其他婦科疾病婦科知識(shí)專家講座

其他婦科疾病婦科知識(shí)第1頁外陰、陰道創(chuàng)傷廣州婦科醫(yī)院/其他婦科疾病婦科知識(shí)第2頁病因Etiology外傷：騎跨傷、性交～外陰、陰道創(chuàng)傷～其他婦科疾病婦科知識(shí)第3頁臨床表現(xiàn)ClinicalCharacteristics

生理方面癥狀體征心理社會(huì)方面～外陰、陰道創(chuàng)傷～其他婦科疾病婦科知識(shí)第4頁癥狀Symptoms疼痛局部腫脹：水腫或血腫所致。外出血：少許或大量出血。

其它：出血多可出現(xiàn)頭暈、乏力、驚慌等癥狀，合并感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)燒等。臨床表現(xiàn)主要癥狀。輕者不顯著，重者可致疼痛性休克?！怅?、陰道創(chuàng)傷～其他婦科疾病婦科知識(shí)第5頁體征physicalsign全身檢驗(yàn)貧血或失血性休克表現(xiàn)。外陰陰道檢驗(yàn)嚴(yán)重者可查及內(nèi)臟膀胱、尿道、直腸損傷臨床表現(xiàn)處女膜破裂外陰裂傷或血腫～外陰、陰道創(chuàng)傷～其他婦科疾病婦科知識(shí)第6頁心理社會(huì)方面臨床表現(xiàn)因?yàn)槭且馔馐录?，病人及家眷表現(xiàn)出明顯憂慮和擔(dān)心?！怅?、陰道創(chuàng)傷～其他婦科疾病婦科知識(shí)第7頁治療(Treatment)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)不一樣情況給予對應(yīng)處理；標(biāo)準(zhǔn)止痛止血抗休克和抗感染?！怅?、陰道創(chuàng)傷～其他婦科疾病婦科知識(shí)第8頁止血大血腫清創(chuàng)縫合止血。治療標(biāo)準(zhǔn)小血腫

壓迫止血二十四小時(shí)內(nèi)冷敷，二十四小時(shí)后熱敷。處女膜裂傷少許出血觀察大量出血縫合止血～外陰、陰道創(chuàng)傷～其他婦科疾病婦科知識(shí)第9頁陳舊性會(huì)陰裂傷其他婦科疾病婦科知識(shí)第10頁定義分娩時(shí)會(huì)陰裂傷，末予修補(bǔ)或修補(bǔ)后感染，愈合不佳，留下陳舊性疤痕者稱為陳舊性會(huì)陰裂傷?！惻f性會(huì)陰裂傷～其他婦科疾病婦科知識(shí)第11頁臨床表現(xiàn)～陳舊性會(huì)陰裂傷～Ⅰ度

會(huì)陰皮膚及粘膜裂傷，肌層完好，疤痕不顯著，多無癥狀。Ⅱ度

會(huì)陰裂傷延及肌層，致陰道口擴(kuò)大，陰道松馳，陰道前后壁不一樣程度膨出。這類患者常有陰道附脹感，性感不快。Ⅲ度

會(huì)陰皮膚、粘膜、肛提肌及肛門外括約肌甚至直腸前壁斷裂?；颊叱０橛写蟊闶Э?。檢驗(yàn)時(shí)可見肛門不完整，將手指伸入肛門令患者做縮肛運(yùn)動(dòng)，不會(huì)感到有張力。其他婦科疾病婦科知識(shí)第12頁處理Ⅰ度常勿需治療Ⅱ、Ⅲ度修補(bǔ)術(shù)。 術(shù)前準(zhǔn)備：⑴準(zhǔn)備腸道 術(shù)前進(jìn)低渣飲食，術(shù)前給腸道消炎藥3至5天（痢特靈、黃連素、氟派酸等），術(shù)前一日行清潔灌腸。⑵準(zhǔn)備陰道 術(shù)前用1/5000高錳酸鉀液坐浴。

～陳舊性會(huì)陰裂傷～其他婦科疾病婦科知識(shí)第13頁處理術(shù)后護(hù)理⑴保特會(huì)陰清潔干燥⑵進(jìn)無渣飲食3天⑶同時(shí)口服復(fù)方樟腦酊4毫升，每日3次，共3天，以控制大便。⑷術(shù)后第4天口服緩瀉劑或用肥水灌腸，大便后沖洗會(huì)陰。⑸術(shù)后5天拆線。Ⅰ度常勿需治療Ⅱ、Ⅲ度修補(bǔ)術(shù)。 ～陳舊性會(huì)陰裂傷～其他婦科疾病婦科知識(shí)第14頁處女膜閉鎖其他婦科疾病婦科知識(shí)第15頁病因Etiology在胚胎發(fā)育時(shí)期，陰道未與陰道前庭相貫通所致?！幣ら]鎖～其他婦科疾病婦科知識(shí)第16頁臨床表現(xiàn)ClinicalCharacteristics

生理方面癥狀體征心理社會(huì)方面～處女膜閉鎖～其他婦科疾病婦科知識(shí)第17頁癥狀Symptoms在月經(jīng)來潮前無癥狀。青春期后周期性下腹疼痛。部分嚴(yán)重者可出現(xiàn)便秘、尿急、尿頻等壓迫癥狀。臨床表現(xiàn)～處女膜閉鎖～其他婦科疾病婦科知識(shí)第18頁體征physicalsign臨床表現(xiàn)陰道積血，多可致宮腔積血，在下腹正中可及包塊；婦科檢驗(yàn)處女膜上無孔，處女膜呈紫藍(lán)色并向外臌出?！幣ら]鎖～其他婦科疾病婦科知識(shí)第19頁心理社會(huì)方面臨床表現(xiàn)病人常較年輕，多為學(xué)生，情緒不穩(wěn)定，因害羞沒有及時(shí)診治?！幣ら]鎖～其他婦科疾病婦科知識(shí)第20頁治療(Treatment)標(biāo)準(zhǔn)在處女膜上作十字切開，待積液排出后再進(jìn)行修補(bǔ)?！幣ら]鎖～＋其他婦科疾病婦科知識(shí)第21頁先天性無陰道其他婦科疾病婦科知識(shí)第22頁病因Etiology※副中腎管未發(fā)育，或副中腎管尾端發(fā)育停滯，未向下延伸所致?！蟛糠趾喜o子宮或只有痕跡子宮，但卵巢普通正常?！忍煨詿o陰道～其他婦科疾病婦科知識(shí)第23頁臨床表現(xiàn)ClinicalCharacteristics

生理方面心理社會(huì)方面～先天性無陰道～其他婦科疾病婦科知識(shí)第24頁癥狀與體征青春期前普通無癥狀；青春期后原發(fā)性閉經(jīng)或婚后性交困難而就診。如有子宮者，經(jīng)血來潮后，病人出現(xiàn)周期性下腹疼痛，下腹包塊并長大。檢驗(yàn)外陰正常，但無陰道口，或只有一淺窩。肛檢觸及增大子宮。臨床表現(xiàn)～先天性無陰道～其他婦科疾病婦科知識(shí)第25頁心理社會(huì)方面臨床表現(xiàn)病人因患女性生殖道方面疾病而羞怯，不愿就診，也可因不能生育而自尊紊亂?！忍煨詿o陰道～其他婦科疾病婦科知識(shí)第26頁治療(Treatment)標(biāo)準(zhǔn)人工陰道成形術(shù)～先天性無陰道～其他婦科疾病婦科知識(shí)第27頁尿瘺其他婦科疾病婦科知識(shí)第28頁定義生殖道與泌尿道之間所形成異常通道?！虻狸幍蜡洝螂钻幍蜡洝螂啄虻狸幍蜡洝螂鬃訉m頸陰道瘺※膀胱陰道瘺※輸尿管陰道瘺※多發(fā)性尿瘺※混合瘺 尿瘺與糞瘺并存?！虔洝渌麐D科疾病婦科知識(shí)第29頁其他婦科疾病婦科知識(shí)第30頁病因Etiology～尿瘺～損傷血運(yùn)障礙疾病其他婦科疾病婦科知識(shí)第31頁病因～尿瘺～損傷血運(yùn)障礙疾病手術(shù)直接損傷 主要原因

手術(shù)中器械操作不妥、解剖層次不清。射線灼傷

陰道或子宮頸癌等放射治療后。

藥品腐蝕傷其它

車禍、異物直接穿刺傷。其他婦科疾病婦科知識(shí)第32頁病因～尿瘺～損傷血運(yùn)障礙疾病分娩引發(fā)局部組織缺血、壞死脫落而形成瘺。

如滯產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長。婦科手術(shù)

主要是癌癥根治術(shù)，引發(fā)輸尿管缺血性壞死而形成瘺。子宮托使用不妥。其他婦科疾病婦科知識(shí)第33頁病因～尿瘺～損傷血運(yùn)障礙疾病晚期腫瘤局部浸；盆腔結(jié)核等。其他婦科疾病婦科知識(shí)第34頁臨床表現(xiàn)ClinicalCharacteristics

生理方面心理社會(huì)方面～尿瘺～其他婦科疾病婦科知識(shí)第35頁癥狀漏尿感染其它癥狀臨床表現(xiàn)～尿瘺～尿液不自主從陰道流出是其主要癥狀。普通手術(shù)所致瘺可于術(shù)后馬上出現(xiàn)漏尿，而血運(yùn)障礙所致瘺常在產(chǎn)后隨組織壞死在3至14天出現(xiàn)癥狀，漏尿量與瘺孔部位、大小和患者體位相關(guān)。其他婦科疾病婦科知識(shí)第36頁癥狀臨床表現(xiàn)～尿瘺～外陰皮膚、泌尿道感染；閉經(jīng)（精神創(chuàng)傷所致）；精神抑郁。漏尿感染其它癥狀其他婦科疾病婦科知識(shí)第37頁體征臨床表現(xiàn)～尿瘺～外陰部、臀部及大腿內(nèi)側(cè)可見皮疹，甚至表淺潰瘍；婦科檢驗(yàn)時(shí)可見尿液經(jīng)陰道流出。其他婦科疾病婦科知識(shí)第38頁心理社會(huì)方面臨床表現(xiàn)因?yàn)槁┠?，身體發(fā)出異常氣味，病人心理上常出現(xiàn)自卑、失望等，表現(xiàn)為不愿意出門、與他人接觸交往，常有沒有助感?！虔洝渌麐D科疾病婦科知識(shí)第39頁治療(Treatment)標(biāo)準(zhǔn)～尿瘺～病因治療非手術(shù)治療手術(shù)治療其他婦科疾病婦科知識(shí)第40頁治療標(biāo)準(zhǔn)～尿瘺～病因治療非手術(shù)治療手術(shù)治療治療腫瘤、結(jié)核等其他婦科疾病婦科知識(shí)第41頁治療標(biāo)準(zhǔn)～尿瘺～病因治療非手術(shù)治療手術(shù)治療適應(yīng)證產(chǎn)后或手術(shù)后所形成小瘺孔。方法保留開放性尿管2—4周；選取廣譜抗生素抗感染；中藥治療。其他婦科疾病婦科知識(shí)第42頁治療標(biāo)準(zhǔn)～尿瘺～病因治療非手術(shù)治療手術(shù)治療時(shí)間月經(jīng)潔凈后3—7天內(nèi)。普通因手術(shù)所致瘺應(yīng)馬上進(jìn)行修補(bǔ)，而因壞死所引發(fā)瘺則應(yīng)在3—6月個(gè)進(jìn)行。方法經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)其他婦科疾病婦科知識(shí)第43頁【護(hù)理辦法】心理護(hù)理。適當(dāng)體位：對有些婦科手術(shù)后致小漏孔尿瘺病人應(yīng)留置尿或保持正確體位使小漏孔自行愈合，普通采取使漏孔高于尿液面臥位。減輕病人不適，作好術(shù)前準(zhǔn)備。其他婦科疾病婦科知識(shí)第44頁【護(hù)理辦法】強(qiáng)調(diào)飲水主要性：因?yàn)槁┠?，病人往往限制飲水量，甚至不飲水，造成酸性尿液對皮膚刺激更大，應(yīng)囑咐病人多飲水，不限制液體飲入，普通天天大于3000毫升。保持外陰清潔、干燥：天天用淡消毒液坐浴，治療濕疹。對老年病人或閉經(jīng)者按醫(yī)囑給予已烯雌酚，以促使陰道上皮生長。其它：按外陰陰道手術(shù)普通陰道準(zhǔn)備及腸道準(zhǔn)備。其他婦科疾病婦科知識(shí)第45頁【護(hù)理辦法】術(shù)后護(hù)理依據(jù)漏孔位置采取不一樣體位，同時(shí)防止腹壓增加動(dòng)作。留置開放尿管8—14天，并計(jì)每小時(shí)尿量。大量飲水，以確保膀胱自凈作用，一天最少3000毫升以上。保持外陰清潔衛(wèi)生，用新潔爾滅液擦洗外陰1次/日，大便后應(yīng)沖洗。術(shù)后加強(qiáng)抗炎治療，堅(jiān)持用藥二周。保持大便通暢術(shù)后3月內(nèi)禁止性生活及陰道檢驗(yàn)。術(shù)前有用雌激素者術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用1月。再次妊娠不宜陰道分娩。其他婦科疾病婦科知識(shí)第46頁子宮脫垂其他婦科疾病婦科知識(shí)第47頁定義子宮沿骨盆軸下降，子宮頸外口降至坐骨棘水平以下，或距陰道口距離在4厘米以內(nèi)者?！訉m脫垂～其他婦科疾病婦科知識(shí)第48頁病因Etiology分娩損傷體質(zhì)原因 腹壓增加 體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、內(nèi)臟下垂及先天盆底組織發(fā)育不良。慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘或長久從事站立位或蹲位體力勞動(dòng)者。分娩造成盆底肌肉、筋膜損傷，而產(chǎn)后末能完全恢復(fù)，故本病多見于經(jīng)產(chǎn)婦或多產(chǎn)婦?！訉m脫垂～其他婦科疾病婦科知識(shí)第49頁臨床分度Ⅰ度輕：子宮頸距處女膜緣小于4厘米，但末達(dá)處女膜緣。重：子宮頸已達(dá)處女膜，于陰道口可見到子宮頸。Ⅱ度輕：子宮已脫至陰道口外，但宮體仍在陰道內(nèi)。重：子宮頸及部分子宮體已脫至陰道口外。Ⅲ度子宮頸及子宮體全部脫至陰道口外。其他婦科疾病婦科知識(shí)第50頁臨床表現(xiàn)ClinicalCharacteristics

生理方面心理社會(huì)方面～子宮脫垂～其他婦科疾病婦科知識(shí)第51頁癥狀及體征臨床表現(xiàn)不一樣程度下墜感或陰道內(nèi)腫物脫出（早期陰道內(nèi)腫物常在休息后可自行回納）。伴隨癥狀：陰道壁膨出、泌尿系統(tǒng)癥狀、痛經(jīng)等。早期普通不影響妊娠，但妊娠后易出現(xiàn)宮頸嵌頓、水腫等。普通取蹲位或膀胱截石位進(jìn)行觀察，檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意有沒有并發(fā)癥。～子宮脫垂～其他婦科疾病婦科知識(shí)第52頁心理社會(huì)方面臨床表現(xiàn)長久子宮脫出使行動(dòng)不便，工作受到影響，使病人煩惱；嚴(yán)重者性生活受到影響，病人常出現(xiàn)焦慮，情緒低落等?！訉m脫垂～其他婦科疾病婦科知識(shí)第53頁治療(Treatment)標(biāo)準(zhǔn)非手術(shù)治療手術(shù)治療～子宮脫垂～其他婦科疾病婦科知識(shí)第54頁治療標(biāo)準(zhǔn)非手術(shù)治療手術(shù)治療適應(yīng)證

Ⅰ、Ⅱ度輕子宮脫垂者以及不能進(jìn)行手術(shù)治療者。

方法子宮托 膝胸臥位及肛提肌運(yùn)動(dòng)。慣用類型為喇叭形。注意問題：白天放置，晚上取出以防止感染或長久壓迫陰道壁引發(fā)局部組織壞死而形成瘺?！訉m脫垂～其他婦科疾病婦科知識(shí)第55頁治療標(biāo)準(zhǔn)非手術(shù)治療手術(shù)治療慣用類型為喇叭形。注意問題：白天放置，晚上取出以防止感染或長久壓迫陰道壁引發(fā)局部組織壞死而形成瘺?！訉m脫垂～其他婦科疾病婦科知識(shí)第56頁治療標(biāo)準(zhǔn)非手術(shù)治療手術(shù)治療適應(yīng)證Ⅱ度重、Ⅲ度伴陰道壁膨出較重者。方法陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。曼徹斯特手術(shù)。經(jīng)陰道子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。陰道縱隔成形術(shù)?！訉m脫垂～其他婦科疾病婦科知識(shí)第57頁子宮翻出定義及分類臨床表現(xiàn)預(yù)防治療其他婦科疾病婦科知識(shí)第58頁定義及分類定義：子宮內(nèi)膜面經(jīng)子宮頸口向外翻出。分類急性：又稱為產(chǎn)褥期、完全性、強(qiáng)迫性子宮翻出。慢性：不完全性子宮翻出，多系子宮粘膜下肌瘤脫垂后隨重力作用，使子宮底逐步下降而發(fā)生子宮不完全性翻出；或見于產(chǎn)后宮縮乏力在腹壓增加（如嚴(yán)重咳嗽、用力屏氣等）下而發(fā)生?！訉m翻出～其他婦科疾病婦科知識(shí)第59頁定義及分類定義分類～子宮翻出～子宮內(nèi)膜面經(jīng)子宮頸口向外翻出。其他婦科疾病