中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制專家講座

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感預(yù)防與控制廣西瑞康醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第1頁(yè)年美國(guó)CRBSI防控關(guān)鍵點(diǎn)1.對(duì)進(jìn)行插管和維護(hù)操作相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育；2.在進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)，采取最大無(wú)菌屏障辦法；3.用含氯己定（洗必泰）濃度超出0.5%酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒；4.防止常規(guī)更換中心靜脈置管作為預(yù)防感染伎倆；5.當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行上述方法仍不能降低感染率時(shí)，使用消毒劑或抗菌藥涂層短期中心靜脈導(dǎo)管和浸有氯己定海綿敷料。

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第2頁(yè)（一）建立專業(yè)化、固定醫(yī)護(hù)隊(duì)伍

缺乏置管和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員不足，人員流動(dòng)等均可增加CRBSI發(fā)生率和病死率。而經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)和主動(dòng)教育，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化無(wú)菌操作等干預(yù)辦法可顯著降低CRBSI發(fā)生率和病死率[51-62]。經(jīng)過(guò)各種教育模式，多學(xué)科、多路徑地對(duì)專業(yè)人員進(jìn)行導(dǎo)管操作和預(yù)防相關(guān)性教育，包含自我教育和強(qiáng)化被動(dòng)式教育、演示與示范性教育、實(shí)踐指導(dǎo)與考評(píng)等。提升操作技能水平、熟練程度、無(wú)菌操作依從性，以確保導(dǎo)管應(yīng)用安全性。詳細(xì)辦法包含：1.明確插管指征、正確操作和維護(hù)程序及正確感染控制辦法。（ⅠA）2.對(duì)進(jìn)行導(dǎo)管插入和維護(hù)相關(guān)人員對(duì)指南知曉和遵從程度進(jìn)行周期性評(píng)定。（ⅠA）3.只有接收過(guò)培訓(xùn)并證實(shí)有能力進(jìn)行周圍和中心靜脈導(dǎo)管插入和維護(hù)人員才能被指派本項(xiàng)操作。（ⅠA）4.確保ICU適當(dāng)護(hù)理人員水準(zhǔn)。觀察性研究表明，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士或患護(hù)百分比增加，與ICU中插管相關(guān)血液感染（CRBSI）相關(guān)。（ⅠB）一、教育、培訓(xùn)與人員配置中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第3頁(yè)（二）監(jiān)測(cè)與質(zhì)量管理質(zhì)量管理應(yīng)該包含詳細(xì)操作流程、標(biāo)準(zhǔn)化無(wú)菌操作，詳實(shí)統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)格血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)用管理與監(jiān)測(cè)制度，定時(shí)考評(píng)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行進(jìn)行評(píng)定，以及置管后隨訪等。提倡建立以ICU為主，包含感染疾病教授，質(zhì)量監(jiān)控教授在內(nèi)多元化管理隊(duì)伍。建立當(dāng)?shù)仃P(guān)于醫(yī)院取得性血行感染病因?qū)W和發(fā)生率相關(guān)數(shù)據(jù)系統(tǒng)。目標(biāo)在于監(jiān)測(cè)與總結(jié)感染危險(xiǎn)原因，及時(shí)回顧總結(jié)相關(guān)感染危險(xiǎn)原因與問(wèn)題，及時(shí)指導(dǎo)臨床，以提供快速改進(jìn)辦法，并降低醫(yī)療成本。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第4頁(yè)1.在選擇置管部位前，須權(quán)衡降低感染并發(fā)癥和增加機(jī)械損傷并發(fā)癥（如氣胸、刺入鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下靜脈裂傷、鎖骨下靜脈狹窄、血胸、血栓形成、空氣栓塞，置管錯(cuò)位）風(fēng)險(xiǎn)。（ⅠA）2.對(duì)于成人，防止選擇股靜脈作為穿刺點(diǎn)。（ⅠA）3.當(dāng)對(duì)成人進(jìn)行非隧道式中心靜脈置管操作時(shí)，應(yīng)選擇鎖骨下靜脈而非頸靜脈或股靜脈，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（ⅠB）4.使用超聲引導(dǎo)進(jìn)行中心靜脈置管（假如這項(xiàng)技術(shù)可用話），以降低重復(fù)插管試探次數(shù)和機(jī)械并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)技術(shù)僅供接收過(guò)全方面培訓(xùn)人員使用。（ⅠB）5.使用能滿足病人處理最少數(shù)量端口或腔道CVC。（ⅠB）6.當(dāng)無(wú)必要時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。（ⅠA）7.當(dāng)恪守?zé)o菌技術(shù)不能得到確保情況下（如急診放置導(dǎo)管），應(yīng)盡快更換導(dǎo)管，即48小時(shí)內(nèi)。（ⅠB）8.需要長(zhǎng)時(shí)間留置并主要用于靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)考慮選擇PICC,因其感染率相對(duì)較低。二、導(dǎo)管及插管部位選擇中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第5頁(yè)鎖骨下靜脈穿刺作為置管慣用部位中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第6頁(yè)盡可能使用鎖骨下靜脈中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第7頁(yè)

應(yīng)用超聲引導(dǎo)置管技術(shù)進(jìn)行深靜脈置管或更換導(dǎo)管顯著優(yōu)勢(shì)在于：能快速定位,可為操作者提供靶靜脈置管條件，準(zhǔn)確了解靶靜脈與周圍組織之間關(guān)系。進(jìn)針深度與準(zhǔn)確性可顯著增加操作成功率，提升穿刺速度，降低了穿刺引發(fā)機(jī)械損傷并發(fā)癥，并降低導(dǎo)管相關(guān)感染并發(fā)癥發(fā)生率等。另外，采取超聲對(duì)深靜脈導(dǎo)管實(shí)施監(jiān)測(cè),可提升并發(fā)癥早期診療。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第8頁(yè)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第9頁(yè)三、穿刺操作時(shí)采取最大無(wú)菌屏障

在放置深靜置管時(shí)或更換導(dǎo)絲時(shí)，應(yīng)進(jìn)行最大無(wú)菌屏障辦法，包含佩戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣，患者全身覆蓋無(wú)菌布。（ⅠB）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第10頁(yè)三、穿刺操作時(shí)采取最大無(wú)菌屏障無(wú)菌操作前準(zhǔn)備：手衛(wèi)生、無(wú)菌手套、口罩、帽子、無(wú)菌手術(shù)衣中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第11頁(yè)三、穿刺操作時(shí)采取最大無(wú)菌屏障

患者全身覆蓋無(wú)菌布中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第12頁(yè)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第13頁(yè)四、插管部位皮膚準(zhǔn)備1、用2%洗必泰局部消毒，消毒范圍盡可能大，最少離穿刺點(diǎn)15cm，而且術(shù)野范圍不應(yīng)有其它物體（如衣服，監(jiān)護(hù)電極，導(dǎo)線，飾品等，必要時(shí)剪毛。）2、并等候消毒液干燥及起效后再操作。3、更改穿刺部位應(yīng)重新消毒鋪巾并更換無(wú)菌手套。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第14頁(yè)1.在進(jìn)行中心靜脈置管、周圍動(dòng)脈置管和更換敷料前，應(yīng)用含氯己定濃度超出0.5%酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒。若患者禁忌使用氯己定，則可選取碘酒、聚維酮碘或70%酒精。（ⅠA）2.尚無(wú)研究比較酒精+氯己定和酒精+聚維酮碘皮膚消毒作用差異。（未明確）3.依據(jù)生產(chǎn)商要求，應(yīng)確保在進(jìn)行插管時(shí)皮膚表面消毒劑已干燥。（ⅠB）四、插管部位皮膚準(zhǔn)備中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第15頁(yè)1.在觸摸插管部位前、后，以及插入、重置、觸碰、維護(hù)導(dǎo)管及更換敷料前、后時(shí)，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生程序，能夠是傳統(tǒng)皂液和水，或者用酒精擦手液。在對(duì)插管部位進(jìn)行消毒處理后，不應(yīng)再觸摸該部位，除非采取無(wú)菌操作。（ⅠB）2.在進(jìn)行插管和維護(hù)操作時(shí)須無(wú)菌操作。（ⅠB）3.進(jìn)行動(dòng)脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管及中線導(dǎo)管置管時(shí)，必須佩戴無(wú)菌手套。（ⅠA）4.更換導(dǎo)絲操作時(shí)，在接觸新導(dǎo)管前，應(yīng)更換無(wú)菌手套。（Ⅱ）5.更換敷料時(shí)，佩戴清潔或無(wú)菌手套。（ⅠC）五、手衛(wèi)生和無(wú)菌操作中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第16頁(yè)六、插管部位敷料應(yīng)用1.使用無(wú)菌紗布或無(wú)菌透明、半透明敷料覆蓋插管部位。（ⅠA）2.若患者易出汗或插管部位有血液或組織液滲出，應(yīng)選取紗布覆蓋，直至本問(wèn)題處理。（Ⅱ）3.當(dāng)敷料潮濕、松弛或顯著弄臟時(shí)，應(yīng)更換。（ⅠA）4.除透析導(dǎo)管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易造成真菌生長(zhǎng)及抗菌藥耐藥。5.不要使導(dǎo)管及插管部位浸入水中。在做好防護(hù)辦法后（比如導(dǎo)管與接口用防透水覆蓋），可進(jìn)行淋浴。（ⅠB）6.對(duì)于短期CVC置管部位，每2天更換紗布敷料。（ⅠB）7.對(duì)于使用透明敷料短期CVC置管，最少應(yīng)每7天更換敷料。除非在兒科患者導(dǎo)管被掉出風(fēng)險(xiǎn)超出敷料更換益處（ⅠB）8.覆蓋于隧道或植入式CVC部位透明敷料更換不應(yīng)頻于每七天1次（除非敷料變臟或松弛），直至插入部位愈合。（Ⅱ）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第17頁(yè)9.確保插管部位護(hù)理與插管材料相匹配。（ⅠB）10.對(duì)于>2個(gè)月患者使用暫時(shí)性短期導(dǎo)管，在采取基礎(chǔ)預(yù)防辦法后，若導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）率仍較高，則可使用浸有氯己定海綿敷料。（ⅠB）11.尚無(wú)其它類型氯己定相關(guān)敷料推薦意見(jiàn)。（未明確）12.更換敷料時(shí)，肉眼觀察插管部位或在敷料外進(jìn)行觸診。若患者有壓痛感、不明原因發(fā)燒或其它表現(xiàn)提醒局部或血流感染，應(yīng)馬上揭開(kāi)敷料檢驗(yàn)插管部位。（ⅠB）13.勉勵(lì)患者及時(shí)匯報(bào)插管部位任何改變或任何新不適。（Ⅱ）六、插管部位敷料應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第18頁(yè)覆蓋透氣透明無(wú)菌貼膜中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第19頁(yè)填寫(xiě)置管日期、置管人敷料：穿刺點(diǎn)應(yīng)覆蓋無(wú)菌紗布或者無(wú)菌、透明、透氣專用貼膜。敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或者有污物時(shí)應(yīng)該及時(shí)更換。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第20頁(yè)七、輸液護(hù)理1、無(wú)針裝置最少應(yīng)與輸液裝置同時(shí)更換。頻于每72小時(shí)更換，不能帶來(lái)額外益處。（Ⅱ）2、無(wú)針裝置接口更換頻率不應(yīng)頻于每72小時(shí)更換或依據(jù)制造廠家提議更換，以降低感染率。（Ⅱ）

確保系統(tǒng)各成份相匹配，以降低滲漏或破裂。（Ⅱ）3、使用適當(dāng)消毒劑（氯己定、聚維酮碘、碘劑或70%酒精）擦拭接觸端口對(duì)其進(jìn)行消毒，以降低污染風(fēng)險(xiǎn)。（ⅠA）

擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15秒）4、使用無(wú)針系統(tǒng)連接靜脈輸液管。（ⅠC）

在使用無(wú)針裝置時(shí)，劈裂式活瓣可能優(yōu)于其它機(jī)械瓣，因?yàn)楹笳邫C(jī)械瓣可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（Ⅱ）在觸摸插管部位前、后，以及插入、重置、觸碰、維護(hù)導(dǎo)管及更換敷料前、后時(shí)，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生程序，能夠是傳統(tǒng)皂液和水，或者用酒精擦手液。在對(duì)插管部位進(jìn)行消毒處理后，不應(yīng)再觸摸該部位，除非采取無(wú)菌操作中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第21頁(yè)七、輸液護(hù)理5.對(duì)于不輸注血液及血液制品或脂肪乳患者，無(wú)須在96小時(shí)內(nèi)更換連續(xù)給藥裝置，但最少每7天更換1次。（ⅠA類）6.關(guān)于間斷給藥裝置更換，尚無(wú)推薦意見(jiàn)。（未明確）7.關(guān)于更換給藥針時(shí)間間隔，尚無(wú)推薦意見(jiàn)。（未明確）8.輸注血液及血液制品或脂肪乳患者，應(yīng)在開(kāi)始輸注24小時(shí)內(nèi)更換輸液管。（ⅠB類）9.輸注丙泊酚患者，依據(jù)廠家提議，應(yīng)在每6或12小時(shí)更換輸液瓶時(shí)更換輸液管。（ⅠA類）10.關(guān)于給藥針留置時(shí)間，尚無(wú)推薦意見(jiàn)。11、經(jīng)過(guò)使用精密過(guò)濾器降低中心靜脈導(dǎo)管感染、堵塞、肺部肉芽腫等并發(fā)癥保護(hù)危重病人及中心靜脈通路。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第22頁(yè)三通鎖閉：保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)，及時(shí)更換

無(wú)針導(dǎo)管系統(tǒng)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第23頁(yè)使用2%氯己定每日清潔皮膚1次以降低CRBSI。（Ⅱ類）

八、患者清潔洗必泰全身擦浴1、顯著降低病原菌皮膚定植（MRSA、VRE、鮑曼等）2、降低交叉感染3、降低CRBSI發(fā)生率4、降低抗生素使用中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第24頁(yè)1、缺乏縫線固定和導(dǎo)管活動(dòng)增加，能夠增加CRBSI發(fā)生率。2、使用免縫合裝置固定裝置降低感染率。相關(guān)靜脈穩(wěn)定裝置（StatLock）研究結(jié)果顯示，其與膠帶固定相比較，留置時(shí)間顯著延長(zhǎng)，降低了針刺暴露風(fēng)險(xiǎn)。九、導(dǎo)管固定裝置中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第25頁(yè)對(duì)于導(dǎo)管預(yù)計(jì)留置超出5天患者，若采取綜合辦法仍不能降低CLABSI率，推薦使用氯己定/磺胺嘧啶銀或米諾環(huán)素/利福平包裹CVC。綜合辦法應(yīng)包含最少有以下三個(gè)組成部分：教育人插入和維護(hù)導(dǎo)管工作人員、使用最大無(wú)菌屏障辦法、置管時(shí)使用含氯己定濃度超出0.5%酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒。（ⅠA）十、抗菌藥/消毒劑涂層導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第26頁(yè)1、不要常規(guī)更換CVC、PICC、血透導(dǎo)管或肺動(dòng)脈導(dǎo)管來(lái)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。（ⅠB）2、不要僅因發(fā)燒而拔除CVC或PICC。應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)綜合評(píng)定。（Ⅱ）3、對(duì)于非隧道式導(dǎo)管，不要常規(guī)經(jīng)過(guò)導(dǎo)絲更換導(dǎo)管來(lái)預(yù)防感染。（ⅠB）4、對(duì)于非隧道式導(dǎo)管可疑感染者，不要經(jīng)過(guò)導(dǎo)絲更換。（ⅠB）5、當(dāng)沒(méi)有顯著感染證據(jù)時(shí)，可經(jīng)過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)更換有故障非隧道式導(dǎo)管。（ⅠB）6、在經(jīng)過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)更換導(dǎo)管時(shí)，在對(duì)新導(dǎo)管進(jìn)行操作前，須重新更換無(wú)菌手套。（Ⅱ）

十一、更換CVC、PICC及血透導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第27頁(yè)1、全身性抗生素預(yù)防：不要在插管前或留置導(dǎo)管期間，為預(yù)防導(dǎo)管定植或CRBSI而常規(guī)全身預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥品。2、抗菌藥品封管、抗菌導(dǎo)管沖洗和導(dǎo)管封管預(yù)防：對(duì)于長(zhǎng)久置管患者，即使最大程度地執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，但仍有屢次CRBSI史，可用預(yù)防性抗菌藥品溶液封管。有研究顯示應(yīng)用萬(wàn)古霉素、頭孢菌素溶液封管，能夠使CRBSI發(fā)生率顯著下降，不過(guò)這種預(yù)防策略有造成耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）等耐藥細(xì)菌出現(xiàn)危險(xiǎn)，故不予推薦。3、抗生素/消毒劑軟膏：在插管操作完成及每次透析后，在血液透析管出口處可使用聚維酮碘消毒劑軟膏或桿菌肽/短桿菌肽/多粘菌素B軟膏。須依據(jù)制造商提議，確保透析導(dǎo)管材料不會(huì)與油膏發(fā)生反應(yīng)。十二、其它中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第28頁(yè)（1）對(duì)于多數(shù)患者，不要常規(guī)抗凝來(lái)降低導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）ICU中靜脈血栓發(fā)生率約33％，其中15％是導(dǎo)管相關(guān)性血栓。股靜脈血栓發(fā)生率約為21.5％，而頸內(nèi)靜脈血栓發(fā)生幾率是鎖骨下4倍。導(dǎo)管繼發(fā)血栓形成患者CRBSI發(fā)生率為非血栓患者2倍之多。（3）小劑量肝素封管可能有利于降低導(dǎo)管血栓形成。5、抗凝劑：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第29頁(yè)1.一次性或可重復(fù)使用壓力換能器每96小時(shí)更換，同時(shí)更換系統(tǒng)其它部件（包含輸液管、連續(xù)沖洗裝置和沖洗液）。（ⅠB類）2.保持壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)全部部件（包含校準(zhǔn)設(shè)備和沖洗液）無(wú)菌。（ⅠA類）3.盡可能降低對(duì)壓力監(jiān)測(cè)裝置操作。應(yīng)用封閉沖洗系統(tǒng)（即連續(xù)沖洗），而不是開(kāi)放系統(tǒng)（即使用注射器和三通閥），來(lái)保持壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)管通暢。（Ⅱ類）4.若壓力監(jiān)測(cè)裝置不是經(jīng)過(guò)三通閥而是隔膜，使用前選擇適當(dāng)消毒劑擦拭隔膜。（ⅠA類）5.不可經(jīng)過(guò)壓力監(jiān)測(cè)裝置輸注含葡萄糖或胃腸外營(yíng)養(yǎng)液體。（ⅠA類）6.若不能使用一次性壓力換能器，可重復(fù)使用換能器應(yīng)依據(jù)廠家說(shuō)明書(shū)提議方法進(jìn)行滅菌。（ⅠA類）6、壓力監(jiān)測(cè)裝置中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第30頁(yè)年美國(guó)CDC指南

CRBSI預(yù)防中，加入維護(hù)Bundle

Insertionbundles導(dǎo)管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點(diǎn)，防止股靜脈最大屏障保護(hù)洗必泰消毒皮膚

Maintenancebundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15秒）使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰貼膜抗菌劑封管洗必泰洗澡（ICU）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第31頁(yè)集束化干預(yù)辦法在降低重癥監(jiān)護(hù)病房導(dǎo)管

相關(guān)性血流感染（1）手衛(wèi)生；（2）進(jìn)行中心靜脈置管操作時(shí)采取最大無(wú)菌屏障（3）使用2%洗必泰消毒皮膚；（4）選擇最理想置管位置，盡可能防止股靜脈置管（5）每日評(píng)定患者是否需要保留導(dǎo)管。同時(shí)設(shè)醫(yī)院感染監(jiān)控員，在ICU中須配置1輛裝有插管必備物品中心靜脈插管車，列出操作流程以確保操作人員按照感染控制要求完成，假如不能恪守上述要求，在非緊急情況下需停頓插管。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第32頁(yè)導(dǎo)管相關(guān)血流感染CR-BSI一個(gè)常見(jiàn)醫(yī)院感染一個(gè)嚴(yán)重危害患者安全醫(yī)院感染一個(gè)引發(fā)醫(yī)療費(fèi)用增加醫(yī)院感染一個(gè)完全能夠預(yù)防醫(yī)院感染我們目標(biāo)：零風(fēng)險(xiǎn)、零感染、零寬容！中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第33頁(yè)Thankyou!中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第34頁(yè)浙江省人民醫(yī)院ICU將該院ICU791例深靜脈置管患者作為研究對(duì)象,第1階段年6-11月371例,4105個(gè)導(dǎo)管日采取傳統(tǒng)血液導(dǎo)管管理方法,為對(duì)照組;第2階段年1-6月420例,4824個(gè)導(dǎo)管日為集束化組,比較兩組導(dǎo)管相關(guān)性血行感染(CRBSI)發(fā)生率、住ICU時(shí)間及血液病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果,采取t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果集束化組CRBSI發(fā)生22例,發(fā)生率4.56‰,對(duì)照組發(fā)生34例,發(fā)生率8.28‰,兩組比較CRBSI發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論集束化管理能有效預(yù)防CRBSI發(fā)生。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第35頁(yè)集束化策略是由美國(guó)健康研究所首先提出,其目標(biāo)在于幫助醫(yī)務(wù)人員為病人提供盡可能優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理服務(wù),提升所需有效治療及護(hù)理過(guò)程可靠性[5];英國(guó)衛(wèi)生署提議CLB包含:檢驗(yàn)中心靜脈導(dǎo)管(CVC)密封帽、開(kāi)關(guān)、敷料、導(dǎo)管置入部位和管腔。最正確護(hù)理應(yīng)包含:接頭和尖端正確放置,敷料無(wú)菌,沖洗導(dǎo)管內(nèi)腔和置管部位無(wú)感染跡象。David等創(chuàng)建CLB包含最大無(wú)菌屏障、手衛(wèi)生、皮膚準(zhǔn)備、創(chuàng)建中心靜脈治療車、防止下肢靜脈穿刺等。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第36頁(yè)1最大化無(wú)菌屏障中心靜脈置管病人主要感染路徑是皮膚菌群遷移至導(dǎo)管穿刺處,然后在導(dǎo)管尖端定植,其中凝固酶陰性葡萄球菌是最常見(jiàn)污染菌。留置時(shí)最大無(wú)菌屏障辦法(如帽、口罩、無(wú)菌服、無(wú)菌手套、大型無(wú)菌巾)和標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防相比,能夠?qū)RBSI感染率降低6倍。在西方國(guó)家,敷料全覆蓋被認(rèn)為是CRBSI標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法,它要求采取一整張無(wú)菌單將病人從頭到腳整體覆蓋,只露出穿刺部位。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的預(yù)防和控制第37頁(yè)2、手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員手是醫(yī)院感染主要傳輸路徑,如測(cè)量生命體征及接觸病人房間物體,都可使醫(yī)護(hù)人員手被革蘭氏陰性桿菌、金黃色葡萄球菌等污染[8]。正確保持手衛(wèi)生是感染預(yù)防和控制基石。所以,操作前應(yīng)先對(duì)房間進(jìn)行1h紫外線消毒,并通知病人用肥皂水清潔穿刺點(diǎn)皮膚2次,面積>20cm×20cm。操作人員要求指甲短而整齊,忌涂指甲油,放置快速皮膚消毒劑在PICC治療車上及走廊中、病房中,在操作前中后、接觸病人物品后、接觸病人血液