中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療專家講座

中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療海鹽人民醫(yī)院腫瘤科

劉海英中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第1頁腫瘤定義生物機體內(nèi)正常細胞在眾多內(nèi)因（包含遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)和營養(yǎng)不良、擔心等等）和外因（包含物理性、化學性、生物性等原因）長久作用下發(fā)生質(zhì)改變，從而含有過分增殖能力而形成。中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第2頁1、絕大多數(shù)腫瘤是由機體細胞而來，不是外來。2、在腫瘤形成中，內(nèi)因外因都很主要，而且需要很長時期才能形成。中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第3頁腫瘤是一個什么樣疾病人體器官、組織生長、更新、修復受到人體本身精密調(diào)控，保持著一個有序、有度、有節(jié)生長形式。腫瘤是人體正常細胞在相關(guān)原因長久作用下，生長不受機體約束和控制，而展現(xiàn)無規(guī)律快速生長，最終破壞正常器官和組織，造成嚴重后果。腫瘤能夠分為良性腫瘤和惡性腫瘤，惡性腫瘤即是我們常提到癌癥。中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第4頁腫瘤發(fā)病率依據(jù)世界衛(wèi)生組織匯報腫瘤發(fā)病率逐年升高，年全球癌癥死亡率超出700萬，占全部死亡人數(shù)12%，在發(fā)展中國家占9%，在發(fā)達國家占21%，預期到年每年新發(fā)病例將達1500萬，在發(fā)展中國家癌癥總數(shù)將增加73%，發(fā)達國家為29%，很大程度上是老年人結(jié)果。中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第5頁全身任何部位，除頭發(fā)和指甲以外，都能夠發(fā)生腫瘤。因為腫瘤是自體細胞發(fā)生，機體對于它不像細菌、病毒入侵反應那么強烈，所以病人不易覺察。腫瘤在其發(fā)生、發(fā)展過程中總規(guī)律是不停發(fā)展。早期癥狀常不顯著，但只要重視還是能夠發(fā)覺，所以，定時健康檢驗、腫瘤普查很主要。中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第6頁癌癥會傳染嗎？腫瘤不傳染。在人類醫(yī)學史中，從未發(fā)覺有惡性腫瘤傳染統(tǒng)計，除非病人原先含有傳染性疾病存在。在長久與腫瘤病人接觸醫(yī)務人員或親屬，他們惡性腫瘤發(fā)病率并不比普通健康人有所增高。各種不一樣腫瘤患者長久共處一室，也未發(fā)覺相互傳染例子。中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第7頁腫瘤是不是遺傳？

當前認為癌癥與遺傳有一定關(guān)系直接由遺傳決定腫瘤為數(shù)極少，且多數(shù)是兒童期發(fā)生腫瘤，如視網(wǎng)膜母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤等。另外一些腫瘤，如結(jié)腸癌、皮膚癌、乳腺癌等，遺傳性傾向比較顯著。中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第8頁哪些人群輕易患腫瘤？老年人群：腫瘤發(fā)病高峰在50歲以后，發(fā)病風險隨年紀增加而增大接觸致癌物質(zhì)人群：如放射線工作者、鈾礦及反應堆人員、石棉工人等在致癌環(huán)境中工作人群遺傳原因造成人群：如有腫瘤家族史及一些已經(jīng)必定為帶有遺傳基因人中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第9頁惡性腫瘤常見早期信號身體任何部位出現(xiàn)有可觸及不消失腫塊，且逐步增大；黑痣或痣突然增大、形狀改變、顏色改變、滲液、潰爛、出血、瘙癢、脫毛；黏膜或皮膚潰瘍長久不愈合；不明原因咳嗽、連續(xù)性嘶啞、痰中帶血；吞咽時，食管內(nèi)有異物感或阻塞感，胸骨悶脹不適；食欲減退，上腹部不舒適，連續(xù)性消化不正常；原因不明大便帶血及粘液或腹瀉便秘交替，大便形狀改變；鼻塞、涕中帶血，多表現(xiàn)在單個鼻孔，晨起顯著，頭痛，頸部腫塊；長久低熱疲乏，體重在短期內(nèi)顯著下降中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第10頁吸煙1.吸煙與腫瘤發(fā)生有著親密關(guān)系2.吸煙者腫瘤發(fā)病率為不吸煙者7-11倍，尤其是肺癌，約80％肺癌由長久吸煙引發(fā)。3.吸煙量越多、吸入越深、年紀越小、焦油含量高，引發(fā)腫瘤危險性越大。4.被動吸煙者所受危害有時比主動吸煙者更大5.普通戒煙后10-15年患肺癌危險就和不吸煙者差不多中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第11頁日常食品中常見致癌物質(zhì)食品中自然致癌物主要包含：亞硝基化合物、高脂肪物質(zhì)、高濃度酒精等。食品污染物中致癌物主要包含：農(nóng)用殺蟲劑，家用洗滌劑可能含有致癌化合物；一些激素類制劑可經(jīng)過獸醫(yī)治療或飼料添加劑進入食用家禽體內(nèi)，從而誘發(fā)與內(nèi)分泌相關(guān)腫瘤；一些食品包裝材料：如食品包裝袋、包裝紙；空氣中致癌物經(jīng)過土壤、水、等路徑蓄積于食物中。食品中添加劑，如防腐劑、食用色素、香料、調(diào)味劑及其它添加劑中含有亞硝胺類物質(zhì)。食品加工儲存時致癌物，熏制食品和腌制食品中含有大量致癌物，霉變大米、玉米、豆類中所含黃曲霉素對人和動物都有很強致癌作用。中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第12頁癌前病變癌前病變是指含有潛在癌變可能良性疾病，患有這類疾病者長久不治愈者可能會變成癌；不是全部癌前病變都會發(fā)展為癌所以不應過份擔心，不過要重視，定時檢驗隨訪，及時治療。中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第13頁當前被列為癌前病變有：乳腺囊性增生，慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍，家族性多發(fā)性大腸息肉，口腔白斑，慢性遷延性肝炎，子宮頸糜爛等。感染和癌癥也有一定關(guān)系：如乙型肝炎病毒和原發(fā)性肝癌，皰疹病毒和子宮頸癌、幽門螺旋桿菌和胃癌及淋巴瘤，EB病毒和淋巴瘤及鼻咽癌等相關(guān)。這對預防癌癥提供了主要參考。中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第14頁四、腫瘤治療基本觀點循證醫(yī)學：以前醫(yī)生憑借前人經(jīng)驗和自己經(jīng)驗，以后除了經(jīng)驗還要依據(jù)檢驗數(shù)據(jù)和全世界處理這一疾病試驗和臨床研究結(jié)果以取得最正確療效。個體化：每個病人所含有特點實現(xiàn)“個別對待”也是到達根治主要步驟。標準化：國際最有名是美國NCCN每年出版兩次指南。中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第15頁惡性腫瘤能夠治愈嗎？癌癥作為惡性疾病，有其固有特點，易復發(fā)和轉(zhuǎn)移，造成治療上困難，不過伴隨醫(yī)學發(fā)展，治療伎倆多樣化，已經(jīng)有較多類型腫瘤能夠治愈，如絨癌，惡性淋巴瘤，急性白血病、早期乳腺癌、早期腸癌等等，所以勿需談“癌”色變，只要做到及早治療，正規(guī)治療，還是有很大一部分病人能夠恢復健康。中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第16頁1、現(xiàn)有幾個治療腫瘤有效伎倆，大致分為以下6類：（1）手術(shù)：早期患者可手術(shù)根治，姑息性手術(shù)：如卵巢癌、結(jié)腸癌即使轉(zhuǎn)移也要手術(shù)。（2）化療:分類：新輔助化療、根治化療、姑息化療、輔助化療、聯(lián)合放化療?；熋舾心[瘤：乳腺癌、卵巢癌、結(jié)腸癌、淋巴瘤等。療效好，改進生活質(zhì)量，延長生存期。中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第17頁化學治療根治性化療：單用化療能夠到達治愈腫瘤，如淋巴瘤、睪丸癌、絨癌、急性淋巴細胞白血病。輔助化療：手術(shù)后配合治療，毀滅殘留癌細胞。姑息性化療：對于晚期病人，不能進行手術(shù)，能夠利用化療到達延長生命，減輕痛苦目標，提升生活質(zhì)量，化療敏感腫瘤：乳腺癌、卵巢癌、結(jié)腸癌等，對于上述腫瘤化療絕對是獲益?；熓且话央p刃劍，要用得好才是真好！中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第18頁（3）放療：腦轉(zhuǎn)移、疼痛。（4）生物治療：提升機體抗病能力（胸腺肽）。中醫(yī)所說正虛邪實，提升免疫力。（5）靶向治療：封閉腫瘤表面受體單克隆抗體（易瑞沙、特羅凱）。（6）激光治療、熱療等（我們腫瘤科明年就有熱療機了）。中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第19頁2、依據(jù)病人、腫瘤特點和主要矛盾合理應用現(xiàn)有各種治療伎倆，稱為綜合治療。3、中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療。中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第20頁5O年代后期起至70年代，國內(nèi)就進行過大量中西醫(yī)結(jié)合抗癌研究。研究包含單味中藥有效成份及其衍生物研究，從鬼臼（足葉草）中取得抗癌藥按中醫(yī)傳統(tǒng)用藥，靛玉紅、鴉膽制劑、斑蝥類、蟾酥類、石蒜等制品中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第21頁中藥防癌中草藥制劑“增生平”能降低癌前期患者發(fā)生食管癌和胃癌幾率。六味地黃湯對食管重度不經(jīng)典增生有良好療效。慢性萎縮性胃炎服用“貞芪扶正沖劑”兩個月，半數(shù)以上病理檢驗有好轉(zhuǎn)。中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第22頁中醫(yī)脾指是脾、胃、胰腺、小腸這一套消化系統(tǒng)。脾虛“證”，采取健脾中藥治療腫瘤脾虛，腫瘤出現(xiàn)潛伏期長、發(fā)展減慢且體積較小，宿主全身情況亦好、生存期長，表明治“證”能夠影響到癌發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第23頁“瘀”存在“起病多有肝氣郁結(jié)或濕熱內(nèi)蘊化火，使血脈壅塞不通，漸致氣血瘀阻，久而成結(jié)聚結(jié)塊”?！耙虿≈氯酢庇艋鸹荆植磕[塊是瘀血、積滯、痰飲、熱毒等在一定環(huán)境下相互聚結(jié)而成。其體內(nèi)癌毒蓄積是腫瘤發(fā)生內(nèi)在原因。中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第24頁以“脾胃”為主。以外邪、飲食不節(jié)為其外因，以“臟腑虛弱”，主要是“脾胃”虛弱為其內(nèi)因，或因外因致虛，或因本虛而易感外因，或外因與本虛并存。不論何者，在腫瘤形成后，其病機以“脾胃”為主。中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第25頁慣用中草藥清熱解毒類：半枝蓮、白花蛇舌草、七葉一枝花、白石英、冬凌草、土茯苓、山豆根、龍葵、腫節(jié)風、漏蘆、蒲公英等?；钛鲱悾旱ⅰ⑤g(shù)、三棱、石見穿、水蛭、地鱉蟲、王不留行、水紅花子、紅花、斑蝥、乳香、五靈脂等。軟堅散結(jié)類：鱉甲、八月扎、夏枯草、海蛤殼、牡蠣、半夏、海藻、過路黃、豬苓等。扶正類：黃芪、黨參、白術(shù)、米仁、扁豆、龜板、生地、杞子、白芍等。中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第26頁中西醫(yī)抗癌有機結(jié)合：辨證和辨病、局部治療和整體治療、對癥和對證治療中西醫(yī)結(jié)合提升療效，是我國中醫(yī)抗癌治療主流療法。中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第27頁中醫(yī)對疾病認識中醫(yī)藥學最顯著特點是從整體出發(fā)，表現(xiàn)為“整體觀念”和“辨證論治”。中醫(yī)學認為人體是一個以五臟為中心，經(jīng)過經(jīng)絡氣血聯(lián)絡內(nèi)外上下有機整體；同時認為“人與天地（自然界）對應”，人與社會息息相關(guān)不可分割。在生理或病理情況下，機體內(nèi)在臟腑氣血陰陽改變能夠經(jīng)過經(jīng)絡反應到人體表上來，并以各種不一樣臨床證候表達出來，稱之謂“有諸內(nèi)，必形于諸外”。中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第28頁這種整體、宏觀、“司外揣內(nèi)”、“以表知里”、相互聯(lián)絡、動態(tài)改變，綜合、系統(tǒng)地分析認識疾病方法，即整體觀、系統(tǒng)觀、辨證觀高度統(tǒng)一，是中醫(yī)藥學思維基本特點。中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第29頁治“證”藥品與放療和化療藥品有綜合作用單獨應用環(huán)磷酰胺（CTX）化療，瘤體直徑也會縮小，但NK細胞活性下降也顯著。健脾藥品和CTX同用，不但瘤體直徑縮小非常顯著，而且NK細胞活性恢復也非常好。中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第30頁新臨床思維方式“辨病與辯證相結(jié)合”、“整體辨證與微觀辨證相結(jié)合”臨床診治疾病中，既充分利用當代科學各種先進技術(shù)和方法，發(fā)揮西醫(yī)對疾病定性定位診療上優(yōu)點，同時又按照中醫(yī)學理論和方法對疾病進行全方面分析，結(jié)合對“證’當代研究結(jié)果一些微觀指標，作出對應新辨證診療；將局部病理改變和人體疾病過程中整體反應和動態(tài)改變相結(jié)合，同時在治療中采取中西藥相結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第31頁這種新型思維方式，不但克服了中醫(yī)對疾病微觀認識不足和一些不足，也填補了西醫(yī)過分強調(diào)疾病定性定位，輕視疾病過程中機體整體反應及動態(tài)改變弊端。使當代臨床醫(yī)生有可能利用中醫(yī)和西醫(yī)兩種醫(yī)學知識與方法，借助中西醫(yī)結(jié)合實踐新經(jīng)驗和中醫(yī)研究新結(jié)果，在臨床實踐中更有效地分析問題和處理問題，這對臨床診療水平提升是一重大進步。中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第32頁辨病與辯證相結(jié)合和宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合比如中醫(yī)看病參考西醫(yī)診療和化驗單和西醫(yī)看病考慮中醫(yī)是否有更加好方法現(xiàn)象，在臨床醫(yī)師診治工作中已司空見慣。尤其是臨床以中醫(yī)“證”為突破口，進行了多學科、多路徑、多層次、大量艱辛研究工作。中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第33頁中醫(yī)在防治腫瘤中所發(fā)揮作用兩種模式

一個是辨病加辨證治療模式。在辨證論治基礎(chǔ)上，方劑中加入一些抗癌中草藥。臨床報道有一定效果。一個是中西醫(yī)綜合治療即在應用手術(shù)、放療。化療同時或先后再應用中藥。據(jù)多數(shù)單位對各種不一樣腫瘤報道，都能夠到達提升治療效果，減輕治療中毒副作用、改進生存質(zhì)量和提升生存率。

中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第34頁中西醫(yī)結(jié)合局部治療腫瘤按照中醫(yī)整體調(diào)治思緒來應用局部方法是有可能健脾理氣中藥增加肝癌對放射治療敏感性，使得療效提升中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療第35頁腫瘤預防1.治理環(huán)境是各地均在開展工作。另外，尤其主要是戒煙和不要酗酒。世界衛(wèi)生組織提出經(jīng)過合理生活飲食習慣預防癌癥5條提議是：（1）防止動物脂肪