中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講專家講座

中樞神經(jīng)系統(tǒng)天津鐵廠職員醫(yī)院放射中心王獻(xiàn)忠中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第1頁部位

常見腫瘤小腦星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤大腦半球星形細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤少支膠質(zhì)瘤、腦膜瘤腦干星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤胼胝體星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、脂肪瘤枕大孔區(qū)腦膜瘤、表皮樣囊腫鞍區(qū)垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、脊索瘤皮樣囊腫視交叉區(qū)星形細(xì)胞瘤顱咽管瘤腦膜瘤生殖細(xì)胞瘤表皮樣囊腫橋小腦角區(qū)聽神經(jīng)瘤頸靜脈球瘤室管膜瘤表皮樣囊腫腦膜瘤蛛網(wǎng)膜囊腫四腦室室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、皮樣或表皮樣囊腫三腦室室管膜瘤、膠樣囊腫中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第2頁中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第3頁顱中窩：前界—蝶骨；后界—顳骨巖部（巖骨）；內(nèi)界—海綿竇及垂體窩；外界—顳骨。為顳葉所在；內(nèi)側(cè)海馬回組成鞍上池外側(cè)緣。中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第4頁顱后窩：前緣—巖骨；后緣—枕骨中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第5頁鞍上池：前界–額葉直回；側(cè)方—顳葉海馬。前角連前縱裂池；前外側(cè)角連外側(cè)裂池；后外側(cè)角連環(huán)池；后角連大腦腳腳間池。中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第6頁中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第7頁中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第8頁椎動脈ACA大腦前動脈(ACoA)前交通動脈ICA(頸內(nèi)動脈)

PCoA(后交通動脈)

PCA大腦后動脈MCA基底動脈中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第9頁中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第10頁中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第11頁中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第12頁中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第13頁中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第14頁中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第15頁中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第16頁中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第17頁中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第18頁蝶骨大翼蝶鱗縫顳骨鱗部額骨眶突額蝶縫中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第19頁蝶骨小翼顴骨眶突中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第20頁中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第21頁（1）神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第22頁神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤包含：Ⅰ.星形細(xì)胞瘤。Ⅱ.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。Ⅲ.室管膜瘤。星形細(xì)胞瘤Ⅰ、Ⅱ級（低分級星形細(xì)胞瘤），Ⅲ級（間變性星形細(xì)胞瘤），Ⅳ級（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）。中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第23頁Ⅰ級星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)：腦內(nèi)低密度影，邊清，鄰近腦室及中線輕度受壓、移位。+C：腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合緊密，無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)：皮髓交界處、信號強(qiáng)度均勻、T1低信號、T2高信號、周圍無水腫，無增強(qiáng)效應(yīng)。中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第24頁增強(qiáng)掃描于頂枕部有片狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶腦室受壓變形且移位。中線結(jié)構(gòu)右移.左顳頂有大片低密度水腫帶，累及灰白質(zhì)中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第25頁影像診療：左頂枕膠質(zhì)瘤，伴左頂枕顳腦組織水腫。

手術(shù)發(fā)覺：腦壓稍高，腫瘤位于左顳枕交界，距腦皮層約0.5Cm,大小5×5×4cm,邊界不清，質(zhì)軟，血供豐富，黃褐色，水腫反應(yīng)較重。

病理診療：星型膠質(zhì)細(xì)胞瘤Ⅰ級.中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第26頁平掃：右額顳圓形低密度、邊緣清楚、密度均勻。+C：無強(qiáng)化，中線清度左移。中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第27頁T1WI：左側(cè)額葉皮層及皮層下異常信號影。T2WI：高信號，周圍無水腫。中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第28頁Ⅱ、Ⅲ級星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)：略高或混雜密度病灶或囊性腫塊，可有點狀鈣化和瘤內(nèi)出血，邊界不清形態(tài)不規(guī)則，占位及周圍水腫均顯著。+C：因為腫瘤血管形成不良，顯著強(qiáng)化，環(huán)壁上可出現(xiàn)均一強(qiáng)化瘤結(jié)節(jié)。MRI：Ⅱ級星形細(xì)胞瘤：信號強(qiáng)度不均勻、多見囊變出血、占位水腫顯著、邊緣凹凸不平。增強(qiáng)不均勻顯著強(qiáng)化，鄰近腦膜可肥厚。中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第29頁左側(cè)顳頂葉混雜密度灶，其內(nèi)見片條狀高密度灶，中央見低密度灶，邊緣大部強(qiáng)化，周圍見地密度水腫帶，左側(cè)腦室受壓閉塞，中線結(jié)構(gòu)右移。

中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第30頁影像初步診療：左側(cè)顳頂葉膠質(zhì)細(xì)胞瘤，多系少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤。

病理診療：星型膠質(zhì)細(xì)胞瘤Ⅱ-Ⅲ級。

手術(shù)發(fā)覺：腫瘤位于左顳頂部，約8×6×5cm大小，邊界欠清，血供豐富，質(zhì)軟，腫瘤呈魚肉狀

中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第31頁平掃：左額頂部圓形低密度影，其外后方可見一圓形高密度結(jié)節(jié)，左側(cè)腦室受壓，中線右移。+C：瘤結(jié)節(jié)均勻強(qiáng)化，周圍無顯著水腫。（Ⅱ級）中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第32頁T1WI：左顳葉囊性占位性病變，均勻低信號。T2WI：高信號，周圍清度水腫。（Ⅱ級星形細(xì)胞瘤）中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第33頁平掃：右顳葉等低混雜密度，邊界欠清楚。+C：花圈狀強(qiáng)化，周圍中度水腫。（Ⅲ級星形細(xì)胞瘤）中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第34頁Ⅳ級星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)：略高混雜密度，邊緣不規(guī)則，占位及腦水腫更為顯著。+C：較Ⅱ、Ⅲ級更為顯著，形態(tài)不規(guī)則。MRI：占位水腫更顯著。中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第35頁Ⅳ級星形細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第36頁少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤多見成人，半數(shù)位于額葉，膨脹性生長為主，鈣化發(fā)生率高。CT表現(xiàn)：高密度混雜腫塊、邊清、囊變區(qū)呈低密度；鈣化常見；水腫、占位效應(yīng)清；不經(jīng)典病例皮質(zhì)內(nèi)低密度。+C：不或輕、中度強(qiáng)化。MRI：T1、T2內(nèi)可見不規(guī)則低信號，為鈣化所至。中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第37頁右側(cè)額葉與頂葉交界處類圓形低密度影，其內(nèi)有不規(guī)則鈣化。中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第38頁T1WI：大部分低信號。T2WI：大部分高信號，鈣化部分為低信號。鈣化在T1、T2均為低信號。中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第39頁室管膜瘤多見小兒及青少年，70%來自四腦室，可種植轉(zhuǎn)移，常位于腦室周圍及腦實質(zhì)內(nèi)，實性或囊性。CT表現(xiàn)：菜花狀等或混雜密度，可有鈣化，可發(fā)生腦積水，室管膜下轉(zhuǎn)移時可見局灶性密度增高塊影。中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第40頁四腦室內(nèi)等低混雜密度，四腦室受壓，向左前移位。+C：不均勻強(qiáng)化中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第41頁右側(cè)腦室三角區(qū)腫塊，T1加權(quán)呈略低信號中間見低信號壞死區(qū)，T2加權(quán)病變呈高信號。中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第42頁病例：中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第43頁病例1CT平掃。中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第44頁T1WI中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第45頁T2WI中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第46頁MRI增強(qiáng)。中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第47頁病例（1）答案：星形細(xì)胞瘤Ⅱ級，內(nèi)有陳舊性出血。中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第48頁病例（2）中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第49頁CT平掃。中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第50頁CT平掃。中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第51頁+C中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第52頁+C中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第53頁病例（2）答案：左側(cè)側(cè)腦室內(nèi)室管膜瘤。

中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第54頁病例（3）中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第55頁CT平掃。中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第56頁平掃中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第57頁+C中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第58頁+C中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第59頁答案（3）：膠質(zhì)瘤Ⅱ級中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第60頁病例（4）中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第61頁CT平掃。中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第62頁T1WI中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第63頁T2WI中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第64頁增強(qiáng)中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第65頁增強(qiáng)中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第66頁增強(qiáng)中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第67頁答案（4）：右小腦膠質(zhì)瘤伴阻塞性腦積水。

中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第68頁病例（5）中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第69頁CT平掃。中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第70頁+C中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第71頁+C中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第72頁中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第73頁答案（5）：左側(cè)側(cè)腦室前角室管膜瘤，并左側(cè)側(cè)腦室種植轉(zhuǎn)移。

中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第74頁（2）髓母細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第75頁髓母細(xì)胞瘤好發(fā)于小腦蚓部，多見小兒，男性多于女性，對放療敏感。CT表現(xiàn)：顱后窩中線圓形類圓形腫塊，周圍可見水腫帶，可見鈣化，幕上腦室顯著擴(kuò)大。中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第76頁CT平掃（左圖）示小腦蚓部圓形高、低混合密度病灶，邊界尚清，周圍伴輕度水腫。第四腦室閉塞。增強(qiáng)后（右圖）示實質(zhì)部分顯著強(qiáng)化，低密度區(qū)物強(qiáng)化中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第77頁MR示小腦蚓部類圓形病灶，橫斷面T1加權(quán)（左圖）為略低信號，T2加權(quán)（右圖）為略高信號，中間伴不規(guī)則形囊變，周圍水腫輕微。中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第78頁增強(qiáng)后病灶顯著強(qiáng)化，邊緣清楚。第四腦室顯著受壓變形，幕上梗阻性腦積水。中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第79頁中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第80頁左側(cè)額葉大腦鐮旁略高密度塊影，邊緣呈分葉狀，內(nèi)可見低密度小片區(qū)，左側(cè)腦室受壓閉塞，中線結(jié)構(gòu)右移。灶周見大片狀低密度水腫帶，增強(qiáng)后，病灶顯著強(qiáng)化，中央低密度區(qū)無強(qiáng)化。大腦鐮增強(qiáng)強(qiáng)化且增厚，其余腦實質(zhì)未見異常密度灶。

中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第81頁影像初步診療：左側(cè)額葉大腦鐮旁腦膜瘤，伴大腦鐮下疝。

手術(shù)發(fā)覺：腫瘤深埋于腦內(nèi)，表面僅見小塊腦組織，約8×7×6cm大小，腦表面硬膜廣泛粘連。

手術(shù)證實：腦膜瘤。

腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞叢，與蛛網(wǎng)膜顆粒關(guān)系親密，是經(jīng)典腦外腫瘤。

好發(fā)部位次序是：大腦鐮，大腦凸面，嗅溝，鞍結(jié)節(jié)，蝶骨嵴，三叉神經(jīng)池，小腦幕，橋小腦角，斜坡，枕大孔，少數(shù)可發(fā)生于側(cè)腦室或第三腦室脈絡(luò)叢間質(zhì)。中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第82頁腦膜瘤呈圓形、卵圓形或分葉邊界清楚稍高密度或等密度病變，有時有星狀、顆粒狀或均勻一致鈣化，極少發(fā)生囊性變。腫瘤與顱骨內(nèi)板和腦膜關(guān)系親密。60％腦膜瘤有瘤周水腫，所以，即便腫瘤是等密度，因有瘤周水腫，也輕易在CT上顯示。若腫瘤鄰近顱骨增生肥厚，則是含有特征意義診療征象。靜脈注射造影劑后，腦膜瘤表現(xiàn)為顯著而均勻一致增強(qiáng)，腫瘤邊界清楚銳利。增強(qiáng)幅度為40～50HU或更多。腦膜瘤假如有比較遼闊基底或沿硬腦膜呈鱗片狀生長，常規(guī)橫斷面CT掃描不易發(fā)覺，而冠狀位CT掃描有利于發(fā)覺這種類型病變。中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第83頁右額骨內(nèi)板下，左額骨內(nèi)板下，右頂骨內(nèi)板下，左頂骨內(nèi)板下分別見等密度梭形病灶，其內(nèi)緣邊緣清楚，雙側(cè)前額角受壓，后移。中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第84頁影像診療意見：雙側(cè)額、頂部多發(fā)性慢性硬膜外血腫。手術(shù)發(fā)覺：術(shù)中見腦壓較高，血腫位于雙側(cè)額頂，血腫包膜形成完整。

硬膜外血腫發(fā)生于硬膜外腔內(nèi)。占顱內(nèi)血腫25%－30%，主要以急性發(fā)生為主，占86％左右，有時并發(fā)其它類型血腫。普通發(fā)生在著力點及其附近，經(jīng)常伴有骨折。因為骨折損傷腦膜中動脈引致硬膜外血腫占3/4，其次是損傷靜脈竇、板障靜脈、導(dǎo)靜脈而造成血腫。血腫開始為新鮮血液和血塊，幾天后血塊液化并被逐步吸收，周圍有薄層肉芽組織形成，l個月左右形成肉芽包膜，內(nèi)含血塊液化之液體，混有柔軟凝塊，有可機(jī)化成固體。中樞神經(jīng)專業(yè)知識宣講第85頁CT表現(xiàn)：

硬腦膜外血腫絕大多數(shù)（85％）都有經(jīng)典CT特點：在顱骨內(nèi)板下方有雙凸形或梭形邊緣清楚高密度影，CT值40HU－100HU；有血腫內(nèi)可見小圓形或不規(guī)則形低密度區(qū)，認(rèn)為是外傷時間太短仍有新鮮出血（較凝血塊密度低），并與血塊退縮時溢出血清混合所致；少數(shù)血腫可呈半月形或新月形；個別血腫可