局部解剖課件

腹部

（theabdomen）

孫燕李瑞錫局部解剖腹部及腹腔的概念腹部境界上方：劍突、肋弓下方：髂棘、腹股溝、恥骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合上緣后方：脊柱前外側(cè)面：扁闊肌腹腔境界上方：膈肌下方：小骨盆入口第一節(jié)概述局部解剖腹部的體表標(biāo)志腹白線(xiàn)、臍、腹直肌、腹直肌線(xiàn)（半月線(xiàn)）、髂嵴、腹股溝、恥骨聯(lián)合、恥骨結(jié)節(jié)腹部分區(qū)：九分法右季肋區(qū)、腹上區(qū)、左季肋區(qū)右腰區(qū)、臍區(qū)、左腰區(qū)右髂區(qū)、腹下區(qū)、左髂區(qū)第一節(jié)概述局部解剖腹部分區(qū)第一節(jié)概述局部解剖第二節(jié)腹前外側(cè)壁腹前外側(cè)壁一、切口以臍為中心，作互相垂直的縱橫切口。二、層次皮膚：薄、有彈性、活動(dòng)度較大淺筋膜：腹下壁淺層：脂肪層（Camper氏筋膜）深層：膜性層（Scarpa氏筋膜）皮神經(jīng)：下6對(duì)胸神經(jīng)前皮支：分布于自臍至恥骨聯(lián)合連線(xiàn)中點(diǎn)以上區(qū)域髂腹下神經(jīng)的前皮支：恥骨聯(lián)合上方的皮膚髂腹股溝神經(jīng)前皮支：陰囊及股前面上內(nèi)角部皮膚下6對(duì)胸神經(jīng)的外側(cè)皮支：腹壁側(cè)面局部解剖淺動(dòng)脈股動(dòng)脈腹壁淺動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈陰部外淺動(dòng)脈淺靜脈臍周靜脈網(wǎng)胸腹壁靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈胸外側(cè)靜脈腋靜脈大隱靜脈股靜脈第二節(jié)腹前外側(cè)壁局部解剖第二節(jié)腹前外側(cè)壁局部解剖第二節(jié)腹前外側(cè)壁局部解剖第二節(jié)腹前外側(cè)壁局部解剖深筋膜：薄弱、不明顯腹外斜?。╡xternalobliqueabdominismuscle）及其腱膜形成的特殊結(jié)構(gòu)：腹股溝管淺環(huán)（superficialinguinalring）或皮下環(huán)（subcutaneousring）下界：外側(cè)腳——腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)段所成（止于恥骨結(jié)節(jié)）上界：內(nèi)側(cè)腳——腹外斜肌一部分（止于恥骨聯(lián)合）腹股溝韌帶（inguinalligament）第二節(jié)腹前外側(cè)壁局部解剖腹內(nèi)斜?。╥nternalobliqueabdominismuscle）及其腱膜注意：位于腹外斜肌深面的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)，在髂前上棘內(nèi)側(cè)約2.5cm處穿出腹內(nèi)斜肌，位于腹外斜肌腱膜深面腹內(nèi)斜肌形成的特殊結(jié)構(gòu)：聯(lián)合腱（conjointtendon）或腹股溝鐮提睪?。╟remastermuscle）第二節(jié)腹前外側(cè)壁局部解剖第二節(jié)腹前外側(cè)壁局部解剖腹橫?。╰ransversusabdominismuscle）及其腱膜操作注意：先翻腹內(nèi)斜肌外部，后翻腹內(nèi)斜肌內(nèi)下部?jī)杉≈g有一層筋膜分隔兩肌之間有下6對(duì)胸神經(jīng)的遠(yuǎn)側(cè)段旋髂深動(dòng)脈的深支上升于兩肌之間第二節(jié)腹前外側(cè)壁局部解剖第二節(jié)腹前外側(cè)壁局部解剖腹直肌鞘（rectussheath）腹直?。╮ectusabdominismuscle）半月線(xiàn)弓狀線(xiàn)（arcuateline）或半環(huán)線(xiàn)（semicircularline）腹直肌鞘的組成臍以上：前層——腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜的外層后層——腹內(nèi)斜肌腱膜的內(nèi)層和腹橫肌腱膜臍以下：前層——腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌腱膜和腹橫肌腱膜無(wú)后層，直接與腹橫筋膜相貼第二節(jié)腹前外側(cè)壁局部解剖第二節(jié)腹前外側(cè)壁局部解剖局部解剖腹橫筋膜：是腹內(nèi)筋膜的一部分腹膜外組織：位于腹橫筋膜和腹膜壁層間的蜂窩組織腹膜壁層陰囊及其內(nèi)容物的解剖陰囊（scrotum）：皮膚、肉膜、精索外筋膜、提睪肌及其筋膜、精索內(nèi)筋膜、睪丸固有鞘膜.

精索（spermaticcord）：輸精管、睪丸A、蔓狀V叢等。外被三層筋膜。睪丸（testicle）第二節(jié)腹前外側(cè)壁局部解剖第二節(jié)腹前外側(cè)壁局部解剖打開(kāi)腹膜，從腹前壁的后面觀察腹前壁的結(jié)構(gòu)肝鐮狀韌帶肝圓韌帶：胚胎時(shí)臍靜脈的遺跡臍正中襞：胚胎時(shí)臍尿囊的遺跡臍內(nèi)側(cè)襞：臍動(dòng)脈的遺跡臍外側(cè)襞（腹壁下動(dòng)脈襞）：腹壁下動(dòng)脈腹股溝深環(huán)（deepinguinalring）：腹橫筋膜在腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)形成的孔股環(huán)的境界：前方——腹股溝韌帶后方——恥骨梳韌帶內(nèi)側(cè)——陷窩韌帶外側(cè)——纖維隔第二節(jié)腹前外側(cè)壁局部解剖第二節(jié)腹前外側(cè)壁局部解剖第二節(jié)腹前外側(cè)壁局部解剖第二節(jié)腹前外側(cè)壁局部解剖第二節(jié)腹前外側(cè)壁局部解剖第二節(jié)腹前外側(cè)壁局部解剖腹前外側(cè)壁提要層次安排由淺入深：皮膚、筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹直肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪組織、腹膜壁層腹直肌鞘血腫：腹前壁的直接創(chuàng)傷或強(qiáng)烈的用力呼吸作用，如分娩，可引起腹壁下血管撕裂，血液外滲至一側(cè)或雙側(cè)腹直肌鞘內(nèi)。局部解剖腹前外側(cè)壁提要局部解剖腹壁層次局部解剖腹股溝管：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方的一斜行肌肉筋膜裂隙。上壁：弓狀下緣下壁：腹股溝韌帶前壁：腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌起始部后壁：腹橫筋膜和聯(lián)合腱入口：腹股溝管深環(huán)出口：腹股溝淺環(huán)內(nèi)容物：精索（男）/子宮圓韌帶（女）髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)生殖支腹股溝管和腹股溝疝局部解剖境界腹壁下動(dòng)脈腹直肌外側(cè)緣腹股溝韌帶解剖學(xué)特點(diǎn)弓狀下緣以下無(wú)肌肉覆蓋，是腹前外側(cè)壁最薄弱處腹股溝直疝借腹壁下動(dòng)脈與腹股溝斜疝鑒別股疝與腹股溝疝的鑒別：股疝從腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端的后下方突出腹股溝三角（Hesselbach’striangle）局部解剖腹股溝斜疝是沿輸精管或子宮圓韌帶所形成的突出物。疝頸位于腹壁下血管外側(cè)的腹股溝管深環(huán)處。B腹前壁，右側(cè)，后面觀局部解剖腹股溝直疝，常為腹膜和腸管在腹壁下血管內(nèi)側(cè)自腹股溝（海氏）三角經(jīng)腹前壁所形成的突出物。局部解剖疝修補(bǔ)術(shù)。腹股溝區(qū)是疝的好發(fā)部位，人造纖維常被用以修補(bǔ)大的疝口，恥骨韌帶和腔隙韌帶常被用作縫合的固定點(diǎn)局部解剖臍疝是腹前壁在臍部形成的疝，常為先天性，并在2～3年內(nèi)消失。腹壁后面觀局部解剖局部解剖胚胎時(shí)期腹膜鞘突的演變、陰囊的形成以及睪丸的下降精索的構(gòu)成輸精管、睪丸A、睪丸V（蔓狀V叢）、睪丸的淋巴管、神經(jīng)、鞘韌帶精索的被膜精索內(nèi)筋膜腹橫筋膜提睪肌腹橫肌、腹內(nèi)斜肌精索外筋膜腹外斜肌腱膜睪丸固有鞘膜腹膜鞘突腹膜陰囊肉膜Scarpa筋膜局部解剖睪丸、附睪、精索睪丸鞘膜積液和腹股溝斜疝交通性鞘膜積液先天性腹股溝斜疝腹膜鞘突未閉后天性腹股溝斜疝局部解剖腹膜與腹膜腔腹膜腔的概念男性密閉，女性借輸卵管、子宮、陰道與外界潛在相通腹膜的特征神經(jīng)分布：壁腹膜——軀體感覺(jué)神經(jīng)纖維臟腹膜——內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)纖維功能：分泌/滲出與吸收；粘連與再生臨床：腹膜性痛：臟腹膜僅對(duì)牽拉和擴(kuò)張敏感。受到這些刺激時(shí)，患者感受到的是一種鈍性痛。然而壁腹膜受脊神經(jīng)支配。對(duì)痛覺(jué)較敏感。腹膜透析：腹膜是一個(gè)半透膜，在腎臟疾病中可用于透析。液體進(jìn)入腹腔，與腹腔內(nèi)容混合，然后抽出液體。大多數(shù)循環(huán)中的毒素也被隨之排出。這個(gè)方法常被重復(fù)使用，是控制尿毒癥的較為理想的方法。局部解剖腹膜及腹部臟器的初步觀察網(wǎng)膜（omentum）：胃大彎和胃小彎相連的雙層腹膜皺襞大網(wǎng)膜（greateromentum）：覆蓋于空、回腸和橫結(jié)腸的前方。小網(wǎng)膜（lesseromentum）：由肝門(mén)向下移行于胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。肝胃韌帶（hepatogastricligament）：胃左右血管肝十二指腸韌帶（hepatoduodenalligament）：膽總管（右前方）肝固有動(dòng)脈（左前方）肝門(mén)靜脈（后方）第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察局部解剖網(wǎng)膜囊（omentalbursa）：小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁腹膜之間的一個(gè)扁窄間隙。前壁：小網(wǎng)膜、胃后壁腹膜和胃結(jié)腸韌帶；后壁：橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋在胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜；上壁：肝尾葉和膈下方的腹膜；下壁：大網(wǎng)膜前、后層的愈著處網(wǎng)膜孔（Winslow孔）：第12胸椎至第2腰椎體前方。上界：肝尾葉下界：十二指腸上部前界：肝十二指腸韌帶后界：覆蓋在下腔靜脈表面的腹膜第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察局部解剖第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察局部解剖第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察局部解剖第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察局部解剖肝（liver）位置：主要位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部可達(dá)左季肋區(qū)韌帶：鐮狀韌帶（falciformligment）左三角韌帶（lefttriangular.lig）右三角韌帶（righttriangular.lig）肝胃韌帶（hepatogastric.lig）肝十二指腸韌帶（hepatoduodenal.lig）膽囊（gallbladder）：位于肝右葉下面。分為：底、體、頸第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察局部解剖肝的位置：右葉最高點(diǎn)在乳頭上可達(dá)第四肋間，左葉最高達(dá)第五肋間。肝下緣與右肋弓相符，在腋中線(xiàn)上達(dá)第十肋間隙，在正中線(xiàn)上則在劍突下3cm。第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察局部解剖肝活組織檢查。肝組織樣本可在膠線(xiàn)上用針穿經(jīng)第九或第十肋間隙獲得，穿刺時(shí)讓患者深吸氣以縮小肋膈隱窩，減少氣胸的危險(xiǎn)。第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察局部解剖膽囊切除術(shù)，外科切除膽囊傳統(tǒng)的是平行右肋緣經(jīng)科赫爾切口（Kocher切口）實(shí)施，但現(xiàn)在常通過(guò)腹腔鏡切除。B上腹部臟器（前面觀）第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察局部解剖胃（stomach）第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察局部解剖胃腔內(nèi)面觀Cavityofthestomach（internalview）第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察局部解剖第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察局部解剖脾臟（spleen）位置：左季肋區(qū)，于胃的后方。脾的韌帶：胃脾韌帶脾腎韌帶觸摸方法：將左手食指沿胃大彎處在大網(wǎng)膜上打一個(gè)洞，將手指伸向脾門(mén)，然后右手的拇指與食指分別從脾門(mén)的前方及后方捺向脾門(mén)處的食指，左手食指與右手拇指間是胃脾韌帶，左手食指與右手食指間是脾腎韌帶。第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察局部解剖大腸（largeintestine）特征：結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂分為：盲腸、闌尾、升結(jié)腸。橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸盲腸后隱窩（retrocecalrecess）：盲腸后面與腹后壁之間的隱窩乙狀結(jié)腸間隱窩（intersigmoidrecess）：在乙狀結(jié)腸系膜左側(cè)與腹后壁腹膜壁層間，呈漏斗形第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察局部解剖小腸（smallintestine）分段：十二指腸、空腸和回腸十二指腸空腸曲十二指腸懸韌帶（suspensoryligamentoftheduodenum/Treitzligament）十二指腸旁隱窩（paraduodenalrecess）：位于十二指腸空腸曲的左下方腸系膜根：上端起于十二指腸空腸曲，下端到右髂窩的回盲腸交接處。

第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察局部解剖第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察局部解剖檢查腹后壁臟器肝腎隱窩（hepatorenalrecess）：右腎與肝之間的腹膜凹陷。人平臥時(shí)的最低處觀察盆腔男性：膀胱直腸陷凹（recotovesicalexcavation）：直腸膀胱襞女性：膀胱子宮陷凹（vesicouterineexcavation）和直腸子宮陷凹（rectouterineexcavation）第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察局部解剖觀察女性盆腔第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察局部解剖觀察男性盆腔局部解剖腹膜腔的分區(qū)結(jié)腸上區(qū)/膈下間隙膈下間隙（以肝為界）肝上間隙（以鐮狀lig為界）肝下間隙（以肝圓lig為界）右肝上間隙（以冠狀lig為界）右肝上前間隙右肝上后間隙左肝上間隙右肝下間隙左肝下間隙（以小網(wǎng)膜為界）左肝下前間隙左肝后下間隙（網(wǎng)膜囊）第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察局部解剖結(jié)腸下區(qū)（以小腸系膜根及升、降結(jié)腸為界）右結(jié)腸外側(cè)溝：上通肝腎隱窩，下經(jīng)右髂達(dá)窩盆腔左結(jié)腸外側(cè)溝：下達(dá)盆腔，上隔隔結(jié)腸韌帶與膈下間隙不相通右腸系膜竇：位于升結(jié)腸與小腸系膜根之間左腸系膜竇：位于降結(jié)腸右側(cè)結(jié)腸上區(qū)/膈下間隙第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察局部解剖第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察局部解剖第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察局部解剖

第四節(jié)腹膜腔結(jié)腸上區(qū)器官腹膜腔結(jié)腸上區(qū)器官：胃、肝、膽囊、脾、胰和十二指腸的上半部一、胃的動(dòng)脈、靜脈、淋巴結(jié)和神經(jīng)1、動(dòng)脈：來(lái)自腹腔干的分支胃左A胃右A胃網(wǎng)膜左A胃網(wǎng)膜右A胃短A胃底胃后A胃底部后壁2、胃的靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，最終匯入門(mén)靜脈系。胃小彎動(dòng)脈弓胃網(wǎng)膜動(dòng)脈弓胃的動(dòng)脈（前面觀）Arteriesofstomach局部解剖

第四節(jié)腹膜腔結(jié)腸上區(qū)器官胃的動(dòng)脈（后面觀）Arteriesofstomach胃的靜脈（前面觀）Veinsofstomach局部解剖3、胃的神經(jīng)交感神經(jīng)纖維：來(lái)自腹腔叢副交感神經(jīng)纖維：來(lái)自迷走神經(jīng)食管叢前干肝支胃前支“鴉爪”形分支胃壁支后干胃后支腹腔支參與腹腔神經(jīng)叢分布于幽門(mén)的前后壁局部解剖局部解剖局部解剖4、胃的淋巴腸干腹腔淋巴結(jié)胃左淋巴結(jié)胃右淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)賁門(mén)淋巴結(jié)幽門(mén)上、下淋巴結(jié)胃的淋巴引流方向：胃底右側(cè)部、賁門(mén)部和胃體小彎側(cè)的淋巴注入胃上淋巴結(jié)；幽門(mén)部小彎側(cè)的淋巴注入幽門(mén)上淋巴結(jié)；胃底左側(cè)部、胃體大彎側(cè)左側(cè)部的淋巴注入胃網(wǎng)膜左淋巴決、胰淋巴結(jié)和脾淋巴結(jié)；胃體大彎側(cè)右側(cè)部和幽門(mén)部大彎側(cè)淋巴注入胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)和幽門(mén)下淋巴結(jié)。局部解剖局部解剖局部解剖局部解剖局部解剖

第四節(jié)腹膜腔結(jié)腸上區(qū)器官二、解剖胰、十二指腸上半部和脾的動(dòng)脈1、十二指腸上半部的動(dòng)脈肝總A肝固有A胃十二指腸A胃網(wǎng)膜右A胰十二指腸上A胰十二指腸前上A胰十二指腸后上A2、脾的動(dòng)脈腹腔干脾動(dòng)脈Splenicartery胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈脾支局部解剖

第四節(jié)腹膜腔結(jié)腸上區(qū)器官肝、胰、十二指腸和脾的動(dòng)脈ArteriesofLiver,Pancreas,DuodenumandSpleen胰頭、十二指腸的動(dòng)脈ArteriesofHeadofPancreasandDuodenum局部解剖腹腔干的變異(VariationsinCeliacTrunk)局部解剖

第四節(jié)腹膜腔結(jié)腸上區(qū)器官三、肝十二指腸韌帶（hepatoduodenal.lig）及膽囊的解剖1、肝十二指腸韌帶內(nèi)的結(jié)構(gòu)：肝固有動(dòng)脈：左前方膽總管：右前方門(mén)靜脈：兩者后方2、異常的肝動(dòng)脈副肝動(dòng)脈多來(lái)自胃左動(dòng)脈異常的肝右動(dòng)脈多來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈3、膽總管（commonbileduct）肝膽三角（Calot氏三角）：膽囊管、右肝管、肝總管和部分肝右葉的下面構(gòu)成一個(gè)三角區(qū)。局部解剖局部解剖膽囊動(dòng)脈的變異局部解剖膽囊管的變異VariationsinCysticDuct副肝管的變異（VariationsinAccessoryHepaticDucts）肝外膽道的變異情況局部解剖4、門(mén)靜脈的組成：脾靜脈腸系膜下靜脈腸系膜上靜脈胃左靜脈局部解剖第五節(jié)腹膜腔結(jié)腸下區(qū)器官M(fèi)ucosaandMusculatureofLargeIntestine層次解剖一、腸管各段的區(qū)別1、結(jié)腸（colon）的形態(tài)特點(diǎn):結(jié)腸帶、結(jié)腸袋及腸脂垂2、橫結(jié)腸（transversecolon）和乙狀結(jié)腸（sigmoidcolon）的區(qū)別:橫結(jié)腸兩側(cè)有系膜，乙狀結(jié)腸一側(cè)有系膜局部解剖第五節(jié)腹膜腔結(jié)腸下區(qū)器官3、辨認(rèn)空腸（jejunum）和回腸（ileum）空腸部的系膜內(nèi)血管粗、動(dòng)脈弓少（一般只有一級(jí)）、直血管長(zhǎng)；回腸部的系膜內(nèi)血管較細(xì)、動(dòng)脈弓的層數(shù)多（可有2～4級(jí)）、直血管短活體：空腸色澤粉紅；回腸色澤較淡4、確定十二指腸空腸曲（duodenojejunalflexure）和十二指腸懸韌帶（suspensoryligamentoftheduodenum）局部解剖闌尾的位置變化（VariationsinPosition）5、闌尾（vermiformappendix）位置：是連于盲腸后內(nèi)壁的盲管，一般多位于右髂窩內(nèi)，是腹膜內(nèi)位器官。闌尾根部的體表投影：右髂前上棘和臍連線(xiàn)的外、中1/3交界處闌尾尖端的位置個(gè)體變異：常見(jiàn)的是盲腸后位和盆位、盲腸下位、回腸前位等。第五節(jié)腹膜腔結(jié)腸下區(qū)器官臨床：盲腸后位時(shí)，可引起腰大肌刺激征盆位時(shí)，可引起閉孔內(nèi)肌刺激征盲腸下位闌尾炎穿孔，易形成膈下朧瘍局部解剖第五節(jié)腹膜腔結(jié)腸下區(qū)器官二、解剖腸系膜上動(dòng)脈（superiormesentericartery）、腸系膜上靜脈（superiormesentericvein）和它們的分支和屬支在胰腺下緣剝離腸系膜根右側(cè)腹膜，清除結(jié)締組織，可找到腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈（superiormesentericA）空、回腸動(dòng)脈中結(jié)腸動(dòng)脈右結(jié)腸動(dòng)脈回結(jié)腸動(dòng)脈胰十二指腸下動(dòng)脈闌尾動(dòng)脈局部解剖第五節(jié)腹膜腔結(jié)腸下區(qū)器官腸系膜上動(dòng)脈及其分支腸系膜上靜脈及其屬支局部解剖第五節(jié)腹膜腔結(jié)腸下區(qū)器官闌尾動(dòng)脈（appendicularartery）局部解剖三、解剖腸系膜下動(dòng)脈（inferiormesentericartery）、腸系膜下靜脈（inferiormesentericvein）和它們的分支和屬支在十二指腸空腸曲的左方，切開(kāi)縱行腹膜皺襞，即可找到腸系膜下靜脈第五節(jié)腹膜腔結(jié)腸下區(qū)器官腸系膜下動(dòng)脈（inferiormesentericA）結(jié)腸左動(dòng)脈乙狀結(jié)腸動(dòng)脈直腸上動(dòng)脈局部解剖第五節(jié)腹膜腔結(jié)腸下區(qū)器官四、觀察十二指腸（duodenum）和胰腺（pancreas）及其周?chē)艿穆?lián)屬

腹腔動(dòng)脈從胰腺上緣發(fā)出，分支脾動(dòng)脈沿胰腺上緣向左行，另一分支肝總動(dòng)脈沿胰腺上緣向右行。腸系膜上動(dòng)脈從胰腺后方，起于腹主動(dòng)脈的前壁，向下行跨過(guò)十二指腸下水平部的前面而達(dá)到腸系膜根。腸系膜下動(dòng)脈的起點(diǎn)，則是在十二指腸水平部后方，從它的下緣穿出向左下方斜行。脾靜脈行于胰體、胰尾后面，在胰頸后面與腸系膜上靜脈匯合成門(mén)靜脈，腸系膜下靜脈可以注入脾靜脈或腸系膜上靜脈。局部解剖腹腔動(dòng)脈干及胰腺Celiactrunkandpancreas第六節(jié)腹后壁局部解剖第六節(jié)腹后壁局部解剖腸系膜上動(dòng)脈（Superiormensentericartery）局部解剖局部解剖局部解剖局部解剖第六節(jié)腹后壁層次解剖一、解剖腹主動(dòng)脈（abdominalaorta）和下腔靜脈（inferiorvenacava）腹主動(dòng)脈（abdominalaorta）：起于脊柱前方，始于膈肌的主動(dòng)脈裂孔，平齊第四腰椎處分為左、右髂總動(dòng)脈（leftandrightcommoniliacarteries）。下腔靜脈（inferiorvenacava）：由左、右髂總靜脈（leftandrightcommoniliacveins）匯成，上方穿膈肌的下腔靜脈孔。局部解剖二、觀察腎和腎上腺前面的毗鄰右腎前面的毗鄰：內(nèi)側(cè)份與十二指腸緊貼；外側(cè)份上部與肝右葉相鄰；外側(cè)份下部與結(jié)腸肝曲相貼，上端有右腎上腺，下端與空腸接觸。左腎前面的毗鄰：左腎的中份有胰橫過(guò)；上份與胃、脾相接觸；下份內(nèi)側(cè)與空腸相鄰，外側(cè)與脾曲相貼；上極有左腎上腺。三、腎的被膜（由外至內(nèi)）腎筋膜腎脂肪囊腎纖維膜第六節(jié)腹后壁局部解剖局部解剖第六節(jié)腹