尿液的實驗室檢驗課件

尿液的實驗室檢驗（一）一般性狀檢查尿液的顏色。尿液的透明度。尿液的氣味。尿液的比重。尿液的酸堿度。一般檢查尿色：淡黃、深黃、黃白、暗紅或透明紅色等詞來描述。健康狀態(tài)下,牛、羊尿呈草黃色，狗尿呈鮮黃色，豬呈水樣。病理狀態(tài)下，有血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、膽紅素尿等。透明度：清亮、微混、混濁等。馬尿渾濁不透明，牛、豬尿澄清透明。尿的氣味：氨味尿酮體味腐敗臭味尿的正常pH值：6.0－7.0尿比重:正常值為1.020-1.050。報告結(jié)果一般檢查

圖為尿液比重計

一般檢查尿液中蛋白質(zhì)的檢驗?zāi)蛞簼撗獧z驗?zāi)蛞褐型w的檢驗?zāi)蛞褐刑堑臋z驗化學(xué)檢驗化學(xué)檢查

【原理】蛋白質(zhì)遇熱發(fā)生凝固而出現(xiàn)混濁。加酸是使蛋白質(zhì)接近其等電點促進蛋白凝固，并可溶解因磷酸鹽或碳酸鹽所形成的白色混濁，以免干擾對結(jié)果的判定。【操作方法與試劑】煮沸加酸法；10%醋酸。1.尿中蛋白質(zhì)的檢驗化學(xué)檢查【方法】取中試管一支，加供檢尿（如為堿性尿，需加少許10％醋酸，使之成為弱酸性）3～5ml，于酒精燈上加熱至沸，如呈白色混濁或出現(xiàn)絮狀沉淀，則為蛋白尿陽性?；瘜W(xué)檢查【臨床意義】病理性蛋白尿主要見于急性腎炎及腎??；此外，膀胱、尿道的炎癥時亦可出現(xiàn)輕微的蛋白尿。多數(shù)的急性熱性傳染病，某些飼料中毒時，也可出現(xiàn)蛋白尿。當(dāng)喂飼大量蛋白飼料或妊娠動物、新生幼畜等可呈現(xiàn)一時性蛋白尿。

1.尿中蛋白質(zhì)的檢查化學(xué)檢查【方法】

聯(lián)苯胺法?！驹怼垦t蛋白中的鐵，具有過氧化酶的作用，可分解過氧化氫放出氧，使聯(lián)苯胺氧化呈綠色或藍色。2.尿中潛血的檢驗

化學(xué)檢查【操作方法與試劑】

取聯(lián)苯胺粉末少許,置試管內(nèi),加入10%冰醋酸各1ml,振蕩溶解，加入3%過氧化氫溶液1毫升混合后，將被檢尿液重積其上，如兩接觸面出現(xiàn)綠色或藍色環(huán)的為陽性反應(yīng)，證明尿中混有血液。2.尿中潛血的檢驗

化學(xué)檢查【結(jié)果判定】若供檢尿呈綠色或藍色，為陽性反應(yīng)。(++++)立即出現(xiàn)黑藍色(+++)立即出現(xiàn)深藍色(++

)１分鐘出現(xiàn)藍綠色(+

)１分鐘以上出現(xiàn)綠色(－)３min以后仍不變色

2.尿中潛血的檢驗

化學(xué)檢查【臨床意義】尿中潛血反應(yīng)陽性，可見于腎及尿路的出血性疾?。灰约案鞣N溶血性疾?。ㄈ缃瓜x病、血紅蛋白尿癥、鉤端螺旋體病、新生仔犬的溶血病等）。2.尿中潛血的檢驗

化學(xué)檢查3.尿液酮體的檢驗【原理】酮體中的丙酮和乙酰乙酸在堿性溶液中與亞硝基鐵氰化鈉作用可產(chǎn)生紫紅色的亞鐵五氰化鐵，這種產(chǎn)物在醋酸溶液內(nèi)不但不褪色，反而顏色會加深?；瘜W(xué)檢查3.尿液酮體的檢驗【操作方法與試劑】

取測酮粉試劑約1g放在載玻片上，加2～3滴尿液，混合。在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)不褪色的紫紅色為陽性。

測酮粉（亞硝基鐵氰化鈉、無水碳酸鈉、硫酸銨）化學(xué)檢查3.尿液酮體的檢驗【臨床意義】酮體含量增加為病態(tài)，常見于牛酮病、妊娠毒血癥、糖尿病，以及各種原因引起的代謝性酸中毒等?；瘜W(xué)檢查4.尿液葡萄糖的檢驗【原理】葡萄糖含有醛基，在熱堿性溶液中，能將硫酸銅還原成黃色的氧化銅或黃紅色的氧化亞銅

化學(xué)檢查4.尿液葡萄糖的檢驗【操作方法與試劑】

取斑氏試劑2ml置于試管中，加尿液0.2ml（約2-4滴）充分混合，加熱煮沸1～2min，隨煮隨搖，防止噴出。待冷卻后觀察結(jié)果?；瘜W(xué)檢查4.尿液葡萄糖的檢驗【結(jié)果判斷】管底出現(xiàn)黃色或黃紅色沉淀者為陽性反應(yīng)。黃色或黃紅色的沉淀愈多，表示尿中葡萄糖含量愈高?；瘜W(xué)檢查符號反應(yīng)－試劑仍呈清晰藍色＋

僅有冷后才有微量黃綠色沉淀＋＋靜置后，管底有多量黃綠色沉淀＋＋＋靜置后，管底有多量黃色沉淀＋＋＋＋靜置后，管底有多量黃紅色沉淀尿中葡萄糖判定表

化學(xué)檢查5、尿液的綜合檢驗檢測項目：隱血、亞硝酸鹽、pH、尿膽原、膽紅素、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酮體八聯(lián)試紙條是一種醫(yī)用快速檢驗試紙。這是近年才發(fā)展起來的新技術(shù)，具有快速、簡便、價廉和準(zhǔn)確的優(yōu)點。這就對疾病的早期發(fā)現(xiàn)和監(jiān)護提供了簡便、快速、有效和準(zhǔn)確的方法?；瘜W(xué)檢查5、尿液的綜合檢驗【方法】利用干化學(xué)試紙條法。取試紙條一根,放入尿中浸泡1秒，取出后放置一分鐘與標(biāo)準(zhǔn)比色板對照比色。

化學(xué)檢查檢查內(nèi)容1.無機沉渣多為各種鹽類結(jié)晶；2.有機沉渣包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、腎上皮細(xì)胞、尿路上皮細(xì)胞、膀胱上皮細(xì)胞、管型（尿圓柱）及微生物等。顯微鏡檢查鏡檢

取新鮮尿液約5毫升于試管內(nèi)，以每分鐘2，000轉(zhuǎn)速度離心3～5分鐘，棄去上清液，剩約0.5毫升，搖勻后取一滴置玻片上，加蓋片后鏡檢。(本實驗室已制備尿沉渣標(biāo)本)

鏡檢1、尿沉渣標(biāo)本的制作2、顯微鏡檢查（1）先用低倍鏡鏡檢時縮小光圈，放下集光器，先用低倍鏡，將涂片全面觀察一遍，尋找有無細(xì)胞、管型及結(jié)晶。再用高倍鏡仔細(xì)辨認(rèn)。（2）每一標(biāo)本應(yīng)檢視5～10個視野。光線應(yīng)用弱光，過強時可使透明管型漏檢。鏡檢2、顯微鏡檢查報告方法細(xì)胞以高倍視野所見最低和最高數(shù)字表示，如白細(xì)胞0～5個/高倍視野，也可用符號（+～++++）表示。管型以低倍視野所見最低和最高數(shù)字表示，如透明管型0～1個/低倍視野，或用符號（+～++++）表示。鏡檢2、尿沉渣中的細(xì)胞和管形（1）腎上皮細(xì)胞【形態(tài)】呈圓形或多邊形，大小近似白細(xì)胞或比白細(xì)胞略大1/3，含有一個大而圓形的核，胞漿內(nèi)含小顆?！九R床意義】腎上皮細(xì)胞主要來自腎小管。正常尿液中可能有少量出現(xiàn)。當(dāng)腎小球腎炎時可大量出現(xiàn)，其細(xì)胞內(nèi)并可含脂肪滴。（2）尿路上皮及腎盂上皮

【形態(tài)】尿路上皮約比白細(xì)胞大2～4倍，形態(tài)不一，可呈梨形、梭形或帶尾形尿路上皮常有一圓形或橢圓形的較大的核；有呈典型的高腳杯形者為腎盂上皮細(xì)胞。【臨床意義】

尿路上皮細(xì)胞來自腎盂、輸尿管及膀胱頸部，高腳杯形的細(xì)胞主要來自腎盂，這些細(xì)胞大量出現(xiàn)時，表示尿路黏膜的炎癥比較嚴(yán)重。3）扁平上皮細(xì)胞（膀胱上皮）【形態(tài)】表層為大而扁平，中層為紡錘形，深層為圓形的細(xì)胞含有小而明顯的圓或橢圓形的核?！九R床意義】此細(xì)胞來自膀胱、尿道淺層。大量出現(xiàn)為膀胱或尿道黏膜的表層有炎癥?！炯t細(xì)胞

】

正常尿中很少見到紅細(xì)胞。若超過4～5個

/高倍視野，而尿的外觀無血色者，稱為鏡下血尿。見于急性或慢性腎小球腎炎、急性膀胱炎、腎結(jié)石、腎盂腎炎等?！景准?xì)胞和膿細(xì)胞】

正常尿中可有少量白細(xì)胞。如超過5～8

個/高倍視野時，說明泌尿器官有炎癥。如尿中出現(xiàn)大量白細(xì)胞或膿細(xì)胞，說明泌尿器官有化膿性炎癥或膿腫破裂。管型（尿圓柱）管型是蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝聚而成的圓柱狀物體，當(dāng)尿內(nèi)有多量管型出現(xiàn)時，表示腎實質(zhì)有病理性變化。根據(jù)管型的構(gòu)造不同，又可分為許多種，如透明管型、顆粒管型、脂肪管型、蠟樣管型、細(xì)胞管型等。細(xì)胞管型中又有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞等管型。下面對常見管型的形態(tài)及臨床意義介紹如下。1）透明管型為無色透明內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻的圓柱狀體，兩邊平行，兩端鈍圓，偶而含有少量細(xì)顆粒。因其透明度大易被忽略，需在弱光下觀察。尿中多量出現(xiàn)時，說明腎實質(zhì)有輕度病變。

2）顆粒管型管型內(nèi)含有顆粒，其量超過1/3時，稱顆粒管型。顆粒管型見于慢性腎炎或急性腎炎。也見于慢性腎小球腎炎或某些原因引起的腎小管損傷。

3）細(xì)胞管型紅細(xì)胞與白細(xì)胞管型的意義與尿中細(xì)胞成分的意義相同。上皮細(xì)胞管型表示有腎小管病變，常見于急性腎炎、重金屬和化學(xué)物質(zhì)中毒時。

4）脂肪管型管型內(nèi)有多量大小不等，圓形折光性強的脂肪滴。見于慢性腎炎及類脂性腎病。

5）蠟樣管型常呈淺灰色或蠟黃色、有折光性、質(zhì)較厚、外形寬大、易斷裂、斷端呈直角、邊緣常有缺口，有時呈扭曲狀。表示腎臟有長期而嚴(yán)重的病變。尿沉渣中的各種無機鹽類堿性尿中的無機沉渣主要為碳酸鈣；酸性尿中的無機沉渣，則主要為草酸鈣。磷酸銨鎂（三重磷酸鹽）呈無色、兩端帶有斜面的三棱柱狀體。如新鮮尿中多量出現(xiàn)，可提示膀胱炎或腎盂炎。尿中無機沉渣的檢查，對尿結(jié)石的早期診斷有一定意義。蛋白:尿液3-5ml