對(duì)變化(葡萄糖的GI定為100)。血糖生成指數(shù)高的食品升高血糖的能力強(qiáng)，血糖生成指數(shù)低的食品升高血糖的能力弱“露卡素”健康飲食倡導(dǎo)適當(dāng)提高蛋白質(zhì)和好脂肪（植物脂肪）的攝入量，減少糖和精制碳水化合物的攝入量，吃低血糖生成指數(shù)的食物。血糖生成指數(shù)低的食物包括魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)、蛋類(lèi)、天然植物油、堅(jiān)果、豆類(lèi)、蔬菜、低糖水果和全麥?zhǔn)澄锏取?52老年護(hù)理三四五章血糖生成指數(shù)(GlycemicIndex，GI)是指一種食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。GI是測(cè)量人體對(duì)含50克糖的食物,在攝入兩個(gè)小時(shí)后的血糖升高的相對(duì)變化(葡萄糖的GI定為100)。血糖生成指數(shù)高的食品升高血糖的能力強(qiáng)，血糖生成指數(shù)低的食品升高血糖的能力弱“露卡素”健康飲食倡導(dǎo)適當(dāng)提高蛋白質(zhì)和好脂肪（植物脂肪）的攝入量，減少糖和精制碳水化合物的攝入量，吃低血糖生成指數(shù)的食物。血糖生成指數(shù)低的食物包括魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)、蛋類(lèi)、天然植物油、堅(jiān)果、豆類(lèi)、蔬菜、低糖水果和全麥?zhǔn)澄锏取?53老年護(hù)理三四五章中國(guó)正踏入美國(guó)三十年前的死亡四重奏：是健康危機(jī)，更是經(jīng)濟(jì)隱患!2004年10月12日，衛(wèi)生部公布《2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀報(bào)告》：中國(guó)超重和肥胖人口2．6億，高血壓人口1．6億，血脂異常人口1．6億，血糖受損人口4000萬(wàn)。好像一夜之間，中國(guó)突然從脫貧溫飽變成了全球第一“肥胖”國(guó)，第一“三高”

(高血壓、高血脂、高血糖)國(guó)，第一“慢性病”國(guó)。慢性病主要包括“三病”：糖尿病、心臟病和癌癥。肥胖加“三高”叫做“死亡四重奏”。肥胖、“三高”加“三病”稱(chēng)之為“代謝綜合征”，俗稱(chēng)“富貴病”。肥胖、高血壓、高血脂、高血糖—“死亡四重奏”。肥胖、高血壓、高血脂、高血糖、糖尿病、心臟病和癌癥—

“代謝綜合征”，俗稱(chēng)“富貴病”。154老年護(hù)理三四五章什么是垃圾食品?

首先是糖和精制淀粉類(lèi)食品和飲料。美國(guó)人已經(jīng)開(kāi)始減少低脂高糖垃圾食品，風(fēng)行露卡素營(yíng)養(yǎng)瘦身和哈佛健康膳食寶塔。新飲食營(yíng)養(yǎng)革命的主題有兩個(gè)：第一，美國(guó)農(nóng)業(yè)部的“膳食指南寶塔”提倡“低脂高糖”膳食；這不但是錯(cuò)的，而且是有害的：它造成了全球肥胖和代謝綜合癥蔓延。第二，“露卡素”膳食計(jì)劃既可以有效減肥（效果為“低脂低熱”法的兩倍），又能夠顯著降低“三高”和患心血管疾病、糖尿病和癌癥的危險(xiǎn)！

155老年護(hù)理三四五章156老年護(hù)理三四五章告訴您一些健康飲食的訣竅：

A大量飲水：每日8杯水，一杯為8盎司（240毫升），每日喝水2000毫升。

B每日別忘吃早餐：每日吃早餐的人，較少會(huì)過(guò)多進(jìn)食。早餐提供熱量，有助您的思維、學(xué)習(xí)和工作。

C常吃粗糧：如全麥面包、燕麥片、面食、糙米、粗制麥片等。

D各色蔬菜樣樣吃：不同顏色的蔬菜提供不同的營(yíng)養(yǎng)素，深色綠葉蔬菜如甘藍(lán)、芥菜葉，紅、黃色的如胡蘿卜、紅薯、紅辣椒、西紅柿。

E多食新鮮或罐裝水果，少選擇果汁：果汁中不含或僅含少量的纖維素。

F少用動(dòng)物脂肪：改用橄欖油、菜油、花生油、堅(jiān)果仁、魚(yú)中含有益心臟健康的脂肪、維生素和礦物質(zhì)。

G不吃甜食：不吃含糖高的食物和飲料。

H手頭準(zhǔn)備些低脂、低糖的方便食品：家中、工作場(chǎng)所、忙碌時(shí)對(duì)付饑餓，防止多食。

L一日按時(shí)三餐：盡量少在外應(yīng)酬。157老年護(hù)理三四五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)組合：埃及著名學(xué)者努福爾經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究指出，蛋白質(zhì)、碳水化合物與脂肪對(duì)健康同等重要，

缺一不可，

關(guān)鍵在于巧妙組合，

即將富含油脂的食物與豆類(lèi)蔬菜組合，盡量避免和米、面、土豆等富含碳水化合物的食物同吃。這樣既能增加養(yǎng)分?jǐn)z入，又有利于減肥。

巧選脂肪：完全不吃脂肪既不可能、又損害健康，興利除弊的辦法是巧妙選擇。據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家分析，

脂肪分三類(lèi)：第一類(lèi)可大量增加人體脂膽固醇含量，

如各種畜肉及其制品，奶油與乳酪中的脂肪

；第二類(lèi)對(duì)人體膽固醇含量影響甚微，

如雞肉、蛋類(lèi)和甲殼

類(lèi)動(dòng)物脂肪；第三類(lèi)是