臨床常見咳嗽病因診治專家講座

臨床常見咳嗽病因診治趙一菊1臨床常見咳嗽病因診治第1頁目錄咳嗽分類與診治現(xiàn)實(shí)狀況急性咳嗽病因和治療亞急性咳嗽病因和治療慢性咳嗽病因和治療2臨床常見咳嗽病因診治第2頁咳嗽定義咳嗽是機(jī)體一個(gè)防御性生理反射亦是呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀有利于去除呼吸道分泌物和有害因子頻繁猛烈咳嗽對(duì)患者工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重影響，甚至造成一系列并發(fā)癥。3臨床常見咳嗽病因診治第3頁咳嗽分類按性質(zhì)分類：干咳:無痰咳嗽濕咳:有痰咳嗽按病程分類：急性咳嗽（<3周）亞急性咳嗽（3～8周）慢性咳嗽（≥8周）中國(guó)《咳嗽診療與治療指南》（草案），4臨床常見咳嗽病因診治第4頁咳嗽原因分類不一樣性質(zhì)和病程咳嗽：不一樣病因分布特點(diǎn)干咳:非感染性疾病多見，如咳嗽變異型哮喘，嗜酸細(xì)胞性支氣管炎等。濕咳:感染性疾病多見，如支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、細(xì)菌性鼻竇炎等。急性咳嗽：普通感冒及急性支氣管炎最常見亞急性咳嗽：感染后咳嗽最常見慢性咳嗽：獨(dú)特病因譜品5臨床常見咳嗽病因診治第5頁慢性咳嗽診治現(xiàn)實(shí)狀況嚴(yán)重影響生活質(zhì)量特殊病因分布大量誤診誤治：

慢性支氣管炎、支氣管炎、慢性咽喉炎，重復(fù)各種檢驗(yàn)，大量抗生素使用6臨床常見咳嗽病因診治第6頁慢性咳嗽診治現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查

賴克方,等.廣州呼研所，平均年紀(jì)

43.3歲平均患病時(shí)間3年平均就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)2.7平均就診達(dá)次數(shù)18胸片檢驗(yàn)100%曾診為“慢支”、“支氣管炎”等76%

曾用抗生素治療92%7臨床常見咳嗽病因診治第7頁慢性咳嗽對(duì)生活質(zhì)量影響

賴克方,等.廣州呼研所,感到顯著疲乏27%

顯著感到尷尬難43%長(zhǎng)時(shí)間焦慮53%延誤學(xué)習(xí)、工作或其它計(jì)劃42%

嚴(yán)重影響睡眠40%患者有顯著厭煩情緒53%

女性患者因咳嗽誘發(fā)尿失禁48%8臨床常見咳嗽病因診治第8頁目錄咳嗽分類與診治現(xiàn)實(shí)狀況急性咳嗽病因和治療亞急性咳嗽病因和治療慢性咳嗽病因及治療9臨床常見咳嗽病因診治第9頁急性咳嗽病因普通感冒急性鼻竇炎變應(yīng)性鼻炎急性支氣管炎支氣管哮喘其它10臨床常見咳嗽病因診治第10頁普通感冒治療

以對(duì)癥治療為主,普通無需用抗菌藥品

減充血?jiǎng)?/p>

退熱藥品抗過敏藥復(fù)方制劑止咳藥品偽麻黃堿等

解熱鎮(zhèn)痛藥類

第一代抗組胺藥

中樞性鎮(zhèn)咳藥、中成藥等

指南推薦首選：感冒咳嗽首選第一代抗組胺藥和偽麻黃堿治療，咳嗽顯著者選取中樞鎮(zhèn)咳藥如右美沙芬

11臨床常見咳嗽病因診治第11頁抗組胺藥選擇第一代抗組胺藥品代表：鹽酸氯苯那敏（撲爾敏）第二代抗組胺藥品代表：氯雷他定（開瑞坦）12臨床常見咳嗽病因診治第12頁目錄咳嗽分類與診治現(xiàn)實(shí)狀況急性咳嗽病因和治療亞急性咳嗽病因和治療慢性咳嗽病因及治療13臨床常見咳嗽病因診治第13頁亞急性咳嗽病因支氣管哮喘其它感冒后咳嗽細(xì)菌性鼻竇炎14臨床常見咳嗽病因診治第14頁

感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽依然遷延不愈，臨床上稱之為感冒后咳嗽。

暫無特異性臨床癥狀和客觀檢驗(yàn)指標(biāo)，屬于排除性診療感冒后咳嗽15臨床常見咳嗽病因診治第15頁臨床特征咳嗽性質(zhì)：多為刺激性干咳，偶咳少許白色粘痰?？人詴r(shí)相：多在白天，有時(shí)睡前咳嗽。伴隨癥狀：常無既往病史：常有感冒后咳嗽類似病史，但間歇期無咳嗽。痰細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)：常有中性粒細(xì)胞%增高?？人悦舾行裕撼Ｔ龈?6臨床常見咳嗽病因診治第16頁感冒后咳嗽發(fā)病機(jī)制感染氣道非特異性炎癥

感冒后咳嗽發(fā)病機(jī)制及本質(zhì)尚不清楚

感染氣道上皮損傷脫落

上皮下感覺神經(jīng)暴露，粘膜充血水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和炎性介質(zhì)釋放刺激咳嗽感受器

發(fā)生在感冒癥狀消失后所以與病毒感染本身無直接關(guān)系17臨床常見咳嗽病因診治第17頁感冒后咳嗽治療病毒細(xì)菌氣道炎癥血管充血上皮脫落N未梢暴露粘膜水腫炎癥細(xì)胞炎性介質(zhì)咳嗽感受器減充血?jiǎng)┛菇M胺藥咳嗽止咳藥品常為自限性，抗菌藥品無效18臨床常見咳嗽病因診治第18頁感染后咳嗽治療常為自限性，能夠自行緩解.1.普通不推薦應(yīng)用抗生素2.短期應(yīng)用中樞鎮(zhèn)咳藥、抗組胺H1受體拮抗劑等，或?qū)?yīng)復(fù)方制劑，如惠菲寧，阿斯美等。3.溴化異丙托品，個(gè)別報(bào)導(dǎo)有一定療效。中國(guó)《咳嗽診療與治療指南》（草案），19臨床常見咳嗽病因診治第19頁目錄咳嗽分類與診治現(xiàn)實(shí)狀況急性咳嗽病因和治療亞急性咳嗽病因和治療慢性咳嗽病因及治療20臨床常見咳嗽病因診治第20頁慢性咳嗽劃分X線檢驗(yàn)伴隨癥狀

無顯著病變無顯著癥狀顯著病變顯著癥狀21臨床常見咳嗽病因診治第21頁慢性咳嗽定義咳嗽時(shí)間

8周,呼吸系統(tǒng)惟一或主要癥狀胸部X線無顯著異常22臨床常見咳嗽病因診治第22頁慢性咳嗽病因分布

86%N=102T=5397mPNDs：鼻后滴流綜合征，Asthma:哮喘，GER：胃食管反流，ChB：慢性支氣管炎IrwinsR,etal.AmRevRespirDis.199023臨床常見咳嗽病因診治第23頁Brightling，etal.AmJRespirCareMed1999N=91CPI：感染后咳嗽24臨床常見咳嗽病因診治第24頁賴克方,等.中華結(jié)核和呼吸雜志,N=194EB：嗜酸細(xì)胞性支氣管炎，PNDs：鼻后滴流綜合征，CVA：咳嗽變異型哮喘，GER：胃食管反流，AC：變應(yīng)性咳嗽25臨床常見咳嗽病因診治第25頁常見慢性咳嗽病因診治嗜酸細(xì)胞性支氣管炎

咳嗽變異型哮喘鼻后滴流綜合癥胃食管反流性咳嗽中國(guó)《咳嗽診療與治療指南》（草案），26臨床常見咳嗽病因診治第26頁

慢性咳嗽，刺激性干咳或咳少許粘痰，無喘息癥狀。通氣功效正常，無氣道高反應(yīng)性。誘導(dǎo)痰嗜酸細(xì)胞增加。糖皮質(zhì)激素治療有效。嗜酸細(xì)胞性支氣管炎GibsonPG,Lancet198927臨床常見咳嗽病因診治第27頁嗜酸細(xì)胞性支氣管炎治療①首選吸入中等劑量糖皮質(zhì)激素，連續(xù)應(yīng)用4-8周以上。。②癥狀重者，短期口服強(qiáng)松10-20mg/d，連續(xù)3-7d中國(guó)《咳嗽診療與治療指南》（草案），28臨床常見咳嗽病因診治第28頁常見慢性咳嗽病因診治嗜酸細(xì)胞性支氣管炎

咳嗽變異型哮喘鼻后滴流綜合癥胃食管反流性咳嗽中國(guó)《咳嗽診療與治療指南》（草案），29臨床常見咳嗽病因診治第29頁咳嗽變異型哮喘特殊類型哮喘：咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無顯著喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性?？人蕴卣鳎阂归g刺激性咳嗽，多為干咳，對(duì)油煙、粉塵、香水等敏感。部分患者有職業(yè)接觸史胸片檢驗(yàn)無顯著異常；肺通氣功效正常，氣道高反應(yīng)性30臨床常見咳嗽病因診治第30頁“氣道高反應(yīng)性”氣道高反應(yīng)性：哮喘根本特征定義：對(duì)特異性或非特異性氣道刺激物（各類型過敏原、組胺、甲酰膽堿）等展現(xiàn)過強(qiáng)反應(yīng)，主要表現(xiàn)為氣道收縮、痙攣。檢測(cè)原理：讓患者吸入由低到高不一樣濃度霧化刺激物溶液（多為組胺或甲酰膽堿），檢測(cè)呼氣流量下降或氣道阻力增加程度。31臨床常見咳嗽病因診治第31頁咳嗽變異型哮喘診療慢性咳嗽，常伴有夜間刺激性咳嗽支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或PEF變異率≥20％支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素有效排除其它原因引發(fā)慢性咳嗽中國(guó)《咳嗽診療與治療指南》（草案），32臨床常見咳嗽病因診治第32頁咳嗽變異型哮喘治療治療標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)典哮喘治療相同。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加

2激動(dòng)劑即可，極少需要口服糖皮質(zhì)激素治療。中國(guó)《咳嗽診療與治療指南》（草案），33臨床常見咳嗽病因診治第33頁常見慢性咳嗽病因診治嗜酸細(xì)胞性支氣管炎

咳嗽變異型哮喘鼻后滴流綜合癥胃食管反流性咳嗽中國(guó)《咳嗽診療與治療指南》（草案），34臨床常見咳嗽病因診治第34頁鼻后滴流綜征

（Postnasaldripsyndrome,PNDs)因?yàn)楸?、鼻咽及鼻竇病變，其分泌物直接后流到咽后壁、會(huì)厭甚至氣管內(nèi)，或間接刺激咳嗽感受器，從而造成咳嗽。35臨床常見咳嗽病因診治第35頁鼻后滴流綜合征臨床表現(xiàn)

咳嗽、咳痰、咽喉部滴流感、口咽黏液附著、頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。有時(shí)患者會(huì)主訴聲音嘶啞，講話也會(huì)誘發(fā)咳嗽，但其它原因咳嗽也有這類主訴。有些患者并無鼻后滴流感，查體時(shí)亦無鼻后粘液附著或鋪路石樣征。

36臨床常見咳嗽病因診治第36頁鼻后滴流綜合征基礎(chǔ)疾病季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎常年性變應(yīng)性鼻炎常年性非變應(yīng)性鼻炎血管舒縮性鼻炎感染性鼻炎真菌性鼻炎普通感冒和副鼻竇炎37臨床常見咳嗽病因診治第37頁鼻后滴流綜合征診療①含有鼻炎、鼻竇炎等鼻部基礎(chǔ)疾病②鼻后滴漏和/或咽后粘液附著感，頻繁清喉③檢驗(yàn)鼻咽后壁粘液附著，鵝卵石樣觀④鼻咽鏡檢驗(yàn)可見鼻竇口有膿性分泌物⑤鼻竇粘膜增厚、竇腔含糊不清或液性暗區(qū)⑥治療后咳嗽顯著減輕中國(guó)《咳嗽診療與治療指南》（草案），38臨床常見咳嗽病因診治第38頁依據(jù)病因治療（1）非變應(yīng)性鼻炎（2）血管舒縮性鼻炎（3）非變應(yīng)性整年性鼻炎（4）普通感冒首選第一代抗組胺劑和減充血?jiǎng)┗驈?fù)方制劑。美國(guó)《咳嗽診療和治療》ACCP,鼻后滴流綜合征治療中國(guó)《咳嗽診療與治療指南》（草案），39臨床常見咳嗽病因診治第39頁變應(yīng)性鼻炎鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素,口服或吸入第二代抗組胺藥,可選取酮替芬等其它抗過敏藥、短期口服激素中國(guó)《咳嗽診療與治療指南》（草案），鼻后滴流綜合征治療40臨床常見咳嗽病因診治第40頁常見慢性咳嗽病因診治嗜酸細(xì)胞性支氣管炎

咳嗽變異型哮喘鼻后滴流綜合癥胃食管反流性咳嗽中國(guó)《咳嗽診療與治療指南》（草案），41臨床常見咳嗽病因診治第41頁定義：因胃酸和胃其它內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，造成以咳嗽為突出臨床表現(xiàn)。GERC是慢性咳嗽常見原因。機(jī)制：食管-支氣管反射所致神經(jīng)源性炎癥是主要機(jī)制之一，少數(shù)患者與胃酸刺激咽喉或誤吸相關(guān)胃食管反流性咳嗽42臨床常見咳嗽病因診治第42頁GERC臨床特征

GERC對(duì)照

例數(shù)2023年紀(jì)（歲）37.7±13.940.0±13.0性別（男/女）9/1111/12

病程61（3-360）26（2-480）白天咳嗽為主15（75%）15（65%）

夜間咳嗽為主02（9%）

全日咳嗽5（25%）6（26%）

進(jìn)食相關(guān)咳嗽13（65%）2（9%）異味誘發(fā)咳嗽1618

反流相關(guān)癥狀11（55%）8（34%）

賴克方等,廣州呼研所43臨床常見咳嗽病因診治第43頁咳嗽特征時(shí)相：以日間咳嗽為主性質(zhì)：多為干咳進(jìn)食相關(guān)咳嗽：餐后、飽食后咳嗽反流相關(guān)癥狀：反酸、噯氣、惡心等。僅部分患者存在，很多患者以咳嗽為惟一癥狀44臨床常見咳嗽病因診治第44頁GERC診療標(biāo)準(zhǔn)慢性咳嗽時(shí)間8周以上食管24pH值監(jiān)測(cè)Demeester積分≧14.72，和或SAP≧75%經(jīng)過病史和相關(guān)檢驗(yàn)，排除CVA、EB、AC、R/S等疾病抗返流治療有效45臨床常見咳嗽病因診治第45頁單電極法

雙電極法24h食道pH值監(jiān)測(cè)46臨床常見咳嗽病因診治第46頁24h食道pH值監(jiān)測(cè)正常狀態(tài)：食管腔內(nèi)pH>4胃酸反流：食管腔內(nèi)pH<447臨床常見咳嗽病因診治第47頁GERC臨床診療沒有食管pH值監(jiān)測(cè)單位或經(jīng)濟(jì)條件有限慢性咳嗽患者，以下指征者可作為臨床診療線索：胃-食管反流性咳嗽

（3）排除CVA、EB、變應(yīng)性鼻炎/鼻竇炎等常見病因，或按這些疾病治療效果不佳。（2）患者伴有GER癥狀，如反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等。（1）患者有顯著進(jìn)食相關(guān)咳嗽，如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等。抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解，能夠臨床診療GERC。48臨床常見咳嗽病因診治第48頁GERC治療①飲食和生活習(xí)慣調(diào)整。②制酸劑（質(zhì)子泵抑制劑或H2-受體阻斷劑)。③胃動(dòng)力藥(嗎丁啉)。

療程3個(gè)月以上。49臨床常見咳嗽病因診治第49頁其它慢性咳嗽病因診治

慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張變應(yīng)性咳嗽感染后咳嗽支氣管內(nèi)膜結(jié)核ACEI性咳嗽心理性咳嗽中國(guó)《咳嗽診療與治療指南》（草案），50臨床常見咳嗽病因診治第50頁慢性支氣管炎(ChB)定義咳嗽、咳痰連續(xù)2年以上，每年累積或連續(xù)至少3個(gè)月，并排除其它引發(fā)慢性咳嗽病因。

臨床咳嗽、咳痰普通晨間顯著，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜間咳嗽。

判別診療需要注意是，臨床上很多其它病因引起慢性咳嗽患者常被誤診為ChB。51臨床常見咳嗽病因診治第51頁支氣管擴(kuò)張癥

定義因?yàn)槁匝装Y引發(fā)氣道壁破壞，造成非可逆性支氣管擴(kuò)張和管腔變形，主要病變部位為亞段支氣管。

臨床表現(xiàn)咳嗽、咳膿痰甚至咯血。經(jīng)典病史者診療并不困難，無經(jīng)典病史輕度支氣管擴(kuò)張癥則輕易誤診。X線胸片改變（如卷發(fā)樣）對(duì)診療有提醒作用，懷疑支氣管擴(kuò)張癥時(shí)，最正確診療方法為胸部高分辨率CT。

52臨床常見咳嗽病因診治第52頁支氣管內(nèi)膜結(jié)核癥狀慢性咳嗽（能夠是唯一臨床表現(xiàn)），可伴低熱、盜汗、消痩等結(jié)核中毒癥狀。查體有時(shí)可聞吸氣性干啰音?；?yàn)部分患者痰涂片找抗酸桿菌陽性。X線胸片直接征象不多，可發(fā)覺氣管、主支氣管管壁增厚、狹窄或阻塞等病變。CT顯示支氣管病變征象較胸片更為敏感，尤其能顯示葉以下支氣管病變。纖支鏡主要確診伎倆，鏡下常規(guī)刷檢和組織活檢陽性率高。中國(guó)《咳嗽診療與治療指南》（草案），53臨床常見咳嗽病因診治第53頁支氣管內(nèi)膜結(jié)核54臨床常見咳嗽病因診治第54頁變應(yīng)性咳嗽臨床上一些慢性咳嗽患者，含有一些特應(yīng)癥原因，抗組胺藥品及糖皮質(zhì)激素治療有效，但不能診療為哮喘、變應(yīng)性鼻炎或嗜酸細(xì)胞性支氣管炎，將這類咳嗽定義為變應(yīng)性咳嗽。其與變應(yīng)性咽喉炎、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、感冒后咳嗽關(guān)系及異同有待深入明確。中國(guó)《咳嗽診療與治療指南》（草案），55臨床常見咳嗽病因診治第55頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：刺激性干咳，多為陣發(fā)性，咳嗽在白天或夜間，油煙、灰塵、冷空氣、講話等輕易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。試驗(yàn)室檢驗(yàn)通氣功效正常，誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)嗜酸細(xì)胞百分比不高。

中國(guó)《咳嗽診療與治療指南》（草案），56臨床常見咳嗽病因診治第56頁診療標(biāo)準(zhǔn)（1）慢性咳嗽。（2）肺通氣功效正常,氣道高反應(yīng)性檢測(cè)陰性。（3）含有以下指征之一：①過敏物質(zhì)接觸史；②變應(yīng)原皮試陽性；③血清總IgE或特異性IgE增高；④咳嗽敏感性增高。（4）排除CVA、EB、PNDs等其它原因引發(fā)慢性咳嗽。（5）抗組胺藥品和（或）糖皮質(zhì)激素治療有效。57臨床常見咳嗽病因診治第57頁治療

反抗組胺藥品治療有一定效果，必要時(shí)加用吸入或短期（3～7d）口服糖皮質(zhì)激素。

58臨床常見咳嗽病因診治第58頁血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）誘發(fā)咳嗽咳嗽是服用ACEI類降壓藥品一個(gè)常見副反應(yīng)，發(fā)生率約在10％～30％。占慢性咳嗽病因1％～3％。停用ACEI后咳嗽緩解能夠確診。通常停藥4周后咳嗽消失或顯著減輕。血管擔(dān)心素Ⅱ受體拮抗劑，能夠替換ACEI。中國(guó)<咳嗽診療與治療指南(草案)>59臨床常見咳嗽病因診治第59頁臨床上慣用ACEI類降壓藥品卡托普利（開博通）依那普利（悅寧定）貝那普利（洛汀新）西那普利（抑平舒）培哚普利（雅施達(dá)）等咳嗽副作用發(fā)生率約為19%甚至更高60臨床常見咳嗽病因診治第60頁心理性咳嗽小兒相對(duì)常見。經(jīng)典表現(xiàn)：日間咳嗽，專注于某一事物及夜間休息時(shí)咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀。診療：排他性診療，只有其它可能診療排除后才能考慮心理性咳嗽。主要治療方法：暗示療法，能夠短期應(yīng)用止咳藥品輔助治療。對(duì)年紀(jì)大患者可輔以心理咨詢或精神干預(yù)治療，適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥品。心理性咳嗽又稱：習(xí)慣性咳嗽、心因性咳嗽61臨床常見咳嗽病因診治第61頁咳嗽治療標(biāo)準(zhǔn)總體來說，咳嗽治療首先要明確診療，對(duì)因治療。同時(shí)，咳嗽尤其是慢性咳嗽對(duì)因治療不能即刻見效，但連續(xù)咳嗽將顯著影響患者生活質(zhì)量，需要對(duì)癥治療，控制咳嗽癥狀。當(dāng)診療條件不足時(shí)，能夠進(jìn)行診療性治療以明確診療。

62臨床常見咳嗽病因診治第62頁慢性咳嗽病因解剖分布呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)耳鼻咽喉心血管系統(tǒng)63臨床常見咳嗽病因診治第63頁咳嗽感受器分布部位TNVNGNPNCoughReceptorsGNGlossopharyngealNervePNPhrenicNerveTNTrigeminalNerveVNVagusNerveTN64臨床常見咳嗽病因診治第64頁病史、體檢（包含耳鼻喉）胸片、鼻竇片肺功效+氣道高反應(yīng)性胸部CT等支纖鏡檢驗(yàn)24小時(shí)食道PH值測(cè)定慢性咳嗽解剖學(xué)診療程序

1981年首先提出并于1990年修正

65臨床常見咳嗽病因診治第65頁慢性咳嗽輔助檢驗(yàn)需注意《咳嗽診療與治療指南(草案)》于年11月咳嗽≥8周，胸片無顯著病變病因診療輔助檢驗(yàn)由易到難由常見病到少見病防止大撒網(wǎng)式檢驗(yàn)降低病人醫(yī)療支出66臨床常見咳嗽病因診治第66頁病因診療程序標(biāo)準(zhǔn)重視病史，包含耳鼻喉和消化系統(tǒng)檢驗(yàn)檢驗(yàn)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，先常見病，后少見病依據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因治療無效時(shí)再選擇相關(guān)檢驗(yàn)

67臨床常見咳嗽病因診治第67頁

慢性咳嗽病因診療程序

68臨床常見咳嗽病因診治第68頁咳嗽治療鎮(zhèn)咳治療咳嗽猛烈干咳患者祛痰治療痰液較多不易咳出者病因治療對(duì)癥治療69臨床常見咳嗽病因診治第69頁鎮(zhèn)咳藥品分類周圍性鎮(zhèn)咳藥

抑制周圍(氣管、支氣管和肺組織等）咳嗽感受器中樞性鎮(zhèn)咳藥

抑制中樞（延腦）咳嗽感受器70臨床常見咳嗽病因診治第70頁中樞性鎮(zhèn)咳藥分類依據(jù)其是否含有成癮性和麻醉作用分為依賴性鎮(zhèn)咳藥嗎啡類生物堿及其衍生物，如可待因等，含有十分顯著鎮(zhèn)咳作用，因?yàn)楹谐砂a性，僅在其它治療無效時(shí)短暫使用。非依賴性鎮(zhèn)咳藥多為人工合成鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬等，臨床應(yīng)用十分廣泛。71臨床常見咳嗽病因診治第71頁外周性鎮(zhèn)咳藥噴托維林（咳必清）25mgtid苯丙哌林（咳快好）20mgtid那可?。ò⑺姑溃┊愅哿疹惿飰A

72臨床常見咳嗽病因診治第72頁咳嗽治療標(biāo)準(zhǔn)首先要明確病因診療，對(duì)因治療。嚴(yán)重咳嗽、咳痰顯著影響患者生活質(zhì)量，進(jìn)行對(duì)癥治療當(dāng)診療條件不足時(shí)，能夠進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療以明確診療。73臨床常見咳嗽病因診治第73頁經(jīng)驗(yàn)治療標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)慢性咳嗽常見病因。痰多或咳膿痰者，可首選抗感染治療。刺激性干咳者，先考慮非感染原因，如咳嗽變異型哮喘、EB或變應(yīng)性咳嗽、部分PNDs等。治療無效時(shí)應(yīng)及時(shí)到有條件醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，以免延誤病情。74臨床常見咳嗽病因診治第74頁阿斯美臨床應(yīng)用75臨床常見咳嗽病因診治第75頁阿斯美藥理作用76臨床常見咳嗽病因診治第76頁阿斯美顯著改進(jìn)感冒后咳痰、咳嗽癥狀***********p>0.05p>0.05數(shù)據(jù)起源：內(nèi)部資料，“比較阿斯美聯(lián)合酮替酚于抗菌素對(duì)上呼吸道感染后咳嗽療效分析”臨床研究單位：廣州呼吸病研究所*與治療前比較p<0.05**與治療前比較p<0.0177臨床常見咳嗽病因診治第77頁阿斯美慢性咳嗽經(jīng)驗(yàn)治療臨床研究研究單位上海同濟(jì)大學(xué)從屬同濟(jì)醫(yī)院研究目標(biāo)：觀察經(jīng)驗(yàn)性三步法治療慢性咳嗽有效性治療方法：第一步：阿斯美2粒，tid西替利嗪10mg，qn第二步：強(qiáng)松25mg,qdx1周有效者普米克都保200mg，bid第三步：奧美拉唑20mg,bid嗎丁啉10mg，tid余莉等，Respirology，78臨床常見咳嗽病因診治第78頁咳嗽評(píng)分：Hsu6點(diǎn)評(píng)分系統(tǒng)0分：無咳嗽1分：一天內(nèi)一次陣短咳嗽2分：一天內(nèi)最少兩次短陣咳嗽，但夜間無咳嗽3分：頻繁咳