臨床常見病原體檢測專家講座

第九章臨床常見病原體檢測周俊英中南醫(yī)院檢驗科臨床常見病原體檢測第1頁病原體檢測意義循證醫(yī)學要求抗感染藥品使用和更換要有對應(yīng)病原微生物試驗診療依據(jù)診療規(guī)范要求感染性疾病都應(yīng)該進行病原學檢驗

臨床常見病原體檢測第2頁第一節(jié)臨床標本采集好標本——好試驗診療結(jié)果依據(jù)病原體所致感染病程確定標本采集時間、部位和種類病原學試驗診療標本必須無菌采集和運輸采集標本時，不能接觸消毒劑和抗感染藥品標本必須注明必要臨床資料采集標本要及時送檢注意生物安全臨床常見病原體檢測第3頁血培養(yǎng)標本采集和運輸采血時間：盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)燒時采血;抗生素治療前采血;如患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥品進行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血。采血量：成人10-20ml，兒童1-5ml運輸：血培養(yǎng)瓶注意：采血后血培養(yǎng)瓶切勿冷藏臨床常見病原體檢測第4頁采血次數(shù)普通24h內(nèi)采集2～3次特殊全身性和局部感染者采血培養(yǎng)提議1可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎，應(yīng)在不一樣部位采集2～3份血標本。2不明原因發(fā)燒，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱，先采集2～3份血標本，24～36h后預(yù)計體溫升高之前（通常在下午）再采集2份以上。3可疑細菌性心內(nèi)膜炎，在1～2h內(nèi)采集3份血標本，假如24h后陰性，再采集3份以上血標本。臨床常見病原體檢測第5頁血培養(yǎng)套數(shù)與陽性檢出率（％）Cockerill,CID采血套數(shù)65％80％99％96％臨床常見病原體檢測第6頁表皮葡萄球菌臨床意義2－3套血培養(yǎng)，有利于污染判斷。Tokars,JI.ClinInfectDis;39:333污染菌致病菌？

采集1套無法判斷是病原菌還是污染菌。臨床常見病原體檢測第7頁腦脊液與其它無菌體液正常人腦脊液和體液是無菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病原體有細菌、真菌、病毒等臨床常見病原體檢測第8頁標本采集與運輸穿刺方法：無菌方法采集腦脊液3～5ml，無菌試管或無菌小瓶送檢采集腦脊液采集保溫送檢或床邊接種腹膜透析液標本最少采集50ml取沉淀物顯微鏡檢驗，快速查見病原體檢驗時要同時兼顧細菌、真菌或病毒感染臨床常見病原體檢測第9頁臨床意義細菌性腦膜炎最常見，病原菌主要有腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等結(jié)核性腦膜炎呈回升趨勢，為防治重點真菌性腦膜炎主要病原菌為新型隱球菌，好發(fā)于免疫功效低下和惡性疾病患者流行性乙型腦炎是乙腦病毒感染病毒性腦炎，屬自然疫源性疾病，經(jīng)過蚊蟲叮咬，在人獸間傳輸腸道病毒對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：脊髓灰質(zhì)炎病毒和新型腸道病毒臨床常見病原體檢測第10頁創(chuàng)傷、組織和膿腫標本采集部位首先去除污物——預(yù)防表面污染菌混入采集方法：大面積創(chuàng)傷——不一樣部位采集多份標本開放性膿腫——無菌棉試采取膿液及病灶深部分泌物厭氧菌感染——取膿后馬上排盡注射器內(nèi)空氣注意：陳舊性膿液含活菌較少，膿血標本含活菌較多臨床常見病原體檢測第11頁呼吸道標本種類：痰標本，鼻咽拭子，經(jīng)過氣管搜集標本。清潔口腔和牙齒、用藥前深咳痰液直接吐入無菌容器中，標本量應(yīng)≥1ml

標本室溫保留≤2h經(jīng)氣管無菌搜集標本最理想臨床常見病原體檢測第12頁痰合格標本判定分類WBC鱗狀上皮細胞6<25 <255>25 <104 >2510-25

3>25 >25210-25 >251 <10>25分類中1～3類不做培養(yǎng)，要求重新留取標本；

4、5類為合格標本；6類為氣管穿刺液時，如未見白細胞，而鱗狀上皮細胞>10/低倍，亦應(yīng)重新留取標本臨床常見病原體檢測第13頁臨床意義引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染病原微生物種類繁多原發(fā)性肺炎常見致病菌是肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、衣原體等醫(yī)院取得性肺炎常見病原菌是革蘭陰性桿菌經(jīng)過空氣和飛沫傳輸病原菌，都能夠引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染臨床常見病原體檢測第14頁糞便標本采集送檢指征糞便涂片鏡檢白細胞≧5/HP重癥腹瀉體溫大于38.5℃血便便中有膿液未經(jīng)抗菌藥品治療連續(xù)性腹瀉患者來自疫區(qū)患者臨床常見病原體檢測第15頁糞便標本采集和運輸自然排便，要選取含膿、血、粘液部分送檢排便困難者和嬰兒可用直腸拭子取代及時送檢（2h內(nèi)），預(yù)防標本干燥選擇恰當選擇培養(yǎng)基外送標本要使用運輸培養(yǎng)基臨床常見病原體檢測第16頁尿液標本采集清洗外陰或尿道口，前段尿排去，將中段尿約10

20ml直接排入專用無菌容器中盡可能采集晨尿標本，確保尿液在膀胱內(nèi)停留4h以上必要時采取導尿或膀胱穿刺法取尿臨床常見病原體檢測第17頁泌尿生殖道標本采集拭子選擇——藻酸鹽拭子或滌綸拭子依據(jù)不一樣疾病采集不一樣標本，如性傳輸疾病常取尿道口分泌物、外陰糜爛面病灶邊緣分泌物陰道宮頸口分泌物和前列腺液等。除淋病奈瑟菌保溫送檢外，全部標本4℃保留。

臨床常見病原體檢測第18頁血清標本用于檢測患者特異性抗體及效價臨床常見病原體檢測第19頁二檢驗方法顯微鏡鏡檢病原體抗原檢測病原體核酸檢測病原體分離培養(yǎng)和判定血清學試驗臨床常見病原體檢測第20頁抗菌藥品敏感性試驗細菌耐藥機制和耐藥性監(jiān)測第二節(jié)病原菌耐藥性檢測臨床常見病原體檢測第21頁臨床常見病原體檢測第22頁WorldHealthOganization臨床常見病原體檢測第23頁湖北多重耐藥陽性球菌檢出率（%）MRSAMRSCN臨床常見病原體檢測第24頁臨床常見病原體檢測第25頁臨床常見病原體檢測第26頁一、抗菌藥品敏感性試驗抗菌藥品敏感性試驗——藥敏試驗體外檢測抗菌藥品抑制或殺滅細菌能力。藥敏試驗意義預(yù)測藥品抗感染治療效果更換抗菌藥品時，預(yù)測擬選藥品療效指導臨床醫(yī)生選擇使用抗感染藥品監(jiān)測耐藥性，分析耐藥菌變遷，為臨床制訂經(jīng)驗用藥方案提供選擇藥品依據(jù)評價抗菌藥品抗菌譜和抗菌效果臨床常見病原體檢測第27頁抗感染藥品選擇標準結(jié)合NCCLS抗微生物藥品分組和當?shù)赜盟帉嶋H作出最正確選擇防止選取固有耐藥抗菌藥品優(yōu)選高效低毒抗菌藥品選取價格廉價、供給充分抗菌藥品針對不一樣病原微生物，應(yīng)有不一樣選藥方案同一群類似藥品只選擇一個代表臨床常見病原體檢測第28頁慣用藥敏試驗方法紙片擴散法(diskdiffusionmethod,K-B法)稀釋法,檢測最小抑菌濃度（MIC）E試驗法（Etest）藥品聯(lián)合藥敏試驗折點敏感試驗（抗真菌藥品敏感性試驗)耐藥篩選試驗臨床常見病原體檢測第29頁臨床常見病原體檢測第30頁臨床常見病原體檢測第31頁藥敏試驗結(jié)果解釋標準依據(jù)所測得抑菌環(huán)直徑，參考CLSI標準匯報藥敏試驗結(jié)果敏感——該菌株能被測定藥品常規(guī)劑量給藥后在體內(nèi)到達血藥濃度所抑制或殺滅耐藥——常規(guī)劑量用藥時，在體內(nèi)感染部位所能到達藥品濃度不能抑制測試菌生長中介——藥品MIC靠近體液或組織中通?？傻竭_血藥水平，在藥品生理濃集部位或提升藥品劑量預(yù)期有效；另外，中介可作為一個緩沖區(qū)臨床常見病原體檢測第32頁二、細菌耐藥性檢測細菌耐藥機制產(chǎn)生滅活酶，改變抗生素結(jié)構(gòu)，使之滅活抗生素作用靶位改變，使細菌反抗生素不再敏感細菌膜通透性降低及主動外排系統(tǒng)過分表示，使抗生素在菌體內(nèi)濃度降低細菌代謝路徑改變細菌水平和垂直傳輸耐藥基因整合子系統(tǒng)細菌生物膜形成臨床常見病原體檢測第33頁細菌耐藥主要機制滅活酶產(chǎn)生孔蛋白改變，細胞壁/膜

通透性改變抗生素靶位點改變臨床常見病原體檢測第34頁（一）產(chǎn)生滅活酶，滅活抗生素-內(nèi)酰胺類抗生素-內(nèi)酰胺酶氨基糖苷類抗生素鈍化酶乙酰轉(zhuǎn)移酶腺苷轉(zhuǎn)移酶核苷轉(zhuǎn)移酶磷酸轉(zhuǎn)移酶大環(huán)內(nèi)酯類酯酶I、酯酶II氯霉素氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶臨床常見病原體檢測第35頁（二）改變靶位蛋白，產(chǎn)生耐藥改變靶位蛋白與抗生素親和力，使抗生素不能與其結(jié)合增加靶位蛋白數(shù)量，使未結(jié)合靶位蛋白仍能維持細胞正常形態(tài)與功效產(chǎn)生新靶位蛋白，反抗生素無作用臨床常見病原體檢測第36頁-內(nèi)酰胺類藥品作用靶位蛋白

——青霉素結(jié)合蛋白PBPsPBPs：penicillin-bindingproteinsPBPs存在于細菌細胞內(nèi)膜，不一樣種類細菌PBPs數(shù)目不等。PBP-1被結(jié)合，影響延長原生質(zhì)球溶菌死亡PBP-2被結(jié)合，影響形態(tài)細菌圓化影響功效PBP-3被結(jié)合，細菌分裂障礙絲狀溶菌死亡各種-內(nèi)酰胺類藥品與PBPs結(jié)合強弱和多少不等，因而出現(xiàn)不一樣程度敏感性。臨床常見病原體檢測第37頁(三)細菌膜外排泵出系統(tǒng)細菌依靠主動外排泵出機制來降低細菌內(nèi)藥品濃度Pae：MexAB-oprM、MexCD-oprJ、MexEF-oprN臨床常見病原體檢測第38頁（四）代謝路徑改變基因突變，造成代謝路徑改變，產(chǎn)生耐藥性微生物正常代謝路徑改變代謝路徑抑菌敏感不抑菌耐藥抗微生物藥品阻斷無作用臨床常見病原體檢測第39頁β-內(nèi)酰胺酶檢測原理：β-內(nèi)酰胺酶能裂解青霉素和頭孢菌素β-內(nèi)酰胺環(huán)，從而使其喪失抗菌活性。大部分金黃色葡萄球菌，流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌、革蘭陰性厭氧菌和少數(shù)肺炎鏈球菌能產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶從而對青霉素G和氨芐青霉素等耐藥。方法：頭孢硝噻吩試驗和碘試驗。臨床常見病原體檢測第40頁超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)檢測三代頭孢菌素初篩法(1)M-H瓊脂平板,35℃；空氣，16～18h,頭孢泊肟抑菌環(huán)≤22mm

頭孢他啶抑菌環(huán)≤22mm

氨曲南抑菌環(huán)≤27mm

頭孢噻肟抑菌環(huán)≤27mm

頭孢曲松抑菌環(huán)≤25mm意味著可疑有ESBLs產(chǎn)生臨床常見病原體檢測第41頁ESBLs雙紙片協(xié)同試驗檢測法(2)奧格門丁頭孢噻肟頭孢他定奧格門丁協(xié)同抑菌環(huán)要同時使用兩種以上指示藥品與奧格門丁作協(xié)同抑菌試驗臨床常見病原體檢測第42頁ESBLs雙紙片確證試驗檢測法(3)頭孢他定及抑菌環(huán)頭孢噻肟及抑菌環(huán)頭孢他定＋CA及抑菌環(huán)頭孢噻肟＋CA及抑菌環(huán)抑菌環(huán)直徑之差≥5mm即為ESBLs陽性臨床常見病原體檢測第43頁

ESBLs臨床意義

對于大腸埃希菌、克雷伯菌屬，奇異變形桿菌如確認為產(chǎn)ESBLs菌株，不論體外藥敏試驗結(jié)果怎樣，對全部青霉素類、頭孢菌素類,單環(huán)β-內(nèi)酰胺類和氨曲南類藥品都應(yīng)匯報耐藥。因為其在體內(nèi)表現(xiàn)為臨床耐藥。ESBLs臨床常見病原體檢測第44頁耐甲氧西林葡萄球菌檢測含苯唑西林紙片試驗比甲氧西林或萘夫西林紙片更可能檢測出MRS檢測MRS平板應(yīng)于≤35℃孵育整24小時(而不是16～18小時),含4%NaCl苯唑西林紙片抑菌圈直徑≤10mm金黃色葡萄球菌或抑菌圈直徑≤19mm凝固酶陰性葡萄球菌都為MRS臨床常見病原體檢測第45頁臨床意義對苯唑西林耐藥金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性葡萄球菌(MRS)，全部青霉素、頭孢菌素類、亞胺培南及其它β-內(nèi)酰胺類，比如阿莫西林/棒酸、氨芐西林/舒巴坦、替卡西林/他唑巴坦及亞胺培南可表現(xiàn)體外抗菌活性，但臨床無療效。臨床常見病原體檢測第46頁耐青霉素肺炎鏈球菌用1μg苯唑西林紙片來測定肺炎鏈球菌對青霉素耐藥性當苯唑西林抑菌圈直徑≥20mm時，肺炎鏈球菌對青霉素敏感(MIC<0.06ug/ml)。當苯唑西林抑菌圈直徑≤19mm時，應(yīng)檢測其MIC（MIC

≥

2ug/ml）。僅靠苯唑西林抑菌圈直徑≤19mm，不能匯報該菌株對青霉素耐藥或者中介。臨床常見病原體檢測第47頁氨基糖苷類高水平耐藥腸球菌檢測高濃度慶大霉素和鏈霉素對待測腸球菌抑菌圈直徑為6mm，判定為HLAR，直徑≥10mm為高濃度氨基糖苷類敏感腸球菌(Highlevelaminoglycosidesensitive，HLAS)依據(jù)藥敏紙片不一樣，HLAR分為慶大霉素高度耐藥腸球菌(Highlevelgentamicinresistant，HLGR)和鏈霉素高度耐藥腸球菌(Highlevelstreptomycinresistant，HLSR)HLAS分為高濃度慶大霉素敏感腸球菌(Highlevelgentamicinsensitive，HLGS)和高濃度鏈霉素敏感腸球菌(Highlevelstreptomycinsensitive，HLSS)臨床常見病原體檢測第48頁三耐藥基因檢測常見耐藥基因及其檢測方法PCR：必須知道目標DNA核酸序列PCR-RFLP分析：限制性核酸片段長度多態(tài)性分析PCR-SSCP：單鏈構(gòu)象多態(tài)性分析PCR-線性探針分析生物芯片技術(shù)DNA序列分析臨床常見病原體檢測第49頁經(jīng)驗用藥幾個可能關(guān)系及處理①經(jīng)驗用藥有效，藥敏結(jié)果相符②經(jīng)驗用藥有效，藥敏結(jié)果不相符----不換藥③經(jīng)驗用藥無效，藥敏結(jié)果不相符-----換藥臨床常見病原體檢測第50頁抗生素預(yù)防用藥實例內(nèi)科系統(tǒng)1有風濕熱病史或患有風濕性心臟病小兒和青少年為預(yù)防重復(fù)發(fā)作，β–溶血鏈球菌咽炎引發(fā)風濕熱復(fù)發(fā)和風濕性心臟病加重，預(yù)防用藥：氨芐青霉素120萬單位（萬U），肌內(nèi)注射每個月1次,連續(xù)到成年甚至更長2糖尿病患者或心臟瓣膜病患者（1）拔牙或扁桃體手術(shù)前，青霉素160萬U—240萬U，靜脈滴注1次或氨芐西林2g靜脈滴注1次，術(shù)后靜脈滴注每日2-3次，給藥1-2天（2）其它手術(shù)，術(shù)前頭孢唑啉1g靜滴1次，術(shù)后每日靜滴2次，給藥1-2天?；蛴妙^孢呋辛術(shù)前1.5g靜滴1次，術(shù)后每日靜脈2次，給藥1-2天臨床常見病原體檢測第51頁3流行性腦膜炎：流行季節(jié)，流行區(qū)，與流腦病人親密接觸人群，磺胺嘧啶1-2g/日,分二次口服（小兒0.25-0.5g/日，分2次口服），同服等量碳酸氫納4其它細菌疫情應(yīng)針對致病菌選取預(yù)防藥品。如為炭疽桿菌，與該菌引發(fā)呼吸道感染病人親密接觸者，可用環(huán)丙沙星或左氧沙星片劑口服每次0.25-0.3g，每日2次進行預(yù)防，如已發(fā)病，則用以下一個藥品靜脈針劑滴注（青霉素，氨芐西林，環(huán)丙沙星，左氧沙星）。劑量用說明書中劑量范圍高限，青霉素類每日靜滴3-4次，氟喹諾酮類每日靜滴2次。

臨床常見病原體檢測第52頁

抗生素預(yù)防用藥實例外科系統(tǒng)1非污染手術(shù)標準上無須預(yù)防使用抗生素，必要時術(shù)前，術(shù)中,術(shù)后各1次;靜滴頭孢唑啉各1g2非污染高危手術(shù)（心血菅手術(shù)，腦外科手術(shù)，器官移植手術(shù)等）應(yīng)預(yù)防使用抗生素方法：頭孢唑啉或頭孢呋辛術(shù)前：1.5g靜滴1次術(shù)后：1.5g靜滴每12小時一次，2-3天3胃腸道污染手術(shù)應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥品方法：術(shù)前（1）口服新霉素加紅霉素清潔腸道（2）頭孢唑啉1-2g靜滴聯(lián)合甲硝唑0.5g靜滴術(shù)中開始用頭孢唑啉1-2g靜滴聯(lián)合甲硝唑0.5靜滴每日2次連續(xù)2-3天如術(shù)后發(fā)生感染應(yīng)依據(jù)臨床與致病菌敏感試驗結(jié)果調(diào)整給藥方案進行抗感染治療臨床常見病原體檢測第53頁第三節(jié)臨床感染常見病原體檢測感染性疾?。河刹≡⑸锖图纳x感染機體后引發(fā)疾病是發(fā)病率高和引發(fā)人類死亡主要疾病包含傳染病和非傳染病臨床常見病原體檢測第54頁臨床病原體檢驗?zāi)繕伺R床病原體檢驗?zāi)繕?是確定感染發(fā)生和性質(zhì)，在疾病早期提供恰當治療方案，并采取有效預(yù)防辦法，預(yù)防感染傳輸造成危害。臨床常見病原體檢測第55頁一、流行病學和臨床癥狀疾病譜發(fā)生變遷，新傳染病陸續(xù)被發(fā)覺多重耐藥菌出現(xiàn)器官移植、抗腫瘤化療和輔料開展，減弱了機體免疫防御功效臨床常見病原體檢測第56頁細菌感染檢驗檢驗特點經(jīng)過對標本直接顯微鏡檢，病原菌分離培養(yǎng)判定，病原菌抗原檢測，核酸檢測和細菌感染后機體免疫應(yīng)答產(chǎn)物測定及藥品測定及藥品敏感性試驗，對細菌感染性疾病可作出及時、準確病原學診療。臨床常見病原體檢測第57頁檢測程序臨床常見病原體檢測第58頁病毒感染檢驗檢驗特點標本處理：必須經(jīng)濾過除菌，標本需快速冷藏、運輸。病毒分離培養(yǎng)后，依據(jù)細胞病變特征確定病毒種，對已分離病毒用已知參考血清作中和試驗、補體結(jié)合試驗、血凝抑制試驗。新早期診療技術(shù)：核酸雜交技術(shù)、PCR技術(shù)。臨床常見病原體檢測第59頁病實毒驗感室染診性斷疾病

臨床常見病原體檢測第60頁病毒血清學診療補體結(jié)合試驗中和試驗血凝抑制試驗間接免疫熒光檢測酶免疫技術(shù)（ELISA)瓊脂擴散對流電泳臨床常見病原體檢測第61頁真菌感染檢驗真菌(Fungus)是一大類含有經(jīng)典細胞核不含葉綠素，不分根、莖葉真核細胞型生物。

臨床常見病原體檢測第62頁真菌感染檢驗檢驗特點形態(tài)學檢驗為檢測真菌主要伎倆抗原檢測適合血清和腦脊液中隱球菌、念珠菌、夾膜組織胞漿菌。血清學診療適合用于深部真菌感染。臨床常見病原體檢測第63頁菌絲、孢子臨床常見病原體檢測第64頁寄生蟲病寄生蟲是單細胞或多細胞體，當其侵入宿主后，可在宿主體內(nèi)寄生、發(fā)育而造成感染。臨床常見病原體檢測第65頁

生物學性狀是一個新型冠狀病毒病毒是單鏈RNA病毒是一個人畜共患病原體當前已發(fā)覺SARS病毒有6個變種試驗室檢測

免疫學檢測分子生物學技術(shù)其它病原體感染：SARS臨床常見病原體檢測第66頁SARS免疫學診療

免疫熒光技術(shù)

ELISA技術(shù)

感染早期

抗體可無法檢出，急性期到恢復(fù)期陽轉(zhuǎn)或者是抗體效價4倍增加，提醒有近期感染。臨床常見病原體檢測第67頁第五節(jié)性傳輸疾病病原體檢測性傳輸疾病(sexuallytransmitteddiseases,STD)是一組由性接觸行為或類似性行為接觸為主要傳輸路徑，可引發(fā)泌尿生殖器官及從屬淋巴系統(tǒng)病變疾病，主要侵犯皮膚、性器官和全身臟器器官。

臨床常見病原體檢測第68頁一流行病病原學病原體種類:細菌（淋病奈瑟菌、杜克雷嗜血桿菌等）、病毒（HIV、HPV等）、支原體（解脲支原體、生殖支原體）、螺旋體（梅毒螺旋體）、衣原體（沙眼衣原體D-K型，L1型等）、真菌（白色念珠菌等）和原蟲（陰道毛滴蟲等）。臨床常見病原體檢測第69頁流行病學傳輸路徑性行為傳輸：性交是主要傳輸方式。間接接觸傳染：經(jīng)過污染衣物、器具，如共用水杯毛巾等。血液與血制品傳輸：梅毒與取得性免疫缺點癥能夠經(jīng)過此路徑傳輸。母嬰垂直傳輸：對胎兒與新生兒傳輸主要路徑大致分為3種：子宮內(nèi)傳染；分娩過程中傳染；產(chǎn)后傳染。職業(yè)性傳輸：梅毒可在接生過程中將病菌傳染給未帶橡皮手套助產(chǎn)士，HIV可將病毒經(jīng)過針頭或手術(shù)刀傳染給醫(yī)務(wù)人員。臨床常見病原體檢測第70頁監(jiān)測匯報8種性病監(jiān)測匯報8種性病：艾滋病、淋病、梅毒、軟下疳、性病淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎（NGU)、尖銳濕疣、生殖器皰疹經(jīng)典性病(4種)：梅毒(syphilis)、淋病(gonorea)、軟下疳(chancroid)、性病淋巴肉芽腫(lymphogranlomavenreum)

臨床常見病原體檢測第71頁二常見臨床類型取得性免疫缺點癥（AIDS）是由人類免疫缺點病毒（HIV）經(jīng)過結(jié)合細胞表面CD4蛋白受體進入易感細胞引發(fā)部分免疫系統(tǒng)被破壞，進而造成嚴重機會感染和繼發(fā)性癌變。其臨床表現(xiàn)主要是發(fā)生卡氏肺囊蟲引發(fā)肺炎，結(jié)核分枝桿菌或胞內(nèi)分支桿菌引發(fā)結(jié)核等，繼發(fā)性癌變?nèi)鏺aposi肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。HIV傳輸方式：性傳輸；血液傳輸；母嬰傳輸。臨床常見病原體檢測第72頁窗口期及潛伏期窗口期

通常感染HIV4周~3個月后才能從血液中檢測出抗HIV抗體。這段時間稱窗口期艾滋病潛伏期

較長，可達2~12年，平均潛伏期在8~10年之間臨床常見病原體檢測第73頁

HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬中人類慢病毒組，為直徑約100~120nm球形顆粒。

HIV外形臨床常見病原體檢測第74頁

艾滋病全球流行動態(tài)1981年美國發(fā)覺首例艾滋病病人；年底預(yù)計已造成6900萬人感染HIV，其中2300萬人死于AIDS；全球幾乎沒有一個國家和地域幸免；撒哈拉沙漠以南非洲最嚴重；東歐和中亞地域是當前感染率在全世界增加最快地域。臨床常見病原體檢測第75頁我國艾滋病流行現(xiàn)實狀況HIV/AIDS在1985年傳入我國；到年底全國累積匯報HIV感染者62195例，ADIS病例8742例，死亡2359例；HIV感染數(shù)量居亞洲第2位，全球第14位；已涉及到全國31個省(自治區(qū)、直轄市)，進入了廣泛流行期；教授預(yù)計當前我國現(xiàn)存活HIV感染者約85萬，AIDS病人8～10萬。臨床常見病原體檢測第76頁湖北省艾滋病疫情概況截至年底，全省累計匯報：HIV/AIDS：7875例AIDS病人：4679例死亡例數(shù)：2424例臨床常見病原體檢測第77頁表1艾滋病疫情居前10位市（州）、縣（區(qū)）統(tǒng)計艾滋病疫情居前10位市（州）、縣（區(qū)）統(tǒng)計表1艾滋病疫情居前10位市（州）、縣（區(qū)）統(tǒng)計排位序號按累計疫情匯報數(shù)統(tǒng)計按本年度疫情匯報數(shù)統(tǒng)計以市州為單位縣市區(qū)為單位以市州為單位縣市區(qū)為單位市州名稱疫情匯報數(shù)縣市區(qū)名稱疫情匯報數(shù)市州名稱疫情報告數(shù)縣市區(qū)名稱疫情報告數(shù)1

襄陽市1245隨縣589武漢市341武昌區(qū)662

武漢市967浠水縣547襄陽市131大冶市623

黃岡市915南漳縣480荊州市131洪山區(qū)464

隨州市729巴東縣359黃石市101江漢區(qū)455

恩施州672大冶市310黃岡市84橋口區(qū)346

荊州市492襄城區(qū)207恩施州84江岸區(qū)317

黃石市470武昌區(qū)151咸寧市72樊城區(qū)308

十堰市360樊城區(qū)144孝感市71浠水縣269

宜昌市339蘄春縣143宜昌市68石首市2510

孝感市308江漢區(qū)122十堰市44巴東縣25累計

6497

30521127390臨床常見病原體檢測第78頁艾滋病感染者及病人高危行為人群普通（普通）人群干預(yù)健康教育關(guān)心艾滋病防治對策及主要辦法臨床常見病原體檢測第79頁梅毒（syphilis）梅毒（syphilis）是由蒼白螺旋體引發(fā)一個慢性性傳輸疾病。①早期梅毒：螺旋體穿過黏膜進入淋巴系統(tǒng)，并留下了充滿密螺旋體傷口。②二期梅毒：早期損傷一旦愈合，新二期損傷開始出現(xiàn)在皮膚和細胞膜上，損傷表面充滿了含有極強傳染性密螺旋體。③三期梅毒：可在早期感染后5~40年間出現(xiàn)，密螺旋體可出現(xiàn)在受嚴重損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)中，主要傳輸路徑是性接觸和先天傳染，微生物經(jīng)過胎盤并感染胎兒。臨床常見病原體檢測第80頁梅毒診療方法暗視野顯微鏡檢驗：適用早期梅毒檢驗（一期或二期）血清學方法：非特異性反應(yīng)素試驗（USR、RPR）特異性螺旋體抗體試驗（TP-Ab）臨床常見病原體檢測第81頁淋?。╣onorrhea）淋病（gonorrhea）是由淋病奈瑟菌（Neisseriagonorrhoeae）引發(fā)泌尿生殖系統(tǒng)急性或慢性化膿性感染，是發(fā)病率最高性傳輸疾病。主要經(jīng)過不潔性交傳輸，患淋病孕婦胎膜破裂，可感染羊膜腔及胎兒。新生兒經(jīng)過感染產(chǎn)道時也可感染造成新生兒眼炎。臨床常見病原體檢測第82頁淋球菌分離、培養(yǎng)、判定A、在培養(yǎng)基上1/4表面滾動棉拭接種B、裝淋球菌培養(yǎng)皿適當罐子臨床常見病原體檢測第83頁非淋菌尿道炎（non-gonococcalurethritis，NGU）是由淋菌以外其它病原菌，主要是沙眼衣原體、解脲支原體等經(jīng)過性接觸所引發(fā)尿道炎癥。該病好發(fā)于青年人，25歲以下約占60%，潛伏期比淋病長，平均為1~3周，有前列腺炎、附睪炎等。臨床常見病原體檢測第84頁性病淋巴肉芽腫由衣原體引發(fā)人類接觸性感染性病。早期普通無顯著癥狀，伴隨病情發(fā)展，會逐步出現(xiàn)外生殖器潰瘍，繼而出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)化膿、穿孔和晚期外生殖器橡皮腫，以及直腸狹窄癥狀。在發(fā)病過程中出現(xiàn)全身癥狀，發(fā)燒、頭痛、發(fā)冷。臨床常見病原體檢測第85頁生殖器皰疹和尖銳濕疣生殖器皰疹主要是由單純皰疹病毒（HSV-1）所引發(fā)尖銳濕疣是由人乳頭瘤狀病毒（HPV）感染引發(fā)一個性傳輸疾病。主要類型為HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等

臨床常見病原體檢測第86頁軟下疳軟下疳是由杜克雷嗜血桿菌引發(fā)疼痛性潰瘍性性病，當前在我國發(fā)病率不高。臨床常見病原體檢測第87頁二檢驗項目和臨床應(yīng)用檢測項目——分離、培養(yǎng)、判定標本接種：選擇適當培養(yǎng)基、觀察菌落性狀作生化判定病毒、立克次體、衣原體、接種細胞或易感動物和血清學方法判定?？乖瓩z測核酸檢測臨床常見病原體檢測第88頁第六節(jié)醫(yī)院感染常見病原體檢測醫(yī)院感染概念：醫(yī)院感染（nosocomialinfection，hospitalinfection）是指在醫(yī)院內(nèi)取得并發(fā)生一切感染，即病人在人院時不存在，也不處于感染潛伏期而是在人院后所引發(fā)感染，包含在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病病人包含兩種情況在醫(yī)院內(nèi)（住院期間）取得并發(fā)病在醫(yī)院內(nèi)取得，但出院后發(fā)病（輸血后取得丙型肝炎）不包含在入院前取得，入院后發(fā)病臨床常見病原體檢測第89頁醫(yī)院感染流行病學特點感染源：病人醫(yī)院工作人員探視及陪同人員動物媒介未經(jīng)徹底消毒滅菌醫(yī)療器械、血液制品等病原微生物種類細菌真菌病毒衣原體、支原體等臨床常見病原體檢測第90頁醫(yī)院感染流行病學特點感染路徑：直接接觸傳輸：病人間或病人與醫(yī)護人員間經(jīng)過直接接觸而發(fā)生感染，不需要傳輸媒介間接接觸傳輸：接觸了帶菌污染物而發(fā)生感染，醫(yī)護人員手在病原體傳輸中起主要作用空氣傳輸：以空氣為媒介生物媒介傳輸：鼠和昆蟲媒介易感宿主：住院患者臨床常見病原體檢測第91頁醫(yī)院感染流行病學特點主要感染部位泌尿道、手術(shù)傷口、下呼吸道、血液、皮膚和軟組織起源：內(nèi)源性感染(endogenousinfection)：又稱本身感染(selfinfection)，病原體來自病人體內(nèi)，由患者本身正常菌群引發(fā)外源性感染(exogenousinfection)：病原體來自病人體外臨床常見病原體檢測第92頁醫(yī)院感染常見病原體特點正常菌群致病顯著增多耐藥菌株增多：MRS,ESBLs,多重耐藥銅綠假單胞菌、腸球菌新病原體不停出現(xiàn)（如超級細菌)臨床常見病原體檢測第93頁病原學特點細菌是最常見病原菌，細菌譜發(fā)生很大改變，其趨勢是革蘭陰性桿菌百分比在增加，革蘭陽性球菌百分比在降低。條件致病菌占很大比重，如陰溝腸桿菌、聚團腸桿菌、洋蔥假單胞桿菌、黏質(zhì)沙雷菌等。嗜肺軍團菌也是一個新出現(xiàn)醫(yī)院感染病原體，它是在醫(yī)院裝備了空調(diào)機之后才出現(xiàn)。病毒、真菌、弓形體肺孢子蟲等病原體逐年增加。如肝炎病毒、流感病毒、皰疹病毒、風疹病毒、水痘病毒、輪狀病毒、巨細胞病毒、麻疹病毒、柯薩奇病毒等。臨床常見病原體檢測第94頁常見臨床類型

1.下呼吸道感染：為我國最常見醫(yī)院感染類型，吸入咽部定植菌是主要發(fā)病機制，發(fā)生率約占23.3%-42

%。

2.尿路感染：因為