動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理專家講座

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理第1頁(yè)

教學(xué)目標(biāo)掌握：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前、術(shù)后護(hù)理了解：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)并發(fā)癥及護(hù)理利用：教會(huì)患者及家眷自我監(jiān)測(cè)及護(hù)理

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概述：

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是將動(dòng)脈與靜脈吻合而形成血管通路，是維持性血液透析患者慣用血管通路，含有安全、血流量充分、感染機(jī)會(huì)少等優(yōu)點(diǎn)。普通內(nèi)瘺使用可維持4～5年。

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永久性暫時(shí)性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理第4頁(yè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為何要做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺?

1、含有安全、血流量充分(200~300ml／min)、感染機(jī)會(huì)少2、普通內(nèi)瘺使用可維持4～5年3、不影響患者日常生活4、易于穿刺等優(yōu)點(diǎn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理第5頁(yè)

內(nèi)瘺術(shù)前護(hù)理：

1．選擇非慣用側(cè)手臂備用作內(nèi)瘺。

2．保護(hù)該側(cè)血管防止動(dòng)、靜脈穿刺。

3．保護(hù)該側(cè)手臂皮膚勿破損，并保持皮膚清潔，預(yù)防術(shù)后感染動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理第6頁(yè)

術(shù)后護(hù)理：1．術(shù)側(cè)手臂應(yīng)適當(dāng)抬高，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。2．天天檢驗(yàn)內(nèi)瘺口是否通暢，在靜脈如觸及震顫、聽到血管雜音就表示瘺管通暢否則應(yīng)懷疑有血栓形成，應(yīng)立刻與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)并及時(shí)處理。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理第7頁(yè)3．術(shù)后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞瘺管。4．包扎傷口敷料不可過緊，衣袖要寬松，防止吻合口及該側(cè)手臂不慎受壓，禁止在該側(cè)作輸液、輸血和測(cè)量血壓等。

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5．內(nèi)瘺成熟，普通４－８周可使用，最少應(yīng)在２－３周方可使用。在此之前應(yīng)采取雙靜脈穿刺、暫時(shí)性血管通路或腹膜透析過渡。當(dāng)然，早期使用更需要加倍謹(jǐn)慎，不然可能會(huì)損傷內(nèi)瘺，造成并發(fā)癥出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理第9頁(yè)自我監(jiān)測(cè)及護(hù)理

1．應(yīng)教會(huì)患者及家眷學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)瘺管吻合口有沒有震顫，發(fā)覺瘺管疼痛、出血，感染及震顫消失應(yīng)馬上來院診治。2．囑患者衣袖應(yīng)寬松、瘺側(cè)手臂勿負(fù)重、受壓。在冬季提議家眷在患者毛衣和棉衣袖（瘺側(cè)）下方加拉鏈，便于透析時(shí)穿刺及保暖。囑患者透析前清潔瘺側(cè)皮膚，透析后穿刺部位勿接觸水，以免感染及出血。囑患者在透析24-48小時(shí)后局部適當(dāng)行濕熱敷或擦喜療妥等，促進(jìn)血液循環(huán)、滲血吸收、組織再生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理第10頁(yè)3．透析結(jié)束后，囑患者于15—30后打開壓迫紙卷或減輕壓迫，壓迫時(shí)間過久易造成內(nèi)瘺管閉合，這個(gè)壓迫時(shí)間應(yīng)因人而異，有患者15分鐘就已止血，而有患者需要2小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間，標(biāo)準(zhǔn)上以止住血后，在最短時(shí)間內(nèi)解除壓迫為目標(biāo)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理第11頁(yè)并發(fā)癥1．血管狹窄表現(xiàn)為低血流量，易發(fā)生在吻合口，尤其在距吻合口靜脈端數(shù)厘米內(nèi)或重復(fù)穿刺部位，與手術(shù)操作不妥或局部纖維增生相關(guān)。早期發(fā)覺后可行血管氣囊擴(kuò)張術(shù)或腔內(nèi)血管成形術(shù)，有些彈性狹窄還能夠放支架，而國(guó)內(nèi)大多直接采取手術(shù)修復(fù)。

2．血栓形成手術(shù)中損傷血管內(nèi)膜及使用過程中管腔狹窄造成血流遲緩而引發(fā)。另外過分脫水及低血壓，不正確穿刺方法造成局部出血也可誘發(fā)。用多普勒超聲可準(zhǔn)確測(cè)定血栓部位。處理上可行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)或血管內(nèi)擴(kuò)張術(shù)、血管內(nèi)溶栓術(shù)及用帶氣囊導(dǎo)管或手術(shù)取栓。3．靜脈竊血綜合征見于患者本身存在血管循環(huán)障礙，如全身性動(dòng)脈硬化及糖尿病患者。其橈動(dòng)脈與頭靜脈作側(cè)一側(cè)吻合時(shí)，尺動(dòng)脈血也可經(jīng)掌動(dòng)脈弓直接回流到頭靜．脈，所以造成指端發(fā)冷、無力、麻木及疼痛以至壞死，檢驗(yàn)時(shí)發(fā)覺手背浮腫或發(fā)紺。故應(yīng)選擇端端或端側(cè)吻合，若做側(cè)側(cè)吻合，其吻合口應(yīng)小于8mm，若術(shù)后發(fā)覺患者指端疼痛等癥狀，則可將遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈4．腫脹手綜合征因?yàn)榛亓黛o脈被阻斷或者動(dòng)脈血流壓力影響，造成肢體遠(yuǎn)端靜脈回流障礙。早期能夠經(jīng)過握拳增加回流，減輕水腫，長(zhǎng)久腫脹必須重新制作內(nèi)瘺。

5．假性動(dòng)脈瘤主要因?yàn)閮?nèi)瘺使用時(shí)間過早及定點(diǎn)穿刺后果。較小動(dòng)脈瘤可用彈性繃帶壓迫，較大則需手術(shù)可用PTFE血管做旁路搭橋手術(shù)或切除。6．充血性心衰系因?yàn)閯?dòng)靜脈