傷寒基礎(chǔ)知識專家講座

傷寒什么是傷寒？傷寒（typhoidfever）是由傷寒桿菌引發(fā)急性全身性細菌性傳染病。傷寒基礎(chǔ)知識第1頁患者因“發(fā)燒7天”于年6月30日入院?；颊哂谀?月23日開始出現(xiàn)發(fā)燒，體溫高達39℃，為連續(xù)性發(fā)燒，無胃寒，曾在診所按“感冒”用頭孢氨芐診療2天，癥狀未見好轉(zhuǎn)，體溫高至40℃，來我院就診收入院診療。體格檢驗：T39.4℃，P78次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，表情冷淡，皮膚鞏膜無黃染，腹部可見2個淡紅色斑疹，直徑約3mm，壓之褪色，無瘙癢。心肺未發(fā)覺異常，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝肋下1cm，質(zhì)軟，邊鈍，有輕壓痛，脾肋下未觸及，肝區(qū)無扣擊痛，腹水征陰性，腸鳴音正常。試驗室檢驗：血常規(guī)：WBC6.9×109/L,N0.658,L0.242,嗜酸性細胞計數(shù)為0.005×109/L；肝功效：ALT206IU/L,AST113IU/L。乙肝病毒標志物陰性。案例分析傷寒基礎(chǔ)知識第2頁沙門氏菌屬D群有鞭毛、無莢膜、不形成芽孢主要致病原因為內(nèi)毒素病原學傷寒桿菌Salmonellatyphi鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）表面抗原（Vi）.外界抵抗力較強：耐嚴寒：水、食物中存活2～3w、糞便中1～2M、牛奶中可生長繁殖；-20℃長久保留。對光、熱、干燥、普通消毒劑敏感：日照數(shù)小時、60℃15`或100℃馬上死亡。飲水余氯0.2～0.4mg/L快速死亡。傷寒基礎(chǔ)知識第3頁流行病學病人（全程都有、2-3周最強）帶菌者：潛伏期、恢復期、慢性帶菌者（排菌>3個月）

傳染源傳輸路徑易感人群糞-口路徑（主要）尿-口路徑（罕見）水和食物污染--暴發(fā)流行日常接觸—散發(fā)流行普遍易感病后有持久免疫力

終年都有，夏秋季多見遍布于全世界，以亞熱帶和熱帶地域多見兒童及青壯年多見

傷寒基礎(chǔ)知識第4頁發(fā)病機制組織器官（二次菌血癥）毒血癥及敗血癥（早期）腸過敏反應(yīng)（極期）傷寒桿菌消化道小腸

胃酸殺滅

腸淋巴組織及腸系膜淋巴結(jié)

經(jīng)胸導管入血，引發(fā)菌血癥（潛伏期）潰瘍愈合（緩解期）傷寒基礎(chǔ)知識第5頁臨床分型臨床表現(xiàn)輕型經(jīng)典（普通型）遷延型逍遙型暴發(fā)型臨床分期早期極期緩解期恢復期臨床表現(xiàn)并發(fā)癥腸出血、腸穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、溶血尿毒綜合征等復發(fā)和再燃傷寒基礎(chǔ)知識第6頁一早期：第1周。首發(fā)癥狀為發(fā)燒，呈梯形上升。二極期：第2-3周三緩解期：第3-4周體溫下降，各種癥狀減輕四恢復期：第5周體溫正常，各種癥狀消失臨床表現(xiàn)稽留熱消化道癥狀神經(jīng)系統(tǒng)特殊中毒癥狀相對緩脈玫瑰疹肝脾腫大傷寒基礎(chǔ)知識第7頁傷寒基礎(chǔ)知識第8頁經(jīng)典傷寒病程傷寒基礎(chǔ)知識第9頁血象：WBC數(shù)中性粒細胞嗜酸粒細胞淋巴細胞培養(yǎng)：血培養(yǎng)(最慣用確診）<骨髓培養(yǎng)（已用抗生素者）大便培養(yǎng)(帶菌者)試驗室檢驗血清學檢驗：肥達反應(yīng)陽性其它免疫學試驗傷寒基礎(chǔ)知識第10頁

流行病學資料：接觸史、接種史、既往史、地域性、季節(jié)性等臨床表現(xiàn)：癥狀體征試驗室檢驗：常規(guī)（血、尿、便、生化）

病原學檢驗：細菌培養(yǎng)（確診依據(jù)）、分子生物學血清學檢驗：肥達反應(yīng)等

診斷傷寒基礎(chǔ)知識第11頁1.普通治療：隔離、休息、飲食、護理2.病原治療3.對癥治療：高熱、便秘、腹脹，煩躁不安、嚴重毒血癥4.并發(fā)癥治療治療關(guān)鍵點高熱者不宜藥品降溫，便秘者禁用瀉藥，腹瀉者忌用鴉片制劑，腹脹者忌用新斯地明嚴重毒血癥可酌情使用激素傷寒基礎(chǔ)知識第12頁病原治療喹諾酮類：為首選藥品。

頭孢菌素類：孕婦與兒童亦可選取。

氯霉素：不推薦用，但仍是非耐藥傷寒有效藥品。退熱后繼續(xù)用10～14d，總療程2～3周。

治療關(guān)鍵點傷寒基礎(chǔ)知識第13頁并發(fā)癥治療

腸出血禁食，嚴密觀察，止血，適量輸血；大量出血，內(nèi)科治療無效，可考慮手術(shù)。腸穿孔 禁食水，胃腸減壓，靜脈輸液，控制腹膜炎；視情況給予手術(shù)治療傷寒基礎(chǔ)知識第14頁護理護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價傷寒基礎(chǔ)知識第15頁護理評定病史：（1）流行病學特點

（2）患病及治療經(jīng)過

（3）心理社會情況身體評定（1）生命體征

（2）神經(jīng)精神狀態(tài)

（3）皮膚黏膜

（4）腹部情況試驗室及其它檢驗傷寒基礎(chǔ)知識第16頁護理診療主要護理診療：1.體溫過高：與傷寒桿菌感染相關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與高熱及攝入降低相關(guān)3.潛在并發(fā)癥：腸穿孔、腸出血病人能說出發(fā)燒特點，配合治療，體溫降至正常了解營養(yǎng)失調(diào)原因，飲食管理主要性并配合執(zhí)行，營養(yǎng)得到改進。識別并發(fā)癥早期征象，防止誘因，配合治療、護理，住院期間無并發(fā)癥傷寒基礎(chǔ)知識第17頁護理辦法1.體溫過高

（1）體溫檢測（4）確保液體入量

（2）降溫（5）加強口腔、皮膚護理

（3）臥床休息（6）用藥護理2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

（1）介紹飲食調(diào)控主要性

（2）飲食標準

（3）營養(yǎng)情況監(jiān)測傷寒基礎(chǔ)知識第18頁護理辦法3.潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔

（1）防止誘因：活動、飲食、用藥及便秘、腹脹等

（2）觀察并發(fā)癥征象

（3）便秘、腹瀉和腹脹護理：便秘者忌瀉藥，腹脹者忌新斯明

（4）腸出血和穿孔護理：平靜、休息、觀察傷寒基礎(chǔ)知識第19頁健康指導對病人指導：養(yǎng)成良好飲食、衛(wèi)生習慣，定時復查，帶菌者要做好腸道隔離預(yù)防疾病指導：做好公共衛(wèi)生管理、確保飲食飲水安全、注意個人衛(wèi)生。高危人群或地域定時普查、普治傷寒基礎(chǔ)知識第20頁患者因“發(fā)燒7天”于年6月30日入院?；颊哂谀?月23日開始出現(xiàn)發(fā)燒，體溫高達39℃，為連續(xù)性發(fā)燒，無胃寒，曾在診所按“感冒”用頭孢氨芐診療2天，癥狀未見好轉(zhuǎn)，體溫高至40℃，來我院就診收入院診療。體格檢驗：T39.4℃，P78次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，表情冷淡，皮膚鞏膜無黃染，腹部可見2個淡紅色斑疹，直徑約3mm，壓之褪色，無瘙癢。心肺未發(fā)覺異常，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝肋下1cm，質(zhì)軟，邊鈍，有輕壓痛，脾肋下未觸及，肝區(qū)無扣擊痛，腹水征陰性，腸鳴音正常。試驗室檢驗：血常規(guī)WBC6.9×109/L,