內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座專家講座

內(nèi)分泌系統(tǒng)

內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第1頁內(nèi)容提要

★甲狀腺甲狀腺功效測定甲狀腺顯像★甲狀旁腺顯像★腎上腺顯像內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第2頁要點(diǎn)甲狀腺靜態(tài)顯像原理、適應(yīng)癥、顯像方法、影像分析及臨床應(yīng)用。慣用甲功檢驗(yàn)方法原理、結(jié)果判斷、臨床應(yīng)用。熟悉甲旁腺顯像及腎上腺顯像原理、方法、臨床應(yīng)用。內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第3頁第一節(jié)甲狀腺相關(guān)激素及本身抗體測定1、甲狀腺相關(guān)激素及本身抗體測定甲狀腺激素：FT3、FT4、TT3、TT4

促甲狀腺激素：TSH、sTSH、uTSH

甲狀腺本身抗體：TPOAb、TRAb、TgAb

甲狀腺球蛋白：Tg是甲狀腺激素合成與儲存載體內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第4頁2、在甲狀腺功效亢進(jìn)癥診療與判別診療

T3\T4TSH

Graves病TRAb甲腫突眼

PlummerTPOAbTRAb陰性亞甲炎攝碘率橋本甲亢TPOAbTgAb陽性

TSH甲亢TSH

人為甲亢攝碘率內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第5頁3、在甲狀腺功效減退癥診療中應(yīng)用甲狀腺功效減退癥診療與判別診療甲狀腺功效減退癥治療藥量檢測內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第6頁

第二節(jié)甲狀腺功效檢驗(yàn)

甲狀腺吸131I功效試驗(yàn)

甲狀腺激素抑制試驗(yàn)

TSH興奮試驗(yàn)

TRH興奮試驗(yàn)

過氯酸鉀釋放試驗(yàn)

內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第7頁下丘腦

┃

垂體

┃甲狀腺軸內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第8頁下丘腦④負(fù)反饋①

攝取碘②碘有機(jī)化→活化碘③甲狀腺激素（TT3、TT4、FT3、FT4）TRH⑦TSH⑤（正反饋）⑥（正反饋）（正反饋）內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第9頁

（一）甲狀腺吸131I功效試驗(yàn)

1、原理

碘是甲狀腺合成甲狀腺激素主要原料

，且甲狀腺攝取碘速度和數(shù)量以及碘在甲狀腺停留時(shí)間與其功效狀態(tài)相關(guān)。放射性核素131I生化性質(zhì)和體內(nèi)生物學(xué)行為與穩(wěn)定性碘相同，口服后可被甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞快速攝取，并參加甲狀腺激素合成和釋放。在體外用γ射線探測儀即可測得甲狀腺在不一樣時(shí)間對131I吸收情況，以判斷甲狀腺功效狀態(tài)。內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第10頁2、方法①、病人準(zhǔn)備：

檢驗(yàn)前病人停用影響甲狀腺攝131I食物和藥品。含碘豐富食物含碘藥品影響甲狀腺功效藥品一些中草藥檢驗(yàn)當(dāng)日早晨空腹②、標(biāo)準(zhǔn)源制備：取與病人等量131I溶液185kBq（5μCi）頸模型

內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第11頁內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第12頁③、檢測方法：口服131I溶液，分別在2h、4h、24h測定吸碘率測量前先測定室內(nèi)自然放射性本底和標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)

甲狀腺吸131I率=

以時(shí)間為橫坐標(biāo)，攝131I率為縱坐標(biāo)繪制甲狀腺攝131I率曲線。甲狀腺部位記數(shù)-本底記數(shù)標(biāo)準(zhǔn)源記數(shù)-本底記數(shù)×100%內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第13頁3、正常圖形和診療標(biāo)準(zhǔn)

⑴、甲狀腺攝131I率正常值因地域不一樣而不一樣

⑵、吸131I隨時(shí)間后移而逐次遞增

⑶、普通2小時(shí)為10%25%，4小時(shí)為15%30%，24小時(shí)為25%50%

⑷、吸131I率24h到達(dá)高峰,24h吸131I率為

24h50%左右,二者比值在0.370.6內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第14頁甲狀腺攝131I率曲線示意圖

內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第15頁4、臨床應(yīng)用

①依據(jù)甲狀腺攝131I率情況計(jì)算甲亢患者131I治療劑量。

②甲狀腺功效亢進(jìn)癥

甲狀腺攝131I率增高，而且攝131I率高峰提前出現(xiàn)③亞急性甲狀腺炎

攝131I率與甲狀腺激素分離現(xiàn)象

④單純性甲狀腺腫甲狀腺攝131I率增高，但無高峰前移

內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第16頁（二）甲狀腺激素抑制試驗(yàn)

1、原理

外源性甲狀腺激素，使血中甲狀腺激素水平升高，經(jīng)負(fù)反饋調(diào)整作用使垂體TSH分泌降低，TSH對甲狀腺正向調(diào)整作用減弱，甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素功效受抑制，造成甲狀腺攝碘能力下降，攝131I率顯著降低。內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第17頁2、方法

患者準(zhǔn)備

：同前方法：第一次甲狀腺攝131碘試驗(yàn)后，即給病人口服甲狀腺片，每日3次，每次60mg，連服一周，然后重復(fù)甲狀腺攝131碘試驗(yàn)，依據(jù)兩次檢驗(yàn)結(jié)果，計(jì)算甲狀腺吸131碘抑制率

內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第18頁正常甲狀腺激素抑制曲線示意圖

內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第19頁甲亢患者甲狀腺激素抑制曲線示意圖

內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第20頁3、臨床應(yīng)用

正常人抑制率>50%，甲亢抑制率<25%或不抑制（1）甲亢診療和判別診療不抑制

（2）判斷結(jié)節(jié)功效有沒有自主性功效自主性結(jié)節(jié)不抑制

（3）突眼原因判別；臨床癥狀不經(jīng)典甲亢突眼不抑制

（4）甲亢與缺碘性甲狀腺腫大判別診療

內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第21頁4、禁忌癥本試驗(yàn)在高齡患者易出現(xiàn)甲亢癥狀，應(yīng)注意臨床觀察；對合并有心臟病患者，尤其是患有心絞痛、心房纖顫和心力衰竭者禁用。內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第22頁（三）

TSH興奮試驗(yàn)

1、原理正常生理情況下，垂體分泌TSH可增強(qiáng)甲狀腺攝碘能力。甲狀腺興奮試驗(yàn)(thyroidstimulationtest)經(jīng)過注射外源性TSH，觀察注射前后甲狀腺攝131I率改變，判斷甲狀腺軸功效。

內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第23頁2、方法

患者準(zhǔn)備

：同前方法：

受試者在第一次攝131I率檢驗(yàn)后，肌肉注射TSH10U，每日3次，共3日。末次注射24小時(shí)后，以相同條件行第二次攝131I率檢驗(yàn)。興奮值=第二次24小時(shí)吸131I率-第一次24小時(shí)吸131I率內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第24頁3、適應(yīng)癥正常興奮值＞11%

⑴、原發(fā)性甲狀腺功效減退癥與繼發(fā)性甲狀腺功效減退癥判別診療。⑵、功效自主性甲狀腺腺瘤與先天性甲狀腺一葉缺如判別診療。⑶、腦垂體－甲狀腺軸功效評價(jià)。內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第25頁4、臨床應(yīng)用⑴、本試驗(yàn)主要用于判別原發(fā)性和繼發(fā)性甲減。⑵、判斷甲狀腺貯備功效，有利于甲低病人指導(dǎo)用藥。⑶、用于診療和判別診療功效自主性甲狀腺結(jié)節(jié)。內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第26頁5、禁忌癥⑴、妊娠期、哺乳期婦女；⑵、有過敏性疾病病史者；6、注意事項(xiàng)

⑴、患有心臟病患者慎用。⑵、第二次攝131I率測定時(shí)，在口服攝131I前宜先測定甲狀腺殘留本底計(jì)數(shù)。

⑶、肌內(nèi)注射TSH后患者宜在科室觀察2h。

內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第27頁（四）TRH興奮試驗(yàn)

1、原理

下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素（TRH）作用于垂體前葉并使其合成與釋放TSH增多，后者作用于甲狀腺，促使甲狀腺激素合成、分泌增加。給受試者注射一定量TRH后，動態(tài)觀察血清TSH濃度改變，即可了解垂體和甲狀腺功效，可用來判別甲狀腺功效異常病變部位。

內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第28頁2、方法經(jīng)典靜脈給藥法受試者空腹，休息30min，取TRH制劑300ug用2ml生理鹽水稀釋后遲緩靜脈注射，并于注射前及注射后15、30、60及120min分別取靜脈血1ml，測定血清TSH濃度，以時(shí)間為橫坐標(biāo)，TSH濃度為縱坐標(biāo)，繪制TSH反應(yīng)曲線。內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第29頁3、正常值

正常范圍：注射TRH后，TSH高峰出現(xiàn)在20～30min，1～4h內(nèi)逐步下降。30min時(shí)，男、女TSH值范圍分別為3.5～15.5μIu和6.5～20.5μIu，60min時(shí)分別為2.0～11.5μIu和4.0～5.5μIu。

內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第30頁4、臨床應(yīng)用

（1）過分反應(yīng)：見于原發(fā)性甲減。（2）低反應(yīng)或無反應(yīng)：見于甲亢、垂體性甲減。（3）延遲反應(yīng)：見于下丘腦性甲減。

甲亢患者原發(fā)甲減垂體甲減

下丘腦甲減

無升高反應(yīng)

顯著升高無升高反應(yīng)延遲升高內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第31頁（五）過氯酸鉀釋放試驗(yàn)

1、原理過氯酸鹽含有類似鹵族元素作用，能阻止甲狀腺自血液中攝取無機(jī)碘離子（I-）并促使已進(jìn)入甲狀腺但還未有機(jī)化I-從甲狀腺中釋出。內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第32頁2、方法

做常規(guī)吸131I率檢驗(yàn)，于30min、60min、120min分別測定甲狀腺吸131I率。120min吸131I率測定完成后，即刻口服過氯酸鉀400mg，并于服藥后30min、60min、120min再次分別測定甲狀腺吸131I率。

釋放率≤10%，表明碘氧化過程正常；釋放率＞10%且≤50%，提醒碘有機(jī)化輕度障礙；釋放率＞50%，提醒碘有機(jī)化重度障礙。

內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第33頁正常過氯酸鹽釋放曲線示意圖

內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第34頁碘有機(jī)化障礙患者過氯酸鹽釋放曲線示意圖

內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第35頁3、適應(yīng)癥（1）甲狀腺過氧化酶缺點(diǎn)診療（2）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎輔助診（3）甲狀腺功效減退癥判別診療。（4）疑有甲狀腺碘代謝障礙各種甲狀腺疾病患者。內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第36頁4、臨床應(yīng)用（1）先天性甲狀腺過氧化物酶缺乏和結(jié)構(gòu)缺點(diǎn)及耳聾-甲狀腺腫綜合征等致碘有機(jī)化障礙先天性甲減

。（2）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第37頁第三節(jié)甲狀腺靜態(tài)顯像1、原理正常甲狀腺組織含有選擇性攝取和濃聚碘能力。锝與碘屬同族元素，也可被甲狀腺組織攝取和濃集，但不能有機(jī)化，不參加合成甲狀腺激素，所以，锝也可使有功效甲狀腺組織顯影。

內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第38頁2、方法顯像劑：99mTcO4-131I123I頸部甲狀腺顯像

異位甲狀腺顯像

甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像

甲狀腺親腫瘤顯像甲狀腺素抑制顯像99mTcO4-131I131I99mTc-MIBI131I內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第39頁3、患者準(zhǔn)備禁碘、禁藥等4、禁忌癥妊娠和哺乳婦女禁用內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第40頁5、正常圖形正常影像

錐體葉內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第41頁6、臨床應(yīng)用（一）異位甲狀腺診療

胸骨后甲狀腺腫內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第42頁舌根部甲狀腺

內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第43頁舌骨下異位甲狀腺內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第44頁（二）甲狀腺結(jié)節(jié)功效判斷

“熱結(jié)節(jié)”

“溫結(jié)節(jié)”

內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第45頁“涼結(jié)節(jié)”

“冷結(jié)節(jié)”

內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第46頁甲狀腺結(jié)節(jié)功效判斷

常見于腫瘤、囊腫、腺瘤等常見于腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等常見于高功效腺瘤等內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第47頁甲狀腺素抑制顯像內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第48頁（三）甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判斷①溫結(jié)節(jié)和熱結(jié)節(jié)惡性幾率低；②涼結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)惡性幾率高；判別“冷”結(jié)節(jié)和“涼”結(jié)節(jié)良惡性方法

①甲狀腺動脈灌注顯像：②腫瘤陽性顯像：內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第49頁甲狀腺癌

a.99TcmO4-影像b.99mTc-MIBI影像內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第50頁左葉外側(cè)“冷”結(jié)節(jié)，右葉下外側(cè)“涼”結(jié)節(jié)

內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第51頁

（四）甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶診療尋找甲狀腺Ca復(fù)發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第52頁注意事項(xiàng)：

①當(dāng)手術(shù)切除或大劑量131I破壞全部甲狀腺組織后，或者升高TSH水平以提升功效性轉(zhuǎn)移灶攝131I功效后，才能提升診療陽性率。

②131I顯像不但能夠診療甲狀腺癌有沒有轉(zhuǎn)移，還慣用來作為是否適合131I治療指征及用來評價(jià)131I治療效果。內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第53頁（五）甲狀腺術(shù)后殘余組織或131I治療后甲狀腺殘?bào)w及其功效預(yù)計(jì)。

(六)判斷頸部腫物與甲狀腺關(guān)系。腫物所在部位無顯著放射性濃聚，同時(shí)甲狀腺影像輪廓完整。

箭頭所表示體外標(biāo)記腫物所在位置，結(jié)合觸診表明腫物與甲狀腺無關(guān)

內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第54頁(七)對亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎輔助診療早期顯像：甲狀腺局部減淡、缺損區(qū)或顯影不良疾病恢復(fù)：可恢復(fù)正常、可增大

（八）甲狀腺重量估算

M=A×H×K內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第55頁亞急性甲狀腺炎甲狀腺吸锝功效顯著低下內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第56頁（九）先天性甲狀腺功效低下病因診療缺如------無圖像合成障礙-------濃聚增大發(fā)育不良------稀疏縮小內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第57頁第四節(jié)甲狀腺血流顯像

1、原理甲狀腺血流顯像是經(jīng)肘部靜脈“彈丸”式注射放射性核素99mTcO4-后，同時(shí)開啟γ相機(jī)或SPECT進(jìn)行甲狀腺動態(tài)顯像，觀察甲狀腺及其病灶血流灌注狀態(tài)。內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第58頁2、方法

99mTcO4-370～740MBq經(jīng)肘部靜脈“彈丸”式注射，同時(shí)開啟γ相機(jī)或SPECT以1～2s/幀速度進(jìn)行動態(tài)采集，連續(xù)采集16幀。內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第59頁內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第60頁3、適應(yīng)癥①觀察甲狀腺功效亢進(jìn)癥和甲狀腺功效減低時(shí)甲狀腺血流灌注。②了解甲狀腺結(jié)節(jié)血運(yùn)情況，幫助判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)等。內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第61頁4、臨床應(yīng)用

①評價(jià)甲狀腺功效

②甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判別診療內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第62頁第五節(jié)甲狀旁腺顯像

1、原理甲狀腺組織可攝取99mTcO4ˉ、201Tl及99mTc-MIBI，但洗脫較快；甲狀旁腺組織僅能攝取201Tl及99mTc-MIBI，不能攝取99mTcO4ˉ。用201Tl或99mTc-MIBI甲狀腺影像減除99mTcO4-影像，或99mTc-MIBI早期和延遲顯像，可取得功效亢進(jìn)甲狀旁腺病變組織影像。

內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第63頁2、顯像劑

略3、正常影像正常甲狀旁腺因?yàn)轶w積較小，攝取顯像劑極少，普通不能顯示。本顯像只能得到功效亢進(jìn)甲狀旁腺影像。內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識講座第64頁正常影像